Градиент давления между правым желудочком и легочной артерие
Систолический градиент давления между правым желудочком и легочной артерией у части детей свидетельствует о наличии небольшого относительного стеноза легочной артерии, который, по-видимому, является результатом индивидуальных особенностей строения сердца и магистральных сосудов, некоторого несоответствия диаметра последних объему сердечных полостей, временного или постоянного.
Функциональные шумы могут иметь внутрижелудочковое происхождение — возникать вследствие завихрений струи крови в полостях сердца, обусловленных неровностью, трабекулярным строением сердечных полостей. (О таком шуме уже упоминалось выше). Эти шумы прослушиваются лучше всего в третьем — четвертом межреберьях слева от грудины или на верхушке сердца. Одним из вариантов внутрижелудочкового шума является смузыкальный» шум, который имеет, по-видимому, хордальное происхождение. Впервые такой шум был описан Still еще в 1909 г. Он образно называл его «звуком лопнувшей или звенящей струны (twaining string).
Такой шум короткий, звонкий, укающий. На ФКГ шум состоит из однородных регулярных синусоидных колебаний, поэтому его называют вибрационным . Шум имеет ромбовидную или веретенообразную форму, непродолжителен (Уз—Уг систолы). Эпицентр шума—третье — четвертое межреберья слева у грудины, реже — верхушка сердца, наибольшая амплитуда — в диапазоне Mi. Вибрационные шумы чаще наблюдаются у дошкольников и детей младшего школьного возраста без поражения клапанного аппарата сердца (П. С. Мощич, 1965; М. К. Осколкова, 1967; Harris et al., 1949; Fogel, 1960). Ввиду того, что подобные шумы иногда выслушиваются с самого рождения ребенка, можно предположить, что их причиной является своеобразная аномалия развития хорд или наличие других форм гиетоструктурных изменений миокарда (слабо выраженная врожденная кардио-патия, возможность которой подтверждена, в частности, исследованиями В. А. Ермаковой, 1964).
Страницы: 1 2