При пониженном тонусе желудка выгоднее назначение с холодной водой, так как, по нашим данным, полученным с помощью радиотелеметрической установки, теплая вода значительно замедляет эвакуацию; холодная же – ведет к быстрому опорожнению желудка и переходу его содержимого в тонкие кишки, где всасывание происходит быстрее. В конкретном случае решает опыт больного. Хорошо известна комбинация снотворного со стаканом крепкого чая или кофе. Как правило, это рекомендуется больным со склерозом головного мозга, у которых наступает раннее пробуждение. Им помогает и комбинация с теобромином и даже кофеином. Очевидно, теобромин (чай и кофе) увеличивает мозговое кровообращение, во сне падающее и приводящее к гипоксии мозга – причине пробуждения. Дозы приходится подбирать индивидуально. Начать надо с 0,05 г кофеин-бензоата натрия. Если эта доза не дает эффекта и побочных действий (сердечные перебои, тревога), на другой день добавляют таблетку. Следует дать две ночи по 2 таблетки по 0,05 г и затем увеличивать дозу, пока не появятся эффект или побочные действия, доводя обычно до количества не больше 0,2 г, хотя у одного из больных только добавление 0,5 г соли кофеина к 0,5 г барбитала дало нужный эффект – глубокий, освежающий сон. Теобромин – менее возбуждающий препарат. Он оказывает лучший эффект, но сну часто мешает его диуретическое действие, поневоле заставляющее больных ночью, вставать. Но даже в этих случаях больным легче заснуть после вставания, чем без теобромина. Добавление производных пуринового ряда особенно показано в случаях хотя бы умеренного нарушения ритма дыхания (волнообразности). Комбинация с антигистаминными средствами – димедролом и особенно дипразином – позволяет уменьшить дозу снотворного. На некоторых людей димедрол и дипразин сами по себе действуют как снотворные. Аминазин для потенцирования снотворных применяется реже из-за большей вероятности побочных действий его.
Метки:
аминазин,
артериальное давление,
дозтровка
Период стабилизации гипертонической болезни характеризуется тем, что по мере истощения резервов синтеза катехоламинов и повышения чувствительности к ним а адренергических рецепторов сосудов увеличивается общее периферическое сопротивление и уменьшается сердечный выброс. В результате развивается гипокинетический тип кровообращения. В периоде стабилизации резко истощается депрессорная функция почек и снижается почечный кровоток, значительно активизируется система ренин - ангиотензин – альдостерон. Последнее обусловливает задержку натрия в организме, накопление его в тканях (артериях), вследствие чего значительно повышается чувствительность артерий к сосудосуживающему действию катехоламинов. В этом периоде даже небольшая активизация симпатико адреналовой системы приводит к значительному повышению артериального давления. Так как процессы становления и стабилизации гипертензии могут длиться годами и десятилетиями, а четкой грани между ними провести нельзя, то у части больных обнаруживается эукинетический тип кровообращения, для которого характерны увеличенный или нормальный минутный объем крови и, как правило, повышенное общее периферическое сопротивление. Клиническая картина гипертонической болезни хорошо известна практическим врачам. Важное место в ней принадлежит гипертоническим (гипертензивным) кризам. А. Л. Мясников определял гипертонические кризы как резкое обострение болезни на более или менее продолжительное время, характеризующееся нервно сосудистыми, а затем гуморальными нарушениями. 0н называл кризы «квинтэссенцией, сгустком гипертонической болезни. Различают два вида (типа) кризов. Кризы первого вида более характерны для гзанних стадий гипертонической болезни.
Метки:
виды кризов,
гипертензии,
стабилизация
Для рентгеноскопии желудка необходимо, чтобы кишечник был освобожден от каловых масс и газов. Это достигается с помощью двух очистительных клизм, проводимых накануне вечером и за 3-4 часа до исследования. Необходимо, чтобы перед исследованием желудок был пуст. Это достигается тем, что накануне больной получает легкий ужин. Утром в день исследования больной не ест и не пьет. При нарушении эвакуации пищи из желудка накануне больному на ужин дают лишь жидкую пищу. Через 2-3 часа после ужина производят промывание желудка до «чистой воды». За 5-10 минут до рентгенологического исследования отсасывают содержимое желудка толстым зондом. Подготовка к рентгеноскопии кишечника заключается в двукратном освобождении кишечника (накануне вечером и утром в день обследования) от каловых масс и газов обычной очистительной клизмой. До исследования больной не должен принимать пищу. Тонкий кишечник исследуется путем дачи сернокислого бария через рот. Толстый кишечник может быть заполнен контрастным веществом (барием) через рот или с помощью клизмы. Подготовка к рентгенографии желчного пузыря. Метод контрастного исследования желчного пузыря называется холецистографией. Наиболее часто применяемое контрастное вещество – билитраст. Накануне исследования после легкого ужина (хлеб с маслом, сладкий чай) в течение получаса – с 20 часов до 20 часов 30 мин.-больной отдельными порциями, не разжевывая, принимает 3 г билитраста, запивая его 1 стаканом боржома или раствора соды. Вечером больному можно пить чай или воду. Утром прием пищи не разрешается. В 8-9 часов ставится очистительная клизма. Рентгенография пузыря производится в 10 часов утра. Контрастное исследование желчного пузыря возможно и с помощью препаратов, вводимых внутривенно (билигност, билиграфин). Подготовка заключается в проведении накануне пробы на переносимость больным данною контрастного вещества, а за 2 часа до исследования – очистительной клизмы.
Метки:
желудок,
обследование,
утро
Удельный вес 1% раствора совкаина меньше удельного веса спинномозговой жидкости, поэтому он будет занимать верхние слои. Для того чтобы совкаин не проник в головной мозг, больного необходимо сразу же после введения препарата уложить в положение, при котором голова будет находиться ниже поясничного отдела спинного мозга. При спинномозговой анестезии могут наблюдаться очень тяжелые осложнения. Нарушение стерильности или недостаточная стерилизация инструментария могут повести к очень грозному осложнению- гнойному менингиту. Огромное значение имеет чистота растворов. Даже небольшое количество других растворов, попадающих в шприц с новокаином, например спирт в просвете иглы или спирт с наружной поверхности ампулы, в которой находился новокаин, могут вызвать тяжелые параличи ног. Шприцы, иглы следует стерилизовать отдельно от других инструментов, лучше сухим жаром (электронагревательный шкаф). В ближайшее время после введения анестетиков в спинномозговой канал, как правило, наблюдается снижение артериального давления. С целью предупреждения данного осложнения перед анестезией больному вводят 1 мл 5% раствора эфедрина. При падении давления эфедрин вводят повторно, внутривенно вводят физиологический раствор или 5% раствор глюкозы с норадреналиыом (500 мл раствора + 1 мл норад реналина), под кожу адреналин, 1 мл 10% раствора кофеина. В тяжелых случаях производят переливание крови. Расстройство дыхания наступает обычно в результате воздействия анестетика на центр дыхания в продолговатом мозгу. В этом случае необходимо начать немедленно искусственное дыхание ручным способом или с. помощью специальных аппаратов и введение средств, возбуждающих центр дыхания (лобелии, цититон, субехолин и др.), а также ингаляцию кислорода с углекислым газом.
Метки:
артериальное давление,
мозг,
совкаин
Облучение проводится с целью подавления роста опухолевых клеток, имплантированных в рану во время операции, и предотвращения возникновения местных рецидивов и метастазов опухоли. Различают 2 варианта комбинированного лечения рака шейки матки: 1) операция с последующим облучением и 2) предоперационное облучение и операция. Послеоперационное облучение при втором варианте проводится только по показаниям (при наличии метастазов в лимфатических узлах). Наиболее распространен вариант комбинированного лечения рака шейки матки, включающий на первом этапе расширенную гистерэктомию по Вертгейму, на втором – наружное облучение. Основными показаниями к его применению являются: невозможность осуществления внутриполостного облучения в связи с наличием пороков развития матки (двурогая матка), стеноза и атрезии влагалища, патологической антефлексии матки, беременности, фибромиомы матки, опухолей придатков матки и гнойно-воспалительных мешотчатых образований в малом тазу. Комбинированный метод лечения используется в основном у больных с ранними формами рака шейки матки. При II и III стадиях он применяется в исключительных случаях, когда по тем или иным причинам сочетанная лучевая терапия не может быть в полной мере реализована, а степень местного распространения опухоли не выходит за пределы, исключающие возможность радикального хирургического вмешательства. Во всех случаях операция может быть предложена лишь при условии, что она выполнима в радикальном объеме и что риск ее для жизни больной не превышает опасности самого заболевания. При оценке противопоказаний к расширенному вмешательству необходимо учитывать, в первую очередь, наличие сопутствующих заболеваний, степень распространенности опухолевого процесса, а также данные, характеризующие общее состояние больной. В частности, болезни печени и почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ожирение, выраженное варикозное расширение вен таза и нижних конечностей являются противопоказанием к операции Вертгейма.
Метки:
операция,
опухолевые клетки,
пороки
При перфорации желчного пузыря больные отмечают острейшую боль (как при прободении язвы желудка), и затем вскоре развивается картина разлитого перитонита. Лечение острого холецистита в легких случаях может быть консервативным. Больному подкожно вводят атропин 0,1%- 1,0, на правое подреберье кладут пузырь со льдом. Применяют большие дозы антибиотиков (пенициллин по 250 000 ЕД 4 раза в день, стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в день, биомицин по 100 000 ЕД 4 раза в день per os), желчегонные (хологон 0,25 г по 1 таблетке 3 раза в день, холосас 250 мл по 1 чайной ложке 2-3 раза в день и т. п.). Кроме того, больным назначают молочно-растительную обезжиренную диету: молочные супы, овощные супы, овощные пюре, фрукты, овощи, соки, кисели и т. д. Иногда по несколько дней проводят лечение голодом, разрешая неограниченное питье минеральных вод (боржом) или содовой воды. В тяжелых же случаях, когда приступ боли затягивается, держится высокая температура, озноб, рвота, имеются симптомы раздражения брюшины, т. е. отмечается картина флегмонрзного или гангренозного холецистита, показано хирургическое лечение. Абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению служит перфорация стенки желчного пузыря. Операция состоит во вскрытии брюшной полости и удалении желчного пузыря (холецистэктомия) с подведением марлевой полоски к его ложу и резинового дренажа под печень. При очень тяжелом состоянии больного, не позволяющем произвести удаление желчного пузыря, вмешательство ограничивают холеиистостомией, т. е. наложением свища на дно желчного пузыря с введением в него резинового дренажа для оттока желчи наружу. Хронический холецистит – рубцовые изменения в стенке желчного пузыря, атрофия слизистой оболочки, наличие камней в его просвете – характеризуется приступами болей в правом подреберье.
Метки:
желчный пузырь,
желчь,
перитонит
Раньше лечение переломов шейки бедра часто осуществляли в гипсовой повязке, которая захватывала всю поврежденную конечность, таз, живот и грудную клетку вплоть до подмышечных впадин. Эта повязка весила до 10 кг и больные носили ее 6-8 месяцев. В настоящее время такие большие гипсовые повязки применяют редко. В последнее время все шире стало применяться оперативное лечение переломов шейки бедра, при котором отломки кости соединяются при помощи металлического гвоздя или винта. Такое лечение позволяет больным уже через месяц начинать ходить на костылях, а еще через месяц – при помощи палки. Гвоздь, которым были соединены отломки, обычно удаляют через 10-12 месяцев после полного срастания перелома. Ввиду того что большинство больных обычно бывает пожилого возраста, длительное пребывание их в постели в положении на спине может вызвать ряд серьезных осложнений, в первую очередь гипостатическую (застойную) пневмонию. Для профилактики последней необходимо по нескольку раз в день менять положение больного в кровати, заниматься дыхательной гимнастикой, заставлять больного надувать резиновые шары и камеры, назначать отхаркивающие. Хороший эффект оказывают круговые банки или горчичники на грудную клетку. Назначают сульфаниламидные препараты и пенициллинотерапию. С целью профилактики пролежней несколько раз в день перестилают постель, разглаживая складки на простыне, стряхивая крошки. Под крестцовую область подкладывают резиновый надутый круг. Кожу больного утром и вечером протирают влажным полотенцем или камфарным спиртом. Кормление больного, особенно в первые дни, осуществляет палатная сестра. Переломы диафиза бедра. Эти переломы происходят как от прямой травмы (попадание под машину, падение большой тяжести на бедро), так и от непрямого насилия (падение на ноги с высоты). Наиболее часто переломы наблюдаются в средней трети диафиза. Диагноз перелома диафиза бёдра обычно поставить нетрудно: бедро в месте перелома деформировано, укорочено (иногда до 10 см), резко повернуто наружу, имеется ненормальная подвижность.
Метки:
грудная клетка,
Пневмония,
скелет
Постепенно в межальвеолярных перегородках появляются фиброзные изменения, а в легочных артериях – склеротические, что еще больше способствует развитию легочной гипертензии. Как следствие указанных нарушений возникает гипертрофия мышцы правого желудочка, протекающая на фоне выраженных дистрофических изменений (длительная ишемия миокарда). Затем появляется дилатация правых, а позже и левых отделов сердца. Развивается первичное легочное сердце, для которого характерны разлитой сердечный толчок за счет гипертрофированного правого желудочка, выраженная эпигастральная пульсация, увеличение размеров абсолютной сердечной тупости. Смещается кнаружи левая граница сердца в результате увеличения правого желудочка, оттесняющего малоизмененный левый желудочек. Рентгенологически выявляется весьма характерная картина: выбухание конуса легочной артерии (вторая дуга), расширение крупных ветвей легочной артерии в области корней легких, обеднение сосудистого рисунка на периферии. ЭКГ: правый тип с высоким остроконечным зубцом Р во II и III стандартных отведениях, высокий зубец Р в правых грудных отведениях и глубокий в левых. Правожелудочковая недостаточность при первичном легочном сердце в отличие от таковой при митральном стенозе характеризуется диффузным цианозом, обусловленным повышенным содержанием восстановленного гемоглобина в крови. Для митрального стеноза типичен акроцианоз, возникновение которого связано с накоплением восстановленного гемоглобина в более отдаленных участках тела вследствие замедления кровотока и повышения утилизации кислорода тканями, особенно периферическими. При легочном сердце конечности чаще теплые на ощупь, при митральном стенозе – холодные. Больные с легочным сердцем нередко предпочитают горизонтальное положение тела, а с митральным стенозом, как и с другими видами сердечной недостаточности,- сидячее или полусидячее. При легочном сердце одышка чаще экспираторная, может меняться в зависимости от погоды, нет ортопноэ. Для одышки при сердечной недостаточности характерны смешанный тип, постоянство, усиление при физическом напряжении, выраженное ортопноэ. При легочном сердце размеры печени увеличиваются нерезко, чаще она может быть опущена из-за выраженной эмфиземы легких. Поэтому необходимо определять не только нижний край печени, но и верхнюю границу относительной тупости, и размеры по Курлову.
Метки:
легочная недостаточность,
физическое напряжение,
цианоз
В природе существует большое количество микроорганизмов, которые, попадая в ткани и органы человека, в процессе жизнедеятельности и размножения вызывают их повреждение. Вокруг внедрившейся инфекции развивается воспаление-местная реакция: покраснение и отек зоны внедрения микробов, появление здесь же повышенной температуры. Кроме местных изменений, в организме возникает общая защитная реакция: изменение состава крови, повышение температуры, изменение обмена веществ. Чем крепче организм, тем быстрее мобилизуются защитные его силы, тем меньше возможности для распространения инфекции. При всяком воспалении в результате воздействия на организм продуктов распада ткани и жизнедеятельности микробов развивается болезненное состояние, проявляющееся ознобами, недомоганиями, головными болями, потливостью, слабостью и т. д. (интоксикация). При обильном поступлении микробов или токсинов в кровь и органы развивается общая инфекция (сепсис, септикопиемия). В основе местной воспалительной реакции лежат расстройства местного кровообращения: расширение сосудов, нарушение их проницаемости и выход через стенки сосудов в окружающие ткани экссудата, лейкоцитов и других элементов крови. Благодаря этой реакции вокруг очага повреждения и внедрившейся инфекции развивается грануляционный защитный вал. Скапливающиеся вокруг инфекции в огромном количестве лейкоциты пожирают (фагоцитируют) микробов. Микробы, погибшие лейкоциты, экссудат, обрывки поврежденных тканей образуют гной, который, постепенно расплавляя ткани, прорывается наружу. Воспалительная реакция после этого стихает. Затем образовавшаяся полость постепенно заполняется разрастающейся грануляционной тканью, которая, подвергаясь в последующем рубцеванию, обеспечивает полное заживление раны. Эта защитная реакция и происходящие местные изменения стали понятны благодаря исследованию замечательного русского ученого И. И. Мечникова, который выявил и правильно оценил сущность и роль фагоцитоза при воспалении.
Метки:
интоксикация,
лейкоциты,
сепсис
Внутрикостное вливание крови (в грудину, в пяточную кость) проводится капельным способом. Перед проколом грудины производят анестезию кожи и надкостницы, для чего необходим стерильный шприц с иглами. После каждого переливания необходимо оставлять 5-10 мл крови, чтобы в случае возникновения какого нибудь осложнения можно было бы проверить кровь и выяснить его причину. Кровь сливают в стерильную пробирку и в течение 1-2 суток хранят в холодильнике. Сборка всей системы, заполнение ее кровью различны в зависимости от посуды, в которой хранится кровь, и вида системы. Осторожным повертыванием и покачиванием ампулы кровь размешивают до однородной окраски. Ампулу переревязывают вверх концом, имеющим фильтр, снимают резиновый колпачок И на тубус надевают резиновую систему, перекрытую зажимом. Ампулу переворачивают и снимают резиновый колпачок со второго тубуса. Всю рези новую систему поднимают выше уровни крови в ампуле, после чего снимают зажим. При медленном опускании система заполняется кровью, причем из нее полностью вытесняется весь воз дух. При появлении крови из канюли систему пережимают зажимом. Ампулу фиксируют в штативе подставке. После этого система готова к переливанию. Для ускорения переливания кровь можно переливать под давлением, которое создается периодическим сдавленней резиновой груши, надетой на верхний тубус ампулы. При заполнении капельной системы необходимо, чтобы капельница не была полностью заполнена и тубус, спускающийся внутрь капельницы, не был погружен в кровь. Правильное заполнение капельницы осуществляется следующим образом. Систему поднимают вверх, выше ампулы, затем, осторожно опуская систему, заполняют кровью Уз объема капельницы. Систему пережимают, после чего вновь опускают до того момента, как капельница займет обычное (вертикальное) положение. Кровь при этом расположится в нижней части капельницы. Вновь освобождают зажим.
Метки:
вливания крови,
капельница,
кости
