Атропинокоматозная терапия

Вопрос о клинических показаниях, эффективности атропиновой комы, особенностях ее влияния на различные психопатологические расстройства до настоящего времени не может считаться решенным даже с известным приближением. Атропинокоматозная терапия, несмотря на имеющиеся публикации и известный опыт ее применения на практике, до настоящего времени используется крайне ограниченно. По-видимому, это связано прежде всего с технической сложностью и длительностью самой процедуры проведения атропиновой комы, требующей неотступного врачебного наблюдения в течение нескольких часов через день. С другой стороны, это связано с выраженными соматическими п неврологическими расстройствами в клинической картине атропиновой комы. Преимуществ при аффективных, паранойяльных, кататониче-ских и других состояниях атропинокоматозной терапии, являющейся сложным и тяжелым для больного вмешательством, пока достоверно не установлено. Данные об эффективности атропинокоматозной терапии при этих состояниях разнородны и противоречивы. Однако большинство врачей единодушно говорят о преимуществах атропиновой комы при лечении резистентных к другим методам навязчивых и обсессивно-фобических состояний разного генеза. Некоторые врачи считают атропино-коматозную терапию методом выбора при лечении резистентных галлюцинаторно-параноидных состояний, особенно при синдроме вербального галлюциноза. Имеются также данные о целесообразности атропинокоматозной терапии для изменения реактивности в случаях резистентности к лечению психотропными средствами. Назначение последних после курса атропинокоматозной терапии дает положительные результаты в тех случаях, когда до этого больные длительно и безуспешно принимали психотропные препараты.

Действие пирацетама

Корректирующее действие пирацетама выявляется и при лечении других осложнений психофармакотерапии (делириозные эпизоды, токсикоаллергии, вегетативные кризы), а также и мнестических расстройств после электросудорожной терапии. Способность пирацетама быть корректором при применении нейролептиков расширяет круг возможностей при применении этих препаратов для лечения психозов экзогенно-органической природы. В клинике пограничных состояний препарат эффективен при неврастенических расстройствах, соматогенных астениях, переутомлении; он эффективен также у здоровых людей при необходимости повысить умственную работоспособность. В неврологической практике, кроме вышеупомянутых состояний, пирацетам показан при лечении мигрени, головокружении, упорной головной боли, корешковых болевых синдромов, невралгии тройничного нерва и др. Противопоказаний препарат практически не имеет. В иных случаях, чаще при передозировке, могут возникать явления гиперстимуляции в виде раздражительности, нарушения сна, тремора, которые быстро проходят при снижении доз. Пирацетам применяется внутрь, внутримышечно и внутривенно. Начальная доза у взрослых 0,8-1,2 г в день в зависимости от характера заболевания и задач терапии может повышаться до 20-30 г/сут. При психозах, коматозных состояниях предпочтительно парентеральное, особенно капельное введение. Одним из наиболее значительных достижений биологической терапии последнего времени является установление профилактического действия солей лития и внедрение их в психиатрическую практику. Биологическая роль лития до настоящего времени привлекает внимание многих врачей. Установлено, что соли лития быстро диссоциируют в живом организме и во внутренних средах находятся в виде ионов, легко и быстро всасывающихся из желудочно-кишечного тракта в кровь.

Аутогенная тренировка

Аутогенная тренировка – это метод самовнушения, предложенный немецким психотерапевтом Schulz. Сначала путем самовнушения достигается расслабление поперечнополосатой мускулатуры – релаксация, затем в этом состоянии проводятся самовнушения, направленные на те или иные функции организма. Лечебный эффект может основываться на действий как релаксации, так и целенаправленных самовнушений. Методика аутогенной тренировки, разработанная Schulz, в отличие от последующих модификаций получила название классической. В соответствии с этой методикой перед началом упражнений тренирующимся в доступной форме объясняют физиологические основы метода и эффект, ожидаемый от того или иного упражнения. Указывают, что одежда не должна стеснять дыхания и кровообращения. Эти сеансы проводят в любое время сначала желательно в теплом, тихом помещении, при неярком свете. В дальнейшем занимающийся может не обращать внимания на шум в комнате и при достаточном овладении техникой тренировки может проводить сеансы даже сидя в поезде или автобусе. Во время сеанса важно придать телу удобное положение, исключающее какое-либо мышечное напряжение. Обычно необходимо сидеть, полусидеть или лежать. Занимающийся в одном из указанных выше положений начинает выполнение специальных упражнений. Для большей сосредоточенности внимания на задании рекомендуется выполнять упражнения с закрытыми глазами. 1. Упражнение, направленное на вызывание ощущения тяжести. Рекомендуется 3-4 раза в день в одной из трех поз мысленно спокойно повторять фразу: «Моя правая рука очень тяжелая». После 5-6 повторений мысленно произносят один раз: «Я совсем спокоен». Иногда для контроля можно попытаться несколько приподнять руку, чтобы убедиться в ощущении тяжести. В результате постепенной тренировки ощущение тяжести вызывается в противоположной руке, в обеих руках одновременно, в обеих ногах, в руках и ногах одновременно, во всем теле. Упражнение считается освоенным, когда ощущение тяжести возникает легко и отчетливо. 2. Упражнение, направленное на вызывание ощущения тепла. Предварительно вызывают ощущение тяжести, после чего 5- 6 раз мысленно повторяют: «Моя правая (левая) рука теплая» и один раз: «Я совсем спокоен».

Истерия

В последнее время клинические проявления истерии существенно изменились. Прежние  «классические»  симптомы истерии-при падки, параличи стали крайне редкими. Их сменили своеобразии выражаемые истероидной личностью ипохондрические, невралгоподобные расстройства. При построении коррекционно-психотерапевтических мероприятии следует учитывать повышенную внушаемость этих больных, что увеличивает роль методик внушения и разных вариантом гипнотерапии. В лекарственном воздействии немалое место отводится плацебо-эффекту. Следует правильно огранизовать терапевтическое воздействие средой с учетом рекомендаций, приведенных в отношении возбудимых психопатов. Лекарственная терапия основывается на снижении эмоционального реагирования, что лучше всего достигается с помощью транквилизаторов. Остаются в силе рекомендации о гибкости терапии, ее изменении в соответствии с динамикой психопатии, усилении всех видов терапевтического воздействия при истерических, невротических, а тем более психопатических состояниях. Как по патофизиологическим особенностям, так и по клинической картине психастеническая психопатия в известной мере является антиподом истерии. Лицам с психастенией свойственны тревожно-мнительный склад характера, неуверенность в себе, склонность к мудрствованию, постоянному самоанализу, сомпениям, пониженное настроение, повышенная способность к образованию навязчивостей и фобий, астеническим реакциям. Психотерапевтическая н медикаментозная корреляция этих расстройств в значительной мере способствует компенсации и предупреждению развития обсессивных и депрессивных состояний – наиболее типичных признаков динамики этого рода психопатий. Лечебно-корреляционная работа заключается в тренировке волевых процессов, преодолении неуверенности в себе, тревожно-мнительных черт характера с использованием всего комплекса психотерапевтических методик, в числе которых особая роль принадлежит аутогенной тренировке.

Медикаментозное лечение

Прекращение однообразного применения недостаточных доз или замена препарата более сильным как бы сдвигает синдром в сторону дальнейшей редукции вплоть до полного разрешения. В других случаях этой цели служат антидепрессанты или альтернативные методы, о чем сказано ниже. Практическое значение правильной квалификации этих ставших массовым явлением состояний очень велико. Так, с одной стороны, незавершенный синдром представляется значительно более благоприятным прогностически для получения полного терапевтического эффекта, что требует ранней диагностики, точной клинической квалификации и своевременной интенсивной терапии, направленной на полную редукцию синдрома. С другой стороны, незавершенность синдрома, особенно длительная, свидетельствует о недостаточной интенсивности терапии, способной лишь сдержать прогрессирование, но не обеспечить обратное развитие синдрома, что создает условия для ухудшений. Согласно наблюдениям в нашей клинике, именно за счет вышеописанных состояний происходит увеличение числа регоспитализаций, многих из которых можно было бы избежать. Следующая характерная закономерность состоит в том, что клиническое наблюдение позволяет установить взаимосвязь в ряду симптом – синдром – течение. Адресуясь к определенным симптомам-мишеням и трансформируя их, психотропные средства в зависимости от своих свойств приводят к редукции одних, неизменности других, усилению третьих. В итоге меняется структура синдрома. При этом естественные, спонтанно возникающие связи между симптомами нарушаются, возникают новые психопатологические синдромы, которые обладают теперь новыми клиническими свойствами и, в частности, иным прогнозом.

Развитие гипотрофии

Стойкие нарушения аппетита возникают преимущественно на фоне тяжелой неврологической, инфекционной острой или хронической сома­тической патологии и способствуют развитию гипотрофии. В свою оче­редь гипотрофия служит фоном, предрасполагающим к неблагоприят­ному течению любого заболевания, ухудшая его прогноз.Экзогенные алиментарные расстройства, обусловленные дефицитом пищевых веществ, устраняют путем назначения соответствующего воз­растным потребностям питания и внесения необходимой коррекции.
Определенную сложность для проведения диетотерапии представ­ляют расстройства питания алиментарно-инфекционной этиологии, сопровождающиеся снижением ферментативной активности и наруше­нием двигательной функции пищеварительного тракта, нарушениями всасывания пищевых веществ, дисбактериозом. У детей с признаками гяютрофии отмечены морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки (М. Ф. Михеева, 1980). На этом фоне возникают нару­шения мембранного пищеварения и кишечного всасывания. Уже в самом начале развития хронических расстройств питания наблюдаются сдвиги в показателях белкового обмена: отрицательный азотистый баланс (Е. М. Фатеева, 1969), гипопротеинемия, гипоальбуминемия, дясглобулинемия (В. Ф. Лобода, 1976; О. Л. Переладова и соавт., 1976), дисаминоацидемия и гипераминоацидурия (А. X. Хамраев, 1975), повышение суммарного содержания свободных аминокислот в кале (А. X. Хамраев, М. Н. Махмудова, 1981), продуктов азотистого обмена и кортикостероидных гормонов в моче (В. Д. Отт, 1974), свидетель­ствующих об усилении катаболических процессов в организме детей.

Метки: гипотрофия, развитие

Развитие гипотрофии

Стойкие нарушения аппетита возникают преимущественно на фоне тяжелой неврологической, инфекционной острой или хронической сома­тической патологии и способствуют развитию гипотрофии. В свою оче­редь гипотрофия служит фоном, предрасполагающим к неблагоприят­ному течению любого заболевания, ухудшая его прогноз.Экзогенные алиментарные расстройства, обусловленные дефицитом пищевых веществ, устраняют путем назначения соответствующего воз­растным потребностям питания и внесения необходимой коррекции.
Определенную сложность для проведения диетотерапии представ­ляют расстройства питания алиментарно-инфекционной этиологии, сопровождающиеся снижением ферментативной активности и наруше­нием двигательной функции пищеварительного тракта, нарушениями всасывания пищевых веществ, дисбактериозом. У детей с признаками гяютрофии отмечены морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки (М. Ф. Михеева, 1980). На этом фоне возникают нару­шения мембранного пищеварения и кишечного всасывания. Уже в самом начале развития хронических расстройств питания наблюдаются сдвиги в показателях белкового обмена: отрицательный азотистый баланс (Е. М. Фатеева, 1969), гипопротеинемия, гипоальбуминемия, дясглобулинемия (В. Ф. Лобода, 1976; О. Л. Переладова и соавт., 1976), дисаминоацидемия и гипераминоацидурия (А. X. Хамраев, 1975), повышение суммарного содержания свободных аминокислот в кале (А. X. Хамраев, М. Н. Махмудова, 1981), продуктов азотистого обмена и кортикостероидных гормонов в моче (В. Д. Отт, 1974), свидетель­ствующих об усилении катаболических процессов в организме детей.

Метки: гипотрофия, развитие

Обратные временные связи

Сопоставляя наши данные с результатами исследований лаборатории Э. А. Асратяна, можно предположить, что обратные временные связи представляют наиболее позднее приобретение в эволюции замыкательной функции коры. Именно это может объяснить и позднее развитие этого вида временных связей у детей, и малую их стабильность.
Важный факт выявляется электроэнцефалографическими исследованиями. Оказалось, что ведущим звеном процесса интеграции при выработке стереотипных форм систем условных связей являются нижнетеменные ассоциативные области (Заклякова, 1971, 1972), в то время как образование лабильных, пластичных систем условных связей происходит при доминирующей роли лобных ассоциативных отделов коры (Хризман, 1972).
Таким образом, объективно регистрируются формы системности, существенно отличающиеся по своим физиологическим свойствам и по характеру интеграции отдельных связей в систему.
Поэтому, если те виды систем условных связей, которые получаются при выработке динамического стереотипа, являются инертным и косным механизмом, нельзя забывать о наличии других, гораздо более пластичных форм системности. Эти последние и лежат в основе реакций более высокого функционального уровня.

До настоящего времени единственным доступным для объективного изучения показателем развития второй сигнальной системы считалась речевая функция. Реакции человека (ребенка) на словесные сигналы, речевые сигналы самого субъекта используются психологами и физиологами как критерии, на которых строится анализ.
В ходе изучения высшей нервной деятельности детей нам представилось целесообразным проследить наряду с развитием речевой функции и характер изобразительной деятельности, прежде всего рисунка. Какие уровни нервной деятельности отражает рисунок? Как вспомогательное средство для диагностики умственного развития детей или нарушений деятельности мозга в клинической практике рисунок используется давно; однако нам не удалось найти ни одного исследования, в котором прямо ставился бы вопрос об уровнях отражательной деятельности мозга в связи с характером рисунка человека.

Диетическое масло

Дети охотно употребляют диетическое масло для бутербродов (диета № 1) или в блюдах (диета № 16), вкусовые качества которых улучшаются. Энергетическая ценность рационов возрастает и соответ­ствует повышению энерготрат в ранний репаративный период заболе­вания. На фоне обогащенных жиром диет быстрее купируются болевой и диспептический синдромы, баланс и ретенция жира в процессе лече­ния возрастают, стеаторреи не наблюдается. Обогащенную жиром дие­ту можно рекомендовать в течение периода репарации – до 4-5 мес.Ценность лечебного питания определяется также содержанием в нем витаминов. Необходимое ограничение свежих овощей, фруктов и натуральных соков, противопоказанных в период обострения процесса, приводит к витаминной недостаточности. В связи с этим целесообразно применение натуральных фруктовых соков под защитой буферных свойств отваров из круп (тумы). Для обогащения лечебного рациона витаминами и минеральными веществами используют гомогенизиро­ванные фруктовые и овощные пюре, которые обеспечивают также высо­кую степень механического щажения.
При хроническом гастрите с пониженной кислотопродукцией вне периода обострения (при отсутствии сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы) рекомендуется вводить в пищевой рацион про­дукты, стимулирующие секреторную функцию желудка,- некрепкие мясные, рыбные и овощные отвары.
При обострении заболевания и наличии выраженных симптомов раздраженного желудка (боль, тошнота, отрыжка, изжога) требуется максимальная степень щажения. Основная задача лечебного питания в этот период состоит в уменьшении механического, химического и тер­мического воздействия пищи на желудок. С этой целью из пищевого рациона исключаются продукты, содержащие большое количество клетчатки – репа, редис, свекла, ягоды и фрукты с грубой кожицей (смородина, крыжовник, груша). Механическое щажение достигается также специальной кулинарной обработкой продуктов (протирание, пюрирование, разварка до мягкости), уменьшением объема порционных блюд, а также дробным режимом питания – 5-6 раз в день. Такой режим способствует снижению перистальтической активности и тонуса желудка, предотвращает регургитацию содержимого желудка в пище­вод и тем самым устраняет неприятные для больного диспептические явления. Кроме того, при частом приеме пищи небольшими порциями лучше проявляются ее буферные свойства, что крайне важно для за­щиты слизистой оболочки от пептического самопереваривания.
Химическое щажение достигается подбором таких пищевых ве­ществ, которые оказывают минимальное стимулирующее влияние на секреторный аппарат желудка. К сильным возбудителям секреции отно­сятся: мясные и рыбные бульоны, овощные отвары (особенно капуст­ный), все блюда, приготовленные путем жарения, консервы, яичный белок, ржаной хлеб, крепкий чай, натуральный кофе, копчености, пря­ности (горчица, перец, хрен).

Метки: рацион, ценность, энерготраты

Лечение триседилом

Если лечение начинают с внутримышечных инъекций (например, с целью купирования острого бредового возбуждения), то препарат можно назначать сразу в относительно большой дозе – 1,25-2,5 мг, доводя ее в последующие 2-3 дня до 5-10 мг в 2-3 приема. Обычно через несколько дней парентерального применения можно перейти на прием препарата внутрь. В остальном соблюдают те же правила, что и при лечении галоперидолом. В заключение приводим данные о двух препаратах, внедренных в практику в последнее время, которые, как уже указывалось в классификации психотропных средств, отличаются по ряду признаков от остальных нейролептических средств. Карбидин – оригинальный препарат, созданный в Институте фармакологии АМН России. Обладает своеобразными психотропными свойствами, седативпое действие практически отсутствует и заменено стимулирующим эффектом, сочетающимся с узконаправленным избирательным антипсихотическим эффектом. Это воздействие в отличие от других нейролептических средств адресуется лишь к одному синдрому – депрессивно-бредовому при разных формах шизофрении, причем терапевтический эффект тем более выражен, чем ближе структура синдрома к типичным депрессивно-бредовым состояниям в рамках периодической формы этого заболевания. С другой стороны, выраженность психостимулирующих свойств обусловливает эффективность карбидина при лечении апатоабулических расстройств при простой форме шизофрении, особенно при наличии депрессии. Установлена также эффективность препарата при лечении алкоголизма, при состояниях абстиненции с депрессивными компонентами и в качестве корректора аффективных расстройств, провоцирующих рецидивы заболевания. Назначается внутрь или внутримышечно в индивидуально подобранных дозах от 12,5 мг/сут до 100-150 мг/сут, при необходимости дозу можно увеличивать. При алкоголизме назначают по 50