Атропинокоматозная терапия

19 Авг

adminБез рубрики отит, пороки сердца, психотропные препараты Комментариев нет

Вопрос о клинических показаниях, эффективности атропиновой комы, особенностях ее влияния на различные психопатологические расстройства до настоящего времени не может считаться решенным даже с известным приближением. Атропинокоматозная терапия, несмотря на имеющиеся публикации и известный опыт ее применения на практике, до настоящего времени используется крайне ограниченно. По-видимому, это связано прежде всего с технической сложностью и длительностью самой процедуры проведения атропиновой комы, требующей неотступного врачебного наблюдения в течение нескольких часов через день. С другой стороны, это связано с выраженными соматическими п неврологическими расстройствами в клинической картине атропиновой комы. Преимуществ при аффективных, паранойяльных, кататониче-ских и других состояниях атропинокоматозной терапии, являющейся сложным и тяжелым для больного вмешательством, пока достоверно не установлено. Данные об эффективности атропинокоматозной терапии при этих состояниях разнородны и противоречивы. Однако большинство врачей единодушно говорят о преимуществах атропиновой комы при лечении резистентных к другим методам навязчивых и обсессивно-фобических состояний разного генеза. Некоторые врачи считают атропино-коматозную терапию методом выбора при лечении резистентных галлюцинаторно-параноидных состояний, особенно при синдроме вербального галлюциноза. Имеются также данные о целесообразности атропинокоматозной терапии для изменения реактивности в случаях резистентности к лечению психотропными средствами. Назначение последних после курса атропинокоматозной терапии дает положительные результаты в тех случаях, когда до этого больные длительно и безуспешно принимали психотропные препараты.

Гнойное воспаление среднего уха

11 Июн

adminБез рубрики мастоидит, отит, продолжительность Комментариев нет

Гнойное воспаление среднего уха иногда служит ис­точником пневмонии, пиурии и общего сепсиса. В случа­ях, когда отит появляется у больного ребенка как ослож­нение, течение основного заболевания значительно ухудшается и прогноз делается более тяжелым. Про­должительность отита весьма различна: от несколь­ких дней до 5-6 недель; иногда он принимает хрониче­ское течение, давая временами обострения.Воспалительный процесс из среднего уха иногда переходит на височную кость и вызывает гнойное воспаление сосцевидного отростка (мастоидит), а у маленьких детей антрит. При этом нередко развивается сепсис. Поэтому чрезвычайно большое значение име­ет ранняя диагностика и соответствующее лечение отита.
Профилактика отита заключается в рацио­нальном лечении основного заболевания, выявлении аденоидов и их удалении.
Лечение. При лечении острого отита перед врачом и медицинской сестрой стоят следующие задачи: 1) ус­покоить боль; 2) воздействовать на инфекционное нача­ло; 3) содействовать рассасыванию воспалительного процесса в среднем ухе; 4) предупредить, насколько это возможно, рецидивы.
Боль можно успокоить закапыванием в больное ухо 5% раствора карболовой кислоты в глицерине по 4-6 капель в теплом виде 2-3 раза в день. Хорошее дей­ствие оказывает закладывание в больное ухо тампона, пропитанного 96° спиртом. Когда из уха начинает выде­ляться гной, то лечение спиртовыми тампонами и зака­пывание в ухо 5% раствора карболовой кислоты с гли­церином следует прекратить. Успокаивает боли местное применение тепла в виде согревающего компресса или теплой ватной повязки. Из физиотерапевтических средств хорошее действие оказывают токи УВЧ и лампы с цветным фильтром («синий свет»). Лампы с цветным фильт* ром следует держать на расстоянии не менее полуметра, чтобы не вызвать ожог. Если тепло не успокаивает боли, нужно положить на область сосцевидного отростка спе­циальный резиновый пузырь со льдом. Чтобы избежать обморожения ушной раковины, под пузырь со льдом подкладывают вату. Одновременно с целью воздействия на инфекцию назначают сульфаниламидные препараты или антибиотики (пенициллин и др.). Если в течение не­скольких дней состояние ребенка не улучшится, то необ­ходимо сделать прокол (парацентез) барабанной пере­понки для того, чтобы дать отток гною. При мастоидите, который не поддается обычному лечению, производится хирургическое лечение.
Профилактика. Сразу же после рождения необ­ходимо предупредить возможное заражение ребенка гонококковой инфекцией – гонококковым насморком. Для этого в каждом родильном доме наряду с закапы­ванием в глаза обязательно закапывается и в нос ново­рожденного 3-4 капли 2% раствора ляписа.

Метки: мастоидит, отит, продолжительность

Лечение ушных заболеваний

09 Июн

adminБез рубрики отит, тубоотит, уши Комментариев нет

Лечение должно проводится по трем основным направлениям: снятие сильных болей, предотвращение осложнений и восстановление функции слуховой трубы, чтобы не возник хронический тубоотит. На ранней стадии острого среднего отита могут помочь домашние средства. Обычно приносит облегчение компресс из лука. Так как острый средний отит чаще всего развивается из острого тубоотита, на начальной стадии помогают капли в нос, снимающие отечность, и ингаляции. Не следует закапывать капли в уши. Если поднимается температура, сильно ухудшается общее состояние и симптомы не исчезают, надо обращаться к врачу. При повышенной температуре необходим антибиотик, его следует принимать 8-9 дней, чтобы избежать рецидивов. Обычно при лечении антибиотиками симптомы острого среднего отита проходят через 3-4 дня, и многие больные считают, что воспаление уже прошло, однако это не так. Хотя болей уже нет, бактерии еще остаются в организме. Принимайте антибиотик 8-9 дней. Недолеченное острое воспаление среднего уха может дать осложнения, в первую очередь мастоидит – воспаление сосцевидного отростка височной кости, который непосредственно связан со средним ухом. Это осложнение особенно опасно у маленьких детей. Оно может иметь плохие последствия, если воспаление перейдет на головной мозг. Поэтому лечение должно быть тщательное и достаточно длительное. Свежий сок базилика обыкновенного (Ocimum basilicum) закапывают в ушную полость при гнойном воспалении среднего уха. Листья комнатного растения душистой герани закладывают в ушную раковину как бактерицидное и обезболивающее средство. Болезнь Меньера. При этой приступообразно наступающей болезни бывают затронуты как орган слуха, так и вестибулярный аппарат. Причиной является внезапное избыточное давление в наполненном жидкостью (эндолимфой) перепончатом лабиринте внутреннего уха. Болезнь длится обычно многие годы и даже десятилетия. Перед началом приступа больной часто испытывает давление в ухе. Во время самого приступа, который продолжается от нескольких минут до нескольких часов, наступает одностороннее ослабление слуха с вращательным головокружением и шумом в ушах, которые часто сопровождаются тошнотой и рвотой. После этого слух чаще всего восстанавливается. Однако многочисленные приступы могут привести к стойкому расстройству слуха. Типичное для заболевания избыточное давление в наполненном жидкостью внутреннем ухе в большинстве случаев может быть определено с помощью так называемой электро-кохлеографии (отведение биопотенциалов от области улитки). Терапевтические возможности многообразны, вплоть до хирургического вмешательства. Иглоукалывание является одной из признанных методик. Важно равномерно распределять количество выпиваемой в течение дня жидкости и не пить за один раз больше 0,5 л.

Особенности слуха у ребенка

29 мая

adminБез рубрики барабанная перпонка, отит, слух Комментариев нет

Вопрос о том, слышит ли новорожденный ребенок, решить очень трудно. Однако можно отметить, что на 2-й неделе жизни ребенок определенным образом реагирует на звук: при длительном звучании гудка ребенок замолкает, перестает двигаться. На 2-м месяце ребенок отличает гудок от звонка. Здоровый ребенок около 4 месяцев уже начинает оборачиваться на звук. Дети в возрасте до года и несколько старше могут уловить такие тихие звуки, которых взрослые не слышат, т. е. обладают более тонким слухом, чем взрослые. Анатомические особенности органа слуха. Наружный слуховой проход у ребенка на первом году жизни не имеет костной части, а состоит лишь из кожной и хрящевой части; он значительно уже, чем у взрослого. В течение первых 2 месяцев верхняя и нижняя стенки наружного слухового прохода почти соприкасаются между собой, при этом слуховой проход имеет вид щели. У ребенка, как и у взрослого, имеется ушная сера, но она более жидкой консистенции. При ношении теплых чепцов и шапочек, закрывающих уши, а также в теплое время года сера, задерживающаяся в ухе, может еще более разжижаться, выделяться наружу и таким образом симулировать гной. Барабанная перепонка расположена почти горизонтально и представляет собой как бы прямое продолжение верхней стенки наружного слухового прохода. Узость слухового прохода и расположение барабанной перепонки почти вдоль направления оси зрения сильно затрудняют отоскопию у маленького ребенка. Барабанная перепонка толще, чем у взрослого; евстахиева (слуховая) труба короче и шире, что облегчает сообщение барабанной полости с носоглоткой. Вследствие этого, с одной стороны, содержимое желудка при рвоте и слизь при остром катаре носоглотки легко могут попасть в полость среднего уха и инфицировать ее; с другой – экссудат, образующийся в среднем ухе при отите, прободает толстую барабанную перепонку реже, чем в более старшем возрасте, так как он обычно оттекает через слуховую трубу в носоглотку, не производя даже выпячивания барабанной перепонки. Поэтому у детей раннего возраста воспаление среднего уха часто протекает скрыто. Не лишено практического значения и то обстоятельство, что окостенение височной кости у ребенка не закончено и различные ее части еще не срослись.

Осложнения

27 мая

adminБез рубрики отит, пиелит, Пневмония Комментариев нет

Осложнения. Как осложнения острых респираторных заболеваний бывают острые средние отиты, пиелиты, пневмонии. Развитию острого отита способствует проникновение инфекции через широкую и горизонтальную евстахиеву трубу из полости носоглотки в среднее ухо. Развивается он на 3-5-й день заболевания. Признаками его служат: а) повышение температуры тела до 38-39°; б) беспокойство ребенка, нарушенный сон; в) наружный осмотр обычно не дает никаких признаков; у детей второго полугодия жизни и старше можно определить болезненность при давлении на трагус (признак этот не надежен); г) при отоскопии не всегда обнаруживают изменения барабанной перепонки, но, тем не менее, ее обязательно следует применять при подозрении на острый отит.
Как видно из краткого описания признаков острого отита, диагноз его представляет трудности, и у ряда больных он устанавливается уже после появления гноя из наружного слухового прохода. В этой связи при подозрении на отит необходима консультация врача-специалиста.
Течение отита острое, часто ограничивается лишь стадией катарального воспаления, но даже при образовании гноя процесс в большинстве случаев заканчивается благоприятно. Лишь у очень ослабленных детей заболевание может стать затяжным, а затем и хроническим, что в настоящее время бывает нечасто.
Наблюдение за ребенком, у которого развился острый отит, всегда следует вести совместно с отоларингологом.
Диагноз. Диагностика острых респираторных заболеваний весьма ответственна и, как показывают наши наблюдения, нередко бывает ошибочной.