Вопрос о ревматическом поражении почек продолжает дискутироваться на страницах медицинской печати, что объясняется главным образом недостатком достаточно подробных и систематических клинико морфологических исследований по данной теме. В. Г. Палилов, разбирая 395 историй болезни больных, страдавших ревматизмом, пришел к заключению о частом вовлечении сосудов почек в патологический процесс. Однако прижизненное распознавание таких поражений почек затрудняется в одних случаях поздним вовлечением их в процесс, а в других — тем, что над почечным синдромом превалирует сердечный, который в значительной степени маскирует клинические проявления почечного заболевания. Вместе с тем выясняется, что диффузные сосудистые поражения почек при ревматизме протекают в виде острых или хронических гломерулонефритов.
Склеротические изменения особенно резко выражены у взрослых при длительно текущем ревматизме с неоднократно повторяющимися явлениями декомпенсации. При окраске толуидиновым синим вдоль сосудов междольковых перегородок, в альвеолярных перегородках легких вблизи капилляров обнаруживались тучные клетки, терявшие свои гранулы в окружающей ткани. Особенно большое количество крупных тучных клеток отмечалось у больных, умерших в активной фазе ревматизма или в стадии затухающего ревматического процесса, а также в холодном межприступном периоде, но при условии резкого изменения альвеолярных перегородок. При этом в среднем на каждое поле зрения приходилось от 7 до 15 тучных клеток. У больных, умерших в холодном периоде ревматизма после комиссуротомии, тучные клетки в альвеолярных перегородках встречались сравнительно реже, по 3—4, иногда по 1 клетке в среднем в каждом поле зрения, отличаясь небольшими размерами, более нежной зернистостью и ярким типом бета-метахромазии.
В гемодинамическом плане гипотензивное действие гуанетидина зависит от ряда факторов: понижения тонуса вен и увеличения их емкости, расширения артериол, брадикардии и уменьшения сократительной силы сердечной мышцы. Ведущим из них является дилатация вен, снижение венозного притока к сердцу и, следовательно, МО, Столь существенные изменения условий кровообращения находят отражение в двух важнейших клинических фактах: а) преимущественно в снижении АД у больных в вертикальном положении тела, б) в большой зависимости гипотензивного эффекта от объемов плазмы и внеклеточной жидкости. Потеря воды резко усиливает гипотензивное действие гуанетидина, тогда как задержка воды, например под влиянием бутадиона или индометацина, на 60—70% понижает влияние гуанетидина на АД. Постуральная гинотензия усиливается на жаре, при физической нагрузке, лихорадке, употреблении алкоголя. Сосудистое ОПС либо не изменяется, либо уменьшается.
Наоборот, при праволевых интракардиальных анастомозах с малым кровотоком в легочном русле средний легочный период кровообращения увеличен (8,3± ±3,6 цикла). При изолированном стенозе легочной артерии оба легочных периода кровообращения также значительно увеличены (Hruba, 1975а).
Применение радиоциркулографии для диагностики пороков сердца: распознавание и измерение величины шунтов. Радиоциркулография в силу своей экономичности, минимального риска и высокой чувствительности является весьма удобным методом для распознавания и измерения величины шунтов.
Левоправый шунт проявляется аномальным пиком на нисходящей части кривой радиоактивности в левом сердце и на кривых с легочных областей. Его величина определяется отношением величины плоскости под аномальным пиком и под пиком кривой с левого сердца (Di Matteo, 1969; Hruba, 1973).
Рамы при исследовании вентиляции легких могут быть развернуты на 180° или размещены так, что могут снимать показатели активности с боковой поверхности грудной клетки. В случае необходимости их можно использовать и вне связи с прибором. Обычное их положение следующее: шесть зондов размещено впереди, а шесть — сзади от больного. Три пары датчиков снимают активность с правого и три пары — с левого легкого. В некоторых случаях применяем меньшее или, наоборот, вдвое большее количество зондов. Больного можно последовать в любом положении или менять положение во время обследования. К прибору, кроме того, принадлежат записывающее устройство, спирометр с закрытым рабочим пространством и другие приспособления для проведения исследований.
Патологоанатомическая картина висцеральных поражений при склеродермии в связи с системным прогрессирующим изменением соединительной ткани и сосудов многообразна и сложна. Но, несмотря на такое диффузное поражение сосудисто-стромальных элементов, в каждом отдельном случае отмечается преимущественное поражение соединительной ткани и сосудов одного органа или одной системы. Органные изменения при склеродермии отличаются своими клинико-анатомическими особенностями. Вследствие этого в настоящее время появились такие понятия, как «склеродермическое сердце», «истинно еклеродермическая почка». Легочным изменениям при склеродермии также присущи свои характерные особенности. В отличие от указанных врачей Пайпер и Эльвиг находят, что висцеропатии при склеродермии не имеют своего специфического, патогномоничного этому заболеванию выражения, но они же отмечают, что наблюдаемые при склеродермии изменения в миокарде не связаны с нарушением коронарного кровообращения и что сердечные проявления этой болезни клинически выражены слабо и не соответствуют найденным на вскрытии тяжелым анатомическим изменениям сердца.
Третьим больным с заболеванием такого типа является Ш. В., родившийся 14/1 1958 г., который был направлен в нашу клинику для уточнения диагноза из детской больницы в возрасте 14 лет. В тот период длина его тела была 159 см, а поверхность — 1,38 м2. Еще до госпитализации в клинику у него была проведена биопсия легких с помощью хирургической эксцизии легочной ткани. Биопсия показала наличие интерстициального фиброза легких, местами очень обширного, очагового, с большим содержанием лимфоцитов, со слущенным эпителием в просветах. Мальчик в возрасте 6 лет перенес корь, осложнившуюся двусторонней пневмонией. Позднее жалоб не предъявлял. При рентгенологическом контроле выпускных классов у него были обнаружены изменения в легких, поэтому он и был направлен в специализированную больницу с подозрением на туберкулез. В то время никаких жалоб на органы дыхания он не предъявлял, занимался спортом. Туберкулез был исключен.
Определение ДСЛ (диффузионная способность легких) при стандартной физической нагрузке 1 Вт на 1 кг массы тела, проведенное нами совместно с Б. А. Марковым и С. Г. Шмаковой, показало, что данная нагрузка увеличивает ДСЛ (диффузионная способность легких) в среднем в 2 раза. Так же как и при определении в покое, абсолютная величина показателя коррелировала с параметрами физического развития и ЖЕЛ (жизненная емкость легких), причем наиболее сильная связь была между ДСЛ (диффузионная способность легких) и ЖЕЛ (жизненная емкость легких) (р<0,001). Увеличение физической нагрузки в 2 раза приводило к возрастанию ДСЛ (диффузионная способность легких) лишь на 12%. По-видимому, уже при первой нагрузке мобилизуются практически все функциональные единицы легких. Дальнейшее увеличение потребления кислорода при нагрузке происходит за счет включения других механизмов (увеличение артериовенозной разницы, повышение сродства гемоглобина к кислороду и др.).
В настоящее время в связи с применением цитохимических, гистохимических и цитогистоэнзимэтических методов исследования ряд проблем, казавшихся прежде недоступными для морфологического анализа, становится объектом тщательного изучения. К их числу относится проблема морфологических проявлений иммунных процессов, в частности при системной красной волчанке. Известно, что современная иммуноморфология носит экспериментальный характер. Экспериментально-морфологическими исследованиями установлено, что иммунологические процессы в период их становления и развития возникают в ретикулярной ткани лимфатических узлов и селезенки, а в дальнейшем в этот процесс включаются все другие ткани, богатые клетками ретикуло-эндотелиальной системы.
В возрасте 4 лет перенес пневмонию и с тех пор 2 раза в году болеет острыми бронхитами. 26/IV 1971 г. был госпитализирован во 2-ю детскую клинику с типичным приступом бронхиальной астмы. На рентгеновском снимке обнаружена двусторонняя повышенная прозрачность легких. В сыворотке при повторных исследованиях обнаружен низкий уровень ал-ат (40 мг%). При обследовании родителей низкий уровень ал-ат выявлен у отца (170 мг%). У матери этот показатель в пределах нормы (300% мг).
После последней госпитализации у мальчика отмечался только один приступ удушья, в остальном его состояние не вызывает беспокойства. Пример 3. Девочка Н. родилась 1/Х I960 г. в Южной Чехии. Отец болен хроническим бронхитом, что связывает с работой в запыленной среде. Мать и младший брат (моложе на 4 года) здоровы. Девочка родилась с массой тела 3200 г при длине тела 51 см. Начиная с 1 года частые бронхиты, приблизительно 3 раза в год.
Наоборот, при праволевых интракардиальных анастомозах с малым кровотоком в легочном русле средний легочный период кровообращения увеличен (8,3± ±3,6 цикла). При изолированном стенозе легочной артерии оба легочных периода кровообращения также значительно увеличены (Hruba, 1975а).
Рамы при исследовании вентиляции легких могут быть развернуты на 180° или размещены так, что могут снимать показатели активности с боковой поверхности грудной клетки. В случае необходимости их можно использовать и вне связи с прибором. Обычное их положение следующее: шесть зондов размещено впереди, а шесть — сзади от больного. Три пары датчиков снимают активность с правого и три пары — с левого легкого. В некоторых случаях применяем меньшее или, наоборот, вдвое большее количество зондов. Больного можно последовать в любом положении или менять положение во время обследования. К прибору, кроме того, принадлежат записывающее устройство, спирометр с закрытым рабочим пространством и другие приспособления для проведения исследований. 
Третьим больным с заболеванием такого типа является Ш. В., родившийся 14/1 1958 г., который был направлен в нашу клинику для уточнения диагноза из детской больницы в возрасте 14 лет. В тот период длина его тела была 159 см, а поверхность — 1,38 м2. Еще до госпитализации в клинику у него была проведена биопсия легких с помощью хирургической эксцизии легочной ткани. Биопсия показала наличие интерстициального фиброза легких, местами очень обширного, очагового, с большим содержанием лимфоцитов, со слущенным эпителием в просветах. Мальчик в возрасте 6 лет перенес корь, осложнившуюся двусторонней пневмонией. Позднее жалоб не предъявлял. При рентгенологическом контроле выпускных классов у него были обнаружены изменения в легких, поэтому он и был направлен в специализированную больницу с подозрением на туберкулез. В то время никаких жалоб на органы дыхания он не предъявлял, занимался спортом. Туберкулез был исключен. 
В настоящее время в связи 
В возрасте 4 лет перенес пневмонию и с тех пор 2 раза в году болеет острыми бронхитами. 26/IV 1971 г. был госпитализирован во 2-ю детскую клинику с типичным приступом бронхиальной астмы. На рентгеновском снимке обнаружена двусторонняя повышенная прозрачность легких. В сыворотке при повторных исследованиях обнаружен низкий уровень ал-ат (40 мг%). При обследовании родителей низкий уровень ал-ат выявлен у отца (170 мг%). У матери этот показатель в пределах нормы (300% мг).