Поперечное положение плода

При поперечных положениях плода, когда над входам нет предлежащей части или когда предлежит плечико, такого прижатия шейки матки к стенкам таза, как при предлежании головки, не наблюдается, и шейка матки в этих случаях не ущемляется между предлежащей частью плода и стенками таза, а оттягивается кверху, растягивая вместе с этим влагалищные своды. Если происходит разрыв, то в первом случае он обычно локализуется в стенке, нижнего сегмента матки, а во втором случае нередко происходит отрыв свода влагалища. При чрезмерном растяжении нижнего сегмента матки граница между сократившимся телом и нижним сегментом – перехват, контракционное кольцо – выступает резче, становится глубже и поднимается до уровня пупка и даже выше. Круглые связки при этом натянуты в виде тяжей и болезненны. При перерастяжении стенок нижнего сегмента, любая следующая схватка может оказаться последней, роковой, – дальнейшее растяжение оказывается невозможным, и стенка матки разрывается. Существовавшая в свое время теория Бандля, доказывающая, что единственной причиной разрыва матки является перерастяжение стенок нижнего сегмента, была опровергнута работами русского акушера Я. Ф. Вербова. В возникновении разрывов матки, наряду с перерастяжеиием, большое значение имеет состояние тканей матки. Вербов впервые доказал, что причиной разрыва матки являются патологические изменения в мышце матки; здоровая ткань матки, по его мнению, не разрывается. Несомненно, патологически измененная стенка матки может порваться скорее. Этим, повидимому, и следует объяснить тот факт, что разрывы матки почти как правило, встречаются у женщин, у которых после бывших трудных родов остались в стенке матки рубцовые изменения или после бывшего кесарева сечения остался непрочный рубец, особенно если после операции прошло  немного времени и при этом имеется сужение таза – все это, понятно, обстоятельства, предрасполагающие к разрыву матки.

Предоперационная подготовка и послеоперационный уход за больными острым панкреатитом

В большей части случаев при острых панкреатитах лечение консервативное, но никогда нельзя предвидеть, как дальше потечет воспаление. Поэтому уход и строгое наблюдение за больным очень важны. Одним из показателей течения воспалительного процесса в поджелудочной железе является количество диастазы в моче. Диастаза – это фермент поджелудочной железы, выделяемый почками (в норме в моче содержится 16-64 единицы диастазы). При острых панкреатитах она может повышаться до нескольких тысяч единиц. Диастаза в моче при ее охлаждении и стоянии разрушается, поэтому мочу следует немедленно, еще теплой, отправить в лабораторию. Важным критерием является также определение количества лейкоцитов в крови. Перед операцией больному вводят 5% раствор глюкозы, по показаниям – сердечные средства (кордиамин, камфара, кофеин), наркотики. Морфин вводить запрещается! При хроническом панкреатите операция осуществляется в плановом порядке. Больному назначают диабетический молочно-растительпый стол (№ 9), богатый углеводами: овощные протертые супы, морковные и свекольные котлеты, кисель, творог, фрукты и т. п. За неделю до операции больному ежедневно внутривенно вливают 5% раствор глюкозы в количестве 500 мл с витаминами С, В1 В2. Больному дают панкреатин (0,5 г 3 раза в день) и соляную кислоту за 15 минут до еды. По показаниям вводят сердечные средства. За 3 дня до операции начинают вводить антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин). Вечером накануне операции делают сифонную клизму, промывают желудок, бреют волосы на животе и груди, делают гигиеническую ванну. После этого еда и питье запрещаются. На ночь ставят капельную питательную клизму из физиологического раствора или 5% раствора глюкозы в количестве 0,5-1 л. После операции больного укладывают на кровать, через. 2-3 часа после операции головной конец кровати можно несколько    приподнять.

Образование инфильтрата

При образовании инфильтрата и формирования стержня накладывают повязки, ускоряющие образование и отторжение стержня (согревающие компрессы, повязки с мазью Вишневского, гипертоническими растворами), после отторжении стержня – асептическую повязку (наклейка). При уходе За больным основное внимание обращается на предупреждение инфицирования соседних волосяных мешочков. Вокруг фурункула необходимо сбрить волосы, кожу следует обработать раствором нашатырного спирта, затем эфиром и спиртом. Дубления кожи вокруг фурункула можно достигнуть, смазывая ее раствором танина, марганцовокислого калия, йодной настойкой. Можно защитить кожу пастой Лассара или цинковой мазью. Частое, повторное возникновение фурункулов на различных участках тела носит название фурункулеза. Причиной фурункулеза обычно является общее заболевание, поэтому одновременно с местным лечением проводят общее лечение (дача витаминов, антибиотиков, пивных дрожжей, препаратов соды и йода, аутогемотерапия, аутовакцинация, переливание крови, общее ультрафиолетовое облучение). Карбункул – гнойное воспаление участка кожи и подкожной клетчатки, возникающее в результате проникновения инфекции из нескольких воспаленных волосяных мешочков и сальных желез. Гнойно-некротический процесс при карбункуле распространяется часто в глубину тканей, вызывая их повреждение. В отличие от фурункула при карбункуле всегда страдает общее состояние: сильные боли, высокая температура (39–40°), озноб, потливость, жажда, отсутствие аппетита, запоры. Особенно часто тяжелое состояние наблюдается у больных с карбункулами, локализующимися на голове или шее. Возникает карбункул чаще на участках тела, подвергающихся трению (шея, пояс, спина). Внешний вид карбункула характерен: на коже имеется припухлость сине-багрового цвета, плотная на ощупь.

Лечение воспаления желчевыводящих путей

После перенесения заболевания рекомендуется соблюдать вышеуказанную диету в течение 6—12 мес. Что касается минеральных вод, то они применяются длительно (по 2 — 3 мес 3 курса в год).
Лечение, помимо диетического, должно быть комплексным. При выявлении возбудителя воспаления после бактериологического исследования полученной при дуоденальном зондировании желчи назначают антибиотики. Если в желчи обнаруживают лямблии, то применяют аминохинол, метронидазол. Рекомендуются повторные курсы лечения лямблиоза. Больной должен постоянно получать витамины А, С, В.
Широко применяют медикаменты, снимающие спазм гладких мышц желчевыводящих путей (платифил-лин, папаверин, нитранол, тифен), усиливающие секрецию желчи (хологон, аллохол, холензим, никодин, настой бессмертника песчаного, кукурузных рыльцев), желчегонные (карловарская соль, сульфат магния). Для улучшения функции поджелудочной железы и обеспечения хорошего переваривания пищи назначают ферменты (панкреатин, панэнзим, панкурмен).
В последние годы находит широкое применение сорбит в дозе 0,1-0,3 г на 1 кг массы тела.
Для снятия болевых ощущений применяют тепловые процедуры (парафиновые аппликации, озокерит, диатермия на область печени и желчного пузыря). В остром периоде эти процедуры не проводятся!
Через 6 мес после обострения заболевания показано направление в местные санатории желудочно-кишечного профиля или общесоюзные (Железноводск, Друскининкай, Трускавец, Моршино).
Дети находятся на активном диспансерном наблюдении в течение 2-3 лет. В течение этого периода дважды в год проводят диагностические дуоденальные зондирования и 1 раз в год холецистографию. Медицинская сестра контролирует выполнение рекомендаций врача-педиатра, направленных на предупреждение рецидивов заболевания.
Хронический гепатит – хроническое поражение печени с нарушением строения и функции этого органа, часто возникает после вирусного гепатита (болезни Боткина), а также при заболеваниях других органов и систем.
Клиника довольно разнообразна. Отмечаются

Диагностика гипертонической болезни

Диагностика гипертонической болезни – диагностика исключения. Раньше всего отделена была от гипертонической болезни так называемая систолическая гипертония или, правильнее, гиперволемическая гипертония, когда повышение систолического давления происходит вследствие увеличения ударного объема. Если при одном и том же состоянии сосудов – неизмененном сопротивлении – увеличить ударный объем сердца вдвое, увеличивается пульсовая амплитуда и за счет этого возрастает систолическое давление. Это имеет место при аортальной недостаточности, где не только понижено диастолическое давление, но, пока сердце еще компенсирует порок, повышено систолическое. Такая же картина наступает при артерио-венозной аневризме (увеличенный приток), при блокаде сердца – медленном пульсе. Несомненно, увеличение пульсового давления, в данном случае механически обусловленное, не ограничено только механическими законами. Оно может быть увеличено вследствие гуморальных изменений. Например, при базедовой болезни за счет стимуляции сердца тироксином и симпатической настроенности организма увеличивается и ударный объем, и систолическое давление. Гиперволемичёский фактор, увеличение объема, мб-кет играть определенную роль и в гипертонической болезни. На симпозиуме по гипертонической болезни арквини докладывал об интересных наблюдениях, по энным которых при гипертонической болезни минутный объем сердца оказывается повышенным. Кровяное давление должно рассматриваться не только в плане повышенного тонуса сосудов, но и количества поступающей крови. Физиологическая регуляция тонка, сложна и заключается в том, чтобы координировать минутный объем сердца и просвет сосудов. Благодаря этой регуляции увеличение минутного объема, даже значительное, не намного повышает кровяное давление.

Особенности саркомы матки

Клинические проявления заболевания зависят от локализации и скорости роста опухоли. При субмукозных узлах характерными симптомами являются ациклические кровотечения, боли внизу живота, бели; при интрамуральном их расположении в основном наблюдаются боли, реже – ациклические кровотечения. Инфицирование опухоли может вести к появлению гнойных, гнойно-кровянистых выделений и нарушению общего состояния больной с развитием анемии, кахексии. Для сарком матки характерна склонность к метастазированию в легкие и печень. Диагностика сарком трудна. При быстрорастущих опухолях матки следует всегда предположить и это заболевание. Важно провести цитологическое исследование отделяемого из матки, гистологическое исследование отторгающихся из полости матки кусочков опухоли, гистерографию, внутриматочную флебографию. Саркома, развивающаяся в толще стенки матки или подсерозно, может длительное время ничем не проявляться. В ряде случаев ей сопутствует ускоренная СОЭ. Необходимо все удаленные при хирургическом вмешательстве препараты разрезать сразу в операционной и подвергать их в срочном порядке гистологическому исследованию. Важно также производить гистологическое исследование всех удаленных из полости матки полипов, фиброматозных узлов, а также полипов влагалищной части шейки матки. Прогноз более благоприятен, если саркома возникает на почве озлокачествления миомы, и менее благоприятен при саркомах слизистой оболочки. Лечение сарком матки – комбинированное. Наиболее рациональным объемом хирургического вмешательства является тотальная экстирпация матки с придатками, при саркоме шейки матки – гистерэктомия с иссечением параметральной клетчатки и лимфатических узлов. В послеоперационном периоде показано облучение области малого таза в суммарных дозах 35-40 Гй.  Мезодермальные смешанные опухоли матки встречаются редко.

Профилактика грыжи

Нельзя туго пеленать ребенка, рано ставить его на ноги, подбрасывать вверх. Профилактикой также  является своевременное лечение кашля, запора. Определенное значение имеют физкультурные упражнения, которые хорошо укрепляют мышцы брюшной стенки. Любая грыжа может стать ущемленной. Под ущемлением грыжи подразумевается длительное сдавление в грыже внутренних органов брюшной полости, при котором наступает значительное нарушение кровообращения и питания в них, вплоть до полного омертвения. Ущемление происходит в грыжевых воротах обычно при внезапном сильном и быстром сокращении брюшного пресса. При длительном ущемлении с пережатием сосудов, питающих кишку, стенка кишки омертвевает, прорывается и содержимое кишки поступает в грыжевой мешок. Кроме того, при ущемлении кишки прекращает движение содержимого кишечника, развивается кишечная непроходимость. Участок кишки, лежащий выше ущемления: (приводящий отрезок), переполняется газами и жидким содержимым, поступающими в него из других отделов кишечника, он сильно раздувается, стенка его становится проходимой для микробов, что приводит к развитию общего перитонита – воспаления брюшины. Ущемляться могут как вправимые, так и невправимые грыжи. Симптомы ущемления развиваются крайне быстро. В момент ущемления возникают резкие боли в области грыжевого выпячивания, оно увеличивается в объеме, становится резко болезненным, напряженным и невправимым в брюшную полость. Живот вначале мягкий, но в дальнейшем, при развитии кишечной непроходимости, вздувается, появляется тошнота, затем рвота сначала пищевым содержимым и желчью, а в дальнейшем рвотные массы приобретают каловый запах. Газы не отходят, стула нет. Общее состояние быстро ухудшается, повышается температура, учащается пульс, падает артериальное давление. Лечение ущемленных грыж оперативное. Операция должна быть экстренной, так как каждая минута промедления увеличивает угрозу для жизни больного.

Дифференциально-диагностические критерии

Для отличия крепитации от мелкопузырчатых хрипов исполь­зуются следующие дифференциально-диагностические критерии: 1) крепитация прослушивается на вдохе, лучше всего в конце его, в то время как мелкопузырчатые хрипы слышны в обе фазы дыхания; 2) после покашливания крепитация прослушивается без каких-либо изменений, а мелкопузырчатые хрипы изменя­ются по звучности, тембру и калибру; 3) как звуковой феномен крепитация отличается однообразностью, в то время как мелко­пузырчатые хрипы сочетаются, как правило, со среднепузырчатыми и крупнопузырчатыми хрипами.Шум трения плевры. Париетальный и висцеральный листки плевры представляют собой анатомические образования с очень гладкой поверхностью, всегда увлажненной. Поэтому у здоровых детей, несмотря на трение их во время дыхательных движений, никаких звуковых феноменов не появляется. При патологических изменениях плевры на ней возникают утолщения, шероховатости, фибринозные наложения, что приводит к воспринимаемому ухом шуму трения плевры во время дыхательных движений грудной клетки. Этот шум имеет довольно специфическую звуковую ха­рактеристику – он похож на скрип снега под йогами или шорох бумаги, шелка.
Шум треиня плевры хорошо прослушивается при сухом плев­рите, сочетаясь с болевыми ощущениями, при мнлнарном тубер­кулезе, когда туберкулезные бугорки высыпают на плевре, при фибринозных наложениях и спаечных процессах после выпотпых плевритов.
Значительное обезвоживание организма в результате энтералыюго токсикоза, неукротимой рвоты различного происхожде­ния, холеры приводит к высыханию плевральных листков в появ­лению шума треиия плевры. Плевра является в какой-то степени органом выделения; в частности, через пее происходит выделение некоторых количеств шлаковых азотистых веществ. При азотемической уремии, кото­рая сопровождается высоким содержанием в крови указанных веществ, они накапливаются в плевре и обусловливают появле­ние шума трения плевры.

Метки: крепитация, критерий, отличие

Мерцательная аритмия при митральных пороках

В наших наблюдениях, охватывающих свыше 2000 больных митральными пороками, недостаточность кровообращения I стадии по В. X. Василенко и Н. Д. Стражееко наблюдалась у 39,5%, На стадии – у 30,8%, 116 – у 29,6%. Инвалидность II гр. имели 76,6 % больных. Такой высокий процент больных с тяжелой недостаточностью кровообращения связан, во-первых, с поражением клапанного аппарата сердца, во-вторых, с поражением миокарда в результате перенесенных миокардитов, наличием кардиосклероза. На этом фоне мерцательная аритмия и быстрее и чаще осложняется недостаточностью кровообращения. В целях лучшего знакомства с клиникой, более пристали ного изучения внутрисердечной и внесердечной гемодинамики эта многочисленная группа больных нами была разделе на на 5 групп: первую группу составляли пациенты с опери рованным митральным пороком – после коррекции митрального стеноза; вторую – с неоперированным митральным с тенозом; третью – с оперированным дважды митральным стенозом; четвертую – с сочетанным митральным пороком, пятую – с протезом митрального клапана. Клиника мерцательной аритмии у больных с корригированным митральным стенозом. Первую группу составляли больные с  коронированием митральным стенозом в разные сроки после операции (от 6 мес. до 2-3 лет). Этот срок был вполне достаточен для  адаптации сердца к новым условиям внутрисердечной гемодинамики. Одновременно в это время решается вопрос и о трудовой реабилитации больных. Мерцательная аритмия является одним из частых осложнений митрального стеноза. По данным ряда врачей среди больных, поступающих для производства митральной комис-суротомии, мерцательная аритмия встречается у 11,3% – 54,3 %. Операция у больного с митральным стенозом и мерцательной аритмией сопряжена с определенным риском, так как почти у каждого второго больного  определяется тромбоз ушка или левого предсердия.

Развернутый диагноз

Поскольку конъюнктива и полость носа анатомически связаны носослезным каналом, а между соседними участками
респираторного тракта имеется еще более тесная анатомофизиологическая связь, аллергическое воспаление обычно
одновременно поражает слизистые оболочки глаза и носа, носа и придаточных пазух, носа и носоглотки, трахеи и бронхов. Поэтому при постановке диагноза целесообразно комбинировать нозологические формы, отражающие топику поражения: риноконъюнктивит, риносинусит, ринотрахеобронхит.

Развернутый диагноз поллиноза включает в себя сенсибилизации, который устанавливается в процессе аллер-гологического обследования, фазу клинических проявлений болезни. Поскольку круг пыльцевой сенсибилизации, как правило, является общим для всех вовлеченных в патологический процесс органов-мишеней, он приводится после собирательной части диагноза — поллиноз. Спектр сопутствующей сенсибилизации, которая с высокой частотой обнаруживается при поражениях респираторного тракта, описывается после нозологической части диагноза. Приводим несколько примерных диагнозов, сформулированных в соответствии с указанными рекомендациями.
1. Поллиноз. Сенсибилизация к пыльце луговых трав. Риносинусит. Конъюнктивит. Период ремиссии.
2. Поллиноз. Сенсибилизация к пыльце березы, ольхи, луговых трав. Риноконъюнктивит. Трахеобронхит с сопутствующей сенсибилизацией к домашней пыли. Период обострения.

Особого обсуждения требует классификация бронхиальной астмы, которая, по нашим данным, диагностируется
1 % детей с поллинозом. В отечественной медицине традиции основой классификации бронхиальной астмы являлись представления об аллергической (иммунологической) природе болезни. Иммунопатологическая концепция патоге бронхиальной астмы нашла отражение в классификацн- Ю. Каганова (1963), А. Д. Адо, П. К. Булатова 11969). Эти классификации сыграли большую роль в органи-шпнп помощи больным бронхиальной астмой и до настояще-ю нремени используются в клинике детских болезней. Однако, в последние десятилетия в связи с углублением
представлений об