Подострый гломерулонефрит

При подостром экстракапиллярном гломерулонефрите гипертензия быстро прогрессирует, приобретает стойкий характер. Особенно высоких цифр достигает диастолическое артериальное давление. Гипертензия сопровождается тяжелой ретинопатией с белыми дегенеративными очагами, кровоизлияниями на глазном дне, отеком сосков зрительных нервов. Кроме гипертензии отмечаются выраженная протеинурия на фоне гипопротеинемии (до 3 г%), большие и упорные отеки, нередко – значительная гематурия. Ухудшается функция почек: часто уже через несколько месяцев снижается их экскреторная функция и развивается уремия.  Таким образом, связь начала заболевания со стрептококковой инфекцией, трехнедельный интервал после нее, высокое стойкое артериальное давление, не снижавшееся под воздействием интенсивного гипотензивного лечения, выраженные отеки, протеинурия, гематурия и цилиидрурия, снижение удельного веса мочи, задержка мочевины в организме, быстрое злокачественное течение заболевания, ангиоретинопатия указывали на подострый экстракапиллярный гломерулонефрит, что подтвердилось гистологическим исследованием. Первоначальная диагностическая ошибка была обусловлена несоблюдением обязательного правила – исследования мочи в каждом случае гипертензии. Хронический пиелонефрит – также частая причина повышения артериального давления. Пиелонефрит может протекать незаметно и обнаруживается лишь при появлении гипертензии или хронической почечной недостаточности. Клиническая диагностика таких форм пиелонефрита представляет большие трудности, так как отсутствуют, как правило, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия (последняя часто появляется лишь в стадии почечной недостаточности). Отеки также мало характерны. Таким образом, тщательное урологическое обследование позволило выявить у больной двусторонний пиелонефрит, обусловивший гипертензию. Дизурические явления были, вероятно, проявлением обострения пиелонефрита и требовали тщательного исследования почек.

Истощение больного

Истощенные больные, у которых резко нарушен водно-солевой обмен, нуждаются в полном восстановлении нормального количества жидкости в организме. Это достигается вливанием больших количеств физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, плазмы, кровезаменителей (до 3-5 л в сутки). В наиболее тяжелых случаях вливание осуществляется внутривенно. Очень часто производят вливание под кожу или капельно в прямую кишку. Восстановление водно-солевого обмена свидетельствует об улучшении общего состояния больного. Объективным показателем этого является количество выделенной мочи за сутки, оно должно приблизиться к нормальному, т. е. с мочой должно выделяться около 75% введенной в организм жидкости. Вводимые растворы не только восстанавливают количество жидкости в организме, но и доставляют необходимый энергетический материал (глюкоза), легко усваиваемый организмом. ри истощениях, вызываемых непрерывной рвотой при непроходимости пищевода и желудка, преимущественно вводится физиологический раствор по 2-3 л в сутки с обязательным ежедневным вливанием 40% раствора глюкозы по 20-40 мл внутривенно с витаминами С, Bi, В12. елесообразно перед операцией всех больных насыщать витаминами, так как это повышает сопротивляемость к инфекции. Наиболее часто вводят никотиновую кислоту, тиамин, витамин К, аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Общее истощение вызывает нарушение функции ряда органов и особенно сердца. Поэтому больным вводятся сердечные средства (камфара, кордиамин). Для поднятия тонуса всего организма широко распространено ежедневное введение 0,1% раствора стрихнина по 1 мл 1-2 раза в сутки питательные клизмы. Питательные клизмы всегда проводятся капельным способом. Система, с помощью которой вливаются растворы в прямую кишку, состоит из кружки Эсмарха, соединенной резиновой трубкой с наконечником.

Наркозные аппараты

Правильный уход за аппаратом, соблюдение правил хранения обеспечивают длительную его исправность и надежность в работе. После проведенного наркоза аппарат необходимо отсоединить от баллонов с газами или, плотно закрыв баллоны, освободить аппарат от газов. Гофрированные трубки промывают водой и высушивают. Маску протирают спиртом. Эфирницу освобождают от эфира и протирают. Отвинчивают крышки над клапанами и насухо их протирают. Если подошел срок, меняют натронную известь в адсорбере. Протирают аппарат от пыли и хранят в местах, куда не достигают прямые лучи солнца и где меньше всего возможны случайные повреждения аппарата. Стадии наркоза. Во многих лечебных учреждениях наркоз дает сестра, поэтому ей необходимо знать течение наркоза и технику проведения наркоза. По глубине наркоз делят на четыре стадии. Стадия I – начальная, стадия анальгезии. Больной в сознании, но болевая чувствительность снижена. Все рефлексы не изменены, ширина зрачков не меняется, глаза двигаются и реагируют на свет. Дыхание, пульс и артериальное давление остаются на исходных цифрах, тонус мышц сохранен. Стадия II – стадия возбуждения, наступает в период, когда кора головного мозга теряет контроль над организмом. Сознание у больного исчезает, он может кричать, смеяться, пытается сдернуть с себя маску, «уйти» со стола. Эта стадия наступает через 5-7 минут с начала дачи наркоза. Зрачки расширены, наблюдается обильное слезотечение. Рвотные и кашлевые рефлексы сохранены. Дыхание в этот период неровное; глубокое, шумное дыхание может сменяться задержкой дыхания. Артериальное давление обычно повышается, пульс учащается. При дальнейшем насыщении больного наркотическим веществом наступает III стадия – хирургическая. В этой стадии наркоза больной обычно удерживается весь период операции. Хирургическую стадию делят на четыре уровня глубины наркоза.

Результаты комбинированного лечения рака шейки матки

При оценке результатов комбинированного лечения нельзя не учитывать, что облучение дробно-протяженным методом увеличивает число послеоперационных осложнений. Это связано с тем, что при данной методике для подведения необходимой канцеростатической дозы требуется не менее 3-5 недель времени. За указанный период в здоровых тканях и органах, неизбежно попадающих в сферу излучения, возникают структурные повреждения, в значительной мере затрудняющие выполнение таких этапов операции Вертгейма, как отделение от шейки матки мочевого пузыря и прямой кишки, лимфаденэктомию, выделение устьев мочеточников и пересечение маточно-крестцовых связок. В связи с этим ведутся поиски возможностей более оптимального использования лучевого компонента при комбинированном лечении рака шейки матки, позволяющих сочетать преимущества предоперационного облучения с сокращением частоты послеоперационных осложнений. Этим требованиям, как показал опыт, отвечает метод крупнофракционного облучения, при котором за счет применения высоких разовых доз в течение 4-6 дней удается подвести к опухоли суммарную очаговую дозу, эквивалентную по своему биологическому действию общепринятой дозе предоперационного облучения, подводимой за 3-5 недель. Благодаря такому укорочению длительности облучения лучевые реакции к началу операции отсутствуют, уменьшается перифокальная воспалительная реакция, а отдаленные результаты при этом оказываются на 10-12% выше, чем у больных, не подвергавшихся предоперационному облучению. В настоящее время метод предоперационного облучения крупными фракциями проводится на дистанционных гамма-терапевтических аппаратах РОК.УС, ЛУЧ-1, линейных ускорителях электронов и бетатронах. Разовые дозы при этом составляют 4-5 Гй, суммарные – 20-30 Гй на очаг.

Состав жира грудного молока

В составе жира грудного молока отмечено высокое содержание триглицеридов жирных кислот со средней длиной углеродной цепи. Эти жирные кислоты характеризуются легкой усвояемостью; гидролизуясь липазой желудка, они всасываются в кишках в нерасщепленном виде (P. Farell, 1979) и используются в основном как энергетический мате­риал (В. Б. Спиричев, 1981). Триглицериды жирных кислот со средней длиной углеродной цепи, оказывая положительное влияние на общую усвояемость жира, способствуют также улучшению всасывания каль­ция и магния у недоношенных детей (P. Pantibhedhjugkul и S. Haschim, 1978).В литературе обсуждается вопрос о необходимости внесения в со­став молочных смесей для грудных детей триглицеридов жирных кислот с длиной углеродной цепи С6-Ci2 в связи с тем, что эти жирные кис­лоты, как и ПНЖК, содержатся в жире коровьего молока в малом количестве.
Углеводы являются легкоусвояемым источником энергии и играют важную роль в организме: в составе ДНК и РНК участвуют в пере­даче наследственной информации, как структурный элемент оболочки эритроцитов определяют группу крови; гетерополисахаридом является гепарин, гликопротеидами – фибриноген и протромбин; углеводные компоненты входят в состав ряда гормонов и т. д.
В пищеварительном канале различные углеводы – олиго- и поли­сахариды, подвергаясь химическим превращениям, расщепляются под влиянием гидролитических ферментов до моносахаридов – глюкозы, фруктозы и галактозы, которые через энтероциты ворсинок поступают в кровеносные сосуды кишок и далее в виде глюкозы и ее фосфор­ных эфиров попадают в кровь воротной вены, печень и общий ток крови.
В норме при сбалансированном питании основная часть глюкозы, поступающей из кишок в кровь, подвергается окислительным превра­щениям, за счет чего выделяется энергия, используемая клетками в процессе жизнедеятельности; около 30 % глюкозы превращается в ней­тральный жир и жирные кислоты, 3 % глюкозы превращается в глико­ген, который откладывается в печени и мышцах. При усиленной мы­шечной работе гликоген быстро распадается до глюкозы, которая ис­пользуется для покрытия возрастающих затрат энергии.

Метки: материал, состав, усвояемость

Общая характеристика больших коллагенозов

Этиология и патогенез коллагеновых заболеваний не выяснены окончательно. Из этиологических и патогенетических механизмов наибольшего внимания заслуживают вопросы иммуногенеза, так как общепринято, что данные заболевания возникают вследствие нарушения иммунологического гомеостаза, когда развиваются иммунные реакции, направленные против собственных тканей и органов больного. Аутоантиген не обладает тканевой специфичностью, и в результате взаимодействия аутоантител с нормальными органами и тканями возникают их функциональные и структурные повреждения. Это обусловливает системное течение коллагеновых болезней. В настоящее время имеются данные, позволяющие лишь косвенно признавать значение вирусов или вирусоподобных микроорганизмов в этиологии коллагенозов, особенно системной красной волчанки. Однако вирусная теория происхождения коллагеновых болезней в целом не имеет до сего времени прямых доказательств. Считается, что в возникновении больших коллагенозов определенное значение имеет наследственная предрасположенность. Это подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями, когда, например, в одном поколении может быть ревматоидный артрит, в другом – ревматический порок сердца, а в следующем – волчанка и т. д. Ранее роль этиологического фактора отводилась и инфекционным заболеваниям (стрептококковая инфекция, туберкулез, сифилис и др.), но в последние годы специальными исследованиями их значение в возникновении коллагеновых болезней не подтвердилось. Системная красная волчанка (СКВ)-одна из наиболее тяжелых и распространенных форм больших коллагенозов. Термином «системная» подчеркивается общий характер заболевания с поражением многих систем и органов, прежде всего висцеральных. Впервые кожная форма СКВ была описана Cazenave, выделяется 2 формы волчанки:

Сложное нарушение дыхания

Одышка. Одышка представляет собой сложное нарушение ды­хания, обусловленное многими факторами. Основными н веду­щими среди них являются химические (гипоксия, гиперкапния и ацидоз), рефлекторные (нарушения рефлекса Геринга) и мозго­вые, или центральные. Некоторую роль выполняют прессорецепторы в стенках сонных артерий и аорты. Хотя эти рецепторы не играют значительной роли в регуляции у детей, все-таки при падении артериального давления они возбуждаются и вызывают увеличение легочной вентиляции. Терморецепторы – перифериче­ские (в коже) и центральные (в гипоталамической области) – также оказывают некоторое влияние на дыхание, особенно при повышении температуры тела. Все названные факторы могут вы­звать разной степени одышку.Среди химических факторов, вызывающих одышку, ведущая роль принадлежит гипоксии дыхательного центра. Недостаточное насыщение крови кислородом (гипоксемия), вызывающее гипок­сию ЦНС, включая дыхательный центр, угнетает деятельность последнего. Однако на ранних стадиях развития гипоксемии даже незначительное снижение насыщения крови кислородом вызы­вает раздраяхение хеморецепторов в сонных артериях и аорте, что приводит к учащению и углублению дыхания, т. е. к появлению основных компонентов одышки. Названные хеморецепторы, в от­личие от клеток дыхательного центра, весьма устойчивы к гипок­сии, т. е. они сохраняют способность посылать импульсы в ЦНС при длительном и значительном состоянии гипоксемии, но в то же время очень чувствительны к малейшим колебаниям насыще­ния крови кислородом. Однако эти хеморецепторы слабее возбуж­даются повышением насыщения крови углекислотой (гиперкап­ния) и накоплением в крови кислых радикалов и продуктов (ацидотический сдвиг крови) по сравнению с клетками дыхатель­ного центра.Дыхание здорового ребенка в очень слабой степени зависит от периферического рецепторного аппарата.

Метки: одышка, прессорецептор, фактор

Подкожный панариций

Это наиболее частая форма панариция, возникает на почве маленьких ранок. Гной скапливается в подкожной клетчатке, обычно ногтевой или средней фаланги пальца кисти. Больные жалуются на резкую пульсирующую боль в ограниченном участке пальца, там же наблюдается небольшая припухлость, болезненность при пальпации. Лечение подкожного панариция хирургическое, осуществляется в амбулаторных условиях. Гнойный очаг вскрывают, в рану вставляют резиновую полоску. Перевязки с мазыо Вишневского делают через 2-3 дня. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели. Операция производится под местным обезболиванием. Подногтевой панариций (паронихия). Наиболее часто подногтевой панариций возникает при нарушении целостности околоногтевого ложа при заусеницах или легкой травме, во время производства маникюра и т. д. Обычно при паронихии имеется утолщение и покраснение околоногтевого валика, в дальнейшем под ногтем появляется просвечивающая желтая капля гноя. При надавливании на околоногтевой валик возникает резкая болезненность и выделяется капля гноя. Лечение подногтевого панариция оперативное, заключающееся в удалении ногтя. В самом начале заболевания применяют и консервативное лечение в виде повязки с 70° спиртом, пенициллинотерапии. Сухожильный панариций Костный панариций. Больные жалуются на резкие боли, особенно усиливающиеся по ночам. Пораженная фаланга отечна, резко болезненна при пальпации, при прорыве гноя наружу остается свищ, из которого выделяются густой, зловонный гной и костные секвестры. Лечение состоит в широком вскрытии гнойного очага, иммобилизации пальца при помощи картонной или фанерной шины, назначении больших доз антибиотиков, регулярных перевязок.

Борьба с шоком

Выпускается полиглюкин в запаянных ампулах и может храниться неограниченное время при обычной температуре. Переливается внутривенно капельным или струйным способом. Наиболее выражен противошоковый эффект при струйном переливании в количестве 250-500 мл одномоментно. Возможно внутриартериальное переливание. Синкол – плазмозамещающий раствор, так же как и полиглюкин, синтетическое высокомолекулярное соединение. Действие и применение его аналогичны полиглюкину. Является мощным противошоковым средством. Винилпирилидон – синтетическое соединение, обладающее высокими дезинтоксицирующими и противошоковыми свойствами. Хорошо зарекомендовала себя противошоковая жидкость Асратяна, состоящая из двух растворов: 1) хлористого натрия 16 г, бромистого натрия 1,5 г, бикарбоната натрия 1,2 г, дистиллированной воды до 1 л; 2) уретана 2,4 г, веронала 0,3 г, хлористого кальция 3 г, глюкозы 32 г, спирта ректификата 30 г, дистиллированной воды 100 мл. Перед вливанием оба раствора смешивают и переливают капельно внутривенно. 3. Для парентерального питания успешно применяются гидролизаты белков, полученных из крови крупного рогатого скота: гидролизин, аминопептид, аминокровин. Жидкости вводят капельным способом внутривенно, внутримышечно, подкожно. Вливание их следует производить осторожно, так как возможно побочное действие – появление реакций типа анафилактического шока. 4. Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией широко используется физиологический раствор (0,85% раствор хлористого натрия) и 5% раствор глюкозы. Данные растворы более просты, доступны и могут быть применимы в любой обстановке. Растворы вводятся капельным способом в вену, под кожу, внутримышечно, через прямую кишку. Под кожу растворы можно вводить с помощью аппарата Боброва или капельно из бутыли.

Рак наружных половых органов

Опухоль может быть в виде экзофитного бугристого разрастания, кровоточащего при дотрагивании, или в виде плотного узла, плоской язвы с неровным дном и валикообразными краями. В ряде случаев заболевание начинается с образования на поверхности наружных половых органов разрастаний типа кондилом, злокачественный характер которых на ранних этапах развития установить не всегда удается. Метастазирование происходит в основном лимфогенным путем благодаря обилию в этой области кровеносных и лимфатических сосудов. Регионарными для этой локализации опухоли являются поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы, а также лимфоузлы, расположенные по ходу бедренных сосудов и преимущественно в верхнем отделе бедренного канала. При поражении опухолевым процессом клитора возможно метастазирование в наружные подвздошные лимфатические узлы без поражения поверхностных паховых лимфатических узлов. Метастатические узлы имеют округлую форму, плотную консистенцию и по мере роста превращаются в неподвижный конгломерат, интимно спаянный с подлежащими тканями. Кожа над конгломератом изъязвляется, втягивается, становится неподвижной. В выборе плана лечения больных раком чрезвычайно важное значение имеет правильная оценка степени распространенности опухолевого процесса по классификации, разработанной специальным комитетом Международного противоракового союза, и классификации. Стадия I. Опухоль или язва до 2 см в диаметре, локализующаяся в поверхностных слоях кожи или слизистой оболочки, без метастазов. Стадия II. Опухоль с инфильтрацией подлежащих мягких тканей или поверхностные опухоли больших размеров с одиночными подвижными паховыми метастазами.  Стадия III. Рак глубоко инфильтрирует подлежащие ткани, вызывая несмещаемость пораженной области. В паховых областях односторонние, ограниченно смещаемые или двусторонние смещаемые метастазы. Стадия IV. Рак с распространением на соседние органы (влагалише, уретра, прямая кишка) или с метастазами в отдаленных органах.