Клинически мезодермальные смешанные опухоли трудно диагностируются. Основной признак заболевания – кровотечения типа метроррагий, обусловленные ранним распадом опухоли, и бели. Бели носят характер водянистых, жидких выделений, иногда с примесью крови и крошковатых опухолевых масс. Частым симптомом является более или менее выраженное увеличение всей матки. Особенно патогномоничен этот признак при возникновении заболевания в менопаузе. Лишь немногие больные жалуются на боли, локализующиеся внизу живота, крестце. Окончательный диагноз может быть установлен только после гистологического исследования соскоба эндометрия или удаленного при операции препарата. Дифференциальную диагностику следует проводить с фибромиомой матки, саркомой, хорионэпителиомой. Прогноз при злокачественных гетерологических мезодермальных опухолях сомнительный, при доброкачественных – благоприятный. Основными методами лечения являются хирургический и комбинированный. При доброкачественных гетерологических мезодермальных опухолях показана экстирпация матки с придатками, при злокачественных – расширенная гистерэктомия по Вертгейму с пред- и послеоперационным облучением. Предоперационное облучение проводится в виде дистанционной гамматерапии при разовой дозе 4 Гй, суммарной – 20-25 Гй, послеоперационное – в режиме обычного фракционирования дозы. Оно осуществляется по тому же принципу и по той же методике, что и после радикальной операции по поводу рака шейки матки. Суммарные дозы облучения после операции составляют 30-35 Гй. Хорионэпителиома – злокачественная опухоль, возникающая преимущественно из элементов плодного яйца. Она может развиться из ворсинок трофобласта, депортированных током крови. Клетки материнского организма в развитии хорионэпителиомы участия не принимают. В настоящее время все новообразования трофобласта объединяют в группу «трофобластическая болезнь». Это пузырный занос, деструирующий пузырный занос и хорионэпителиома.
Метки:
диагностика,
препараты,
пузырный занос
Несомненно, проведение проб с нагрузкой при мерцательной аритмии имеет свои особенности: во-первых, при тахисистолической форме довольно быстро появляется субмаксимальная частота пульса, указывающая на малые резервные возможности миокарда при аритмии, а вслед за этим одышка. Чтобы компенсировать потребности кровообращения в организме более чем на. 45-70, возрастает минутный объем за счет частоты сердечных сокращений, что является одним из механизмов компетенции при малых функциональных возможностях миокарда. Подтверждением этому служит и малое уменьшение ОПС после нагрузки. Несомненно, полное или значительное восстановление функциональной активности миокарда у определенного процента больных сомнительно, ибо сужение левого венозного кольца остается, также Остается и постмиокардитический кардиосклероз. Однако уменьшить симптомы недостаточности кровообращения, благодаря увеличению функциональной активности миокарда, при синусовом ритме возможно. В этом плане рациональное использование всех возможностей реабилитации после оперативной коррекции порока будет способствовать привлечению к труду больных, перенесших митральную комиссуротомию. Клинически после операции, но при наличии мерцательной аритмии, особенно в первые два года уменьшается одышка, которая привела больных на операцию, отмечается большая толерантность к физической нагрузке. Практическому врачу в этих случаях надо ориентироваться на субъективную симптоматику и результаты функциональных исследований. Объективно отмечается, кроме «мелодии» митрального стеноза, набухание шейных вен, неадекватная тахиаритмия в ответ на нагрузку, что указывает на наличие тотальной недостаточности кровообращения, возможно в покое не выраженную.
Метки:
дефибриляция,
исследование,
пробы
Паховая грыжа – это грыжа, выходящая через паховый канал и спускающаяся по ходу семенного канатика по направлению к мошонке. Наиболее часто наблюдается у мужчин. Паховая грыжа довольно часто бывает врожденной. Бедренная грыжа – грыжа, выходящая через бедренный канал под кожу бедра. Наиболее часто она возникает у женщин (в 5 раз чаще, чем у мужчин) среднего возраста. Вследствие узости бедренного канала и малой эластичности его стенок бедренные грыжи часто ущемляются. Пупочная грыжа выходит через пупочное, кольцо. У детей эти грыжи часто бывают врожденными вследствие неполного закрытая, пупочного кольца после рождения. Врожденные пупочные грыжи в детском возрасте под влиянием консервативного лечения (наложение специального бандажа на грыжевое кольцо) могут быть ликвидированы без операции. Пупочные грыжи у взрослых чаще встречаются у женщин пожилого возраста. В некоторых случаях они могут достигать больших размеров. Грыжа белой линии живота располагается вдоль белой линии живота, чаще .выше пупка. Встречаются эти грыжи, как правило, у мужчин молодого возраста, часто не вызывают никаких беспокойств и обнаруживаются случайно. Иногда больные жалуются на боли в области грыжевого выпячивания. При грыжах значительных размеров, вызывающих болезненные явления, показано оперативное лечение. Послеоперационные грыжи образуются в области старых послеоперационных рубцов и могут располагаться в любой части брюшной стенки. Они иногда достигают очень больших размеров и вызывают необходимость оперативного лечения о применением пластических материалов для. закрытия грыжевого кольца. Предоперационная подготовка и уход за больными после-операции. Предоперационная подготовка больных с вправляемым и невправимыми грыжами несложна. Операция при этих видах грыж является плановой.
Метки:
диета,
живот,
пах
Гипостенурия при хроническом пиелонефрите возникает значительно раньше, чем при хроническом диффузном гломерулонефрите. Особенно выражена она в терминальных стадиях при хронической почечной недостаточности. Удельный вес мочи обычно составляет в далеко зашедших стадиях заболевания 1008-1006 и ниже. В отличие от гломерулонефрита содержание остаточного азота и мочевины повышается значительно позже. Хронический пиелонефрит вначале может поражать одну почку. В таких случаях ценные диагностические данные можно получить при раздельном исследовании функции почек и мочи из каждой почки. Важные сведения для диагностики хронического пиелонефрита дают рентгенологические и урологические обследования, при которых можно обнаружить изменения размеров теней, формы и положения почек, а также теней чашечек и лоханок; помогают в этом лабораторные признаки монолатерального процесса, односторонние нарушения функции почек и др. Пиелонефритом в противоположность гипертонической болезни заболевают преимущественно в молодом возрасте. При одностороннем процессе нефрэктомия приводит к ликвидации гипертензии. Таким образом, у данного больного причиной гипертензии были хронический пиелонефрит левой почки и ее сморщивание. Предположение о врожденной гипоплазии почки, обусловившей гипертензию, не подтвердилось при гистологическом исследовании ее. Следует отметить, что врожденная патология обнаруживается лишь у 8-10% оперированных по поводу гипоплазии почек, а у остальных причиной значительного уменьшения почек являются хронический пиелонефрит и стеноз (окклюзия) почечной артерии . Развитию хронического пиелонефрита с симптоматической гипертензией у женщин может способствовать беременность. Поликистоз почек также может быть причиной симптоматических почечных гипертензии.
Метки:
гипоплазия почки,
гипостенурия,
пиелонефрит
При ранении почек могут наблюдаться самые различные повреждения их, начиная от повреждения капсулы и разрыва почечной ткани до полного отрыва почки. Основными симптомами при ранении почек является выделение крови с мочой (гематурля), образование околопочечной гематомы и выделение в рану мочи. Обычно ранения почек сопровождаются шоком. Кровотечение из почечных сосудов может быть очень сильным. Первая помощь при ранении почек заключается в мероприятиях, направленных на выведение больного из шокового состояния (сердечные средства, обезболивающие, согревание больного, переливание крови и т. д.). На рану должна быть наложена стерильная асептическая повязка. Пострадавший срочно транспортируется в больницу в положении лежа. Лечение при ранении почек хирургическое. В легких случаях некоторое время проводится консервативное лечение (покой, холод на область поврежденной почки) с тщательным наблюдением за состоянием больного. Операция заключается в наложении швов на рану почки или, если почка размозжена, в удалении ее. Ранения мочевого пузыря. Несомненным симптомом ранения мочевого пузыря является истечение мочи в рану. Если одновременно с мочевым пузырем повреждена брюшина, то моча поступает в брюшную полость и быстро развивается перитонит. При ранении мочевого пузыря, сопровождающемся его разрывом, наблюдается картина шока. При оказании первой помощи больному проводят комплекс противошоковых мероприятий. На рану накладывают асептическую повязку. Транспортировку осуществляют в, положении лежа. Лечение ранений мочевого пузыря оперативное и заключается в наложении швов на рану- в большинстве случаев, одновременно для лучшего оттока мочи и предотвращения инфицирования раны накладывают надлобковый мочевой свищ.
Метки:
мочевой свищ,
почки,
уретра
Огромное значение в подготовке больного к операции имеет лечебное питание, т. е. рациональное полноценное кормление, обеспечивающее быстрое восстановление сил больного. В соответствии с характером заболевания назначается такая диета, которая является не только энергетическим материалом, но и благотворно воздействует на пораженные органы. Так, например, определенным составом пищи можно отрегулировать деятельность кишечника при атониях и запорах, улучшить деятельность почек, печени и т. д. чень часто при истощающих болезнях больные нуждаются в усиленном питании, тогда в дневной рацион вводят дополнительное количество легкоусвояемых продуктов (варенье, мед, сливочное масло, яйца, рыба, мясо и др.). хирургических клиниках очень распространено лечение ряда острых заболеваний брюшной полости голодом (острые холециститы, панкреатиты, кровоточащая язва желудка, кишечная непроходимость и др.). о всех лечебных учреждениях нашей страны приняты детально разработанные лечебные столы (определенного состава суточный рацион), которые составлены с учетом болезни, состояния внутренних органов, характера подготовки больного к операции и произведенного оперативного вмешательства. Перед операцией больным, не нуждающимся в специальном лечебном питании (хронический аппендицит, грыжи, заболевания молочной железы, конечностей и др.), назначается так называемый общий стол (№ 15), содержащий обычные пищевые продукты нормальной физиологической калорийности. Истощенным больным и при заболеваниях, сопровождающихся большой потерей белка (ожоги, хронические легочные заболевания), назначается стол повышенной калорийности, богатый витаминами,
Метки:
легкие,
молочные железы,
питание
В некоторых случаях задолго (месяцы, годы) до появления типичных симптомов заболевания отмечаются утомляемость, похудание, неопределенные боли в суставах, мышцах, небольшое повышение температуры, нестойкие необъяснимые кожные высыпания, иногда нарушения зрения, нервно-психические расстройства и др. В анамнезе можно встретить различные аллергические проявления, которые не всегда расцениваются как начало заболевания. Эти проявления можно охарактеризовать как «волчаночный диатез». В этот период лица с вышеуказанной симптоматикой являются как бы «угрожаемыми» по отношению к СКВ, иногда это состояние называют периодом продрома. Первые типичные проявления СКВ весьма многообразны и зачастую возникают в весенне-летний период. Общее состояние больных вначале может существенно не изменяться, хотя обычно имеют место повышенная утомляемость, снижение веса, иногда потливость. При сочетании этих признаков с высокой температурой нередко возникает мысль о наличии сепсиса или милиарного туберкулеза. Однако уже в этот начальный период внимательное обследование в большинстве случаев позволяет выявить признаки системного заболевания: кожные изменения, полисерозиты, язвенные процессы на слизистой оболочке, поражение тех или иных внутренних органов. Довольно рано в процесс может вовлекаться сердечно-сосудистая система с поражением миокарда, реже почек. В крови могут отмечаться увеличение СОЭ, тенденция к лейкоцитопении, гиперуглобулинемия. Почти всегда в ранний период заболевания повышается температура: от субфебрильной до ундулирующей, септической с большими суточными размахами (Г и более) и т. д. В более позднем периоде температурная реакция имеется практически у всех больных. Для СКВ весьма характерны кожные изменения, особенно типична локализация эритемы на спинке носа, щеках в виде «бабочки».
Метки:
высыпания,
кожа,
щеки
Общепризнанные методы лечения рака наружных половых органов – хирургический, комбинированный и лучевой. Выбор их определяется клинической формой и стадией заболевания. При I стадии рака в равной степени эффективны комбинированный или чисто лучевой методы, при II и III – комбинированный, то есть хирургический и лучевой, осуществляемые в различной последовательности. У больных раком наружных половых органов I-III стадии с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, усугубляющими риск оперативного вмешательства, а также при неоперабельное вследствие значительного распространения опухолевого процесса может быть использован только лучевой метод лечения. 2.3.4.1. Комбинированный метод. Данный метод лечения может быть применен в двух вариантах: ,1) предоперационное облучение первичного очага и зон метастазирования] и последующая радикальная операция; 2) хирургическое вмешательство и послеоперационная мн ганционная рентгено- и гамма-терапия. Хирургическое вмешательство может быть выполнено по одному из двух способов. При первом из них производится одномоментное удаление первичного опухолевого очага и тканей, входящих в зону регионарного метастазирования,- вульвэктомия и двусторонняя пахо-бедренная или пахово-подвздошная лимфаденэктомия. При втором способе вульвэктомия и лимфаденэктомия выполняются раздельно в два этапа с промежутком В 2-5 недель. Как самостоятельный вид операции при раке наружных половых органов вульвэктомия применяется крайне редко и главным образом у больных, возможность выполнения радикального вмешательства у которых ограничена из-за выраженных возрастных изменений.
Метки:
вульвэктомия,
лечение рака,
методики
Переливание производят из 2-3 литровых бутылей методом «сифона». Техника вливания следующая. Собирают систему для капельного переливания, в конец системы, который предназначен для соединения с ампулой, вставляют металлическую канюлю и погружают в бутыль до дна. Без канюли конец системы трудно удерживать на дне бутыли. Горлышко рыхло закрывают стерильной марлей, трубку фиксируют бинтом к горлышку бутыли. Через канюлю, к которой позднее подсоединяют иглу, шприцем в систему насасывают жидкость. По общим правилам заполняется капельница и все резиновые трубки. Бутыль устанавливают в штатив или на тумбочку с таким расчетом, чтобы она находилась на 50-60 см выше уровня тела больного. Благодаря образовавшемуся сифону жидкость будет самотеком поступать в систему. Иглу вводят в просвет вены и соединяют с системой. Зажимом Мора устанавливают скорость введения раствора – 40-80 капель в минуту. Раствор глюкозы является хорошим энергетическим и дезинтоксикационным средством; кроме того, его применяют, когда противопоказано вливание солевых растворов (заболевание почек, сердца, печени). Весь период вливания необходимо непрерывно следить за состоянием больного. При появлении озноба, затруднении дыхания, одышке требуется немедленно прекратить вливание и согреть больного (грелки, горячий чай), в тяжелых случаях вводят наркотики (морфин, промедол), сердечные средства. Наиболее безопасен, но зато и менее эффективен способ внутрипрямокишечного введения растворов. Вливать обязательно нужно теплые растворы, иначе не будет происходить всасывание и вся введенная жидкость выйдет со стулом, как при обычной очистительной клизме. Вливание осуществляют из кружки Эсмарха, устанавливаемой в специальном штативе с подогревом (на 50-60 см выше кровати) или утепляемой слоем ваты.
Метки:
вата,
десмургия,
обезвоживание
К послеродовым заболеваниям относятся главным образом заболевания, которые возникают в связи с беременностью и родами. Возникновение этих заболеваний может быть связано с неправильным течением беременности, если своевременно не бы ли предприняты необходимые профилактические и лечебные меры, неправильным течением родов, неправильным ведением их, попаданием в половые органы роженицы пли родильницы болезнетворных микробов, что в большинстве случаев зависит от неправильно организованной помощи при родах. Послеродовые заболевания делятся на две большие группы: на послеродовые заболевания неинфекционного происхождения и на послеродовые заболевания инфекционного происхождения. Иногда послеродовой период сопровождается задержкой мочеиспускания, что зависит от отека слизистой оболочки шейки мочевого пузыря в результате прижатия ее головкой плода при родах. Родильница часто не ощущает позывов на мочеиспускание, и мочевой пузырь сильно растягивается скапливающейся мочой. Задержка мочи может объясняться и неумением женщины мочиться лежа, иногда же тем, что при мочеиспускании отдельные капли мочи попадают на поврежденную слизистую оболочку влагалища и вызывают резкие боли, вследствие; чего наступает рефлекторная задержка мочеиспускания. Надо добиваться самопроизвольного мочеиспускания путем психотерапевтического воздействия или положить на область пузыря теплую грелку, посадить, если нет противопоказаний, осторожно на судно; внутримышечно можно ввести 2 мл 30% раствора сернокислого магния, а внутрь назначить отвар медвежьего ушка (Decocti Fo111 Uvae ursi ex 10,0:200,0 по 1 столовой ложке через 2 часа). Если, несмотря на все эти мероприятия, самостоятельного мочеиспускания не последует необходимо (по назначению врача) Опустить мочу катетером, соблюдая при этом строжайшую асептику.
Метки:
асептика,
кишечник,
трещины
Страница 3 из 8«12345»...Последняя »
