Проба Эдисса – Каковского

В свое время Каковский предложил считать в счетной Камере осадок мочи, чтобы иметь математическое представление о количестве клеточных элементов в суточной моче. Предложение не было тогда принято, но затем пришло из-за границы как проба Эдисса, который уточин, и развил эту идею.   Проба   Эдисса – Каковского дает возможность диагностировать латентные хронические пиелонефриты, которые без этой методики не улавливаются. Их можно установить исследованием функций почек (ренальный клиренс, клиренс креатинина и т. д.). Все это позволяет диагностировать наличие хронического пиелонефрита в стадии, когда гипертония невелика и нарушения функции почек нельзя считать вторичными по отношению к гипертонической болезни. Отношение к острым пиелитам должно быть гораздо серьезнее, чем было. С позиций возможных последствий мы обязаны всякий острый пиелит рассматривать как пиелонефрит в какой-то степени. Как бы сравнительно невелики ни были его проявления, нужно отнестись к нему со всей серьезностью, сделать, если возможно, посев мочи, чтобы определить чувствительность к антибиотикам и знать, какие из них надо в первую очередь применить против данного возбудителя. Часто это бывают разновидности кишечной палочки. Они конкурируют со стафилококками, так как очень легко приобретают устойчивость по отношению к пенициллину и стрептомицину. Лечить надо достаточно энергично, не забывая и старых методов: обильного питья, диеты и т. д. В противном случае больного в дальнейшем будет беспокоить не пиелонефрит, а гипертония, при которой лечение антибиотиками иногда уже бесполезно, потому что больной поступает в больницу в фазе почечной недостаточности и его ошибочно считают больным с арте-риолосклеротической почкой.Последние годы принесли еще одну форму ренальной гипертонии, сложную в диагностическом отношении.

Асептический тромбоз и эмболия

У ослабленных родильниц, вследствие нарушения иннервации Кровеносных сосудов, отмечается в одних местах спазм сосудов, а в других, наоборот, патологическое их расширение со значительным замедлением тока Крови. Это приводит к ообразованию сгустков крови, рыхло прикрепленных к стенкам сосудов. Если эти сгустки (тромбы) не инфицируются, говорят об образовании асептических тромбов. Такие тромбы чаще образуются и венах малого таза и в венах нижних конечностей! вольные жалуются на чувство тяжести и онемения в ногах, на отеки ног. Кожный покров нижних конечностей становится бледным, несколько напряженным и блестящим. По ходу пораженной вены прощупывается плотный, мало болезненный тяж, имеются варикозно расширенные участки вены. Температура обычно не повышается. Лечение сводится к абсолютному покою, запрещению, каких бы то ни было движений, возвышенному положению обеих ног под углом в 30°; на пораженную конечность накладывают нетугую повязку с мазью Вишневского, сменяя ее один раз в 8-10 дней. Внутрь назначают белый стрептоцид по 1 г 6 раз в день в течение 4-6 дней, валериановую настойку по 20 капель 3 раза в день. Опасность тромбоза заключается в том, что под влиянием механических моментов (рвота, громкий смех, сильное натуживание при дефекации) частички тромба могут оторваться и вызвать эмболию легочной артерии. Клиническая картина зависит от места .эмболической закупорки и величины эмбола: при попадании эмбола в систему легочной артерии возникает удушье, цианоз, возбуждение, бессознательное состояние. При нарастании этих явлений наступает смерть. В подобных случаях больной должен быть создан абсолютный покой, воспрещается перевозка, перекладывание; назначается вдыхание кислорода; под кожу родится 1 мл раствора лобелии a (Sol. Lobellni hydrochloric! 1%). После рождения ребенка, иногда независимо от кровопотери, может внезапно наступить обморочное состояние, появляется бледность лица, цианоз конечностей, холодный пот, нитевидный пульс, рвота. Для правильного диагноза необходимо исключить резкое ослабление сердечной деятельности и внутреннее кровотечение (разрыв матки).

Семиотика заболеваний органов пищеварения

Иногда шум трения плевры трудно отличить от мелкопузыр­чатых хрипов и крепитации. Для дифференциальной диагностики указанных звуковых феноменов можно использовать следующие критерии: 1) шум трения плевры слышен как при вдохе, так и при выдохе, крепитация – только на вдохе; 2) покашливание больного не меняет интенсивность шума трения плевры, хрипы меняют свой характер звучания и изменяются количественно; 3) надавливание стетофонендоскопом па стенку грудной клетки усиливает шум трення плевры, звуковая характеристика хрипов при этом не меняется; 4) при прослушивании шум трення плев­ры кажется поверхностным, хрипы же слышны в глубине; 5) иногда шум трения плевры определяется пальпаторно, хрипы же не ощущаются (имеются в виду мелкопузырчатые хрипы); 6) шум трения плевры может проводиться по ребру, этот фено­мен не наблюдается при хрипах; 7) дыхательные движения при закрытом рте и носе сопровождаются шумом трения плевры, хрипы же не прослушиваются, так как при закрытом рте и носе движения воздуха по дыхательным путям нет.Бронхофония. Этим термином обозначают проведение голоса с воздухоносных путей (бронхов) на грудную клетку. Бронхофо­ния напоминает голосовое дрожание. Отличаются они друг от друга методом определения (голосовое – пальпацией стенки грудной клетки, бронхофония – прослушиванием). Для опреде­ления феномена бронхофонни обычно используют шепотную речь или произнесение слов, включающих звуки «ш» пли «ч», напри­мер «чашка чаю».
У здоровых детей при произнесении этих слов при прослуши­вании грудной клетки выявляется неясный глухой звук, похожий на гул.
Любой патологический процесс, сопровождающийся уплотне­нием легочной ткани, например воспалительная инфильтрация, улучшает проведение звуков. При этом бронхофония определя­ется отчетливо. Таким образом, бронхофония имеется всегда, ко­гда прослушивается бронхиальное дыхание. Усиление бронхофонии наблюдается при пневмонической инфильтрации легочной ткани, специфической туберкулезной инфильтрации легочной ткани, ателектазе легких, а также над полостями в легких (ка­вернами, абсцессами, мешотчатымн бронхоэктазамн), если они сообщаются с бронхом. Усиление бронхофонни над полостями имеет резкий оттенок, который иногда сравнивают с металличе­ским или амфорическим.

Метки: абсцесс, пищеварение, трение

Лечение гнойника

После вскрытия гнойника в его полость вводят тампоны с мазью Вишневского, стрептоцидовой или пенициллиновой эмульсией. Тампоны обычно удаляют через 7-8 дней с последующей повторной рыхлой тампонадой, проводимой до полного заполнения раны грануляциями. Для снятия общих явлений и скорейшего отторжения некротических участков и заживления раны следует проводить систематическое специфическое и общеукрепляющее лечение (антибиотики, сульфаниламиды, болеутоляющие, снотворные, поливитамины, высококалорийное полноценное питание, обильное питье, общее ультрафиолетовое облучение). Особое внимание следует уделять санитарно-гигиеническому содержанию кожи. Гидраденит. Это гнойное воспаление потовых желез, чаще возникающее при недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Наибольшее количество потовых желез находится в коже подмышечных впадин. При данном заболевании в подмышечной впадине появляется резко болезненное уплотнение. Часто возникает несколько уплотнений, которые могут достигать величины грецкого ореха. Воспалительные инфильтраты выступают над уровнем кожи в виде округлых или сосковидных образований сине-багрового цвета. При прогрессировании процесса инфильтраты нагнаиваются с образованием небольших гнойных полостей. Общее состояние нарушается нерезко, однако пользоваться рукой из-за болей невозможно. В начальной стадии лечение должно быть направлено на ликвидацию воспаления консервативными методами. Необходимо сбрить волосы, кожу обработать борно-камфарным спиртом и наложить асептическую наклейку, руку подвесить на косынке.

Гидролиз мальтозы

Лактаза (Р-галактозидаза), расщепляющая молочный сахар на глюкозу и галактозу, сахараза, расщепляющая сахарозу на фруктозу и глюкозу, являются ферментами, обладающими абсолютной специфич­ностью. Гидролиз мальтозы осуществляется при участии фермента мальтазы, обладающего менее строгой специфичностью в связи с тем, что имеет 5 изомерных форм, одинаково хорошо расщепляющих этот дисахарид на две молекулы глюкозы.По данным Б. Братанова (1980), общая лактазная активность в клетках слизистой оболочки кишок равна 30-32 мкмоль разложенного дисахарида на 1 г белка в 1 мин, а мальтазная активность – 246 мкмоль. По данным В. Beyrei (1981), активность мальтазы, сахаразы и лактазы у детей грудного возраста можно выразить как 8:2:1. Несмотря на это, у детей грудного возраста отмечен более высокий прирост гликемии после нагрузки лактозой натощак, а не другими дисахаридами (Л. И. Алексеенко, 1982). С возрастом детей эти различия исчезали. Данный факт характеризует молочный сахар как особый вид углевода, потребность в котором у грудных детей выработана эволюционно. Существует мнение, что лактоза играет определенную роль в раз­витии мозга ребенка, являясь источником галактозы. Последняя входит в состав цереброзидов и ганглиозидов в значительном количестве и играет важную роль в деятельности нервных клеток. Молочный сахар грудного молока, представленный Р-лактозой, вы­полняет еще одну исключительно важную биологическую функцию в организме новорожденных и грудных детей: в сочетании с олигоамино-сахарами (бифидус-фактор), имунными и другими компонентами груд­ного молока она оказывает мощное влияние на микроэкологические процессы в кишках.

Метки: гидролиз, мальтоза, фермент

Врожденный вывих бедра

Встречается довольно редко. Обычно при врожденном вывихе бедра головка бедренной кости стоит выше и позади суставной впадины. Размеры головки велики и не соответствуют суставной впадине. Последняя, как правило, плохо развита, уплощена, края ее сглажены, форма овальная или треугольная. При рождении ребенка и в грудном возрасте не всегда легко определить вывих бедра, только при внимательном специальном обследовании можно обнаружить небольшое укорочение конечности на стороне вывиха. Когда дети подрастают и начинают ходить, вывих бедра становится явным, дети начинают прихрамывать. При двустороннем вывихе появляется типичная «утиная походка», быстрая утомляемость при ходьбе, уродливая осанка – ягодичная область выдается назад, а поясничный отдел позвоночника отклоняется вперед (лордоз). Лечение врожденных вывихов бедра заключается во вправлении вывиха, причем вправление может быть бескровным, когда вывих вправляется без операции с последующим наложением специальных шин или гипсовой повязки для удержания головки бедра в правильном положении, и кровавым, т. е. во время операции. Лучшие результаты лечения отмечаются у детей в возрасте до 5 лет. При врожденной косолапости стопа имеет характерное положение: она повернута внутрь, передний отдел ее приведен, ахиллово сухожилие резко напряжено и смещено. При хождении ребенок опирается на наружную поверхность стопы. Такое положение стопы в дальнейшем вызывает стойкое изменение не только мягких тканей, но и скелета стопы. Походка очень типичная – «косолапая». Лечение косолапости нужно начинать как можно раньше. В раннем детском возрасте (от 1 года до 6 лет) показано консервативное лечение. Оно состоит в длительном этапном наложении гипсовых повязок на деформированную конечность с постепенным исправлением деформации.

Лечение фурункулов

Больным назначают полный покой. Вводят внутримышечно пенициллин (200 000-500 000 ЕД 4-6 раз в день), назначают витамины, сульфаниламиды, стрептомицин, к вскрытию фурункула прибегают редко. Местное лечение заключается в пенициллино-новокаиновых обкалываниях, УВЧ терапии, накладывании мазевых повязок. Предрасполагающие моменты к развитию карбункула лица те же, что и фурункула. Однако заболевание протекает тяжелее, более часто дает осложнения. Больных с карбункулом лица необходимо, госпитализировать. Лечение консервативное. Местно при лечении карбункула применяют те же средства, что и при лечении фурункула. Хороший эффект оказывает кварцевое облучение. Категорически запрещаются попытки выдавить фурункул или карбункул. Выдавливание может привести к тяжелым осложнениям, так как в результате выдавливания ранятся лимфатические и кровеносные сосуды, куда попадают микробы, которые с током лимфы или крови заносятся в полость черепа, вызывай гнойное воспаление мозга и мозговых оболочек. (менинго-энцефалит). Уход за больными фурункулом и карбункулом лица осуществляется так же, как за больными сепсисом. Особое внимание уделяется вопросам гигиенического содержания кожных покровов лица. К нередким заболеваниям относится и паротит – воспаление околоушной слюнной железы. Это заболевание наиболее часто возникает у тяжелобольных и истощенных. В начале заболевания появляется небольшая припухлость в области околоушной железы. Эта припухлость постепенно увеличивается, присоединяется отек всей половины лица, при открытия рта .появляется болезненность. При лечении паротита местно применяют согревающие компрессы, мазевые повязки (мазь Вишневского), физиотерапевтические процедуры (кварц, соллюкс), рентгенотерапию.

Распространенные патологические процессы в легких

Ателектазы относятся к распространенным патологиче­ским процессам в легких у детей первых дней н недель жизни, особенно у недоношенных. Незначительное количество ателектатических участков легких существует и у здоровых новорожден­ных, но они через несколько дней после рождения расправляют­ся. Небольшие ателектазы чаще всего бывают бессимптомными, распространенные ателектазы сопровождаются цианозом кояш, обычно перемежающимся, в сочетании с одышкой.Аспирацнонный мекониальный синдром наблю­дается у поворояеденных, перенесших внутриутробную асфиксию. Синдром появляется в результате аспирации амниотической жид­кости, содержащей меконий, который и обнаруживается в дистальных отделах дыхательной трубки. Рентгенологически выяв­ляют ателектазы в легких, иногда сливающиеся и образующие участки консолидации легочной ткани и эмфизему легких.
К врожденным дефектам развития дыхатель­ных органов, которые обусловливают одышку, относятся врожденные легочные кисты, трахеопнщеводная фистула, атре­зия бронхов, агенезия или гипоплазия легкого, лобарная эмфи­зема, диафрагмальная грыжа, гипоплазия нижней челюсти с пто­зом языка, макроглоссия, атрезия хоан.
Распознавание врожденных легочных кнст весьма затрудни­тельно, ведущим методом диагностики является рентгенологи­ческий.
О наличии трахеопищеводного свища можно предположить по значительному количеству слизи, выделяющейся из дыхательных путей, перемежающемуся цианозу кожи и слизистых оболочек и периодически наступающему удушью. Цианоз усиливается во время проглатывания пищи.
Для лобарной эмфиземы характерно появление одышки без предшествующих ей респираторных заболеваний или пневмонии. Одышка часто быстро прогрессирует, сопровождаясь цианозом кожи. Предположить наличие эмфиземы можно по тимпаниту над соответствующими участками легких, но рентгенологиче­ским данным. Последние часто являются решающими при поста­новке диагноза. Для исключения инородного тела или других обструктнвных процессов в бронхах показана бронхоскопия. Счи­тается, что лобарная эмфизема является результатом врожденной аномалии развития бронхов, аэрирующих пораженную долю.

Метки: ателектаз, процесс, цианоз

Биологические факторы лечения

Из биологических факторов особое значение имеют: индивидуально варьирующая, генетически детерминированная активность ферментов, определяющих характер и скорость инактивации (или активации) препарата в организме; особенности обмена нейромедиаторов и других нейрогуморальных агентов; некоторые психофизиологические и вегетативно-сосудистые показатели до и 5 первые дни после начала лечения. Особенно важное значение по мере снижения тяжести психоза (в частности, на фоне благоприятного лекарственного патоморфоза) приобретают ситуационные факторы – социальная, в частности лечебная и семейная, среда, так называемая социотерапия, трудотерапия, психотерапия, тем более при квалифицированном и интенсивном их проведении, а также личность лечащего врача и его подход к больному. Что же касается специфического, т. е. фармакологического фактора, то и он при использовании одного и того же препарата неоднозначен и включает следующие характеристики последнего: своеобразие химического состава, лекарственная форма, путь введения, доза, концентрация препарата в плазме крови и других биологических жидкостях, длительность лечения, связанная с так называемой самоиндукцией энзимов, в результате чего по мере лечения инактивация препарата ускоряется; влияние предшествующего лечения, его последействие, связанное, в частности, с замедленным выведением многих психотропных средств из центральной нервной системы; частота самовольных уклонений от приема назначенных препаратов; дополнительный прием других препаратов и биологически активных веществ, так называемое лекарственное взаимодействие, которое носит весьма сложный характер (потенцирование, антагонизм, суммирование) и заключается в изменениях всасывания изучаемого препарата, его воздействия на рецепторы, биотрансформацию и экскрецию. В процессе лечения психотропным средством психическое состояние больного может изменяться не только в связи со специфическим фармакогенным эффектом, но и в связи с психотерапевтическим действием самого приема лекарств (так называемый плацебо-эффект). Плацебо-эффект, как и вообще эффективность психотерапии, возрастает по мере снижения тяжести психического заболевания. Следовательно, он бывает наиболее выраженным у больных с неврозо- и психопатоподобной симптоматикой, а также в первые дни курса лечения, после чего он обычно ослабевает.

Неполные разрывы матки

При неполных разрывах разрывается пли расползается частично или целиком мышечный слой нижнего сегмента или тела матки, брюшина же остается целой, и, таким образом, полость матки не сообщается с брюшной полостью. К неполным разрывам могут быть отнесены разрывы по ребру нижнего сегмента матки, при котором отверстие проникает в параметрпй между листками широкой связки. Здесь между листками широкой связки скопляется изливающаяся из разрыва кровь, образуя так называемую гематому широкой связки. К неполным разрывам следует отнести и глубокие трещиныusurae мышечного слоя, не захватывающие его целиком. Такие трещины остаются иногда незамеченными, по, замещаясь в дальнейшем соединительной тканью, представляют уязвимое место при следующих родах. Самопроизвольные и насильственные разрывы. Самопроизвольные разрывы матки в большинстве связаны с патологическими изменениями в стенке матки-воспалителного или дегенеративного характера. Наличие в стенке матки указанных изменений может вести к разрыву ее иногда еще во время беременности; правда, это бывает редко. При родах же такая матка более предрасположена к разрыву. Насильственные разрывы матки связаны с каким либо вмешательством  при родах   (щипцы,  поворот,  грубо произведенное ручное отделение плаценты); к насильственным относятся и разрывы матки после какой либо травмы (ранение, удар). Надо думать, что и насильственные разрывы большей частью сочетаются с наличием факторов, предрасполагающих к самопроизвольному разрыву матки (изменения в стенке матки патологического характера). Признаки угрожающего разрыва матки. Всякий раз, когда проводятся роды у женщины с узким тазом, с неправильным вставлением головки, с поперечным положением плода, надо помнить о возможности разрыва матки;