Безболевые формы инфаркта миокарда

Безболевые формы инфаркта миокарда особенно часто возникают в пожилом и старческом возрасте, на фоне гипертонической болезни, выраженного атеросклероза коронарных и церебральных артерий, кардиосклероза, сахарного диабета и др., когда снижается порог болевой чувствительности, а процесс развивается в течение многих лет. К промежуточным формам ишемической болезни сердца в соответствии с решением Международного комитета экспертов по гипертонической и ишемической болезни относятся очаговые дистрофии миокарда, а также первичные и повторные мелкоочаговые инфаркты миокарда. Острая очаговая дистрофия миокарда (повреждение) возникает довольно часто не только в результате ишемии миокарда, но и метаболических нарушений (электролитный обмен, избыток адреналина и норадреналина в миокарде и т. д.). Острые очаговые дистрофические изменения в дальнейшем могут подвергаться обратному развитию, когда полностью восстанавливается структура и функция поврежденного участка сердечной мышцы, или приводить в неблагоприятных условиях к развитию кардиосклероза. Мелкоочаговый инфаркт миокарда в отличие от стенокардии характеризуется усилением приступов болей вплоть до status anginosus, некоторыми изменениями крови, а также активности ряда ферментов и электрокардиографическими признаками, часто затяжным рецидивирующим течением. Очаг некроза при мелкоочаговом инфаркте миокарда может располагаться субэпикардиально, интрамурально и субэндокардиально, в связи с чем различают субэпикардиальный, интрамуральный и субэндокардиальный инфаркты. Субэндокардиальный инфаркт некоторые  врачы выделяют отдельно как наиболее частую форму мелкоочагового .инфаркта миокарда. Причиной некроза субэндокардиалыюй зоны является преимущественно то, что эти отделы миокарда хуже кровоснабжаются, так как расположены в наиболее отдаленных участках коронарного русла. Частое поражение субэндокардиальной зоны обусловлено и тем, что сердце имеет форму, приближающуюся к шаровидной.

Роды при чистом ягодичном предлежании

Обычно ручки выпадают сами; если же этого не происходит, то акушерка, сохраняя прежнее положение своих рук, устанавливает плечевой пояс в прямом размере выхода и отклоняет родившееся туловище книзу, чем освобождается из под симфиза верхняя ручка, а затем приподнимает туловище кверху, и нижняя ручка самостоятельно выходит над промежностью. Головка при методе Цовьянова освобождается так же, как описано выше, приемом Морисо Левре; иногда головка сравнительно легко рождается и без этой помощи. Ведение родов по методу Цовьянова дало резкое снижение мертво рождаемости. Учитывая тяжелые осложнения для плода  (запрокидывание ручек, ущемление головки), встречающиеся особенно при родах в ножных и коленных предлежаниях, был предложен особый прием ведения родов при указанных предлежаниях: не выпускать ножки из влагалища до полного раскрытия зева. Для этого наружн

Систолический шум

Систолический шум без характерных изменений тонов сердца, отсутствие диастолического шума в настоящем и прошлом, а также типичного ревматического анамнеза должно обязательно обратить внимание. Все, вместе взятое, требetn более тщательного анализа клинических, рентгенологических и электрокардиографических данных и могло служить основанием для правильной диагностики. При ревмокардите зачастую незначительно усиливается функция щитовидной железы. При истинном же тиреотоксикозе отсутствует связь с инфекцией, увеличивается щитовидная железа, отмечаются глазные и другие симптомы тиреотоксикоза. Чрезмерная возбудимость в отличие от астенизации при ревмокардите, лабильность настроения, повышенная раздражительность, периодические приступы жара в комплексе с другими симптомами позволяют диагностировать тиреотоксикоз. При неврозе сердца обращает на себя внимание множество постоянных жалоб, наряду с которыми могут отмечаться упорный незначительный субфебрилитет, сердцебиения, возникающие после волнений, тахикардия, не поддающаяся коррекции сердечными гликозидами, неизмененные гематологические показатели. В дифференциальной диагностике ревмокардита и невроза сердца весьма большое значение имеет правильно собранный анамнез, позволяющий выявить в последнем случае общий невроз. Признаки, характерные для ревмокардита, могут иметь место при хроническом холецистите. Однако при холецистите отмечаются диспепсические симптомы, локальная болезненность в правом подреберье, изменения желчи и отсутствует эффект от антиревматической терапии. Вообще диагностика ex juvantibus как вынужденная мера в ряде случаев может существенно помочь в дифференциации ревмокардита и других заболеваний, так как из всех вышеперечисленных заболеваний наиболее быстрый и отчетливый эффект при лечении отмечается при ревмокардите.

Особенности рождения двойни

После рождения первого плода обязательно перевязывают плацентарный конец пуповины, чтобы в случае однояйцевой двойни второй плод не погиб от кровотечения через пуповину первого. Далее необходимо убедиться наружными приемами, а если этого  недостаточно, то и путем влагалищного исследования, в каком положений находится второй плод. При продольном положении второго плода роженицу оставляют в покое. Наблюдения за течением родов при многоплодии показали, что торопиться с извлечением второго плода без неотложных показаний не следует. Прежде аюего необходимо дать роженице несколько отдохнуть от только что перенесенных родов. Слишком быстрое опорожнение матки ведет, с одной стороны, к быстрому понижению виутрибрюшяого давления, вследствие чего сосуды брюшной полости переполняются кровью, а верхняя часть туловища и особенно головной мозг претерпевают временное малокровие, что может сопровождаться .обморочным состоянием. С другой стороны, быстрое опорожнение матки не дает ей возможности хорошо сократиться , что может быть причиной сильного кровотечения в последов ом периоде, которое, кстати сказать, и без того встречается сравнительно нередко при родах мяогаплодной беременности. Необходимо  следить за сердцебиением плода. Иногда после рождения (Первого плода матка может настолько сократиться, что начинается отслойка плаценты второго плода-тогда необходимо ускорить рождение второго близнеца. При продольном  положении второго плода выжидают до появления схваток, но обычно не дольше 1 часа. С возобновлением родовой деятельности при продольном положении второго плода разрывают плодный пузырь и тут же проверяют, каи вставилась и насколько опустилась головка. Если головка сразу опускается, тем и ограничиваю геи, если же головка после разрыва пузыря при полном открытии наружного зева остается подвижной над входом таза,

Киста желтого тела

Строение кисты сходно со строением желтого тела, отличается от него лишь размерами. Внутренняя поверхность кисты складчатая, содержимое – прозрачная жидкость. В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Покровный эпителий, вросший в глубину коркового слоя, может стать источником мелких кист, поликистоза яичника. Кисточки имеют в диаметре не более 1 см, представляются в виде тяжей или трубочек, выстланных кубическим эпителием.К простым кистам яичников относят параовариальную кисту, располагающуюся в мезосальпинксе. Параовариальная киста, как правило, возникает из эмбриональных остатков вольфова канала, являясь ретенционным образованием. Яичник участия в ее формировании не принимает. Размер такой кисты невелик. Капсула ее тонкостенная, содержимое прозрачное. Течение доброкачественное. Развивается параовариальная киста бессимптомно и является большей частью случайной находкой при гинекологическом исследовании. При пальпации обнаруживается безболезненное образование небольших размеров округлой или овоидной формы, с гладкой поверхностью, туго эластической консистенции. Различают трубно яичниковые кисты, образующиеся вследствие сращения труб и яичников, пораженных воспалительным процессом. Ведущим в возникновении трубно яичниковых кист является бывший воспалительный процесс в придатках матки. Больные при этом жалуются на постоянные тупые, ноющие боли. Трубно яичниковые кисты имеют ретортообразную форму, подвижность их ограничена, при попытке к смещению отмечается болезненность; матка находится в плотных спайках. Истинный характер кист устанавливается только методом морфологического исследования после их удаления. Клиника опухолей яичников протекает бессимптомно. Появившиеся признаки зависят от механического воздействия опухолей на окружающие ткани и смежные органы. Они характеризуются наличием тупых ноющих болей преимущественно внизу живота, реже – в подложечной области или в подреберье.

Искусственное дыхание

Для проведения длительного непрерывного искусственного дыхания противошоковая палата оснащается специальным переносным аппаратом искусственного дыхания (ДП 1, ДП 2 и «Горно спасатель 8» и др.), осуществляющим активные вдох и выдох. Аппарат работает от кислородного баллона или от электрического компрессора. В наборе для венесекции находятся: 1 скальпель, 2 пинцета (анатомический и хирургический), 5-6-кровоостанавливающих зажимов, иглодержатель, 2-3 кожные иглы, ножницы, моточек стерильного шелка и кетгута, 10-15 мелких салфеток, полотенце, ватные тупфера, бинт, шприц 10 граммовый с иглами, 2 толстые иглы Дюфо для переливания крови, две системы для переливания крови (струйного и капельного), колба для капельного вливания растворов. В наборе для внутриартериального нагнетания крови в основном находится тот же инструментарий. Добавляются острые и тупые крючки, несколько атравматических игл. К набору обязательно прикладывается груша-баллон и манометр для нагнетания крови под давлением. Набор для   трахеотомии состоит   из    10 граммового   шприца, 1 скальпеля, 1 ножниц, 2 пинцетов, 8-10 кровоостанавливающих зажимов, 2 тупых крючков, 2 острых однозубых крючков для захватывания трахей, расширителя трахеи, набора трахеотомических трубочек, иглодержателя с 2-3 кожными иглами,   мелких салфеток, турунд, шелковых и кетгутовых нитей, бинтов, простыни. Обычно каждый набор укладывается в отдельные биксы и   хранится после стерилизации в специальном шкафу. В отдельном шкафу хранится необходимый запас лекарств и медикаментов: камфара, кордиамин, кофеин, эфедрин, строфантин, дигитотоксин, коргликон, атропин, лобелии, цититон, мезотон, норадреналин, адреналин, 10% раствор хлористого кальция, эуфиллин, 40% раствор глюкозы, бромистый натрий, сернокислая магнезия, морфин, промедол, раствор новокаина 0,25-2%, физиологический раствор и др.

Болезнь крысиного укуса

Со доку (болезнь крысиного укуса) возникает спустя 5- 14 дней после укуса крысой. Начинается с регионарного лимф­аденита, сочетающегося с лимфангитом. О генерализации процесса свидетельствует лихорадка, носящая интермиттирующий или волнообразный характер. Приступы лихорадки продолжительно­стью 2-5 (1 – 10) дней начинаются с озноба и кончаются по­тами. На фоне лихорадки возникает сыпь макуло-эритематозного или макуло-папулезного характера. Отдельные пятна сыпи округлой формы, красноватого или синевато-красного цвета хо­рошо отграничены от окружающей бледной кожи. Иногда пятна сливаются. Сыпь отсутствует на ладонях, подошвах и волоси­стой части головы. Сыпь усиливается в пиретические и угасает в апиретические периоды. Характерна краснота век на фоне бледного лица. В триаду признаков генерализаций входит и ги­перплазия лимфатического аппарата.Отдельную группу заболеваний, при которых лихорадка со­четается с кожными сыпями, составляют коллагенозы. К пос­ледним относятся ревматизм, системная красная волчанка, рев­матоидный артрит, нодозный периартериит, дерматомиозит и склеродермия. Всем этим заболеваниям соединительной ткани, характеризующимся прогрессирующим течением, аллергическими проявлениями, похуданием больных и необычайным полиморфиз­мом клинической картины, свойственны стойкие лихорадки не­правильного типа, иногда сопровождающиеся ознобами. Кожные сыпи, общие для всех, носят аллергический характер, проявля­ясь в виде уртикарных, эритематозных и других высыпаний. Вместе с тем каждая нозологическая форма обладает чертами, присущими только ей.
Ревматизм в детском возрасте, как правило, начинается остро (спустя 2-3 нед после перенесенной ангины или ОРВИ). Заболевание начинается с подъема температуры тела (без озно­ба), сочетающегося с острым полиартритом и довольно быстро проявляющимся миокардитом. Лихорадка и полиартрит прохо­дят спустя 1-2 нед даже при отсутствии лечения. Ревматиче­ские сыпи встречаются в виде кольцевидной красной эритемы, ревматических узелков и узловатой эритемы. Эритема может возникнуть в любом периоде ревматической атаки, а иногда – перед ее началом. При этом на плечах, туловище, реже на голе­нях, предплечьях, бедрах, шее, еще реже на лице (и никогда на ладонях, подошвах, слизистых оболочках) возникают бледно-ро­зовые кольцевидные высыпания диаметром от нескольких мил­лиметров до ширины детской ладони. Ободок кольца имеет четко очерченный наружный и расплывчатый внутренний край.

Метки: лимфаденит, лимфангит, укус

Опухоли яичников

Рентгеносемиотика флебографических изменений при опухолях яичников включает прямые и косвенные признаки. К прямым признакам относятся дугообразное оттеснение вен яичникового сплетения в каудальном направлении и сближение их с маточными венами, смещение в каудальном направлении истоков яичниковых вен. Косвенные рентгенологические признаки включают смещение матки в сторону, противоположную локализации предполагаемой опухоли яичника, смещение яичниковой вены в латеральном направлении и застойные явления в венах пораженной стороны. При наличии фибромиомы матки метод внутриматочной  флебографии позволяет не только поставить правильный диагноз, но и уточнить количество фиброматозных узлов, их размеры, локализацию (субсерозная, субмукозная, интерстициальная). Флебография помогает предсказать до операции возможность осуществления у больной миомэктомии, чего нельзя определить никаким другим методом. Исследование с помощью радиоактивных изотопов используется для диагностики опухолей наружных половых органов,  шейки и тела матки – методом контактной бетарадиометрии. Принцип его основан на выявлении повышенного включения радиоактивного фосфора (32Р) в клетки злокачественных новообразований по сравнению с концентрацией изотопа в симметричном очагу поражения участке нормальной ткани, в котором накопление радиоактивного фосфора принимается за 100%. Для проведения таких исследований используется комплект радиозондов, воспринимающих бета-излучение и подключенных к радиометру (пересчетному устройству). Выявление участков ткани шейки матки и вульвы с повышенным накоплением радиоактивного фосфора создает благоприятные условия для выполнения прицельной биопсии.  Пробное чревосечение применяется в наиболее трудных случаях, когда исчерпаны все методы исследований, а характер заболевания не установлен. При этом окончательно выясняется диагноз, и при наличии показаний осуществляется хирургический этап лечения. Диагностика злокачественной опухоли в каждом отдельном наблюдении должна включать решение такого вопроса, как уточнение состояния смежных органов, расположенных в непосредственной близости с маткой, шейкой матки, влагалищем и придатками матки,

Болезнь Ниманна – Пика

Значительной гепатоспленомегалией сопровождается болезнь Ниманна – Пика, сущность которой заключается во врожденном нарушении липидного обмена. При этом заболевании в печени, селезенке, мозговой ткани и в меньшей степени в других тканях откладывается фосфатид сфингомиелин. Начальные проявления заболевания отмечаются в возрасте 6 мес, когда ребенок начи­нает отставать в умственном и физическом развитии. Живот бы­стро увеличивается за счет прогрессирующей гепатоспленомегалии, а затем асцита. Печень и селезенка плотные, с гладким краем. Кожа бледно-воскового оттенка, блестящая, иногда с ко­ричневатым оттенком и пигментными пятнами. Последние обна­руживаются и на слизистых оболочках. Умеренная гиперплазия лимфатических узлов имеется у большинства больных. В даль­нейшем отмечаются признаки поражения легких и нервной си­стемы (бронхопневмонии, потливость, слюнотечение, арефлексия). У некоторых больных развиваются слепота и глухота. Окончательный диагноз ставится после обнаружения специфиче­ских клеток в периферической крови, пуиктатах лимфатических узлов, селезенке, костном мозге.Значительное увеличение селезенки является ведущим симп­томом болезни Гоше, основой которой является нарушение обме­на цереброзидов. Начинается заболевание с первых месяцев жизни ребенка, когда постепенно увеличивается селезенка. По­следняя при пальпации плотная, гладкая, как правило безболез­ненная. Однако в некоторых случаях она бывает и болезненной из-за периспленита. Отмечается гепатомегалия, но менее значи­тельная, чем увеличение селезенки. Довольно часто выявляются изменения в костях в виде остеопороза и атрофии кортикального слоя, появления кистеобразных полостей. При остром течении заболевания у детей раннего возраста могут появиться признаки прогрессирующего псевдобульбарного паралича (судороги, тризм жевательных мышц, затруднение глотания, ларингоспазм). Диаг­ноз подтверждается обнаружением в селезенке и костном мозге клеток Гоше.
Печеночная форма врожденной порфирии у детей сопровождается симптомами со стороны органов брюшной полости, уве­личением печени, болевыми ощущениями в сочетании с рвотой, запором, лейкоцитозом. Подобный симптомокомплекс напоминает приступ аппендицита, и нередко такие больные попадают на операционный стол. Реже, чем у взрослых, наблюдаются психи­ческие и неврологические расстройства.

Метки: селезенка, сфингомиелин, фосфатид

Тяжелое состояние организма

Тяжелое состояние организма может возникнуть не только от большой, но и от сравнительно малой кровопотери в зависимости от скорости кровотечения. Поэтому судить о тяжести кровопотери можно вполне объективно не только по количеству потерянной крови, но и по уровню кровяного давления. Симптомы острого малокровия очень характерны и не зависят от того, имеется ли у больного наружное или внутреннее кровотечение. Больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки приобретают бледную окраску, черты лица заостряются. Больной сонлив, иногда, наоборот, возбужден, дыхание учащено, пульс слабого наполнения, иногда совсем не определяется, артериальное давление низкое. Обморок и коллапс. В результате потери крови у больных могут наблюдаться обмороки: кратковременные потери сознания, обусловленные обескровливанием мозга. Продолжающееся кровотечение может привести больного к очень тяжелому состоянию – так называемому коллапсу, когда падает тонус сосудов. Коллапс вызывает разнообразные расстройства функции органов и их систем. Ведущую роль в этих расстройствах играет кислородное голодание, пагубно отражающееся на обмене веществ, функции всех отделов нервной системы и внутренних органов. Клиническая картина коллапса характеризуется внезапным побледнением кожных покровов, холодным потом, исчезает пульс, перестает определяться артериальное давление и быстро нарастает сердечная слабость. Больной теряет сознание, появляются судороги, непроизвольное отделение мочи и кала, и если не принять соответствующих мер, наступает смерть. Первая помощь больным с обмороком заключается в придании больному горизонтального положения или, что лучше, положения, когда голова находится ниже линии туловища. Этим достигается увеличение притока крови к головному мозгу и быстрое восстановление сознания.