Поносы в детском возрасте нередко сопровождают лихорадочные заболевания, особенно в начале болезни. Кратковременное учащение стула в первые дни заболевания возникает из-за воздействия токсина на нервные центры, ведающие перистальтикой кишечника. При исследовании кала в этих случаях не обнаруживается элементов воспаления, а развивающиеся симптомы основного заболевания вскоре позволяют установить правильный диагноз.
С другой стороны, целый ряд воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождается выраженной температурной реакцией. В раннем детском возрасте при диспепсиях лихорадка возникает в терминальной стадии в результате метаболических нарушений, вызывающихся эксикозом, тогда как у более старших детей она развивается в результате интоксикации, обусловленной токсинами микробного или вирусного происхождения. Независимо от характера возбудителя реакции кишечника на инфекцию не отличаются большим разнообразием и проявляются либо в форме энтерита при преимущественном поражении тонкой кишки, либо колита при преимущественном поражении толстой кишки, либо энтероколита при вовлечении в процесс тонкой и толстой кишки. Мы специально избегаем здесь термина «гастроэнтерит» или «гастроэнтероколит» (хотя желудок нередко вовлекается в процесс), ибо изолированному гастриту не свойственна дисфункция кишечника в виде поноса.
Энтеритный синдром характеризуется учащенными, но не частыми (5-7 раз в сутки) дефекациями, обильным, кашицеобразным или водянистым стулом, в котором слизь перемешана с каловыми массами. Больные жалуются на боли в области пупка, иногда схваткообразного характера, ослабевающие после дефекации; во вздутом из-за метеоризма кишечнике выслушивается урчание, а в некоторых случаях определяется плеск при пальпации слепой кишки (см. «Семиотика копрологических синдромов»).
Метки: воздействие, возраст, учащение
Поносы в детском возрасте нередко сопровождают лихорадочные заболевания, особенно в начале болезни. Кратковременное учащение стула в первые дни заболевания возникает из-за воздействия токсина на нервные центры, ведающие перистальтикой кишечника. При исследовании кала в этих случаях не обнаруживается элементов воспаления, а развивающиеся симптомы основного заболевания вскоре позволяют установить правильный диагноз.
С другой стороны, целый ряд воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождается выраженной температурной реакцией. В раннем детском возрасте при диспепсиях лихорадка возникает в терминальной стадии в результате метаболических нарушений, вызывающихся эксикозом, тогда как у более старших детей она развивается в результате интоксикации, обусловленной токсинами микробного или вирусного происхождения. Независимо от характера возбудителя реакции кишечника на инфекцию не отличаются большим разнообразием и проявляются либо в форме энтерита при преимущественном поражении тонкой кишки, либо колита при преимущественном поражении толстой кишки, либо энтероколита при вовлечении в процесс тонкой и толстой кишки. Мы специально избегаем здесь термина «гастроэнтерит» или «гастроэнтероколит» (хотя желудок нередко вовлекается в процесс), ибо изолированному гастриту не свойственна дисфункция кишечника в виде поноса.
Энтеритный синдром характеризуется учащенными, но не частыми (5-7 раз в сутки) дефекациями, обильным, кашицеобразным или водянистым стулом, в котором слизь перемешана с каловыми массами. Больные жалуются на боли в области пупка, иногда схваткообразного характера, ослабевающие после дефекации; во вздутом из-за метеоризма кишечнике выслушивается урчание, а в некоторых случаях определяется плеск при пальпации слепой кишки (см. «Семиотика копрологических синдромов»).
Метки: воздействие, возраст, учащение
Гипертензия отличается стойким течением и значительной выраженностью. Для мочевого синдрома типичны выраженная протеинурия, быстрое снижение удельного веса с развитием изогипостенурии. Присоединяется гипоальбуминемия, и в некоторых случаях развивается нефротический синдром. При очаговом и латентном нефрите, а также субклинической форме поражения почек клинические проявления нечетко выражены, характеризуются незначительными, преходящими изменениями в моче. Функциональное нарушение почек наступает поздно. Артериальное давление обычно не повышается. При этих вариантах поражение почек в общем клиническом течении отступает обычно на второй план, не обусловливая ни тяжесть процесса, ни его исход. – Поражение нервной системы при склеродермии заключается в развитии полиневрита, чаще ирритативной (раздражительной) формы, реже при полиневрите наблюдаются двигательные расстройства. Кроме того, могут развиваться энцефалит, менингоэн-цефалит, иногда кровоизлияния в мозг – геморрагические инсульты, являющиеся причиной внезапной смерти. Могут возникать нарушения психики, вплоть до развития острых психотических расстройств. При системной склеродермии для общего анализа крови характерна тенденция к умеренному снижению числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Умеренная анемия, обычно гипохром-ная или нормохромная, появляется довольно часто уже на ранних этапах заболевания, а в терминальном периоде она, как правило, выраженная. Наиболее типичны изменения со стороны лейкоцитарной формулы. Общее число лейкоцитов может быть различным, но у большинства больных при обострении заболевания оно увеличено.
Метки:
анемия,
инсульты,
энцефалит
Очень редко причиной гипертензии почечного происхождения является врожденная аневризма почечной артерии, которая вызывает гипоксию почки и последующую гиперпродукцию репина. Решающим методом в распознавании этой редкой формы почечной патологии оказываются почечная ангиография и радио-изотопная ренография.Для почечной гипертензии, особенно для врожденной патологии почек, характерно высокое повышение артериального давления: систолического – до 20,0-24,0 кПа (150-180 мм рт. ст.), диастолического – до 12,0-13,3 кПа (90-100 мм рт. ст.).
При ряде эндокринных заболеваний также происходит повышение артериального давления. Среди них, кроме отмеченного выше осложненного сахарного диабета, наиболее выраженной гипертензией сопровождаются тиреотоксикоз, первичный альдо-стеронизм (болезнь Копна), феохромоцитома, синдром Иценко – Кушинга, акромегалия.
При тиреотоксикозе одновременно вместе с повышением артериального давления имеется стойкая тахикардия. Эти симптомы зависят от повышенного тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Феохромоцитома представляет собой опухоль мозгового слоя надпочечников, где сосредоточено много хромаффинных клеток, продуцирующих большое количество адреналина и норадреналина. Хромаффинные клетки сосредоточены также в узлах симпатического нерва, поэтому феохромоцитома может возникнуть и по ходу симпатического нерва. Феохромоцитома характеризуется приступообразным повышением артериального давления. Приступы продолжаются от нескольких минут до 30-45 мин и сопровождаются иногда повышением температуры тела, усиленным потоотделением, головной болью. По мере разрастания опухоли приступы учащаются, и повышение давления становится более стойким.
Метки: аневризм, причина, происхождение
При фарингите, трахеите кашель постоянный, изнуряющий, часто сухой; при ларингите – грубый, иногда лающий (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с кашлем»).
Более глубокий, с откашливанием мокроты, т. е. влажный, кашель отмечается у детей с трахеобронхитом, бронхитом.
У детей довольно постоянным симптомом является кашель при пневмонии. Пневмонический кашель обычно влажный, короткий, «охающий», нередко болезненный. Старшие дети откашливают мокроту. У детей раннего возраста с деструктивной стафилококковой и вирусной пневмонией кашель может носить приступообразный характер. Обычно при пневмонии он сочетается с одышкой и другими симптомами этого заболевания (см. «Лихорадки, сочетающиеся с кашлем»).
Длительный кашель с признаками интоксикации, в сочетании с микрополиаденитом, длительным субфебрилитетом может быть довольно ранним симптомом туберкулезного поражения легких (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»).
Кашель всегда появляется при плевритах (при сухих он постоянный, болезненный, трудноустранимый, при выпотных – возникает в самом начале заболевания), так как наполняющие плевральную полость транссудат и экссудат разъединяют плевральные листки и тем самым устраняют раздражение их трением. Вследствие болезненности при кашле больные плевритом стараются подавить его, занимая положение на боку (на стороне патологического процесса).
Метки:
оболочка,
разращение,
синуиты
Иногда боль в животе появляется как раниий симптом острого диффузного гломерулонефрита, гидронефроза.У девочек боли в животе могут появляться при перекруте или кисте яичников, кровоизлияниях в них. В последнем случае симптомы напоминают аппендикулярные. Разрыв фолликулов сопровождается более резкой интенсивной болью в животе.
Из других причин появления болей в животе следует отметин, лимфадениты в подвздошной области, рефлекторные боли при острых пневмониях (особенно у детей раннего возраста), остром ревматизме, перикардитах, плевритах, заболеваниях крови (лейкозы, гемолитические анемии), геморрагическом васкулите, гемофилии, паранефрите, нрекоматозной стадии диабетической комы, инфекционно-вирусных заболеваниях (грипп, эпидемическая ми-алгия, брюшной тиф), узелковом периартеринте.
К появлению болей в животе приводят и некоторые обменные нарушения в организме ребенка и отравления (диабетически и ацидоз, гипогликемия, ацетонемическая рвота, острая порфирия). Болезнь Аддисона вместе с болями в животе сопровождается рвотой и поносами.
Следует указать на отравления свинцом, которые не только вызывают поражения нервной системы, но и приводят к возникновению коликоподобных приступов болей в животе, поносу и другим желудочно-кишечным симптомам.
Ведущее значение в анамнезе имеют жалобы на болевые ощущения в костях н суставах. Обращается внимание на остроту болевых ощущений (острые, тупые), интенсивность их (интенсивные, слабые), некоторые оттенки этих ощущений (боли тянущие, ноющие, пульсирующие, стреляющие), на локализацию болей, длительность и время появления их (временные, постоянные, в конце дня, ночные), на факторы, способствующие появлению или усилению болевых ощущений (ходьба, движения в суставах, поднятие тяжелых предметов, бег и другие движения).
В раннем возрасте выявление болевых ощущений представляет значительную трудность. Нередко дети дошкольного возраста не могут точно показать место болевых ощущений и дать им характеристику, жалуясь, например, на суставную боль при вне-суставном ее происхождении.
Метки: боль, гломерулонефрит, симптом
Хроническая пневмония. Хроническая пневмония представляет собой хронический неспецифический брон-холегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или в нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах. Формированию хронических пневмоний способствуют нераспознанные и неадекватно леченные затяжные сегментарные пневмонии. Часто ее истоками бывают тяжелые острые сегментарные пневмонии у детей первого года жизни, особенно опасны аденовирусные пневмонии. Сочетание порока развития легких и инфекции также превращает носителя порока легких в больного хронической пневмонией.
Клиника. Наиболее постоянными проявлениями хронической пневмонии у детей являются влажный кашель с небольшим количеством мокроты в виде отдельных п.тевков и локализованные влажные хрипы, которые выслушиваются при обострении и сохраняются в периоде ремиссии. Иногда локально прослушиваются сухие хрипы, шум трения плевры. Отмечается укорочение перкуторного звука над зоной поражения, у некоторых больных за счет эмфизематозное™ легочной ткани перкуторный звук имеет тимпанический оттенок. Изменение формы ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки») встречается лишь у небольшой группы детей с обширными гнойными воспалительными изменениями в легких.
Хроническая пневмония является необратимым процессом. Раз возникнув, морфологические изменения в легких и бронхах не подвергаются обратному развитию. Наиболее тяжелыми осложнениями хронической пневмонии являются эмфизема легких (при диффузном поражении бронхиального дерева) с различной степенью дыхательной недостаточности и легочное сердце. Другие осложнения (абсцедирование, пиопневмоторакс, амилоидоз) в последние годы встречаются редко.
Уход и лечение. Лечение каждого больного ребенка с хронической пневмонией должно быть строго индивидуальным, комплексным, этапным и должно быть направлено на наиболее полное восстановление функции внешнего
Метки:
затяжная пневмония,
сегментараня пневмония,
хроническая пневмония
Сущность дренирования состоит в том, что после удаления препарата влагалищная рана не зашивается. Передняя стенка влагалища соединяется тремя кетгутовыми швами с краем разреза брюшины пузырно-маточной складки, а задняя – с брюшиной прямокишечного маточного кармана так, чтобы прикрыть брюшиной оголенные стенки мочевого пузыря и прямой кишки. Затем производится тщательная перитонизация раны путем сшивания непрерывным кетгутовым швом листков брюшины в два этажа от культи правой воронко-тазовой связки до культи левой. Боковые стенки влагалища при этом остаются неподшитыми к перитонизационному рубцу. По ним в силу тяжести лимфа, плазма и сгустки крови изливаются наружу. В тех случаях, когда и после дренирования параметриев образуется лимфокиста, то через открытую влагалищную рану удается проникнуть в обтураторную ямку, где скапливается наибольшее количество лимфы, и осуществить ее аспирацию. При лимфаденэктомии особое внимание должно быть уделено тщательному лигированию лимфатических коллекторов, идущих над и под пупартовой связкой, по ходу наружных и внутренних подвздошных сосудов и в обтураторной ямке. Пересечение отдельных участков жировой клетчатки должно производиться только после наложения на них шелковых или кетгутовых лигатур. Для предупреждения послеоперационных лимфокист может быть использовано вакуум-дренирование. Последее осуществляется посредством помещения двух полиэтиленовых трубок в параметральные пространства на 4 суток. Трубки выводятся через влагалище наружу и фиксируются липким пластырем к внутренней поверхности бедер. К трубкам подключается аппарат Боброва для активного отсасывания раневой жидкости. За указанное время по дренажам аспирируется 150-450 мл серозногеморрагической жидкости. Нежелательным при вакуум-дренировании является то, что по мере падения давления, создаваемого аппаратом, происходит активное поступление новых порций лимфы в параметральную полость из пересеченных лимфатических сосудов.
Метки:
гемостаза,
дренирование,
раневая жидкость
В результате острого застоя в малом круге кровообращения появляются одышка, влажные мелкопузырчатые хрипы, в более тяжелых случаях – разнокалиберные хрипы, которые могут быть слышны и на расстоянии. Изо рта, носа выделяется пенистое отделяемое. Астматическая форма безболевого инфаркта миокарда прогностически неблагоприятна. К астматической близка форма безболевого инфаркта миокарда, протекающая с тотальной недостаточностью кровообращения, когда сердечная декомпенсация возникает не только в малом, но и в большом круге кровообращения. При этом нередко появляются боли в правом подреберье в связи с увеличением печени, отечность на нижних конечностях и других частях туловища, акроцианоз, затем диффузный цианоз. Большие трудности в диагностике этой формы инфаркта миокарда возникают при развитии его на фоне сердечной декомпенсации. В этом случае «беспричинное, немотивированное» нарастание признаков уже имеющейся сердечной недостаточности, а также «необъяснимое, беспричинное» появление этих признаков, если они отсутствовали, должно не только настораживать, но и быть сигналом для обязательного снятия электрокардиограммы, являющейся основой диагностики безболевого инфаркта миокарда. При аритмической форме безболевого инфаркта миокарда ведущим симптомокомплексом является нарушение ритма или проводимости чаще по типу пароксизмалыюй тахикардии, реже мерцательной аритмии или атрио вентрикулярной блокады различной степени. Диагностика этой формы инфаркта миокарда может осложниться тем, что характерные электрокардиографические признаки при ней маскируются аритмией. Поэтому после нормализации любого нарушения ритма необходимо снимать электрокардиограмму.
Метки:
аритмия,
кардиограмма,
кровообращение
В организме человека, ослабленном тяжелой болезнью или другими факторами (недоедание, профессиональные вредности и др.), резко снижаются защитные функции, чем облегчается быстрое и беспрепятственное размножение микробов. Благоприятствует быстрому размножению микробов характер повреждения тканей человека при ранении. Размозженные ткани с кровоподтеками при рваных и ушибленных ранах представляют собой прекрасную питательную среду для микроорганизмов. Этим объясняется более частое нагнаивание ушибленных ран, чем резаных и колотых. Определенное значение в исходе заживления раны играет вирулентность микробов. Микробы, которые длительно подвергаются высушиванию или воздействию света (солнце, кварцевые лампы), значительно теряют вирулентные свойства, способность размножаться и, попадая в рану, быстро гибнут, не вызывая нагноения. Поэтому в операционных должно быть много света, сухо, устанавливаются специальные бактерицидные лампы. Инфекцию, попадающую в рану извне, из окружающей среды, называют экзогенной. Но в хирургическую рану инфекция может попасть и из гнойных очагов оперируемого человека, например кариозного (больного) зуба, фурункула, из миндалин при хроническом тонзиллите (ангина) и др. Инфекция в этих случаях в рану попадет по кровеносным или лимфатическим сосудам. Такую инфекцию называют эндогенной. Основную роль в борьбе с гнойным заражением ран играют два способа: антисептика 1 и асептика2. 1 Анти – против, сепсис – гниение, антисептика – противогнилостный метод. 2 а – отрицательная частица, асептика – безгнилостный метод. Антисептика – способ борьбы с инфицированием ран путем уничтожения микробов, попавших в рану и находящихся па всех предметах, которые соприкасаются с раной, химическими средствами. Этот способ борьбы с инфекцией в хирургии ввел английский хирург Листер, предложивший убивать микробы, попадающие в рану.
Метки:
лимфатические сосуды,
миндалины,
сепсис
