Повышение артериального давления

Повышение артериального давления (гипертензия) у детей чаще всего вторично, т. е. является симптомом какого-нибудь заболевания. Поэтому такую гипертензию называют симптома­тической. Наиболее распространенными симптоматическими ги-пертензиями являются гипертензии вследствие заболеваний соб­ственно сердечно-сосудистой системы, болезней почек, заболева­ний эндокринной системы, нарушений функции вегетативной нервной системы.Повышение артериального давления на верхних конечностях обнаруживают у больных с коарктацией аорты (врожденное су­жение аорты в области дуги ее, чаще на нисходящем отрезке). При измерении артериального давления на нижних конечностях определяют значительное снижение его. Умеренное повышение максимального артериального давления наблюдается при от­крытом артериальном протоке и недостаточности клапанов аорты.
Довольно рано, в начальных фазах развития повышается ар­териальное давление при узелковом периартериите, при котором появляются набухание и утолщение стенок артерий и артериол. Очень часто в патологический процесс вовлекаются почечные сосуды, н тогда гипертензия становится постоянным симптомом, а повышение давления – высоким.
Среди заболеваний почек, сопровоидающихся артериальной гипертензией, следует прежде всего отметить острый диффузный гломерулоиефрит. Повышение давления возникает уже в начале заболевания и объясняется выделением пораженной почкой боль­ших количеств репина и ангиотензина. Легкое течение заболева­ния не сопровождается повышением артериального давления. Если давление повышается, то при благоприятном развитии за­болевания к концу 3-й недели оно начинает снижаться и посте­пенно нормализуется. Длительная артериальная гипертензия при остром диффузном гломерулонефрите является прогностически неблагоприятным признаком.
Стойкое повышение артериального давления возникает иног­да при хроническом нефрите с нарушением многих функций почек, в первую очередь концентрационной. Исход хронического нефрита в сморщенную почку, как правило, вызывает почечную гипертензию.

Метки: гипертензия, давление, повышение

Нормостенические формы грудной клетки

Для нормостенической формы грудной клетки типично про­порциональное развитие ее – коэффициент отношения передне-заднего диаметра к поперечному составляет 0,6-0,8. Ребра отхо­дят от позвоночника под углом. Плечи располагаются горизон­тально. Нет выраженных западении в области подключичных ямок. У таких детей хорошо развита мышечная система.
Гиперстеническая форма грудной клетки характеризуется уве­личением переднезаднего диаметра, вследствие чего коэффициент отношения его к поперечному диаметру увеличивается до 0,9- 0,95. Грудная клетка имеет округлый вид. Нижняя апертура го­раздо больше верхней. Угол отхождения ребер от позвоночника приближается к прямому. Лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Эпигастральный угол тупой.
Для астенической формы грудной клетки характерно значи­тельное уменьшение переднезаднего диаметра по отношению к поперечному, что придает грудной клетке уплощенный вид. Обра­щает на себя внимание выраженный косой ход ребер сверху вниз, сзади наперед. Хорошо выражены подключичные ямки. Плечи имеют хорошо видимую покатость. Лопатки неплотно прилегают к грудной клетке, иногда значительно выступают и принимают вид небольших крыльев (крыловидные лопатки). Дети с астени­ческой формой грудной клетки отличаются слабым развитием мы­шечной системы. Патологические нарушения формы грудной клетки довольно многочисленны и имеют диагностическое значение (см. «Общая семиотика», «Семиотика костно-суставной системы»).
Кашель. Кашель представляет собой сложный рефлекторный процесс, начинающийся с фазы короткого вдоха, вслед за кото­рым следует форсированный выход. При этом воздух покидает воздухоносные пути под давлением, что сопровождается звуч­ным кашлевым толчком.

Геморрагическое явление

Анемия обычно проявляется в легкой форме, сочетаясь порой с нейтропенией и геморрагическими явлениями. Синдром де Ланге проявляется нанизмом, дисморфией черепа и лица (короткий широкий нос, гипертелоризм, эксцентричное расположение зрачков, низко расположенные уши, длинная и тонкая верхняя губа), дисморфией конечностей (короткость их, сочетающаяся с аномалиями) и задержкой психического раз­вития.
При синдроме Маркезани нанизм сочетается с брахицефалией, брахидактилией и изменениями глаз (глаукома, катаракта, косо­глазие).
Синдром Сильвера характеризу­ется нанизмом, проявляющимся уже при рождении, задержкой психомо­торного развития, асимметрией лица и тела и преждевременным половым созреванием в сочетании со ско­лиозом.
Наконец, последнюю группу со­ставляют заболевания, при ко­торых нанизм возникает в резуль­тате поражения костей.
Для части заболеваний этой груп­пы установлен наследственный ха­рактер, этиология же других до кон­ца не выяснена. К этой группе отно­сятся хондродистрофия, незавершен­ный остеогенез, врожденная эпифизарная точечная дисплазия, фиброз­ная остеодисплазия, нейрофиброматоз Реклингхаузена и некоторые формы мукополисахаридоза. Больные хондродистрофией характеризуются кар­ликовым непропорциональным ро­стом, ведущим симптомом являются укороченные конечности, в основном за счет укорочения проксимальных отделов. Туловище сохраняет нормальные возрастные размеры, хотя позвоночник ли­шен нормальных изгибов. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются узурированный эпифизарный хрящ, дистрофия метафизов, смещенность эпифизов.
Кроме хондродистрофии, существующей как нозологическая форма, она может быть и составной частью синдрома Эллиса – Ван-Кревельда, если будет сочетаться с полидактилией, врож­денным пороком сердца, дисплазией ногтей, волос, зубов и рядом Других (непостоянных) аномалий.

Метки: дисморфия, нейтропения, явление

Гистеросальпингография

Это метод рентгенографии полости матки и труб с помощью жиро- и водорастворимых контрастных средств, вводимых в полость матки. В качестве контрастных веществ чаще используются отечественный йодолипол, реже – йодипин, липиодол, а из водорастворимых – верографин, урографин, сергозин и др. Гистерография имеет важное значение в диагностике различных патологических состояний женских половых органов – злокачественных опухолей матки (рака и саркомы эндометрия, хорионэпителиомы), доброкачественных новообразований (полипов эндометрия, миом матки) и предопухолевых состояний (железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, аденоматоза) . Метод применяется также при необходимости провести дифференциальный диагноз между пороками развития половых органов и опухолями матки . Газовая рентгенопельвиография представляет собой рентгенографию органов малого таза на фоне искусственно созданного газового контраста – пневмоперитонеума. Методика газовой рентгенографии состоит из двух этапов: первого, включающего создание пневмоперитонеума, и второго – рентгенографии органов малого таза, которую следует проводить сразу же после введения газа в брюшную полость. Для создания пневмоперитонеума рекомендуются кислород, закись азота и углекислый газ. Указанные средства в количестве 1200-2000 мл вводятся в брюшную полость после прокола брюшной стенки через пупок с помощью аппарата для пневмоторакса или шприца Жанэ. Рентгеновский снимок делается в положении больной на животе по Тренделенбургу под углом 40°. Газовая рентгенопельвиография позволяет видеть наружные контуры матки, ее связочный аппарат, яичники и трубы. С ее помощью удается определить форму и размеры матки и яичников, выявить соотношение их между собой и другими соседними органами, оценить состояние мягких тканей в боковых отделах тазового кольца.

Внутренние кровотечения

Внутренние кровотечения, которые не представляют опасности для больного сами по себе, но являются важнейшими симптомами ряда грозных заболеваний и имеют большое диагностическое значение. Например, кровь, обнаруженная под микроскопом в моче, очень часто наблюдается при туберкулезе или опухоли почки, в каловых массах – при раке желудка и т. д. Кровотечения различают по времени. Излияние крови, наблюдаемое в момент травмы сосуда, называется первичным кровотечением. Кровотечения, возникающие в период заживления раны, в результате развившихся в ней осложнений, носят название  вторичных. Вторичное кровотечение возникает при гнойном расплавлении тромба, закрывающего просвет сосуда, пролежне стенки сосуда твердым инородным телом (осколок, дренаж, кость), разрушении стенки кровеносного сосуда воспалительным процессом или при грубо проводимой перевязке. Очень часто кровотечение из небольших ран останавливается самопроизвольно. Это обусловлено целым рядом защитных свойств организма. Основное значение в самопроизвольной остановке кровотечения играют спазм и сокращение поврежденных сосудов, рефлекторное уменьшение количества циркулирующей в области травмы крови, усиление способности крови свертываться. Изливающаяся кровь быстро свертывается и закупоривает поврежденный сосуд. Иногда возможна самопроизвольная остановка кровотечения даже из крупного сосуда. Но данная остановка не надежна: при небольших движениях, повышении артериального давления, развитии воспаления в ране тромб может отторгнуться и вновь возникнуть тяжелое кровотечение. У некоторых людей наблюдается повышенная кровоточивость. Даже небольшие ссадины становятся причинами длительных кровотечений.

Глоссит

При выраженной клинической картине, когда суживается ротовая щель, затрудняются прием пищи и осмотр полости рта. Выявляется глоссит. Секреция слюнных желез, как правило, уменьшается. Нередко наблюдается выпадение зубов. Характерен симптом «склеродермической» парадонтопатии – равномерное расширение периодонтальной щели. В некоторых случаях при склеродермии может появляться синдром Съегрена (недостаточная секреторная деятельность слюнных желез, сухость слизистой оболочки глаз, артрит). Характерным признаком заболевания и важным диагностическим симптомом является дисфагия как следствие поражения пищевода. В некоторых случаях возникает эзофагит с изъязвлением, особенно в нижних отделах пищевода, иногда с кровотечением. Явления дисфагии требуют исключения опухолевого процесса в пищеводе, а также кардиоспазма. Рентгенологическое исследование показывает, что сужение пищевода при системной склеродермии обычно локализуется на 4-5 см выше диафрагмы, в то время как при кардиоспазме – на уровне ее. Поражение желудка характеризуется нарушением его моторно-эвакуаторной функции, снижением кислотности желудочного сока, вплоть до ахилии. Это проявляется быстрым чувством насыщения во время еды, снижением аппетита, болями в эпигастрии, тошнотой или рвотой после еды. Развивающаяся гипотония кишечника может приводить к упорным запорам, которые периодически сменяются поносами («запорные поносы»). Нарушаются утилизация и всасывание продуктов пищеварения из тонкого кишечника, что способствует возникновению жировой дистрофии печени, развитию хронического гепатита и цирроза. Поражение почек при склеродермии в целом менее выражено, чем поражение сердечно-сосудистой системы, легких и желудочно-кишечного тракта. Однако при некоторых вариантах системной склеродермии поражение почек не только отчетливо выражено, но и обусловливает течение заболевания и его исход. Н. Г. Гусева выделяет 4 варианта поражения почек при системной склеродермии: 1) истинная склеродермическая почка;

Вторичные (метастатические) опухоли яичников

Морфологическая структура метастатических опухолей яичников обычно такая же, как первичной опухоли. Опухоли имеют овально округлую форму, бывают крупнобугристыми, плотными, иногда эластической консистенции, что зависит от соотношения их стромы и паренхимы, а также от вторичных изменений, чаще всего проявляющихся распадом или отеком. При ректо вагинальном исследовании метастатические опухоли яичника в большом проценте случаев распознаются по наличию в области заднего дугласова кармана мелкобугристого образования, называемого шницлеровским метастазом. Клиническая картина метастатических опухолей яичника маскируется проявлениями основного заболевания. Распознавание их возможно только при учете совокупности анамнестических, клинических и морфологических данных. Лечение индивидуальное. 6.1.9. Неопухолевые образования яичников – простые кисты. Они встречаются в 34% случаев и характеризуются отсутствием эпителиальной выстилки. Возникают в результате накопления жидкости в предшествующей полости, не озлокачествляются. Согласно Международной классификации ВОЗ, различают 11 разновидностей таких опухолевидных процессов: параовариальные кисты, воспалительные трубно яичниковые кисты, поверхностные эпителиальные кисты (герминальные кисты включения), эндометриоз, единичные и множественные фолликулярные кисты (поликистоз яичников), кисты желтого тела, массивный отек яичника, гиперплазия стромы яичника и гипертекоз, лютеома беременности. Сравнительно часто встречаются фолликулярные кисты яичника. Развиваются из зрелых фолликулов, находящихся в начальных стадиях атрезии. Кисты часто сочетаются с воспалительными процессами матки и миомами матки. Накопление жидкости в полости происходит за счет транссудации ее из кровеносных сосудов. Фолликулярный эпителий в накоплении жидкости участия не принимает.

Кувезы

Верхняя часть кувеза сделана из пластмассы или органического стекла, чем обеспечивается возможность постоянного наблюдения за состоянием и поведением ребенка. Ребенок в кувезе находится обнаженным. Постоянно поддерживается температура 4- 34 4- + 37СС и относительная влажность воздуха 85 — 95%. При необходимости в кувез подается кислород в смеси с атмосферным воздухом (концентрация кислорода не должна превышать 40%).
Сроки пребывания в кувезе определяются общим состоянием недоношенного ребенка, его развитием. При отсутствии заболеваний, хорошем развитии через 2 — 3 нед температура тела у недоношенного ребенка становится устойчивой. К этому времени ребенка оставляют в соответствующей одежде, без согревания. Если температура тела не снижается, то время согревания постепенно сокращают.
При отсутствии кувезов недоношенных детей следует держать в палатах, температура воздуха в которых поддерживается на уровне + 22 4- + 24СС. Кроме того, проводятся индивидуальные меры согревания каждого недоношенного ребенка. Обычно это осуществляется с помощью грелок.
При согревании недоношенного ребенка не следует забывать о возможности его перегрева. Поэтому температура тела измеряется 4 раза в день. Температура не должна превышать 37°С у здорового недоношенного ребенка. Температура выше 37°С является одним из признаков перегревания, что вредно для ребенка.
Согревание грелками производится путем обкладывания ребенка ими (с боков и к ногам). Температура воды в грелках должна быть 40 4 50°С. Через определенные промежутки времени воду в грелках меняют поочередно для поддержания равномерной температуры. Кладя грелки, тщательно проверяют их пробки, не допуская подтекания воды. Одним из показателей достаточности согревания является температура воздуха около тела ребенка, под одеялом. Она должна быть равна + 30 4- 32°С.
Одежда недоношенного ребенка должна быть теплой. После окончания искусственного согревания используют ватные одеяльца в хорошо стирающихся
[арлевых или полотняных

Положение плодов в матке при многоплодии

Близнецы могут по разному располагаться в полости матки Если обе яйцевые клетки принадлежат одному яичнику, то оплодотворенные яйцеклетки обычно имплантируются рядом. Если же яйцевые клетки принадлежат обоим яичникам, то чаше они имплантируются поодаль друг от друга; одна, например, ближе к левому углу матки, а другая – к правому. Чаше при двойне плоды размещаются рядом по длине полости матки: один справа, другой   слева расположение наиболее благоприятствует распознаванию двойни. Бывает, однако, что плоды располагаются продольно, ни Оба в одной половине матки, или продольно один  позади  другого или один в продольном, а другой в поперечном положении, или оба в поперечном положении. При продольном положении плоды могут располагаться или оба в головном, или оба в тазовом, или одни в головном, а другой в тазовом предлежании. Вследствие чрезмерного растяжения стенок матки родовая деятельность при многоплодии в большинстве случаев вялая. Нередко при многоплодии наблюдается первичная родовая слабость. Если период раскрытия затягивается надолго, рекомендуется при продольном положении плодов и достаточном (не менее трех пальцев) открытии зева при сглаженной шейке прорвать плодный пузырь. Таким путем несколько уменьшается объем полости матки, утолщаются стенки матки, и последняя лучше сокращается. При искусственном разрыве плодного пузыря в таких случаях рекомендуется руководствоваться следующим: если при внутреннем исследовании одновременно удается прощупать пузыри обоих плодов (что возможно только при большом раскрытии зева), причем один из плодов в головном, а другой в тазовом предлежании, то разорвать следует пузырь плода, лежащего в тазовом предлежании.

Тампонация после удаления кисты

С третьего дня после операции тампон надо постепенно подтягивать и окончательно удалить на 7-8-й день, В полости кисты на последующий срок можно оставить резиновую трубку. Швы снимаются через 7-8 дней. Киста постепенно запустевает, и на ее месте остаются мощные рубцовые сращения, которые с течением времени рассасываются. Следует, однако, заметить, что раннее удаление тампона или же дренирование полости кисты только одной дренажной трубкой приводят к преждевременному слипанию краев операционной раны и в последующем к рецидивированию кист. Трансабдоминальный путь дренирования имеет свои недостатки. При нем трудно создать постоянно действующий дренаж, облитерация полости наступает медленно и оставляет после себя большие рубцовые сращения. Что же касается трансвагинального доступа, то этот путь дренирования не представляет сложностей, если киста отделена от слизистой влагалища только его истонченной стенкой, а нижний полюс кисты спускается до средней трети влагалищной трубки. Чем выше располагается лимфокиста по ходу подвздошных сосудов и дальше отстоит от стенки таза, тем труднее при вагинальном исследовании установить ее локализацию и ощутить зыбление. Еще труднее определить кисту, если ее полость мала, а капсула очень плотная. В этих условиях операция трансвагинального дренирования чревата ранением соседних органов и проходящих вблизи подвздошных сосудов. Указанный способ рекомендуется использовать только при лимфокистах больших размеров. При плоских лимфокистах, высоко поднимающихся по ходу подвздошных сосудов, целесообразнее трансабдоминальное вскрытие. Операция дренирования лимфокист абдоминальным доступом менее опасна и доступна любому хирургу. Больные хорошо переносят ее. В ближайшие сроки после дренирования кист исчезают отеки нижних конечностей и восстанавливается функция почек, если нарушение кровообращения и оттока мочи было связано с давлением растущей кисты на мочеточник и подвздошные сосуды.