Атипичные варианты инфаркта

Среди атипически протекающих вариантов инфаркта миокарда прежде всего следует остановиться на абдоминальной форме.  Особенностью данного случая является то, что инфаркт миокарда возник у женщины молодого возраста, ранее не страдавшей ИБС. Заболеванию способствовали напряженная работа и заочная учеба в институте. Возможно, определенную роль сыграл длительный прием больших доз кофе, которому в настоящее время ряд  врачов придает значение фактора риска в развитии инфаркта миокарда. Атипическое начало заболевания, боли в эпигастральной области, переместившиеся затем в правую подвздошную, тошнота, рвота, положительные симптомы раздражения брюшины служили основанием для предположения острого аппендицита. Увеличенное число лейкоцитов, свидетельствующее о возможности аппендицита, может наблюдаться и при других заболеваниях, что не было учтено. Правильный диагноз был бы установлен при своевременном электрокардиографическом исследовании. Своеобразно протекает периферическая форма инфаркта миокарда, при которой боль локализуется не в грудной клетке, а в местах иррадиации. Атипически протекают так называемые безболевые инфаркты миокарда, в частности коллаптоидная форма, в клинической картине которой на первый план выступает острая сосудистая недостаточность с сильной слабостью, побледнением кожных покровов, спадением вен, прострацией, обильным потоотделением, резким падением артериального давления, иногда рвотой. Данная форма протекает тяжело. Важнейшим критерием правильной диагностики ее является электрокардиографическое исследование. Весьма близка к коллаптоидному варианту безболевого инфаркта миокарда церебральная форма, в клинике которой преобладают очаговые или общемозговые симптомы.

Метки: , , ,

Проффилактика хирургических инфекций

В настоящее время доказано, что воспаление и воспалительные заболевания возникают в результате проникновения в организм человека мельчайших живых организмов (микробов), постоянно находящихся вокруг нас. Однако строение организма человека таково, что, несмотря на постоянное соприкосновение с огромным количеством микробов (кожными покровами, при вдыхании воздуха – со слизистой оболочкой легких, при проглатывании воды и пищи- со слизистой оболочкой кишечника и т. д.), воспалительные заболевания не возникают. Неповрежденные кожа и слизистые оболочки надежно защищают организм от вредного воздействия микробов. Лишь при нарушении целости этих покровов (раны, ссадины, уколы, ожоги) или резком снижении их защитной функции (нарушение кровоснабжения, охлаждение, общее заболевание) становится возможным проникновение микробов в организм и возникновение заболевания. Организм человека быстро реагирует на внедрение микробов. В тех местах, где инфекция проникла через защитные слои (кожу, слизистые оболочки), быстро возникает воспаление. Воспаление – это реакция организма на внедрившиеся микробы, проявляющаяся в скоплении клеток крови (лейкоциты, лимфоциты и др.) вокруг внедрившихся микроорганизмов и отечностью тканей. Защитные клетки уничтожают внедрившиеся микробы, но и сами гибнут, в результате этого образуется гной. Развивающееся нагноение может стать причиной смерти. Это зависит от места, где возникает воспалительный процесс, и степени выраженности защитной (воспалительной) реакции организма человека. Наиболее часто нагноение вызывают бактерии, которые имеют форму шариков( кокки) и палочек (бациллы). Как правило, в гною находят почти все виды гноеродных микробов, стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечную палочку и др.

Метки: , ,

Лучевеая терапия

Для большинства больных раком шейки матки лучевая терапия является основным методом лечения. Об этом свидетельствуют статистические данные 1975 г., показавшие, что лучевой метод в виде самостоятельного воздействия или в комбинации с другими способами был использован у 93,5% больных указанным заболеванием. Значительные сдвиги в сторону расширения показаний к лучевой терапии и улучшения эффективности в последние два десятилетия произошли за счет разработки новых способов внутриполостной гамма-терапии и широкого внедрения в клиническую практику гамма-терапевтических установок с высоким зарядом радиоактивного кобальта, сменивших аппараты ортовольтной рентгенотерапии. учевую терапию применяют при всех стадиях рака шейки матки, но преимущественно при II и особенно III стадии. Третья стадия – объект исключительно лучевого лечения в комплексе со всеми общеукрепляющими и дезинтоксикационными средствами. ротивопоказанием к проведению лучевого лечения у больных раком шейки матки являются следующие заболевания: воспалительные процессы в малом тазу в виде осумкованного пиосальпинкса, эндометрита, параметрита; наличие отдаленных метастазов опухоли; вовлечение в опухолевый процесс соседних с шейкой матки полостных органов и костей таза; сопутствующие раку шейки матки нефрит, пиелит, диабет, хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и прямой кишки с частыми обострениями и изменениями их слизистой; тяжелое общее состояние больных, вызванное интоксикацией организма на почве распада опухоли; атрезия, стеноз влагалища или пороки развития наружных половых органов, не позволяющие провести внутривлагалищное облучение; опухоли яичников, фибромиомы матки или беременность. Безусловным противопоказанием для внутриполостной гамматерапии является прорастание опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку с наличием ректо- и везиковагинального свищей.  основе метода лучевой терапии рака шейки матки, так же как и других злокачественных новообразований, лежит «концепция анатомического поля». Согласно данной концепции, опухолевый очаг должен облучаться в едином блоке с путями его лимфооттока, представляющими потенциальный источник метастазирования.

Метки: , ,

Помощь роженице

Чтобы оказывать меньшее давление на промежность и одновременно следить за ней, можно приподнять плод вверх за обе ножки той рукой, которая лежит на плечах; другая рука остается на прежнем месте и, оттягивая подбородок находящимся во рту пальцем, медленно и осторожно регулирует прорезывание головки. Головка должна только тогда выкатываться над промежностью, когда подзатылочная часть ее установится   под  лонной дугой. В этом случае наибольший размер прорезывания головки будет малый или средний косой (9-10 см). В противном случае, если в лонную дугу упирается затылок, головка должна будет прорезываться своим большим косым размером, эатылочно подбородочным (13 см), и разрыв промежности неминуем. В последний   момент   извлечения   головка   иногда   может встретить затруднение со стороны мягких   частей,   со стороны промежности, особенно у старых первородящих. Объясняется это, с одной стороны, неподатливостью тазового дна, с другой- спазматическим сокращением его. Поэтому очень часто извлечение последующей головки у первородящих сопровождается разрывом промежности. Во избежание указанных осложнений необходимо в периоде изгнания заранее, как было указано, ввести подкожно 1 мл раствора 1 : 1000 сернокислого aгропина, а при прорезывании головки в некоторых случаях произвести перенеотомию или эпизиотомию нависает на симфиз. Проходя сравнительно быстро весь ротовой канал, головка рождается обычной формы, без ромовой опухоли. Однако нередко образуются кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния. Механизм родов при смешанном ягодичном, при ножных и коленных предлежаниях тот же, что и при чистом ягодичном предлежании. Следует помнить, что ножка может показаться из влагалища, а полного открытия зева шейки матки еще нет, поэтому с окончанием родов не следует торопиться.

Метки: , ,

Критерии ревматизма

Диагностические критерии Киселя – Джонса – Нестерова были одобрены на симпозиуме по ревматизму. Согласно этой схеме выделяются основные и дополнительные критерии ревматизма. I. Основные проявления ревматизма: 1) кардит и ревмокардит; 2) полиартрит; 3) хорея; 4) подкожные узлы; 5) кольцевидная эритема; 6) ревматический анамнез; 7) доказательства ex juvantibus – бесспорное улучшение течения болезни под влиянием 3-5-дневного пробного антиревматического лечения. Дополнительные проявления ревматизма: А. Общие: 1) повышение температуры; 2) адинамия, быстрая утомляемость, раздражительная слабость; 3) бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность; 4) потливость; 5) носовые кровотечения; 6) абдоминальный синдром.  Б. Специальные, главным образом лабораторные, показатели: 1) лейкоцитоз (нейтрофильный); 2) диспротеинемия: а) повышение СОЭ, б) гиперфибриногепемия, в) появление С-РБ, г) повышение уровня аг- и у-глобулинов, д) повышение сывороточных мукопротеинов, гликопротеидов; 3) патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ; 4) повышение проницаемости капилляров. А. И. Грицюк и др. изучали различные варианты вяло текущего ревмокардита по данным клинического, лабораторного и инструментального исследований с учетом главных и второстепенных диагностических критериев ревматизма по Киселю-Джонсу-Нестерову и пришли к выводу, что они не всегда достоверно отражают активность ревматического процесса. Дифференциальная диагностика ревмокардита с другими заболеваниями. Ревмокардит имеет ряд общих симптомов с некоторыми заболеваниями, в связи с чем необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику этих болезней.

Метки: , ,

Эмпиема плевры

Эмпиема плеврыПеркуторно определяется тупость в области экссудата. Верхняя граница тупости соответствует параболической линии Соколова — Дамуазо. Если тупость достигает середины лопатки, она смещается кпереди. В треугольнике Грокко-Раухфусса (на стороне, противоположной экссудату) перкуторный легочный звук притуплён; в треугольнике Гарленда (над выпотом на стороне поражения) выслушивается ясный легочный звук. Рентгенологически срединная тень во время выдоха смещается в здоровую сторону, образуется типичная вогнутая линия верхней границы выпота в плевру, наблюдается значительная подвижность выпота в зависимости от положения ребенка.
Такому ребенку необходим индивидуальный сестринский пост, а также обязательное ведение медсестрой карты тяжелого больного.
При установленном диагнозе «эмпиема плевры» удалять экссудат необходимо немедленно. Назначается диагностическая пункция, которую проводят иглой со шприцем на 20 мл. Наличие большого количества гноя и газа (свыше 300 — 500 мл) является показанием к проведению дренирования плевральной полости трубкой с активной аспирацией гноя. Активный дренаж осуществляется до полной эвакуации гноя. Больному назначают высокие дозы антибиотиков внутримышечно, внутривенно и внутриплеврально. Пенициллин назначают по 500 тыс. ЕД/кг в сутки, гентамицин — по 4 мг/кг в сутки внутримьгшечно (инъекции через 6 ч). Внутривенно вводят высокие дозы цепорина (по 100 тыс. ЕД/кг массы тела), морфоциклина (по 15 мг/кг), ристомицина (по 30 тыс. ЕД/кг), тетраолеа-на (по 25 мг/кг) 2 раза в день. В полость плевры вводят протеолитические ферменты (трипсин, химо-псин) для разжижения гноя и облегчения его эвакуации, стрептокиназу (20000 ЕД) растворяют в 20 — 30 мл 1% раствора гидрокарбоната натрия для ликвидации сливкообразного гноя.
Иммунотерапия заключается во введении 2 — 3 доз у-глобулина, переливании плазмы, лечении стафилококковым анатоксином.
Кислородную терапию проводят постоянно, несколько часов и даже суток.
Симптоматическая терапия включает кодеин, дыхательные аналептики,

Метки:

Страница 7 из 7« Первая...34567