Рентгенограммы

Спереди поперечное сечение таза проходит на 1,5-2,5 см выше лона, в центре таза -на линии, соединяющей середины головок бедренных костей, сзади – на линии, проходящей через крестцово-копчиковое сочленение. На эскиз поперечного сечения наносятся проекция первичной опухоли, проекция инфильтратов параметральной клетчатки и тазовых узлов, а также проекция мочевого пузыря, прямой кишки и костных структур с локализацией точек А и В . После построения эскиза поперечного сечения таза производится формирование дозного поля при выбранных условиях облучения, рассчитываются и планируются необходимые уровни и суммарные дозы излучения. спех лучевого лечения больных раком шейки матки зависит не только от вида излучения, правильного распределения поглощенной энергии в облучаемом объеме тканей, но и способа подведения дозы к опухоли. Наиболее приемлемой является методика чередования, то есть сочетание дистанционной и внутриполостной гамма-терапии. На первом этапе при этом проводится дистанционное облучение всего малого таза ежедневно, затем присоединяется внутриполостное облучение, которое выполняется в дни, свободные от дистанционной лучевой терапии. Дистанционное облучение, примененное на первом этапе, способствует уменьшению воспалительного компонента, почти всегда сопровождающего опухолевый процесс. В опухоли наступают дистрофические изменения, за счет чего уменьшается ее объем. Все это создает благоприятные условия для последующей внутриполостной гамма-терапии. истанционное облучение осуществляется с двух противоположных фигурных полей шириной 14-16 см, высотой 16-18 см. Размеры полей выбираются с учетом размера таза и степени лимфогенного распространения опухолевого  процесса.  

Снижение роста скелета

К снижению роста скелета могут приводить отдельные редко встречающиеся формы хондродисплазий (например, эпифизарная точечная хондродисилазия, эпифизарная множественная хондродисплазия). Однако крайняя редкость этих заболеваний, боли, хромота, характерная рентгенологическая картина доминируют над вторичными изменениями роста и предоставляют достаточ­ные возможности ортопеду поставить правильный диагноз. То же относится и к фиброзной остеодисплазии, при полиоссалыюй форме которой больные жалуются на боли, спонтанно возникаю­щие переломы и деформации костей (вздутие, искривление, нару­шение роста в длину), что и обусловливает отставание в росте.Нарушения роста в результате дистрофических нарушений в длинных трубчатых костях могут встречаться и в отдельных слу­чаях иейрофиброматоза (болезнь Реклингхаузена). Однако па фоне симптомов поражения кожи и нервной системы генерали­зованные пораячеиия костей, ответственных за рост тела в дли­ну, встречаются скорее как исключение.
Мукополисахаридоз характеризуется врожденным на­рушением обмена полисахаридов, приводящим к их избыточному накоплению в клетках соединительной ткани. На основании кли­нической картины, биохимических, гистохимических и генетиче­ских исследований на сегодняшний день различают 6 типов за­болевания. В разделе нарушений роста нас будут интересовать лишь 1-й тип – болезнь Пфаундлера – Гурлер, 2-й тип – синд­ром Гунтера, 4-й тип – болезнь Моркио, 6-й тип – синдром Марото – Ламп.
Болезнь Пфаундлера – Гурлер проявляется задержкой роста уже к концу 1-го года жизни и, наряду с карликово­стью, характеризуется тяжелыми поражениями опорно-двигатель­ного аппарата, пороками сердечно-сосудистой системы, отстава­нием в нервно-психическом развитии. Характерен внешний вид. «Неуклюжий череп», утолщенные губы, запавшая переносица, постоянные выделения из носа делают уродливыми черты лица ребенка. Такое лицо, напоминающее «лицо человека, выплевыва­ющего воду», послужило основанием для названия болезни – «гаргоилизм» (gargouille – химерические маски, завершающие устья водосточных труб на готических соборах). Одновременно с искаженными чертами лица отмечаются короткая шея, бочко­образная грудь с кифозом в грудном и поясничном отделах по­звоночника, лапообразные массивные кисти с согнутыми длин­ными пальцами, большой живот за счет гепатоспленомегалии.

Метки: изменение, хондродисплазия, хромота

Неосложненные роды

При ведении неосложненных родов в ягодичном предлежании плода не следует вмешиваться, пока не покажется нижний угол лопатки. Всякое преждевременное потягивание за туловище ведет к нарушению нормального членорасположения; ручки запрокидываются, подбородок отходит от груди и головка попадает в неблагоприятное положение. К ручному  пособию следует прибегать только после того, как покажется нижний угол лопатки. Вначале было указано, что задний вид тазовых   предлежании представляет серьезное осложнение для рождения последую щей головки Обычно в таких случаях. С самого    начала    прорезывания ягодиц, пока головка и часть туловища находятся (я не в полости матки, прибегают к переводу зад него вида в передний, поворачивая туловище спинкой кпереди. Если родившаяся ножка пальчиками обращена кпереди , то, обхватив голень рукой, потягивают ножку вниз и одновременно осторожно вращают ее в сторону большого пальца. При таком приеме вторая ягодица вместе с другой ножкой уходит в крестцовую впадину и легко совершается переход из заднего вида в передний. При чистом ягодичном предлежании в подобных случаях необходимо, как только ягодицы прорежутся, слегка вращать их так, чтобы крестец повернулся или вправо вверх, или влево вверх, смотря по позиции. Приступать к указанному приему после рождения туловища уже бывает поздно, так как головка к ному времени вступила во вход таза. В целях предупреждения запрокидывания ручек и связанных с этим тяжелых осложнений рекомендуется следующее. Ягодицы прорезываются в прямом размере выхода таза, винтообразно вращаются на 90°, спинкой вверх, и плод рождается до пупочного кольца; с момента прорезывания необходимо поддерживать ягодицы, чтобы они, вследствие собственной тяжести, не провисали.

Тонзиллогенная интоксикация

Проявление тонзиллогенной интоксикации, как правило, совпадает с обострением основного заболевания. Для тонзиллогенной интоксикации характерны обилие и относительная стойкость жалоб, длительный субфебрилитет, упорные суставные боли. При незначительном увеличении СОЭ (15-25 мм/ч) биохимические показатели остаются в пределах нормы или изменяются несущественно. Течение тонзиллогенной интоксикации монотонное, изменения со стороны сердца не прогрессируют. Систолический шум носит функциональный характер, часто меняет  интенсивность. Характерно, что антиревматическая терапия не дает быстрого эффекта. При ревмокардите жалобы нередко скудные, температура быстро снижается под влиянием интенсивной антиревматической терапии, суставные боли носят летучий характер или отсутствуют. Отмечаются соответствующие изменения в крови (увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, аг- и углобулинемия, возросшие показатели ДФА, С-РБ, гиалуронидазы, АСЛ-О-и др.). Как указывал Г. П. Матвейков, большое значение в дифференциальной диагностике ревмокардита и тонзиллогенной интоксикации имеет содержание лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – фермента, катализирующего реакцию окисления молочной кислоты. При хроническом тонзиллите спектр изоферментов ЛДГ не выходит за пределы нормы, так как в миокарде преобладают дистрофические изменения и нет условий для усиленного «вымывания» изоферментов в периферическую кровь. При ревмокардите наиболее четкие сдвиги отмечаются со стороны ЛДГ1 и ЛДГ2. Ревмокардит часто приходится дифференцировать с инфек-ционно-аллергическим миокардитом неревматической природы. Следует учитывать, что ревматический миокардит, как правило, начинается спустя 1-3 недели после острой инфекции, чаще ангины. В противоположность этому инфекциоино-аллергический миокардит возникает на фоне инфекции. Для ревматического миокардита чаще характерны обусловленные коронариитами боли в сердце, сопутствующий эндокардит, в связи с чем над областью сердца могут появляться стойкие систолический и диастолический шумы вследствие формирующегося порока. Кроме того, салициловые препараты при инфекционно-аллерги-ческом миокардите в противоположность ревмокардиту не дают быстрого эффекта. Нелегко провести дифференциальную диагностику ревмокардита и крайнего варианта инфекционно-аллергического миокардита- типа Абрамова – Фидлера, особенно в далеко зашедших случаях, когда размеры сердца резко увеличены, падает сократительная способность миокарда.

Помещение для ребенка

Чистота и свежесть воздуха в помещении, где находится ребенок, достигаются систематическим проветриванием через открытые форточки, фрамуги, окна. Проветривание рекомендуется проводить до 6 раз в сутки таким образом, чтобы температура в помещении снижалась не более чем на 23С. Для проветривания используется время, когда детей уносят к матерям или на какие-либо процедуры или в другую комнату.
Прогулки организуются строго в соответствии с индивидуальными особенностями детей, в зависимости от увеличения массы тела, времени года, общего состояния.
Для прогулки одевать ребенка нужно так, чтобы не допускать охлаждения. Кроме теплых пеленок, кофточек и чепчика, ребенка заворачивают в теплое одеяло (ватное или пуховое) или же в хороший теплый ватный (пуховый) прогулочный мешок. Для прогулки выбирают место, защищенное от ветра, пыли, дыма (лучше в саду, парке).
Адекватной реакцией на прогулку являются отсутствие беспокойства ребенка и спокойный сон. Если ребенок не спит, беспокоится, то прогулку нужно прекратить, ребенка внести в комнату, раздеть и уложить в постель. Иногда во время прогулки появляется бледность, синюшность кожных покровов, губ. В таких случаях прогулка также прекращается.
Важнейшим элементом ухода за недоношенным ребенком является кормление. При глубокой недоношенности (масса тела меньше 1500 г) у детей могут отсутствовать глотательный и сосательный рефлексы.
В таких случаях кормление осуществляют через полиэтиленовый зонд, вводимый в желудок через нос. Перед кормлением с помощью зонда обязательно проводят сеанс кислородной терапии в течение 3 — 5 мин.
Стерильный зонд, конец которого смачивают молоком, вводится очень осторожно, без каких либо усилий на ТО —12 см или до нанесенной на нем отметки, после чего в желудок вводят необходимое количество молока. Кормить через зонд рекомендуется в то время, когда ребенок спокоен или даже спит. Полиэтиленовый зонд оставляют на 2 сут, предварительно закрепив его на щеке узкими полосками лейкопластыря. Каждые два дня зонд извлекают,

Возникновение поддиафрагмалъного абсцесса

Острая боль в подреберье, чаще в правом, сопровождает возникновение поддиафрагмалъного абсцесса. Боль усиливается при каждом вдохе, иррадиирует в лопатку и плечо с той стороны, где она появилась. Обычно повышается температура тела, в кро­ви обнаруживаются лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвиг в лейко­цитарной формуле влево.Одной из частых причин болей в животе в детском возрасте являются патологические процессы в желчевыводящих путях: дискннезия, холецистохолангиты, крайне редко – желчнокаменная болезнь.
При дискинезии желчевыводящих путей появляется боль в правом подреберье с иррадиацией вверх в плечо. Интенсивность Пили невелика. Болевые ощущения часто появляются после упот­ребления наваристых супов и бульонов, копченостей, жареной пищи, больших количеств жиров. При пальпации определяется умеренная болезненность в правом подреберье без увеличения пе­чени. На холецистограмме обнаруживают нарушение кинетики желчного пузыря и желчевыводящих путей. Подобные симптомы наблюдаются и при воспалении в желч­ном пузыре (холецистит) и желчевыводящих путях. При воспа­лении болевые ощущения более интенсивны и продолжительны, усиливаются при ходьбе, прыжках, беге, сопровождаются субфеб-рильной температурой тела. Пальпаторно определяется болезнен­ность в правом подреберье, особенно в области желчного пузыря. Печень умеренно увеличена. При закупорке слизью общего желч­ного протока может появляться временная желтушность склер и кожи. В крови определяются умеренный лейкоцитоз, нередко за счет лнмфоцитоза. незначительное увеличение СОЭ.

Метки: абсцесс, возникновение, температура

Синдром Стивенса – Джонсона

Синдром Стивенса – Джонсона (полиморфная экссудативная эритема Хегглина, мажорная многоформная экссуда­тивная эритема, многоформная околоотверстная эритема) по пра­ву относится к разделу эритем и расценивается как гиперергическая реакция на инфекционный или токсический (лекарст­венный) агент. Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса – Джонсона и Лайелла (пузырчатая эритродермия с эпидермолизом) могут считаться клиническими формами одного и того же заболевания. Болезнь начинается остро, с высокой лихорадки, катаральных явлений, недомогания. На 4-5-й день температура тела повышается до 39-4-40 °С, возникает эритематозно-папулезная или везикуло-буллезная сыпь на красной кай­ме губ, воспаляется слизистая оболочка носа с появлением слишсто-гнойно-кровянистых выделений, отмечаются отечность век с таким же отделяемым, перианальное и периуретральное воспа­ление, полиморфная эритема на шее. На 8-10-й день темпера­тура тела спадает, стихают воспалительные изменения слизистых оболочек. Выздоровление наступает через 3-4 нед.Синдром Лайелла отличается более тяжелым пораже­нием кожи, которое начинается с макулезной сыпи на лице, по­крывающей затем все тело. Сыпь напоминает скарлатинозную и прогрессирует с образованием булл, легко сливающихся и лопаю­щихся с отслойкой эпидермиса и образованием «ожоговых» по­верхностей.
Везикулезный риккетсиоз (rickettsiosis vesiculosa) – болезнь, вызываемая риккетсией, передаваемой через укусы кле­щей, живущих на домашних мышах и крысах. Инкубационный период 10-12 дней; к концу периода на месте укуса клеща по­является папула, после которой развивается некроз со струпом и эритематозным венчиком. Болезнь начинается с лихорадки, озноба, обильного пота, головной боли и болей в мышцах. Спустя 2-3 дня возникает макуло-папулезная сыпь, сменяющаяся папуло-везпкулезпой. Продолжительность болезни – 5-8 дней.

Метки: агент, реакция, сыпь

Ограниченный декстриноз

Ограниченный декстриноз проявляется комбинацией симпто­мов первой и второй форм, но слабо выраженных. При этой фор­ме в печени полностью отсутствует фермент амило-1,6-гликози-даза, в то время как в мышцах он содержится в нормальных количествах. Диффузный гликогеноз встречается очень редко. Протекает он очень тяжело, сопровождаясь значительной гепатоспленоме-галией, желтухой, выраженной гипогликемией и недостаточно­стью фермента амило-1,6->-1,6-трансглюкозидазы.
Гликогеноз печени сопровождается увеличением печени в первые 3 мес жизни ребенка. С возрастом она становится ги­гантской и занимает всю полость живота. Дети отстают в росте (карликовость), пониженного питания (гипотрофия). В крови увеличивается содержание мочевой кислоты, холестерина, липидов, гипогликемия умеренная. При исследовании тканевых фер­ментов в печени (пункционная биопсия) выявляется резкое снижение активности фосфорилазы и нормальное – глюкозо-6-фос-фатазы и амило-1,6-глюкозидазы. Активность фосфорилазы в мышцах нормальная.
Значительная гепатомегалия с умеренным увеличением селе­зенки наблюдается у больных галактоземией, причиной которой является врожденная недостаточность фермента галактозо-1-фос-фат-уридилтрансферазы. Заболевание передается по наследству. Начальные симптомы в виде рвоты, потери аппетита и падения массы тела появляются через несколько дней после получения ребенком молока. Затем развивается желтуха с увеличением кокъюгированного билирубина в крови. Длительность желтухи различная (от 5-7 дней до нескольких месяцев). Постепенно увеличивается печень, достигая больших размеров. Живот уве­личен, на коже его хорошо видна расширенная венозная сеть. Нередко выявляются асцит и диспепсический синдром. Более чем у половины детей с галактоземией развивается катаракта.

Метки: гликогеноз, декстриноз, комбинация

Осложнение заболевания

Плевриты у детей могут возникать как самостоятельные заболевания (первичные), так и в качестве осложнения основ­ного заболевания (вторичные). Наиболее часто возникают вто­ричные плевриты, осложняющие пневмонии. По характеру воспа­ления различают сухие и выпотные (экссудативные) плевриты. Последние в зависимости от плеврального выпота могут быть серозными и гнойными. Сухой плеврит, чаще представляющий со­бой начальную стадию развития экссудативного плеврита, наблю­дается при пневмониях (в частности, крупозной), туберкулезе, коллагенозах, болезни Борнхольна (см. «Лихорадки, сочетающие­ся с менингеальным синдромом»). Клиническая картина соответ­ствует основному заболеванию с присоединением «плевральных» жалоб – на острую боль при дыхании. Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле, иногда повороты и сгибание туловища в здоровую сторону также усиливают боль. Объективно можно отметить отставание при дыхании (щажение) пораженной поло­вины грудной клетки, болезненность при надавливании пальцами в межлопаточной области у ребенка, охватившего себя крепко скрещенными руками, болезненность при надавливании в области нолей Кренига, напряженность верхнего края трапециевидной мышцы с больной стороны и нижнего края большой грудной мышцы на уровне подмышечной впадины. При аускультации можно выслушать шум трения плевры, напоминающий скрип ко­жи и усиливающийся при надавливании фонендоскопом на груд­ную клетку больного, склоняющегося в здоровую сторону. Сухой плеврит либо рассасывается, либо переходит в выпотной.Выпотной плеврит характеризуется ограничением подвижно­сти легких при дыхании соответствующей половины грудной клетки, появлением перкуторного тупого звука с резким ослабле­нием дыхания, исчезновением бронхофонии или голосового дро­жания. Серозный характер выпота встречается при туберкулезе, гриппе, пневмококковых или стрептококковых поражениях, коллагенозах (ревматизм). Гнойный плеврит (эмпиема плевры) может вызываться ста­филококком, стрептококком, синегнойной палочкой, бактерией Пфейффера. Тяжесть состояния ребенка обусловливается не толь­ко характером основного процесса (при вторичном плеврите), но и дополнительной тяжелой интоксикацией, исходящей из плев­ральной полости, благодаря всасывательной способности плевры. Все симптомы выпотного плеврита сохраняются и в этом случае. Может быть отечность подкожной клетчатки на стороне пораже­ния. Гнойные плевриты почти всегда сопровождаются глубоким влажным кашлем. Определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличенная СОЭ.

Метки: качество, осложнение, плеврит

Осложнение заболевания

Плевриты у детей могут возникать как самостоятельные заболевания (первичные), так и в качестве осложнения основ­ного заболевания (вторичные). Наиболее часто возникают вто­ричные плевриты, осложняющие пневмонии. По характеру воспа­ления различают сухие и выпотные (экссудативные) плевриты. Последние в зависимости от плеврального выпота могут быть серозными и гнойными. Сухой плеврит, чаще представляющий со­бой начальную стадию развития экссудативного плеврита, наблю­дается при пневмониях (в частности, крупозной), туберкулезе, коллагенозах, болезни Борнхольна (см. «Лихорадки, сочетающие­ся с менингеальным синдромом»). Клиническая картина соответ­ствует основному заболеванию с присоединением «плевральных» жалоб – на острую боль при дыхании. Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле, иногда повороты и сгибание туловища в здоровую сторону также усиливают боль. Объективно можно отметить отставание при дыхании (щажение) пораженной поло­вины грудной клетки, болезненность при надавливании пальцами в межлопаточной области у ребенка, охватившего себя крепко скрещенными руками, болезненность при надавливании в области нолей Кренига, напряженность верхнего края трапециевидной мышцы с больной стороны и нижнего края большой грудной мышцы на уровне подмышечной впадины. При аускультации можно выслушать шум трения плевры, напоминающий скрип ко­жи и усиливающийся при надавливании фонендоскопом на груд­ную клетку больного, склоняющегося в здоровую сторону. Сухой плеврит либо рассасывается, либо переходит в выпотной.Выпотной плеврит характеризуется ограничением подвижно­сти легких при дыхании соответствующей половины грудной клетки, появлением перкуторного тупого звука с резким ослабле­нием дыхания, исчезновением бронхофонии или голосового дро­жания. Серозный характер выпота встречается при туберкулезе, гриппе, пневмококковых или стрептококковых поражениях, коллагенозах (ревматизм). Гнойный плеврит (эмпиема плевры) может вызываться ста­филококком, стрептококком, синегнойной палочкой, бактерией Пфейффера. Тяжесть состояния ребенка обусловливается не толь­ко характером основного процесса (при вторичном плеврите), но и дополнительной тяжелой интоксикацией, исходящей из плев­ральной полости, благодаря всасывательной способности плевры. Все симптомы выпотного плеврита сохраняются и в этом случае. Может быть отечность подкожной клетчатки на стороне пораже­ния. Гнойные плевриты почти всегда сопровождаются глубоким влажным кашлем. Определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличенная СОЭ.

Метки: качество, осложнение, плеврит