Попадание инородного тела в дыхательные пути

При первичной реакции на попадание инородного тела в ды­хательные пути появляются приступообразный мучительный ка­шель, удушье и резкое беспокойство ребенка. Спустя некоторое время эти симптомы стихают, с тем чтобы вновь повториться. Слизистые пробки в дыхательных путях образуются при бронхо-эктатической болезни, муковисцидозе, т. е. при заболеваниях, для которых характерны обильная секреция слизи или образование большого количества мокроты. Образованию этих пробок у детей раннего возраста способствует небольшая сила кашлевых толч­ков. При наличии изолированного трахеопнщеводного свища про­глатываемая ребенком пища может через свищ попадать в ды­хательные пути и раздражать слизистую оболочку или вызывать закупорку, обусловливая сильный кашель и удушье. Кашель и удушье выявляются, как правило, во время кормления. При про­глатывании пищи, особенно жидкой, внезапно появляются цианоз кожи и слизистых оболочек и резкий кашель.
Кашель, вызываемый рефлекторно, появляется при некоторых заболеваниях уха, например при массивных серных пробках, ино­родных телах наружного слухового прохода, наружном отите, а также при заболеваниях пищевода. При этих состояниях ка­шель обусловлен раздражением ушной ветви блуждающего нерва. Что касается заболеваний пищевода, то легкий кашель сопро­вождает иногда эзофагиты у детей раннего возраста или врож­денную аномалию развития пищевода – удвоение его.
Мокрота. Дети до 5 лет мокроту не сплевывают, а проглаты­вают. Кроме того, они с трудом удаляют мокроту из воздухонос­ных путей вследствие слабости кашлевых толчков. Тем не менее получение даже небольших количеств мокроты у ребенка дает основание к изучению ее в лаборатории для обнаружения допол­нительных данных о характере патологических процессов в дыха­тельных путях.
Как известно, мокрота представляет собой патологические выделения из дыхательных путей. Мокрота содержит, кроме па­тологических выделений, небольшое количество отделяемого сли­зистых оболочек полости рта, глотки, носовых ходов, иногда ос­татки пищи, прилипшие к стенкам глотки, деснам, слизистым оболочкам щек и отделяющиеся от пих во время кашля, а также гной и кровь при некоторых заболеваниях.

Метки: приступ, пробка, реакция

Обострение пневмонии

Рекомендуют двукратное введение антибиотиков, что обеспечивает более высокую концентрацию их в крови и облегчает проникновение в очаги хронического воспаления. Местное введение антибиотиков (эндотра-хеально, эндобронхиально с помощью катетеров, брон-хоскопов и в аэрозолях) может быть лишь дополнительным и не заменяет применения антибиотиков внутримышечно и per os.
При обострениях рекомендуют преднизолон по 1 — 1,5 мг/кг в сутки с постепенным уменьшением суточной дозы. Курс составляет 4 — 6 нед. Быстро улучшается общее самочувствие, нормализуется температура, исчезают явления двустороннего генерализованного бронхита, изменения в свежих участках поражений подвергаются обратному развитию.
Лечение спазмолитическими противовоспалительными средствами, протеолитическими ферментами, витаминами, стимулирующая терапия, дренаж, вибрационный массаж, лечебная физкультура и физиотерапия проводятся так же, как при лечении бронхитов.
У больных с односторонними процессами, ограниченными пределами одного или нескольких сегментов, у которых гнойный процесс не поддается консервативному лечению, ставятся показания к хирургическому лечению.
В местные санатории больных направляют для закрепления результатов консервативного лечения, для предоперационной подготовки и после операций. В повторном пребывании в санатории нуждаются дети с неоперабельными формами хронической пневмонии. В их лечении основное внимание уделяют физическим методам и мероприятиям по реабилитации.
Все больные хронической пневмонией подлежат диспансеризации в поликлиниках. Рекомендуется осмотр не реже 2 — 3 раз в год. При подозрении на обострение показаны рентгенологическое исследование и направление в специализированное пульмонологическое отделение (центр).
Профилактика хронической пневмонии включает весь комплекс мероприятий по профилактике острых пневмоний, правильное лечение затяжных сегментарных пневмоний, обязательную заключительную рентгенодиагностику при острых и затяжных пневмониях, пристальное внимание к вспышкам ОРЗ

Перевязочное отеление

Почти всем больным, находящимся в хирургическом отделении, в тот или иной период производятся перевязки или иные врачебные и хирургические манипуляции (внутривенные вливания, блокады, взятие крови из вены и т. д.). Все это осуществляется в специально отведенной комнате – перевязочной. Под перевязочную отводится просторная светлая комната,  пол и стены которой могут быть легко вымыты. В перевязочной устанавливаются один или два стола для больных, стол для стерильных инструментов  и   перевязочного   материала, несколько стеклянных шкафов для хранения инструментария и медикаментов, стол, на который устанавливается один или несколько стерилизаторов. Здесь же могут находиться склянки и банки с клеолом, мазью, ватой, вазелином, антисептическими растворами, лоточки, куда складываются шприцы и ин струментарий после произведенной перевязки. В каждой перевязочной должны   обязательно быть водопроводный кран (умывальник), электрическое освещение, особенно над перевя зочным столом, винтовые табуретки, тазы для снятых повязок, стойки для укрепления ампул и флаконов. За организацию работы в перевязочной отвечает перевязочная сестра. Она следит за чистотой в перевязочной, правильным выполнением перевязок, обеспечивает асептику и антисептику всех манипуляций. Сестра не должна допускать в чистую перевязочную больных с гнойными ранами. При случайном загрязнении как помещения, так и инструментария необходимо провести дополнительную их дезинфекцию. Инструментарий, используемый в перевязочной не очень разнообразен, но количество его должно быть достаточным. Наиболее употребительными являются: шприцы 20 , 10  и 5 граммовые, анатомические и хирургические

Применение асептических средств

Многие антисептические химические вещества и сейчас имеют широкое распространение. В основном они используются для стерилизации режущих инструментов эндоскопической аппаратуры, обработки гнойных и инфицированных ран, операционного поля и рук хирурга. Карболовая кислота – жидкость буро красного цвета с резким характерным запахом, применяется в виде 3-5% раствора для   стерилизации   инструментов (Sol. ас. carbolici 5% 500,0). Сулема – двухлористая ртуть, хорошо растворимая в воде, применяется для экстренной стерилизации рук и перчаток. Стерилизовать инструменты в сулеме не рекомендуется: инструменты чернеют и ржавеют (Sol. Hydrargyri bichlorati 0,1% 500,0). Сулема-сильнейший яд, поэтому хранить ее надо в запирающихся шкафах, в посуде черного цвета с этикеткой, ярко обозначающей, что это яд. Диоцид – хлорсодержащий антисептик, обладающий большой бактерицидностью, применяется в растворе 1 :8000. Выпускается в виде порошка. Настойка йода применяется в виде 5 и 10% спиртового раствора для дезинфекции и дубления операционного поля и как дезинфицирующее средство при ранениях и ссадинах (T rae jodi 5% 200,0). Винный спирт – бесцветная жидкость, употребляется для дезинфекции инструментов (скальпели, ножницы, иглы),, обработки шовного материала, операционного поля, для дезинфекции и дубления рук хирурга (Spiritus Vini rectificati 90%, Spiritus Vini rectificati 70%). Марганцовокислый калий представляет собой кристаллм темно фиолетового цвета, легко растворяющиеся в воде. Растворы обладают слабым дезинфицирующим Действием, это действие обусловлено выделением кислорода при разложении марганцовокислого калия, применяется в 0,1-0,6% растворах для обработки гнойных ран и в 5% растворе как дубящее средство при лечении ожогов (Sol. Kalii hypermanganici 5% ЮО.ОУ. Перекись водорода – бесцветная жидкость.

Семиотика высокого роста

Отставание в росте при болезни Моркио начинает развиваться уже на 1-м году жизни, хотя ребенок рожда­ется с нормальными ростом и массой. Изменения черт лица при этом синдро­ме выражены умеренно: широкий рот, запавшая переносица и толстые губы не бросаются в глаза своей необычно­стью. Шея короткая, грудь бочкообраз­ная; слабо развитая дряблая мускула­тура, выраженный поясничный лордоз придают ребенку своеобразный вид кар­лика. Уплощенные тела позвонков (на рентгенограмме – «рыбьи позвонки») делают руки длинными относительно укороченного туловища. Интеллект у больных не страдает.Наконец, при синдроме Марото – Лами, проявляющемся в 2-3-Летнем возрасте, карликовость возникает за счет укорочения туловища и проксимальных отделов конечностей (ризомелическая микромелия). Как правило, возникают деформации стоп, варусные деформации нижних конечностей и сколиоз грудного отдела позвоночника. Нередки дисплазии ушных раковин с нарушением завитков, палатосхизис, гепатоспленомегалия. Заболевание сопровождается глухотой и помутнением роговицы. Интеллект боль­ных не нарушен.
В повседневной практике врачу гораздо реже приходится иметь дело с жалобами на высокий, чем на низкий рост. Обычно чрезмерный рост заставляет больных обращаться за помощью в случае сопутствующих отклонений от нормы в виде утомляемо­сти, частых заболеваний, нарушений полового развития и др. При их отсутствии сам по себе ускоренный рост редко становит­ся причиной беспокойства, особенно в последние годы, когда по­нятие «акселерации» стало достоянием не только специалистов, но и широкой публики.

Метки: масса, мускулатура, необычность

Радиоизотопная реногенография

Радиоизотопное ренографическое исследование с 131 I-гиппураном позволяет выявить тонкие функциональные изменения почек, обусловленные нарушением их инфильтрационной и реабсорбционной функции, получить объективные данные о состоянии мочевыделительной системы и судить о динамике распространенности опухоли в процессе лечения. До последнего времени в качестве основного метода выявления лимфогенных метастазов при раке гениталий использовалась пальпация. Однако опыт, основанный на клинико-анатомических сопоставлениях нормальных и пораженных лимфатических узлов, свидетельствует о низкой достоверности пальпаторного исследования. Воспалительные и нередко гнойные процессы в шейке и теле матки, сопутствующие раку, могут вызывать явления лимфаденита, при котором лимфатические узлы также увеличиваются в размерах, становятся плотными, малоподвижными. Отличить такие изменения в узлах от метастатического их поражения по данным пальпации практически невозможно. Только тщательное микроскопическое исследование с достаточной убедительностью решает вопрос о характере их поражения. В последние годы значительное место в распознавании лимфогенных метастазов при раке гениталий отводится рентгенологическим методам исследования: рентгенографии большой поясничной мышцы, ретропневмоперитонеуму, урографии, внутрикостной флебографии, лимфографии. Рентгенография m. iliopsoas показана преимущественно у больных с запущенными формами рака шейки и тела матки. При этом выявляются наиболее характерные симптомы забрюшинных метастазов – расширение тени большой поясничной мышцы и повышение ее интенсивности, связанные с врастанием метастазов в мышцу и наслоением их изображения на тень мышцы . Определенную роль в выявлении метастазов в подвздошных и паракавальных лимфатических узлах, труднодоступных для пальпации, играет метод тазовой флебографии и артериографии . Рентгенологическим признаком метастазов является деформация вен и артерий, определяемая при их заполнении контрастным веществом в виде сужения вен или артерий вплоть до полной их непроходимости . В ряде случаев наблюдается выраженный коллатеральный отток в зоне, соответствующей поражению.

Лечениетерминального состояния

Схема лечения терминального состояния, вызванного коллапсом, включает методы, рассчитанные на быстрое восстановление кровообращения и ликвидацию пагубного кислородного голодания. Среди этих методов основными являются немедленный энергичный массаж сердца (через грудную клетку путем ритмичного нажима рукой на область сердца), срочно начатое искусственное дыхание кислородом через интубационную трубку с помощью любого дыхательного аппарата или способом «рот в трубку» или «рот в рот» при отсутствии аппарата, одновременно с этим внутривенные инъекции кордиамина 2-4 мл, 40% раствора глюкозы с корглико ном или строфантином 0,25-0,5 мл, внутримышечное введение 1 мл цититона, адреналина и, наконец, артериальное или одновременное артериальное и венозное переливание крови, а при ее отсутствии кровезамещающих растворов. Основной задачей при лечении острой очень большой кровопотери является ликвидация возникшего кислородного голодания. Для этого необходимо проведение следующего комплекса мероприятий: 1. Немедленная остановка кровотечения. 2. Струйное переливание крови внутривенным путем (не менее 70-80% потерянного количества). При этом для устранения токсического влияния вводимой консервированной крови (цитрата, избытка калия) следует после каждых 500 мл крови вливать 15-20 мл 0,5% раствора новокаина и 10 мл глюконата кальция. 3. В случае снижения артериального давления до 60 мм  и тем более при терминальном состоянии показано внутриартериальное нагнетание крови до появления пульса удовлетворительного наполнения, стабилизации артериального давления в пределах 90-120 мм и глубокого ровного дыхания. Для этого в большинстве случаев хватает 750 мл крови, введенной и артерию дробно по .100-150 мл с интервалом 2-3 минуты. Иногда при клинической смерти артериальное нагнетание следует сочетать с массажем сердца (даже прямым). 4. Одновременно с артериальным нагнетанием крови следует делать интубацию и проводить искусственное аппаратное дыхание.

Диагностика опухолей яичников

Основывается на выявлении различной величины и формы опухолевого образования в малом тазу, безболезненного, умеренно или ограниченно смещаемого, с бугристой или гладкой поверхностью, имеющего плотную или туго эластическую консистенцию. Особенности бессимптомного развития опухолевого процесса в яичниках на ранних стадиях заболевания ставят перед клиницистами трудные задачи по разработке более совершенных методов их распознавания и необходимости выделения так называемой группы больных повышенного риска. В эту группу включают больных, длительно и безуспешно лечившихся по поводу хронического воспалительного процесса в придатках матки, женщин с множественными узловатыми фибромиомами матки, различными нарушениями менструального цикла и неясными по своему происхождению опухолевидными образованиями в малом тазу. Активное раннее выявление рака яичников лишь в редких случаях может быть осуществлено на основании анамнеза и данных обычного гинекологического исследования. При этом матку контурировать не всегда удается, так как она часто спаяна с опухолями придатков и образует единый конгломерат. Консистенция злокачественных опухолей яичников неоднородная, кистозная с участками солидизации, поверхность бугристая. При попытке смещения опухоли ощущается болезненность. Смещаемость опухолей часто ограничена из за спаянности их со смежными органами. В поздних стадиях заболевания пальпируется увеличенный в размере и инфильтрированный большой сальник, обнаруживаются метастазы в пупке, надключичной области, по брюшине заднего дугласова кармана. Диагностика рака яичников, как и злокачественных опухолей других органов, основывается на совокупности данных анамнеза, пальпаторного обследования и результатов применения различных дополнительных методов.

Предупреждение родовых кровотечений

Для предупреждения кровотечения надо немедленно после рождения второго близнеца ввести роженице под кожу 1 мл питуитрина. После выхождеяия последа или последов необходимо особенно внимательно следить за родильницей. Матка и теперь еще плохо сокращается, что может сопровождаться кровотечением. Поэтому при плохом сокращении  матки рекомендуется применять сокращающие средства (лед на низ живота, под кожу питуитрин, эрготин), понятно, если послед вышел полностью. При осмотре последов необходимо выяснить: 1) имеется ли один послед или два; 2) отдельные последы или  сросшиеся, 3) все ли вышло; проверить оболочки и особенно перегородку, из скольких слоев она состоит-из двух или из четырех; 4) осмотреть плодовую сторону, нет ли анастомозов между сосудами обеих плацент. На основании всех признаков надо поставить в истории родов для однополых близнецов диагноз, какая это двойня: одно  или двуяйцевая. Ввиду указанных осложнений при многоплодных родах для матери и для плодов, акушерка должна как можно раньше отправить такую беременную в родильный дом, в больницу и только в крайнем случае проводить роды сама, вызвав при этом врача.  Большую роль при этом играют оболочки плодного пузыря; они тянут за край детского места, что при одновременной ретракции стенки матки ведет к отслойке детского места.  Крайне трудно бывает определить, имеем ли мы дело с центральным или боковйм предлежанием детского места, да это и не столь важно в практической работе. Обычно, если при достаточном раскрытии зева (два три поперечных пальца) над ним кругом прощупывается ткань плаценты, это полное предлежание плаценты. Если же при достаточном открытии зева рядом е тканью плаценты прощупываются и оболочки, имеется неполное (частичное) предлежаиие плаценты. Перешеечно шеечное предлежание детского места, placenta praevia isthmica ceriealis, образуется в тех случаях, когда плодное яйцо оседает на слизистой оболочке перешейка. Развивающаяся плацента иногда спускается вниз по шеечному каналу, достигая порой наружного зева. В подобных случаях при влагалищном исследовании находят на месте шейки матки лишь воз пытающийся в виде пуговки или соска наружный зев, переходящий как бы в раздутый мешок, – это шейка матки, растянутая плацентарной тканью.

Рак шейки матки и беременность

Сочетание рака шейки матки с беременностью встречается в 0,01-0,05% случаев. Частота рака шейки матки с беременностью по отношению к общему числу больных инвазивным раком колеблется в пределах 0,5-2,5%. Влияние беременности на рост опухоли и влияние опухоли на течение беременности остаются малоизученными. Вместе с тем большинство клиницистов считают, что беременность большого срока и послеродовый период оказывают неблагоприятное влияние на клиническое течение рака шейки матки, которое отличается высокой частотой регионарного метастазирования. Симптомы рака шейки матки при беременности не имеют каких-либо особенностей. Они в основном проявляются маточными кровотечениями, которые иногда неправильно оцениваются как начинающийся самопроизвольный выкидыш или преждевременная отслойка плаценты. Диагностические ошибки в распознавании рака шейки матки у беременных женщин во многих случаях связаны с недостаточно тщательным осмотром шейки матки в зеркалах. При применении клинического, эндоскопического и цитологического методов исследования, а также прицельной биопсии возможно распознавание этой опухоли на ранних стадиях. Лечебная тактика у данной категории больных должна строиться по индивидуализированному плану, учитывающему срок беременности и стадию заболевания. Предпочтение следует отдавать комбинированному методу, обеспечивающему более высокие показатели пятилетней выживаемости, чем лучевой метод. Стойкие отдаленные результаты лечения рака шейки матки у беременных женщин после сочетанной лучевой терапии составляют 22,7%, комбинированной – 44,0%. При раке шейки матки, обнаруженном в первом триместре беременности, показана одномоментная тотальная экстирпация беременной матки с придатками по Вертгейму. У больных, находящихся во второй половине беременности, вначале рационально выполнить кесарево сечение, затем – расширенную гистерэктомию, а при жизнеспособном плоде и наличии неоперабельной опухоли – надвлагалищную ампутацию матки с придатками.