Истощение вызываемое воспалительными и инвазивными заболеваниями
Острые инфекционные и пеипфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта ведут к потере массы тела за счет либо интоксикации, либо возникающих патологических рефлексов, либо лихорадочных нарушений обмена. В результате этих процессов могут возникать анорексия, рвота, понос, эксикоз, расстройство пищеварительной, всасывательной, секреторной, инкреторной и экскреторной функций желудочно-кишечного тракта и главных пищеварительных желез. Однако по мере выздоровления ликвидируется интоксикация, тормозятся патологические рефлексы, нормализуются функции органов и систем, и в периоде реконва-лесценции у больных восстанавливается утраченная масса тела. В связи с этим мы рассмотрим лишь те заболевания, которые ведут к развитию гиио- и атрофии в результате хронических, прогрессирующих или длительно текущих процессов.
Воспалительные и часть инвазивных заболевании желудочно-кишечного тракта представляют собой в каждом случае совокупность энтеральных и парентеральных симптомов. В зависимости от характера этиологического болезнетворного агента преобладают либо энтеральные, либо парентеральные симптомы. При отдельных нозологических формах (песпецифический язвенный колит, амебиаз, шпстосомоз) парентеральные симптомы могут играть важную роль в распознавании болезни. В то же времй симптомы кишечного поражения сводятся почти при всех заболеваниях к картипе хронического энтероколита, отличаясь лишь преимущественной выраженностью симптомов поражений либо тонкой, либо толстой кишки (неосложненный хронический гастрит даже при наличии язвы желудка не ведет к истощению детей, за исключением гигантоскладчатого). Хронические энтероколиты как у взрослых, так и у детей могут протекать в легкой, средней и тяжелой формах, из которых лишь две последние ведут к потере массы тела. Жалобы больных сводятся к расстройствам стула (неустойчивый стул, поносы, запоры), вздутию живота, урчанию, болям в животе, чувствуя «распираний» после еды. Для энтеритнрй диспепсии характерен! жидкий или кашицеобразный обильный стул желто-бурого или желто-зеленого цвета, не отличающийся зловонным запахом, иногда содержащий пузырьки газа. Слизь, как правило, перемешана с калом. Дефекации (от 3 до 6 раз в день) безболезненные, но! сопровождаются урчанием и отхождением газов. Больной после дефекации испытывает облегчение.
Метки: дискомфорт, синдром, участок
Заболевание начинается внезапно повышением температуры (иногда до 40°), ознобом, нолями в пояснице. При исследовании больной обнаруживается резкая болезненность при постукивании в поясничной области на стороне заболевшей почки. Постукивание следует производить в сидячем положении беременной, при этом одна рука акушерки ладонью располагается на спине в области почки, а кулаком другой руки ударяют по тыльной стороне кисти. В первые часы заболевания моча может оказаться без гноя, так как поступление мочи из больной почки задерживается и в мочевой пузырь поступает моча из здоровой почки. Но уже вскоре, при первом же опорожнении лоханки заболевшей почки, в моче обнаруживается гной; под микроскопом видно большое количество лейкоцитов; иногда сплошь все поле зрения усеяно ими. После опорожнения лоханки температура опадает, самочувствие больной улучшается, и в большинстве случаев беременность, несмотря на повторяющуюся иногда несколько раз задержку мочи в лоханке, донашивается благополучно до конца. И упорных случаях долго длящихся пиелитов, не поддающихся лечению, приходится во избежание образования пиалонефрита иногда прибегать даже к прерыванию беременности. Для лечения пиелитов применяют дезинфицирующие средства салол при кислой реакции мочи, уротропин внутрь и внутривенно при щелочной реакции мочи; рекомендуется положение беременной на боку на стороне здоровой; лоханки. Беременная с пиелитом должна быть направлена для лечения на стационар. Беременность и заболевания сердечнососудистой системы Беременность и роды предъявляют к сердечнососудистой системе очень большие требования. Течение заболеваний сердца, особенно недостаточно компенсированных, может ухудшиться с беременность. Наиболее опасны пороки сердца, обусловленные сужением двустворчатого клапана(stenosis mitrnlis), острые за болевания эндокартов (клапанов) и сердечной мышцы. Течение указанных заболеваний сердца ухудшается при беременности и нередко при них показано прерывание ее, так как сохранение беременности у таких больных может вести к сердечной декомпенсации даже закончиться смертью. 
Температура при почечной колике в одних случаях остается нормальной, в других после озноба внезапно повышается, Продолжительность приступа почечной колики различна от нескольких минут до многих часов и дней. Нередко приступ кончается внезапно вместе с отхождением камня. Из общих явлений нужно отметить иногда наблюдающееся при почечной колике тяжелое шоковое состояние с малым пульсом, холодными конечностями, бледностью кожных покровов и холодным потом. Если при этом типичные симптомы почечной колики отсутствуют или мало выражены, могут возникнуть большие диагностические трудности. Диагноз почечной колики ставят на основании трех основных признаков: характерных болей с типичной локализацией и иррадиацией, сопутствующих дизурических явлений и изменений. Может возникнуть необходимость дифференциального диагноза почечной колики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Чаще всего при правосторонней почечной колике приходится исключать аппендицит. Случается, что больные подвергаются аппендактомии во время приступа почечной колики. Дифференциальный диагноз между почечной коликой и приступом аппендицита основывается на том, что при аппендиците боли локализуются в правой подвздошной области, не отдают в половые органы. Как правило, отсутствуют, имеется местное напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области и в этой же области резкая болезненность при самой легкой пальпации. Как показывалось при описании аппендицита, в единичных Случаях, когда верхушка отростка расположена рядом с мочевым пузырем, могут возникнуть дизурические явления. Однако при аппендиците это наблюдается исключительно легко, так же как появление крови в моче. Особые трудности возникают при ретроцекальном аппендиците. Характерно поведение больного. При аппендиците больной стремится сохранить полную неподвижность, боясь вызвать усиление боли даже малейшим движением. При почечной колике, несмотря на сильнейшие боли, он вскакивает, мечется, меняет положение, надеясь этим как-нибудь облегчить боль. Дифференциальный диагноз должен основываться на учете всех клинических симптомов болезни. В сомнительных случаях нужно произвести лапаротомию. При дифференциальном диагнозе почечной колики с печеночной коликой нужно учитывать, что боли при последней локализуются в правом подреберье, отдают вверх в лопатку, в плечо, нередко брюшная стенка в области желчного пузыря напряжена и болезненна; после приступа иногда появляется желтуха. От прободной язвы желудка почетная колика отличается отсутствием доскообразного напряжения и болезненности при пальпации брюшной стенки. Если при почечной колике мышцы брюшной стенки напряжены, напряжение распространяется строго до средней линии на соответствующей стороне. 
Затяжной характер родов в большинстве случаев зависит от несоответствия величины головки размерам таза, т. е. размеры головки превышают размеры таза; таково понятие «клинически узкий таз». Являясь более или менее значительным препятствием для продвигаемой головки, узкий таз предъявляет и большие требования к родовой деятельности, к сократительной способности матки. Чтобы преодолеть имеющееся препятствие, необходима значительно большая сила маточных сокращений. Продолжительная, энергичная работа мышц матки ведет нередко к утомлению ее мускулатуры, которая начинает либо неправильно сокращаться, либо схватки значительно ослабляются, что приводит к так называемой вторичной родовой слабости. Роды при узком тазе представляют значительные трудности и для плода; продвижение через суженное кольцо входа в таз обусловливает большую конфигурацию головки; часто при этом образуется кефалогематома, могут происходить внутричерепные кровоизлияния, чаще наступает внутриутробная асфиксия и даже смерти, плода. Установить более или менее точно несоответствие между размерами головки и таза при небольших степенях сужения только в родах, когда ведется наблюдение за характером и течением родов, в частности, за поступательными движениями головки. Но выявить неправильный таз, то, что называют «анатомически узкий таз, судя по размерам которого можно было бы предполагать возможные осложнения при родах, можно и необходимо заранее, уже во время беременности. Из огромного числа различных форм неправильных тазов чаше встречаются: 1. Общеравномерносуженный таз. – это та кой таз, все размеры которого одинаково укорочены, обычно на 1-2 см. Такой таз встречается у невысоких женщин или является результатом остановки роста и развития скелета. Емкость полости в таком тазу большей частью оказывается достаточной, и роды протекают благополучно. 2. Простой плоский таз -это такой таз, нее прямые размеры которого укорочены в результате приближения крестца к передней стенке таза, а все остальные размеры окне же, как и в нормальном тазу. 
Покой, постельный режим, полное воздержание от половой жизни на более или менее длительный срок, применение прогестерона по 5 мг ежедневно в течение 10 дней позволяют иногда сохранить беременность. Как противоспазматичеокое средство применяют папаверин, вводя его в свечах по 0,02-0,03 г 2 раза в день. Рекомендуется давать внутрь настойку опия по 8 капель 2 раза в день и экстракт витамина Е по чайной ложке 3-4 раза в день. Начинающийся выкидыш – abortus incipiens. В этих случаях, наряду со схваткообразными болями внизу живота, имеются и незначительные кровянистые выделения, что указывает на начавшуюся отслойку плодного яйца. При влагалищном исследовании находят шейку сохранившейся, наружный зев закрытым матку увеличенной соответственно сроку беременности; на исследующем пальце кровянистые, смешанные со слизью выделения Влагалищное исследование в подобных случаях должно быть крайне бережным, чтобы не вызвать механического раздражения матки, увеличивающего отслойку яйца. Следует ограничиться постельным режимом (в родильном доме, в больнице); иногда и в этой стадии дальнейшая отслойка предотвращается, и беременность сохраняется. Для понижения возбудимости мускулатуры матки внутрь назначают настойку опия по 8 капель 2 раза в день и свечи с папаверином; инъекции прогестерона по 5 мг в день ежедневно в зависимости от характера течения выкидыша. Если отслойка плодного яйца увеличивается, кровотечение усиливается, начинают выделяться Сгустки кропи, имеется прогрессирующий выкидыш, который протекает либо по типу аборт в ходу, либо как не полный выкидыш, что представляет собой по существу разновидность ь одного и того же выкидыша. Аборт в ходу abortus protraliens – это такое течение выкидыша, при котором все плодное яйцо целиком отслонилось от стенок матки, плодный пузырь цел и со всем его содержимым вклинивается в шеечный капал, вдается во влагалище. При влагалищном исследовании в подобном случае находят вдающийся во влагалище плодный пузырь, вокруг которого прощупывается в виде кольца край наружного зева шейки матки.
Об участии в инфекционном процессе всего организма ярче всего свидетельствовали результаты патоморфологического исследования органов животных, умерщвленных в разные сроки после заражения. Как показали эти исследования, кроме обычных для вакцинальной реакции макро- и микроскопических изменений в местном очаге и регионарных железах, отмечался ряд изменений внутренних органов животных: печени (зернистая дистрофия клеток с образованием мелких очагов некробиоза, уменьшение гликогена в печеночных клетках, разрушение клеток ретикулоэндотелия), почках (набухание и признаки лизиса в эпителии извитых канальцев), надпочечниках (деструктивные процессы с лизисом клеток), в миокарде, а в части случаев были обнаружены также изменения в подкорковых узлах головного мозга в виде мелких очагов из микроглии.Изучение биоэлектрической активности мозга у вакцинированных несенсибилизированных животных показало наличие нерезко выраженных и кратковременных изменений (с 5-го по 12-й день). Эти изменения расценивались как нерезко выраженные нарушения в центральной нервной системе, которые в ряде случаев, так же как и у детей после прививок живыми вакцинами- (Miiller, Eckold, 1966), могут протекать субклинически и проявляться лишь электроэнцефалографически.