При массивной легочной эмболии внезапно резко ограничивается поступление крови в левое сердце, вследствие чего катастрофически снижается минутный объем. В то же время в условиях эксперимента перевязка иод наркозом одной из двух главных ветвей легочной артерии с ограничением наполовину легочного кровообращения переносится хорошо, без повышения давления в a. pulmonale и без заметного снижения минутного объема. Вследствие расширения легочных сосудов и включения нефункционировавших до перевязки сосудистых областей минутный объем поддерживается на достаточном уровне; лишь тогда, когда просвет артерий сокращается больше чем на 60%, повышается давление в легочной артерии и снижается минутный объем сердца. Между термометр тельный исход нередко наступает и при значительно меньших механических препятствия кровотоку. Ясно, что клиническую картину легочной эмболии нельзя объяснить только механическими факторами. По видимому, при этом вовлекаются разнообразные легочно сердечно сосудистые рефлексы. Внезапная закупорка эмболом одной из ветвей легочной артерии, иногда даже небольшого разветвления, вызывает, как это доказано в эксперименте, спазм остальных ветвей, возникающий при посредстве аксон рефлекса. В связи с этим повышается давление в легочной артерии и внезапно снижается минутный объем сердца, что ведет к ухудшению кровоснабжения центральной нервной системы и развитию коллапса. Повышение давления в легочной артерии выше места закупорки служит источником разгрузочного легочного рефлекса и вместе с рефлекторным влиянием механического раздражения стенки сосуда эмболом может вести к уменьшению притока крови к сердцу, т. е. участвовать в развитии коллапса. Препятствие току крови в легочной артерии ведет к острой перегрузке правого желудочка с расширением его полости. Ухудшение коронарного кровообращения вследствие падения давления в аорте, чрезмерное перенапряжение правого
Метки:
легочная эмболия,
полость,
правый желудочек
Нередко первой является жалоба больного на расстройство зрения: неясное восприятие очертаний предметов или сужение поля зрения. Исследование глазного дна обнаруживает характерную картину нейроретинита. Артерии глазного дна сужены, вены расширены, соски зрительных нервов отечны; часто наблюдаются кровоизлияния, в далеко зашедших случаях можно видеть белые очаги, напоминающие известковые брызги и расположенные иногда звездообразно вокруг желтого пятна. Глубокая интоксикация центральной нервной системы находит отражение уже в том, что спинномозговая жидкость содержит при уремии повышенное количество азотистых шлаков. Ткань головного мозга и его оболочек, как показывают вскрытия погибших от уремии, отечна и малокровна, на разрезе представляется нестрой – мраморного айда, в веществе мозга видны отдельные геморрагические пятна. При микроскопическом исследовании обнаруживаются дегенеративные изменения ганглиозных клеток, периваскулярный отек, точечные кровоизлияния и некротические очаги. Диагноз уремии при наличии данных о хроническом заболевании почек нетруден. Однако известно, что почечное заболевание может многие годы протекать скрыто. Следует считаться также с тем, что даже при далеко зашедшей почечной недостаточности могут долгое время отсутствовать. Когда больной, поступает, в коматозном состоянии л собрать, анамнез не удается, диагноз ставят на основание объективной: картины уремической интокосикации-расстройства ритма дыхания, анемии, признаков, геморрагического диатеза, мочевого запаха выдыхаемого во духа, сухой, с расчесами кожи, тошноты, рвоты обычно «имеется также гипертония, гипертрофия левого желудочка сердца, иногда пергкардит. Обычным клинический анализ мочи не выявляет каких либо особенностей, типичных именно для уремии. Помимо того, особенно в финальном периоде, мочевой синдром, изменения в осадке – во многих случаях выражен мало. Это, особенно при отсутствии отеков, столь обычном при уремии, нередко является причиной того, что даже далеко зашедшая уремия остается нераспознанной. Зато если больной выделяет совершенно нормальную мочу, не содержащую никаких патологических элементов, уремию можно окончательно исключить.
Метки:
диатез,
запах,
зрение
Клетки зернистой оболочки, непосредственно окружающие яйцо, образуют лучистый венец яйца (corona radiata). Строма яичника, окружающая фолликул, образует вокруг последнего соединительнотканную оболочку (thecal folli-blll i), в которой различают два слоя: наружный (theca folli-culi externa) и внутренний (theca fol liculi interna). Такой фолликул называют гра-афоным фюлликулом ). Начинающееся развитие примордиальных фолликулов наблюдается и в ранние детские годы, но, как уже указывалось, огромное большинство этих фолликулов гибнет, не достигая полного развития. При этом гибнет яйцевая клетка и клетки фолликулярного эпителия; фолликулярная жидкость постепенно всасывается, а фолликул запустевает-атрезируется. Фолликулярная жидкость обладает гормональными свойствами и, всасываясь, оказывает влияние на развитие женского организма. С наступлением половой зрелости, примерно с 13-15 лет, граафовы фолликулы начинают достигать полного развития. При созревании граафова фолликула значительному изменению подвергается яйцевая клетка. Она увеличивается, в ее протоплазме откладывается большое количество питательных веществ; клетка покрывается прозрачной оболочкой . Яйцеклетка подвергается делению и становится способной к оплодотворению и дальнейшему развитию. По мере созревания граафов фолликул приближается к периферии яичника. Приблизительно через каждые четыре недели (28 дней) завершается полное созревание одного граафова фолликула; такой фолликул выпячивается в виде вишни над поверхностью яичника; последняя истончается в наиболее выдающемся месте, называемом стигмой; истончение достигает максимума, и фолликул разрывается. Находящаяся в граафовом фолликуле яйцевая клетка вместе с окружающими ее клетками лучистого венца, увлекается фолликулярной жидкостью в брюшную полость. Этот процесс носит название овуляции. Яйцевая клетка с током жидкости как бы «захватывается» колебаниями бахромок маточной трубы и направляется в канал трубы. Оставшаяся полость лопнувшего фолликула с периферическим слоем зернистых клеток спадается.
Метки:
гормон,
желтый цвет,
физиология
Матка расположена в центре газа. Она подвижна и сохраняет положение при котором ее телом и шейкой образуется тупой угол, открытый кпереди, антефлексио (anteflexio) . В этом положение матки удерживается при помощи связочного аппарата и мышцы тазового дна. Связки, подвешивающий аппарат матки, отходят от нее в разных направлениях. Круглые маточные связки (lig. uteri rotunda) , из гладких мышечных волокон и из соединительной ткани, отходят почти от самых углов матки впереди места от- отхождения маточных труб и, располагаясь под передним листком широких связок , направляются по обе стороны до боковых стенок таза входят каждая через внутреннее паховое кольцо в паховый канал. Пройдя по паховому каналу, круглые связки выходят через наружное паховое кольцо, наружу, веерообразно расщепляются и, соединяясь между собой, прикрепляются к передней поверхности лобковой кости. Круглые связки, точно вожжи, удерживают матку дном кпереди (anteversio); во время беременности, особенно во второй половине ее, они значительно утолщаются и растягиваются. Широкие связки (двойной листок брюшины) от ребер матки тянутся к боковым стенкам матка висит на широких связках, как в гамаке. Крестцово-маточные связки (lig. sacrouterine) отходят от задней станки матки в области, соответствующей внутреннему зеву, окружают прямую кишку и прикрепляются к внутренней поверхности крестца. Крестцово-маточные связки сзади, а круглые связки спереди способствуют сохранению нормального положения матки; широкие связки с боков способствуют сохранению срединного, относительно подвижного положения матки в тазу. Положение матки сохраняется не только благодаря взаимодействию перечисленных связок. Большое значение для этого имеет состояние тазового дна. Находясь в полости таза, матка испытывает на себе силу внутрибрюшного давления, передающегося через пузырно-маточиое углубление и заднее дугласово пространство на влагалище и на тазовое дно.
Метки:
аппарат,
мочевой пузыр,
таз
образом, во входе таза наибольшим размером является поперечный; в полости – косой, в выходе – прямой размер. Если смотреть в тазовый канал сверху, сопоставляя размеры и форму всех отделов малого таза, мы увидим, что просвет по всей его длине схематически представляется следующим: во входе он имеет вид поперечно лежащего овала; опускаясь ниже, овал постепенно принимает слегка косое положение; опускаясь еще ниже, постепенно поворачивается и в самой нижней части просвета тазового канала, в выходе таза, принимает положение стоячего овала. Такая форма отдельных частей полости таза до некоторой степени объясняет различное положение предлежащей части плода в различных отделах тазового канала. К этому мы вернемся при изучении механизма родов. Определение истинной конъюгаты по наружной конъюгате. Чтобы вычислить по наружной конъюгате истинную, из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Так, при наружной конъюгате, равной 20 см, истинная конъюгата определяетсяв 11 см. Понятно, что вычисление приблизительное, так как имеется ряд моментов, затрудняющих точное вычисление, как, например, различная толщина мягких тканей и самих костей. Определение истинной конъюгаты по диагональной конъюгате. Точнее можно установить длину истинной конъюгаты по диагональной конъюгате (conjugata diagonal’s). Для определения диагональной конъюгаты, т. е. расстояния от нижнего края симфиза до выдающейся точки мыса крестца, необходимо произвести влагалищное исследование, соблюдая правила асептики и антисептики. Концами пальцев вначале ощупывают переднюю стенку таза, выявляют строение задней поверхности симфиза, устанавливают, нет ли костных выступов (экзостозов), уменьшающих размеры таза, определяют примерную высоту симфиза, затем ощупывают боковые стенки таза и также выявляют, нет ли здесь каких-либо деформаций. Попутно выясняют состояние влагалища (узкое, короткое) – все это важно для учета характера течения предстоящих родов. Наконец, по задней стенке влагалища, по крестцовой впадине, продвигаются вверх и стараются достигнуть мыса крестца. В нормальном тазу достигнуть мыс удается лишь в том случае, если у исследующей акушерки длинные пальцы. Обычно при средней длине пальцев руки исследующего, если мыс не достигается, диагональную конъюгату считают нормальной, т. е. равной 12,5 см. Диагональную конъюгату можно до известной ствпонн рассматривать как гипотенузу прямоугольного треугольника, в котором одним катетом является симфиз, другим – истинная конъюгата .
Метки:
конъюгата,
мыс,
симфиз
Введение экстрактов коры надпочечник а животному с удаленными надпочечниками сохраняет жизнь и хорошее состояние. Вызывая разными способами экспериментальный шок, удается введением гормонов коры надпочечника снизить процент смертности или предупредить развитие шока. В настоящее время из ткани надпочечников выделено 29 физиологически активных веществ, оказывающих влияние на различные стороны обмена. Общим для этих веществ является их стероидная структура; отличаются они в химическом отношении друг от друга мало, но в зависимости от этих химических отличий они сильно различаются по характеру действия на различные функции организма -различные виды обмена, проницаемость сосудов и тканевых мембран, деятельность половых желез и т. д. Одна группа стероидов, с атомом кислорода у одиннадцатого углеродного атома, представителем которой является кортизон, регулируем углеводный, белковый, жировой обмен и >мало влияет на минеральный. Это так называемые глюкоетероиды. Другая группа стероидов, не имеющая атома кислорода на одиннадцатом месте, высокоактивна в отношении водного и минерального обмена (Na, К, О). Это так называемые минералоечеровды; сюда относится группа дезоксикортикостерона. Часть стероидов имеет специальные андрогенные, другая – эстрогенные функции. Сейчас установлено, особенно благодари использованию в биохимии метода меченых атомов, что материалом: для биологического синтеза кортикостероидов служит холестерин. Это совпадает с давно известным фактом, что при усилении деятельности коры надпочечников содержание холестерина в коре надпочечников падает. Всякая функциональная нагрузка (стресс, по Селье), связанная с приспособлением организма к изменившимся условиям внешней среды (физический груд, голод, резкие колебания температуры, травма, действие инфекции или интоксикации), приводит к усилению функции надпочечников с повышением образования гормонов коры. Установлено, что физиологическим стимулятором коры надпочечников является гипофиз, который действует через свой адреноскортичкотропный гормон. Всякое понижение содержания в крови кортикостероидов ведет к усилению выделения адфепожортнкотропного гормона, повышение-к задержке.
Метки:
боли в животе,
задержка,
понос
Пальпируя опухоль почки, нужно помнить еще о кистозной почке, при которой поражение двустороннее и в далеко зашедших случаях сопровождается нарушением функции – гипостенурией, а затем азотемией. Среди причин гематурии кистозная почка занимает очень небольшое место. Выделение кровавой мочи издавна привыкли связывать с камнями почек. Однако гематурия при почечнокаменной болезни не является единственным клиническим симптомом. Вызванная смещением камня, травматизирующим слизистую лоханок и мочеточника, она сопровождается характерными для почечной колики болями. Обычно вначале возникает болевой приступ. Гематурия является последующим симптомом. Каждый новый приступ болей дает новое кровотечение. Однако чаще всего после приступа почечной колики наблюдается лишь микроскопическая гематурия, при которой в осадке нередко имеется небольшое количество гиалиновых, а в некоторых случаях и зернистых цилиндров . Таким образом, наличие болей отличает гематурию почечнокаменную от гематурии при новообразованиях. Однако» этот дифференциальный диагностический признак никак не следует считать абсолютно надежным. В отдельных случаях при профузных кровотечениях у больных с опухолями почек могут возникать тупые, а изредка и настоящие коликообразные боли, вызываемые прохождением сгустков крови и сопровождающиеся иногда дизурическими явлениями. Но в отличие от того, что наблюдается при почечнокаменной болезни, в этих случаях гематурия обычно предшествует болевому симптому. Видимая гематурия малохарактерная для туберкулеза почек; постоянным симптомом последнего является пиурия. Все же в некоторой части случаев раннего почечного туберкулеза наблюдается макроскопическая гематурия, которая иногда и бывает первым признаком болезни. Источником кровотечения при этом являются папиллярные изъязвления почки. Для туберкулеза почек характерно наличие в моче большого количества гнойных телец вне периода гематурии.
Метки:
артериальное давление,
опухоль почки,
стрептомицин
Падение тромбоцитов предшествует рецидиву кровотечения; по окончании последнего число тромбоцитов нарастает, приближаясь в светлые промежутки к нижней границе нормы. Параллельно с этим нормализуется ретракция кровяного сгустка. Развившаяся при больших кровотечениях постгеморрагическая анемия в период ремиссии исчезает. Лишь в отдельных случаях при частых и длительных рецидивах наступает истощение костномозгового кроветворения. Увеличение проницаемости сосудов является причиной возникновения спонтанных кровотечений и наличия положительных эндотелиальных симптомов (симптомы жгута и др.). Тромбоцетопания- основной фактор в развитии кровоточивости при болезни Верльгофа. При большой тромбоцитопевии нарушается образование тромбирующего сгустка крови и последующая его ретракция. Как явление вторичное, зависящее прежде всего от отсутствия защитного пристеночного расположения (кровяных пластинок, наступает (повышение проницаемости стенок капилляров. Роль тромбоцитов в гемостазе не ограничивается механическими влияниями. Согласно современным представлениям, она связана с непосредственным участием пластинок в ферментативных процессах свертывания крови выделения при агглютинации и распаде пластинок тромбоплаетиногена и акцелерина, ускоряющего превращение протромбина в тромбин и фибриногена в фибрин и т. д. Имеются и новейшие данные относительно абсорбционной функции пластинок в отношении гистамина и влияния их, таким образом, на тонус и проницаемость мелких сосудов. Причину тромбоцитолении большинство исследователей видит и функциональной неполноценности мегакариоцитов с замедлением их вызревания и отшпуровывания пластинок из зрелых мегакариоцитов. Диагноз ставят на основании указанных выше клинических и лабораторных данных. При стертых формах верльгофовой болезни, когда отсутствуют кожные кровоизлияния, желудочно кишечные кровотечения могут наводить на мысль о язвенном процессе в желудке, кровохарканье заставляет думать о туберкулезе легких.
Метки:
агглютинации,
мелкие сосуды,
язва
Иногда роды в затылочном предлежании протекают до конца в заднем виде. ервый момент. Головка вставляется стреловидным швом в поперечном или, что чаще, слегка в косом, размере входа, в последнем случае малый родничок обращен несколько кзади (вправо или влево, в зависимости от позиции). Головка сгибается, – самым низким пунктом оказывается область малого родничка. Второй момент. Головка в еще более согнутом положении опускается в полость таза, где (если она до этого стояла стреловидным швом в поперечном размере таза) вращается вокруг своей продольной осин устанавливается стреловидным швом в косом размере (правом или левом, в зависимости от позиции), с малым родничком кзади (вправо или влево) Дальнейшее внутреннее вращение совершается таким образом, что стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода и малый родничок из бокового положения переходит в положение кзади. Третий момент. Прорезывается головка в состоянии сгибания; первым показывается область малого родничка и затылочная кость; область большого родничка располагается под лонным сочленением и головка упирается в последнее своей лобно-теменной частью (граница волосистой части лба). Как только лобные бугры минуют края лонной дуги, происходит разгибание головки; почти одновременно скользит затылок над промежностью, 2 лицо – под лонной дугой. Головка прорезывается, таким образом, своим средним косым размером (равным 10 см). Четвертый момент. Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков совершаются так же, как и при переднем виде . Описанные моменты механизма продвижения головки по родовому каналу надо считать схемой, «конечными» этапами вращения в различных отделах таза. На пути продвижения головки и ее перехода из одного размера таза в другой отмечаются движения не только в одном направлении. Если путем влагалищного исследования проследить за движениями головки в тазу, можно отметить колебательный характер ее движений. В конечном счете эти колебательные движения приводят к изложенным выше основным моментам механизма родов. Наряду с этим, было бы ошибкой считать, что. описанные в схеме вращения головки и туловища живой плод проделывает пассивно, только подчиняясь маточно-родовым движущим силам. Надо полагать, что в механизме продвижения по родовому каналу, как и в возникновении и течении родового акта, принимает активное участие и плод, у которого родовой акт вызывает рефлекторно те или иные движения.
Метки:
волосы,
направление,
стреловидный шов
Во второй половине беременности в организме отмечается накопление белковых веществ. Значительная часть белка идет на Построение органов и тканей плода, быстро растущего во второй половине беременности; остальная часть белковых веществ расходуется на рост матки, молочных желез. При нормальном течении беременности и после покрытия указанных расходов в организме беременной остается избыток белковых веществ, образуется своего рода «резервный фонд», который в дальнейшем покрывает расход белковых веществ при родах и в первое время при кормлении грудью. Однако при поступлении с пищей слишком большого количества белковых веществ возникает опасность перегрузки организма Продуктами неполного их расщепления. Учитывая, что при беременности наблюдаются подобные нарушения белкового обмена, следует тщательно наблюдать за состоянием беременной и там, где это необходимо, регулировать потребление белков с пищей. Потребляемые с пищей углеводы представляют главную массу «горючего» материала в организме. Запасы этого «горючего» откладываются и хранятся в виде гликогена преимущественно в печени и в мышцах. Во время беременности происходит обильное отложение гликогена в печени, в материнской части плаценты, в отпадающей оболочки в зародыше. В самые ранние сроки беременности обнаруживается иногда присутствие сахара в моче, особенно при обильном потреблении углеводов с пищей. Зависит это от повышенной проницаемости во время беременности почечного эпителия для углеводов, почему это явление и называют физиологической, или почечной, гликозурией. Содержание сахара в крови при этом нормальное. Описанная гликозурия не имеет ничего общего с патологической гликозурией, которая наступает при диабете. Однако при обнаружении в моче беременной сахара необходимо провести подробное обследование, чтобы не проглядеть диабета. Жировой, или липоидный, обмен во время беременности повышен. Отмечается обильное отложение жировых веществ в клетках надпочечников, плаценты, а в конце беременности – в молочных железах. Повышенное содержание жировых веществ отмечается и в крови.
Метки:
гликозурия,
здоровье,
угрозы
Страница 2 из 7«12345»...Последняя »
