Поражение нервной системы

При спинномозговой пункции жидкость вытекает под большим давлением, имеются менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц, клонус стоп, повышение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского. Характер изменений в центральной нервной системе   при этом расценивается по разному. Одни врачи говорят об ан гиоспастической энцефалопатии и приписывают главную роль спазму мозговых сосудов. Образующиеся при этом ишемические участки становятся источником различных очаговых симптомов. Отечность мозговой ткани, согласно этой теории, развивается вторично вследствие расстройства питания. Другие врачи считают, что в патогенезе почечной эклампсии первичным является отек мозговой ткани. Уже вследствие этого происходит повышение внутричерепного давления и сжатие сосудов мозга. Таким образом объясняют постоянно наблюдающееся при почечной эклампсии повышение спинномозгового давления и благоприятное влияние спинномозговой пункции. Патологоанагомические данные показывают, «то вес мозга увеличен, ткань отечна, полости желудочков уменьшены. Микроскопия обнаруживает периваскулярный отек и множественные мелкие кровоизлияния. В патогенезе .почечной эклампсии решающее значение имеет, по видимому, как тот, гак и другой фактор, т. е. и гипертония, и отек. Эклампсия является высшим выражением тех нарушений со стороны центральной нервной системы, которыми характеризуется вообще клиника острого нефрита. В случаях нефрита, протекающих без эклампсии,   но   с   сильной   головной болью, также обнаруживается значительное повышение спинномозгового давления, иногда появляются симптомы, указывающие на изменения в коре головного мозга, отмечается повышение сухожильных рефлексов, положительный симптом Бабинского. Хотя эклампсия расценивается как осложнение острого нефрита, нет принципиальней разницы между нефритом, протекающим с эклампсией, и нефритом, протекающим без нее.

Респираторные инфекции

Борис И., 1 г. 3 мес, воспитанник Дома ребенка, на протяжении первого года жизни перенес рахит II степени, повторно болел острыми респиратор­ными инфекциями, страдал эксудативно-катаральным диатезом с частыми обо­стрениями кожного процесса, в связи с чем не прививался. 24/Х 1967 г. в До­ме ребенка нескольким детям из группы, в которой находился наш больной, была проведена вакцинация оспы. Борис привит не был. После прививки детей не разобщали. 8/XI у Бориса на верхнем веке левого глаза заметили пустулу. Заподозрив абсцесс века, начали лечить симптоматическими средствами. Од­нако ввиду ухудшения состояния и продолжающегося распространения мест­ного процесса предположили наличие вакцинального пустулеза глаза, в связи с чем 10/XI ребенок был госпитализирован в клинику прививочных реакций. При поступлении состояние ребенка расценивалось как тяжелое. Мальчик вы­соко лихорадил, отмечался выраженный отек и инфильтрация век левого глаза с распространением на область щеки. Глаз был закрыт, имелось обильное гнойное отделяемое. На верхнем веке удалось различить 4 оспенные пустулы. При разведении век глазное яблоко резко инъецировано, роговая оболочка диффузно мутная с небольшим инфильтратом в центре.Со стороны внутренних органов патологии не отмечалось. Лабораторные исследования показали следующие отклонения: в крови выраженный лейко­цитоз (18 800), с нейтрофильным сдвигом влево и ускоренная РОЭ (28 мм в 1 час). В моче следы белка,
Данные анамнеза, характерные местные изменения на веке позволили, как и в предыдущем случае, предположить инокуля­цию вируса осповакцины в глаз, путем переноса от другого, привитого ребенка. Предположение о специфическом поражении глаза удалось также подтвердить положительным результатом иммунофлюресцентного исследования содержимого пустул ве­ка. Однако у этого ребенка поражение глаза было более тяже­лым, в воспалительный процесс оказалась вовлеченной роговая оболочка, что дало возможность поставить диагноз «очаговый кератит левого глаза».
Ввиду того, что поражение глаз в обоих случаях было вызвано вирусом осповакцины, проводилось специфическое лече­ние направленное на подавление активности вакцинального вируса. Для этой цели применялся специфический противооспенный гамма-глобулин.

Метки: диатез, рахит, ребенок

Мышечный слой

Мышечный слой матки значительно разрастается отчасти за «нет увеличения количества мышечных волокон (гиперплазия), отчасти за счет увеличения размеров мышечных волокон (гипертрофия). Мышечные волокна удлиняются в 10 раз и утолщаются в 5 раз по сравнению с волокнами небеременной матки. Благодаря гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов стенка матки в первые месяцы беременности значительно утолщается.  Соединительная ткань матки между мышечными пластами пропитывается серозной жидкостью и становится отечной. К концу IV месяца беременности толщина стенок матки достигает 2 см, а в последующие месяцы стенки несколько истончаются. Шейка матки в течение беременности становится сочнее, До IV месяца беременности плодное яйцо занимает только полость матки. С IV месяца значительно увеличившееся плодное яйцо обусловливает раскрытие перешеечной част шейки. С этого срока перешеек начинает постепенно растягиваться и к концу IV месяца включается имеете с полостью матки в общее плодовместилище. Перешеечная часть теперь вместе с частью нижнего отдела тела матки образует, как уже указывалось, нижний сегмент матки. Остальная часть шейки матки сохраняется -в течение всей беременности и исчезает (сглаживается) лишь во время родов. Дальнейшее, с V месяца беременности, увеличение, матки идет за счет растяжения ее полости растущим плодным яйцом, что ведет к истончению стенок матки. Стенки матки к концу беременности истончаются до 1 см, а в некоторых местах и до 0,5 см. Длина полости матки, соответствующая в небеременном состоянии 6-7 см, к концу беременности достигает 35-37 см, т. е. увеличивается в 5-б раз. Вес матки (без плодного яйца) к концу беременности увеличивается с 50 до 1 ООО г, т. е. в 20 раз. Расстояние между трубными углами (поперечник дна матки) увеличивается с 3-4 до 25 см. Вместимость полости матки к концу беременности увеличивается в 500 раз. У первобеременных женщин внутренний (гистологический) и наружный зев шейки матки остаются закрытыми до конца беременности; у повторнородящих женщин канал шейки матки уже в последние недели беременности проходим для одного пальца.

Замедленная вакцинальная реакция

Замедленная вакцинальная реакция. Отмечается в основ­ном у истощенных детей, страдающих хроническими заболева­ниями, или у детей, которые во время прививок заболевают корью, скарлатиной или другими инфекциями. Замедленная реакция может возникать также и в результате применения ослабленной вакцины (С. Б. Дубровинский, 1964).B. Чрезмерно сильная общая и местная реакция. Они прояв­ляются обширным отеком и гиперемией вокруг пустул, наличием регионарного лимфаденита. Одновременно отмечаются подъем температуры до 37,8-38°, нарушение общего состоя­ния. Высокая температура, часто сопровождающая этот тип реакции, может зависеть как от токсического действия самого вируса вакцины, так и продуктов местного воспалительного про­цесса. Мы считаем необходимым привести случай, который наблю­дали у взрослого человека, поступившего по поводу чрезмерно сильной реакции на ревакцинацию оспы. Больной Х-в, 59 лет, ренакцинирован 10/VII 1969 г., 14/VII начало мест­ной реакции с резкой гиперемией кожи вокруг оспенных пустул. Температу­ра- 38°. 20/VII в связи с появлением буллезных образований вокруг приви­вочной пустулы и ухудшением общего состояния госпитализирован в инфек­ционную больницу. Объективно – на 10-й день после прививки, местно, 2 пу­стулы с корочками в центре, плечо и предплечье отечны, покрыты сливными пузырями с серозным содержимым. Выраженный зуд. Отдельные пузыри на коже груди, спины, шеи, височной части головы. Температура – 39,1°. После специфического лечения выписан через 2 недели по выздоровлении. Этот пример мы привели в связи со сложностью диагностики и достаточной редкостью такого осложнения. Чаще всего, одна­ко, эта группа прививочных реакций стоит как бы на грани обычных вакцинальных реакций и явных осложнений.

Метки: заболевание, корь, скарлатина

Назначение и характер использования помещений

Одновременно с обмерами знакомятся с назначением и ха­рактером использования всех помещений, указывая название помещений на обмерных планах. Обследуют существующее оборудование: ванны, унитазы, раковины, кухонные плиты, а в подвалах – котлы и бойлеры центрального отопления. Кро­ме того, указывают оборудование, имеющее большой вес, кото­рый должен быть принят во внимание при расчетах надстройки или реконструкции здания. Разрезы здания по результатам обмеров делают по наиболее характерным сечениям и обяза­тельно по лестничным клеткам, с указанием толщины перекры­тий и вертикальной цепочки всех размеров.Кроме выполнения планов и разрезов уточняют генеральный план участка, на котором должны быть показаны реконструи­руемые и соседние здания и примыкающие к ним дворы, кото­рые могут быть использованы для организации складов и рас­положения строительных механизмов. На генплане показывают все подъезды, входы и выходы из зданий для ограждения пото­ков людей и транспорта внутри двора, а также для ограждения пешеходов и городского транспорта на улицах, примыкающих к реконструируемому зданию.
Обследование оснований и фундаментов, В зависимости от предполагаемого вида переустройства и цели обследования зда­ния при обследовании оснований и фундаментов выполняют работы.
Контрольные шурфы закладываются для определения раз­меров, уровня заложения фундаментов и визуального определе­ния состояния материалов фундаментов.
При детальном обследовании число скважин принимается по 1-2 на секцию, но не более 8 на здание. Количество шурфов определяется с учетом следующих соображений: шурфы про­кладывают в каждой секции по 1 шурфу у каждого вида кон­струкций в наиболее нагруженном месте, а в повторяющихся и зеркальных секциях – по 1-2 шурфа на секцию, под местами закладки новых фундаментов по 1 шурфу на секцию и по 2 – 3 шурфа на здание с противоположной стороны стены против отрытых шурфов, а также в тех местах, где стены здания имеют трещины, в местах возможного изменения глубины фундамен­тов или изменения этажности здания. Шурфы прокладывают ниже подошвы фундамента на 0,5 м.
Размеры шурфов принимаются от 1 X 1 до 1,5 X 1,5 м. Пло­щадь шурфа в плане в м2 примерно равна его глубине в метрах. Замеры всех высот, уступов и ширины подошвы фундамента производят с привязкой их к уровню пола 1-го этажа и наруж­ной плоскости стены. Ширина подошвы определяет­ся в двусторонних шурфах – по величине уступов, в односто­роннем шурфе – подкопом под подошвой фундамента канала и измерением ширины подошвы Г-образным изогнутым прутом.

Метки: назначение, помещение, характер

Газообмен

Во время беременности плод получает кислород из крови матери и выделяет обратно углекислоту, в связи с чем увеличивается потребность организма женщины   0   кислороде. Поступление достаточного количества кислорода к плоду является одним из решающих факторов его развития. Обеспечение плода необходимым количеством кислорода представляет весьма сложный процесс. Потребность плода в кислороде увеличивается по мере его роста и обеспечивается благодаря развитию приспособительных механизмов. К числу таких приспособительных факторов относится эволюция с развитием беременности строения плаценты, увеличение ее дыхательной поверхности, повышение процента гемоглобина в эритроцитах плода и некоторые другие. Приблизительно на четвертом месяце беременности в строении ворсины плаценты происходят изменения, в результате которых создается более тесный контакт между кровью матери и плода, что облегчает газообмен в плаценте. Важным условием дли обеспечения плода кислородом является увеличение с течением беременности сети капилляров ворсин, что увеличивает площадь газообмена В плаценте. Благоприятствующим условием является и увеличение массы крови беременной при увеличении сосудистой сети и общего количества циркулирующей крови в беременной матке и особенно ускорение кровотока в сосудах матки. Наряду с упомянутыми выше условиями, возрастающая потребность плода в кислороде обеспечивается развитием дыхательной функции крови плода, повышением способности гемоглобина плода захватывать кислород из крови матери. Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина, повышение сродства гемоглобина крови плода к кислороду и ускорение циркуляции крови плода способствуют максимальному использованию кислорода материнской крови, протекающей через плаценту.  Это тем более важно, что на всей массы кислорода, поступающего с материнской кровью к плаценте, рачительная часть поглощается тканями самой плаценты и матки.

Питание плода

Пуповина и особенно проходящие в ней сосуды чрезвычайно чувствительны к различным раздражениям. Механические (даже обычное ощупывание пуповины пальцами), термические и иные раздражения пуповины могут вести к спазматическим сокращениям проходящих в ней сосудов, к сужению, а иногда и полной облитерации просвета их, следствием чего   является   внутриутробная асфиксия и смерть плода. Некоторое нарушение нормального газообмена в плаценте имеет место во время родов при схватках. Каждая схватка, сокращение мускулатуры матки, ведет к сужению просвета сосудов матки и кратковременному кислородному голоданию плода. Небольшое и непродолжительное кислородное голодание не вызывает дыхательного рефлекса у плода. При нормальном течении родов схватки носят ритмичный характер; они чередуются с паузами, в течение которых полностью восстанавливается нормальный газообмен в плаценте. Если же схватки слишком часты, а паузы между ними очень коротки, если родовые схватки принимают спазматический характер, при таких родах плоду угрожает внутриутробная асфиксия. Применяемые в подобных случаях мероприятия должны быть направлены на регулирование родовой деятельности, на насыщение организма матери кислородом и на создание условий, повышающих способность организма плода к восприятию, поглощению кислорода, этим предупреждается наступление внутриутробной асфиксии. Плацента принимает активное участие в питании плода. Питательные вещества из материнской крови, прежде чем поступить в организм плода, подвергаемся в плаценте ряду изменений. Эпителий ворсины, помимо его «расплавляющих» свойств, обладает еще и ферментативными свойствами; клетки эпителия вор-сип продуцируют вещества (ферменты), расщепляющие и изменяющие белки и углеводы материнской крови, превращающие их в состояние, пригодное для  усвоения организмом плода. Функции клеток эпителия ворсины до некоторой степени напоминают функции клеток эпителия желудочно-кишечного тракта человека.

Хорионы

Прежде бессосудистый, первичный хорион, будучи снабжен сосудами, называется истинный хорион- chorion verum . С развитием аллантоиса и образованием .истинного хориона кровообращение зародыша носит название аллантоидного, или ворсинчатого. По мере развития плода в плодном пузыре постепенно накопляется околоплодная жидкость. Степки околоплодного пузыря, вначале плотно прилегающие к телу зародыша, по мере накопления жидкости отдаляются от него, и таким образом зародыш оказывается как бы плавающим в околоплодных водах. С увеличением количества вод околоплодный пузырь постепенно приближается к внутренней поверхности ворсинчатой оболочки. При этом желточный проток, остаток желточного пузыря, и аллантоис с его сосудами сдавливаются, тесно приближаются друг к другу и, наконец, соединяются в один общий канатик, зачаток будущей пуповины. Оплодотворенное яйцо, как укачивалось, поступает в полость матки в стадии начального дробления, начальной сегментации зародыша; к этому моменту яйцо покрыто снаружи так называемым трофоблястом. В прививке яйца (имплантация яйца) в слизистую оболочку матки трофобласт играет весьма существенную роль. Клетки наружного слоя трофобласта (синцитий) обладают способностью расплавлять набухший эпителий слизистой оболочки матки, благодаря чему яйцо, осевшее на слизистую, погружается в глубину последней. С момента оплодоворепня яйцевой клетки до перехода ее в полость матки проходит в среднем 8-10 дней. К этому времени оплодотворенное яйцо застает в полости матки слизистую оболочку в фазе секреции, что благоприятствует имплантации и дальнейшему развитию яйца. С наступлением беременности слизистая оболочка матки претерпевает ряд изменений; она значительно набухает и наполняется кровью. Измененная слизистая оболочка носит теперь название децидуальной, или отпадающей, оболочки. Отпадающей она называется потому, что после родов она отделяется, отпадает.

Изменения биопотенциалов

При исследовании ЭЭГ у больных с вакцинальной экземой были отмечены умеренно выраженные, но стойкие изменения биопотенциалов. Приведем пример.Таня Б., 4 лет, симптомы вакцинальной экземы были обнаружены на 3-й день после прививки оспы. Девочка страдает экземой с 2-летнего возраста. Ревакцинация оспы проведена при наличии кожных поражений. На 3-й день прививки оспенные пустулы появились в лучезапястных и локтевых сгибах, на коже живота. Общая реакция – средней силы, температура была высокой (38-38,9°) в течение двух дней. Со стороны белой крови отмечалась эозино-филия (10%) и ускоренная РОЭ -17 мм/ч. В моче – незначительная протеинурия (0,09%). Для лечения применялся специфический гамма-глобулин (1,5 мл). Выписана домой в удовлетворительном состоянии на 16-й день при­вивки.
Отмечаются полиморфные тета-волны, амплитудой 40-80 мкв, и дельта-волны, более выраженные в передних об­ластях мозга. При этом наблюдается межполушарная асиммет­рия со снижением амплитуд колебаний в отведениях от правой гемисферы. Реакции на раздражения почти не определялись. При ритмической фотостимуляции усвоения ритма не происхо­дило (коэффициент корреляции рху = 0).Существенно, что подобный характер ЭЭГ сохранился у больной и при выписке после проведенного лечения (рис,12). В этом случае тета-ритм в теменно-затылочных отделах стал несколько более регулярным, но межполушарная асимметрия сохранялась. Реакции на раздражения оставались такими же слабыми.
При генерализации оспенной вакцины в 6 случаях из 7 не обнаруживалось выраженных изменений биопотенциалов. Что касается одного случая, то эти изменения проявлялись в ослаб­лении реактивности на раздражения.

Метки: биопотенциалы, изменение, экзема

Классическая хроническая уремия

Классическая хроническая уремия развивается в конечной стадии заболеваний почек, протекающих, с недостаточностью их функции: хронического диффузного нефрита, нефроеклероза, амилоидного нефроза, гидронефроза, реже двустороннего туберкулеза и кистозного перерождения почек. Особенностью уремии является медленное и постепенное развитие и вместе с тем неудержимое прогрессирование симптомов интоксикации. Уже задолго, иной раз за годы до явных клинических симптомов уремии можно обнаружить признаки недостаточности функции почек. Больной выделяет большое количество светлой, низкого удельного веса мочи, причем значительный диурез   приходится на ночные часы; удельный вес мочи в разные дни, а также в разное время суток постоянно низок и чрезвычайно однообразен. При этом, несмотря на большой диурез, суточное выделение хлоридов и мочевины мало. Наконец, в организме начинают задерживаться азотистые продукты обмена. Это ведет к повышению остаточного азота крови, прежде всего к увеличению содержания в ней мочевины. Нарастает содержание и других фракций остаточного азота: мочевой кислоты, аминокислот, креатинина, индикана. В крови и тканях задерживается значительное количество кислых продуктов, развивается ацидоз. Присоединяются химические изменения крови, зависящие от связанного с тканевым распадом и повреждением функции печени при уремии нарушения межуточного обмена. Накопление кислых продуктов и азотистых шлаков ведет к интоксикации организма: понижается трудоспособность, появляется головная боль, ощущение тяжести в голове, утомляемость. Одновременно происходит частичная ком, пенсаторная разгрузка организма от задержавшихся шлаков: резко повышается выделительная функция желудка, толстых кишок, слизистой рта и кожи. Развиваются выделительный гастрит и выделительный колит. У больного резко понижается аппетит, появляется сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, сначала после приема пищи, позднее и на пустой желудок, особенно по утрам, иногда с примесью крови. B конечной стадии уремии нередко понос; при этом стул обычно водянистый, реже он содержит слизь и кровь, что в некоторых случаях является поводом для ошибочной диагностики дизентерии.