Ревматический перикардит возникает как составная часть панкардита, т. е. сочетается с поражением миоэндокарда.Состояние резко ухудшается, когда в воспалительный процесс вовлекается наружная оболочка сердца. Резко усиливается одышка, цианоз, появляются сильные боли в области сердца. Границы сердца значительно расширяются, при рентгенологическом исследовании сердце имеет характерный вид трапеции. Одновременно резко увеличивается печень. У детей наблюдается вынужденное положение в постели – полусидячее. В тяжелых случаях развивается различной- степени недостаточность кровообращения, отеки, сердцебиение, аритмии. Ребенок остается инвалидом или умирает.
Активная фаза ревматизма с полиартритом начинается остро, с повышения температуры до 39-40°. Сразу же появляются боль и припухлость суставов летучего характера. Чаще поражаются коленные, голеностопные, плечевые, реже – суставы пальцев рук и ног. Суставные явления исчезают в течение 1-2 недель. Но к этому времени появляются признаки поражения сердца: глухость тонов, легкий систолический шум у верхушки сердца, который в дальнейшем усиливается. Эти признаки свидетельствуют уже о вовлечении в процесс миокарда и эндокарда.
Поражение нервной системы. Как и при всяком инфекционном заболевании, при ‘ ревматизме страдает центральная нервная система. Степень поражения центральной нервной системы при ревматизме различна – от малозаметных симптомов до выраженных нервных изменений, характерных для нервной формы ревматизма – хореи. У детей наблюдаются полиневриты, радикулиты, резы лицевого нерва. Неврологические симптомы носят функциональный характер, они обратимы. В отдельных случаях наблюдаются более выраженные поражения центральной нервной системы в виде менинго-энцефалита и энцефалита.
Хорея является одной из форм церебрального ревматизма; встречается она исключительно у детей. В начале болезни у детей отмечается повышенная возбудимость, появляются легкие подергивания пальцев рук, невнятная речь и гримасы на лице. В дальнейшем эти явления усиливаются: изменяется походка, почерк. Больные не могут самостоятельно есть и одеваться. В тяжелых случаях они не в состоянии ни сидеть, ни стоять. Хорея нередко сочетается с поражением сердца и суставов. Нервные явления проходят бесследно.
Метки: миоэндокард, оболочка, перикардит
В заключение необходимо сказать о хирургическом лечении осложненных форм стафилококковой деструкции легких. При наличии неразрешающихся абсцессов легких, нагноившихся воздушных полостей, плевральных осложнений в комплексное лечение должны быть включены и хирургические вмешательства. К последним относятся: пункция легких и плевры, торакоцептез с пассивной и активной аспирацией гноя, радикальные операции (удаление части легочной ткани, удаление доли и всего легкого, декортикация легкого).Пункция может быть применена с диагностической и лечебной целью. Вопрос о лечении пункциями гнойных заболеваний легких и плевры у детей до сих пор окончательно не решен так же, как и длительность их применения. Большинство авторов считает, что лечение пункциями показано при абсцессах легкого и ограниченных эмпиемах плевры. Длительность лечения определяется в основном двумя моментами: общим состоянием больного и количеством накапливающегося экссудата. При наличии увеличения экссудата или при ухудшении состояния ребенка пункции должны быть заменены другим методом лечения.
В последние годы при эмпиеме плевры все шиое производится торакоцептез с пассивной (дренаж по Бюлау) или активной аспирацией (водоструйный отсос).
В настоящее время при лечении пиоторакса, пиопнев-моторакса методом выбора является закрытая торакотомия – торакоцентез. Если дренаж эффективен, то длительность его стояния – 5-10 дней. Однако если легкое еще не расправилось, а состояние ребенка улучшается и нет некроза и воспаления вокруг дренажной трубки, аспирацию можно продолжать. При неэффективности дренажа, особенно у детей в возрасте до 3 лет, следует применять радикальное лечение.
При невозможности расправить легкое методом активной аспирации применяют метод поднаркозного эндо-трахеального раздувания легких, причем наилучшие результаты получаются в ранние сроки от начала заболевания.
В последние десятилетия производятся радикальные операции при стафилококковых деструкциях легких. Показания к резекции и декортикации легких следующие: 1) отсутствие эффективности лечения активной аспирацией, когда легкое не расправилось; 2) нарастание дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности; 3) широкие бронхиальные и торако-бронхиалытые свищи; 4) наличие большого количества густого гноя. Абсолютным показанием считается напряженный пиопневмо-торакс, не уменьшающийся от проведения активной аспирации, и нарастание дыхательной недостаточности.
Метки: аспирация, плевра, хирургическое
Может ли опытный специалист, производя аборт, быть уверенным, что эта операция не будет осложнена инфекционным заболеванием матки? Нет, не может. Не может потому, что тщательно обеззараживая инструменты, подготовляя руки к операции по всем правилам хирургической чистоты, он не всегда может устранить микробов, уже имевшихся до операции во внутренних половых органах женщины. А эти микробы могут вызвать воспалительный процесс.Может ли женщина считать, что аборт прошел благополучно и не будет иметь никаких последствий, если после него не было повышения температуры или других явных осложнений, наступивших непосредственно после аборта? К сожалению, так думать нельзя. Последствием аборта может быть появление «женских болезней», при которых наблюдаются боли, кровотечения, выделения из половых органов – бели. Часто причиной этих болезней являются изменения в матке и окружающих ее органах, наступающие после аборта. Кроме того, после аборта в матке могут остаться едва заметные частички плодного яйца. Эти остатки подвергаются распаду, загнивают и вызывают более или менее серьезное воспаление слизистой оболочки матки. В первое время после аборта оно ни в чем не проявляется, и женщина считает, что аборт прошел совершенно благополучно. Однако спустя некоторое время появляются бели, создающие большие неудобства, а иногда причиняющие большие страдания. Приходится ежедневно подвергаться лечебным и гигиеническим процедурам, выбивающим женщину из нормальной колеи ее жизни.
В других случаях такое болезненное состояние слизистой оболочки матки влечет за собой чрезмерный прилив крови к половым органам; в результате наступают длительные обильные менструации, истощающие женщину и делающие ее нетрудоспособной.
Когда воспаление распространяется на брюшину, покрывающую матку и трубы, развивается так называемый слипчивый процесс, при котором образуются спайки матки и труб с окружающими органами. В этих случаях матка может принять неправильное положение, а спайки, натягиваясь не только при движении, но и при стоянии на одном месте, причиняют сильные боли.
Метки: заболевание, специалист, чистоты
Девочке был назначен строгий постельный режим, полноценная диета, обогащенная витаминами (аскорбиновая кислота, рыбий жир, дрожжи), ацетилсалициловая кислота, преднизон, 0,5% раствор новокаина внутривенно, диатермия шейных узлов, фенобарбитал, внутримышечно витамин В6, теплые ванны. Постепенно уменьшилась, а затем прекратилась разбросанность движений, зна-чительно улучшилась координация движений, симптомы Черни и Гордона стали отрицательными. Восстановился аппетит, девочка стала спокойнее, начала хорошо разговаривать, лишь изредка спотыкаясь на словах при неожиданном вопросе. Шум у верхушки сердца определялся лишь в положении лежа.В дальнейшем улучшение быстро нарастало. К концу 2-го месяца от начала стационарного лечения координация движений полностью восстановилась, речь стала совершенно свободной, почерк прежний. Девочка оживлена, общительна, участвует в общих играх. Отмечаются лишь некоторая гипотония мускулатуры, слабоположительный симптом «дряблых плеч», а также некоторое ослабление брюшных рефлексов.
Девочка выписана под наблюдение ревматологического кабинета поликлиники. За время пребывания в стационаре она прибавила в массе на 3000 г.
Итак, в данном случае имелась типичная форма малой хореи. Она не представляла каких-либо затруднений для диагноза, так как ребенок был принят в стационар уже с развернутой картиной заболевания. Труднее бывает распознавание в более ранних фазах процесса, когда наблюдаются лишь некоторые изменения поведения, нарушения внимания, неряшливость почерка, гримасничание. Все эти нарушения нередко родителями и педагогами расцениваются как проявление шаловливости ребенка. Иногда это служит даже поводом для наказания, которое еще больше усугубляет начальные признаки заболевания. В подобных случаях только при внимательном наблюдении удается уловить слабо выраженное хореическое беспокойство и некоторое нарушение координации движений. Для ранней диагностики необходимо использовать пробу Иогихеса, симптом «языка и глаз» Филатова, а также нарушение способности быстро пронировать и супинировать вытянутые вперед руки (это может быть выражено неравномерно с обеих сторон).
Метки: витамин, диета, режим
При гипотрофии II степени недостаток массы может достигать 20-25% по сравнению с нормальнымй показателями. Наряду с отставанием в массе у этих детей обнаруживается и отставание в росте, но незначительное (от 2 до 3-4 см). Подкожный жировой слой исчезает на туловище, конечностях и уменьшается на лице. Кожа теряет свою эластичность, она легко собирается в складки на конечностях-на внутренней поверхности бедер, плеч, ягодиц. Кожные покровы приобретают бледную или серую окраску, становятся сухими, вялыми, на некоторых участках можно обнаружить отрубевидное шелушение, пигментацию. Волосы становятся более жесткими и редкими. Тургор в этой стадии заболевания значительно понижается, со стороны мышечного тонуса, как правило, наблюдается гипотония. Температура тела теряет свою монотермичность, колебания температуры могут достигать ГС и более.При гипотрофии II степени выявляется ряд изменений со стороны внутренних органов. Как правило, аппетит значительно снижен, у некоторых детей имеется даже отвращение к пище, а при насильственном кормлении появляется рвота. Со стороны стула чаще возникают диспептические расстройства.
Нервная система у такого ребенка характеризуется неустойчивостью: возбуждение, беспокойство, беспричинный плач сменяется вялостью, апатичностью, адинамией. Сон у большинства больных беспокойный. В развитии моторных функций наблюдается отставание: они позже начинают сидеть, стоять, ходить, иногда приобретенные те Или иные двигательные уменья исчезают. Со стороны органов дыхания особых отклонений не отмечается. Границы сердца не изменяются, но тоны сердца слегка приглушены, на электрокардиограмме могут быть выявлены изменения, свидетельствующие об обменных нарушениях миокарда.
Довольно частыми спутниками детей с гипотрофией II степени являются инфекционно-воспалительные процессы в ушах, легких, мочевых путях, причем следует отметить, что все заболевания протекают вяло, торпидно.
Приведем клинический пример гипотрофии II степени.
Ольга 4/2 мес, поступила па стационарное лечение с жалобами матери на плохое прибавление массы, пониженный аппетит и неустойчивый стул.
Метки: волосы, масса, пища
Поскольку в коровьем молоке обычно меньше витаминов, чем в женском (уже потому, что ребенок получает его в кипяченом виде), надо начать давать ребенку витамины раньше, чем при вскармливании грудью. Соки при отсутствии жидкого стула надо давать с 3 месяцев, а витаминизированный рыбий жир, начиная с нескольких капель, даже немного раньше. При искусственном вскармливании приходится раньше начинать и прикорм, постепенно заменяя молоко более разнообразной пищей: кашей, киселем, кофе с молоком, сухарями, печеньем; овощи и желток яйца надо давать с 6 месяцев, печеное яблоко – с 4-5 месяцев, начиная с 2-3 чайных ложек.Искусственное кормление ребенка требует большой аккуратности и соблюдения чистоты. Принеся с холода одну бутылочку смеси, ставят ее в теплую воду, чтобы молоко согрелось приблизительно до температуры парного. Для того чтобы определить, достаточно ли согрелось молоко, прикладывают бутылочку к щеке: совершенно недопустимо пробовать молоко губами через соску. На бутылочку надевают обыкновенную резиновую соску, в которой раскаленной иглой проколото небольшое отверстие; отверстие должно быть такой величины, чтобы ребенок выпивал все молоко не быстрее, чем за 10 минут. Это очень важно для пищеварения: при таком сосании молоко поступает в желудок небольшими порциями, хорошо смешивается с желудочным соком и лучше переваривается. Известно, что чем труднее ребенку сосать, тем больше у него выделяется желудочного сока. В тот момент, когда молоко перестает течь, а воздух еще не вошел в бутылочку, ребенок отдыхает; он на время бросает соску, а затем снова принимается сосать. Это утомление при сосании ребенку необходимо и соответствует тому, что мы видим в нормальных условиях при кормлении грудью. Можно кормить ребенка и сидя, держа его на руках. Никогда не надо оставлять ребенка лежать одного в то время, когда ему дается бутылочка с молоком, так как при этом могут произойти разные несчастные случаи. Соски лучше всего заготовлять с утра на весь день (6-7 штук); их кипятят в воде в течение 3-5 минут и держат в сухом виде в чистой чашке, прикрытой крышкой. После употребления соску нужно тотчас же тщательно вымыть и положить на час в раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды), а затем в чашку, прикрытую крышкой. Посуду, которую употребляют для приготовления молочных смесей, надо чисто мыть и накрывать марлей, чтобы на нее не садились мухи.
Если у матери мало молока (а об этом можно судить на основании того, что ребенок – плохо или совсем не прибывает в весе, становится беспокойным, мало мочится и нередко страдает запорами), надо выяснить точно, сколько молока он высасывает в сутки при обычном кормлении правой и левой грудью поочередно. Взвешивание покажет, во первых, действительно ли ребенок недоедает, и, во-вторых, сколько и когда он недоедает.
Метки: витамин, вскармливание, жир
Дети средней, а тем более старшей дошкольной группы уже должны уметь самостоятельно, аккуратно выполнять эти элементарные гигиенические навыки. Кроме того, старших дошкольников надо приучать оказывать помощь младшим.Воспитывая у детей гигиенические навыки, следует особое внимание уделять уходу за полостью рта. Дети должны знать, что после каждой еды рот следует ополаскивать водой. Зубы чистить дети должны ежедневно, употребляя при этом зубной порошок или пасту (подробнее об уходе за зубами).
Каждый ребенок должен иметь свою постель, свое полотенце и свой носовой платок. Носовой платок надо менять каждый день или через день и ни в коем случае не разрешать давать его для пользования другим детям. Ребенок должен научиться аккуратно себя вести во время еды. Кушать он должен из отдельной посуды, не торопясь и хорошо прожевывая пищу. К 6 годам он должен хорошо владеть ложкой и вилкой, пользоваться салфеткой, а встав из-за стола, тихо задвинуть за собой стульчик.
Лицо, руки и тело детей следует содержать в чистоте. Ежедневно утром и на ночь ребенок должен умываться, руки мыть с мылом перед каждой едой, после посещения туалета и всякого загрязнения. Один раз в неделю следует ребенка купать теплой водой с мылом, а также менять нательное и постельное белье. Лучше всего купать детей под душем.
Гигиенические навыки, которые прививаются дошкольникам, должны систематически подкрепляться у детей школьного возраста. Детей, поступивших в школу, сразу же надо приучить к новому режиму, составить распорядок дня и неуклонно его выполнять. Ребенок должен быть приучен к аккуратному обращению со школьной формой (которую надо снимать, придя из школы), к бережному отношению к книгам, тетрадям, письменным принадлежностям; книги и тетради следует обертывать бумагой.
Метки: дошкольник, навык, употребление
Для детей санаторных детских садов особое значение имеет достаточное содержание в пище полноценных белков (55-60 г) и жиров (45-50 г). Дети ослабленные нуждаются в дополнительном питании (в добавлении к общему питанию 1 – 1 7г стакана молока и 10-15 г масла).Для ослабленного ребенка еще большее значение, чем для здорового, имеет закаливание. Ребенок, носящий в себе туберкулезный яд или временно недействующий очаг туберкулеза, отличается болезненной чувствительностью, пониженной сопротивляемостью и может стать жертвой любой инфекции. Необходимо ослабить его чувствительность, усилить сопротивляемость. Эта цель достигается системой закаливания. Конечно, закаливание в санаторном детском саду должно вестись с еще более тщательным выполнением всех правил, с еще большей постепенностью и осмотрительностью, с более активным участием врача, чем в обычном детском саду; меры закаливания должны быть с еще большей продуманностью индивидуализированы по отношению к отдельным детям. Принципы и методы закаливания те же, что и в нормальном детском саду, о них, равно как и об отдельных средствах закаливания, достаточно подробно сказано в статье, посвященной специально проблеме закаливания. Здесь я’ ограничусь некоторыми указаниями и выводами, вытекающими из опыта и имеющими значение для практики закаливания в санаторном детском саду.
Использование воздуха для целей закаливания должно занимать в санаторном саду такое же первостепенное место, как и в обычном. Две формы закаливания воздухом – дневной сон зимой на воздухе и воздушные ванны (зимой – в помещении, весной и летом – на участке) – дают в санаторном детском саду такие же превосходные результаты, как и в массовом,; но на ослабленных детях эти результаты ярче выражены; При проведении зимнего сна на веранде надо осматривать, целость и чистоту ватных мешков, следить за тем, не потеют ли дети, выпускать их па веранду хорошо завернутыми в теплые одеяла.
Метки: белок, жир, содержание
Сычужный фермент активизируется соляной кислотой и вызывает створаживание молока. Женское молоко створаживается медленнее и более мелкими сгустками, чем коровье. Фермент пепсин расщепляет белки до стадии альбумоз и пептонов. Расщепление жиров в желудке происходит под влиянием липазы, которая активируется соляной кислотой. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, расщепление жиров в желудке почти не происходит, так как этого фермента у детей раннего возраста очень мало. У детей, находящихся на естественном вскармливании, расщепление жиров происходит на 50%, так как в женском молоке содержится липаза, которая и расщепляет жиры молока в желудке ребенка.
У грудного ребенка по сравнению с взрослым секреция желудочного сока явно недостаточна и ферменты обладают меньшей активностью.
Метки:
белки,
жиры,
липазы
Упражнения с помощью (пассивно-активные). Сюда относятся движения, которые выполняются ребенком самостоятельно только частично, например присаживание при подтягивании ребенка за руки, за кисти, стояние при поддержке под мышками и т. д.Активные упражнения – это произвольные упражнения, которые ребенок производит самостоятельно. Массаж является одним из видов пассивной гимнастики. Сущность массажа состоит в ритмично и систематически наносимых на тело ребенка механических раздражениях. В отличие от гимнастики массаж является самой экономной формой упражнений, так как не требует волевого напряжения со стороны массируемого. Поэтому воздействие массажем на детский организм, особенно раннего возраста, в ряде случаев является незаменимым методом лечения. Массаж бывает общий и местный. Общий массаж оказывает значительное и многообразное влияние на организм ребенка. Различают пять основных приемов массажа: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и вибрация. Поглаживание. При поглаживании кожа освобождается от чешуек эпидермиса, что ведет к открытию протоков сальных и потовых желез. Этот способ улучшает дыхание и питание кожи (кожные сосуды расширяются, улучшается артериальное и венозное кровообращение), повышается ее упругость и эластичность. До 3 месяцев детям проводят массаж исключительно путем поглаживания. После 3 месяцев присоединяют другие приемы массажа: разминание, похлопывание (поколачивание). Общий поглаживающий массаж продолжается до 6 месяцев. В дальнейшем он необходим главным образом при нарушении тургора и мышечного тонуса, а также как отдых между упражнениями. Под влиянием массажа мышцы восстанавливаются быстрее, чем при полном покое. Растирание имеет целью воздействовать главным образом на опорно-двигательный аппарат ребенка. При этом приеме улучшается питание сухожилий, сухожильных влагалищ, слизистых сумок; повышается эластичность и сократительная способность мышц. Разминание имеет целью воздействие главным образом на глубоко лежащие ткани. В результате разминания усиливается кровоснабжение массируемого участка, что улучшает его питание. В раннем детском возрасте особое значение приобретает это воздействие на мышечную ткань. Поэтому оно всегда применяется при рахите.
Метки: движение, поддержка, упражнение
