Хирургическое лечение

08 Июн

adminБез рубрики аспирация, плевра, хирургическое Комментариев нет

В заключение необходимо сказать о хирургическом лечении осложненных форм стафилококковой деструк­ции легких. При наличии неразрешающихся абсцессов легких, нагноившихся воздушных полостей, плевральных осложнений в комплексное лечение должны быть вклю­чены и хирургические вмешательства. К последним относятся: пункция легких и плевры, торакоцептез с пас­сивной и активной аспирацией гноя, радикальные опера­ции (удаление части легочной ткани, удаление доли и всего легкого, декортикация легкого).Пункция может быть применена с диагностической и лечебной целью. Вопрос о лечении пункциями гнойных заболеваний легких и плевры у детей до сих пор окон­чательно не решен так же, как и длительность их при­менения. Большинство авторов считает, что лечение пункциями показано при абсцессах легкого и ограничен­ных эмпиемах плевры. Длительность лечения опреде­ляется в основном двумя моментами: общим состоянием больного и количеством накапливающегося экссудата. При наличии увеличения экссудата или при ухудшении состояния ребенка пункции должны быть заменены дру­гим методом лечения.
В последние годы при эмпиеме плевры все шиое про­изводится торакоцептез с пассивной (дренаж по Бюлау) или активной аспирацией (водоструйный отсос).
В настоящее время при лечении пиоторакса, пиопнев-моторакса методом выбора является закрытая торакотомия – торакоцентез. Если дренаж эффективен, то дли­тельность его стояния – 5-10 дней. Однако если легкое еще не расправилось, а состояние ребенка улучшается и нет некроза и воспаления вокруг дренажной трубки, аспирацию можно продолжать. При неэффективности дренажа, особенно у детей в возрасте до 3 лет, следует применять радикальное лечение.
При невозможности расправить легкое методом ак­тивной аспирации применяют метод поднаркозного эндо-трахеального раздувания легких, причем наилучшие ре­зультаты получаются в ранние сроки от начала забо­левания.
В последние десятилетия производятся радикальные операции при стафилококковых деструкциях легких. По­казания к резекции и декортикации легких следующие: 1) отсутствие эффективности лечения активной аспира­цией, когда легкое не расправилось; 2) нарастание ды­хательной и сердечно-сосудистой недостаточности; 3) широкие бронхиальные и торако-бронхиалытые сви­щи; 4) наличие большого количества густого гноя. Абсо­лютным показанием считается напряженный пиопневмо-торакс, не уменьшающийся от проведения активной аспи­рации, и нарастание дыхательной недостаточности.

Метки: аспирация, плевра, хирургическое

Плевриты

01 Июн

adminБез рубрики гнойный, плеврит, хирургическое Комментариев нет

Из описания бронхоэктатической болезни видно, что больных ею детей нужно как можно раньше взять под наблюдение врача в стационаре, тщательно обследовать и после соответствующего лечения оставить под наблюдением, во время которого следует максимально использовать широкие оздоровительные мероприятия (максимальное ограждение от инфекций, полноценное питание, широкое использование свежего воздуха, дыхательная лечебная гимнастика и т. п.).
В последние годы при бронхоэктатической болезни применяются методы хирургического лечения. Хирургическое вмешательство у детей требует соблюдения очень многих условий, точного определения показаний, учета анатомо-физиологических особенностей детского организма и возможно ранней во всех случаях бронхоэктатической болезни консультации хирурга.
Плевриты.
Поражение плевры у детей встречается довольно часто. По характеру поражения плевры делятся на сухие (фибринозные) и экссудативные, а последние по типу экссудата – на серозные и гнойные. Плевритами болеют дети любого возраста, но чём моложе дети, тем чаще встречается гнойный плеврит.
Все плевриты, как фиброзные, так и экссудативные, являются вторичным заболеванием и развиваются как осложнение при пневмонии, туберкулезе и ревматизме.
Сухой плеврит. Сухой плеврит может возникнуть при пневмониях, туберкулезе, бронхоэктазии. Дети жалуются на боль в боку, короткий мучительный кашель. Температура чаще субфебрильная, но сухой плеврит может протекать и при нормальной температуре. При выслушивании определяется шум трения плевры, перкуссия изменений не дает. Исход связан с течением основного заболевания. Терапия заключается в тщательном лечении основной болезни. Для облегчения болей и кашля назначают кодеин и тепло на грудную клетку.
Гнойный плеврит.
О развивающемся как осложнение гнойном плеврите свидетельствуют следующие симптомы: а) резкое повышение температуры тела; б) усиление признаков общей интоксикации; в) нарастающая бледность кожных покровов; г) аускультативные и перкуторные изменения в виде ослабленного дыхания и притупления перкуторного звука, переходящего в тупость. Нужно иметь в виду, что у детей грудного возраста перкуторные изменения при плеврите бывают выражены резче аускультативных. Симптомы эти развиваются довольно быстро. Количество гнойного экссудата может быть различным – от пристеночно расположенного экссудата до заполнения всей плевральной полости на соответствующей стороне. Соответственно выражены и физикальные симптомы. При большом скоплении экссудата возможны смещение сердца и органов средостения, ателектаз легочной ткани с тяжелыми расстройствами дыхания и кровообращения.