Хирургическое лечение
В заключение необходимо сказать о хирургическом лечении осложненных форм стафилококковой деструкции легких. При наличии неразрешающихся абсцессов легких, нагноившихся воздушных полостей, плевральных осложнений в комплексное лечение должны быть включены и хирургические вмешательства. К последним относятся: пункция легких и плевры, торакоцептез с пассивной и активной аспирацией гноя, радикальные операции (удаление части легочной ткани, удаление доли и всего легкого, декортикация легкого).Пункция может быть применена с диагностической и лечебной целью. Вопрос о лечении пункциями гнойных заболеваний легких и плевры у детей до сих пор окончательно не решен так же, как и длительность их применения. Большинство авторов считает, что лечение пункциями показано при абсцессах легкого и ограниченных эмпиемах плевры. Длительность лечения определяется в основном двумя моментами: общим состоянием больного и количеством накапливающегося экссудата. При наличии увеличения экссудата или при ухудшении состояния ребенка пункции должны быть заменены другим методом лечения.
В последние годы при эмпиеме плевры все шиое производится торакоцептез с пассивной (дренаж по Бюлау) или активной аспирацией (водоструйный отсос).
В настоящее время при лечении пиоторакса, пиопнев-моторакса методом выбора является закрытая торакотомия – торакоцентез. Если дренаж эффективен, то длительность его стояния – 5-10 дней. Однако если легкое еще не расправилось, а состояние ребенка улучшается и нет некроза и воспаления вокруг дренажной трубки, аспирацию можно продолжать. При неэффективности дренажа, особенно у детей в возрасте до 3 лет, следует применять радикальное лечение.
При невозможности расправить легкое методом активной аспирации применяют метод поднаркозного эндо-трахеального раздувания легких, причем наилучшие результаты получаются в ранние сроки от начала заболевания.
В последние десятилетия производятся радикальные операции при стафилококковых деструкциях легких. Показания к резекции и декортикации легких следующие: 1) отсутствие эффективности лечения активной аспирацией, когда легкое не расправилось; 2) нарастание дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности; 3) широкие бронхиальные и торако-бронхиалытые свищи; 4) наличие большого количества густого гноя. Абсолютным показанием считается напряженный пиопневмо-торакс, не уменьшающийся от проведения активной аспирации, и нарастание дыхательной недостаточности.
Метки: аспирация, плевра, хирургическое
Страницы: 1 2