Раньше лечение переломов шейки бедра

25 Июл

adminБез рубрики грудная клетка, Пневмония, скелет Комментариев нет

Раньше лечение переломов шейки бедра часто осуществляли в гипсовой повязке, которая захватывала всю поврежденную конечность, таз, живот и грудную клетку вплоть до подмышечных впадин. Эта повязка весила до 10 кг и больные носили ее 6-8 месяцев.  В настоящее время такие большие гипсовые повязки применяют редко. В последнее время все шире стало применяться оперативное лечение переломов шейки бедра, при котором отломки кости соединяются при помощи металлического гвоздя или винта. Такое лечение позволяет больным уже через месяц начинать ходить на костылях, а еще через месяц – при помощи палки. Гвоздь, которым были соединены отломки, обычно удаляют через 10-12 месяцев после полного срастания перелома. Ввиду того что большинство больных обычно бывает пожилого возраста, длительное пребывание их в постели в положении на спине может вызвать ряд серьезных осложнений, в первую очередь гипостатическую (застойную) пневмонию. Для профилактики последней необходимо по нескольку раз в день менять положение больного в кровати, заниматься дыхательной гимнастикой, заставлять больного надувать резиновые шары и камеры, назначать отхаркивающие. Хороший эффект оказывают круговые банки или горчичники на грудную клетку. Назначают сульфаниламидные препараты и пенициллинотерапию. С целью профилактики пролежней несколько раз в день перестилают постель, разглаживая складки на простыне, стряхивая крошки. Под крестцовую область подкладывают резиновый надутый круг. Кожу больного утром и вечером протирают влажным полотенцем или камфарным спиртом. Кормление больного, особенно в первые дни, осуществляет палатная сестра. Переломы диафиза бедра. Эти переломы происходят как от прямой травмы (попадание под машину, падение большой тяжести на бедро), так и от непрямого насилия (падение на ноги с высоты). Наиболее часто переломы наблюдаются в средней трети диафиза. Диагноз перелома диафиза бёдра обычно поставить нетрудно: бедро в месте перелома деформировано, укорочено (иногда до 10 см), резко повернуто наружу, имеется ненормальная подвижность.

Патологические изменения в легочной ткани

23 Июл

adminБез рубрики изменение, инфильтрат, Пневмония Комментариев нет

Притупление (или тупой легочный звук вместо ясного) может быть обусловлено патологическими изменения­ми в легочной ткани. Подобные перкуторные изменения возни­кают при крупозной пневмонии, бронхопневмонии, туберкулез­ных инфильтратах в легких, абсцессах и гангрене легких до об­разовапия полости или при заполнении полости гнойным содер­жимым или детритом; при солидной опухоли, эхннококкозе лег­кого, наличии в легких каверн, больших бронхоэктазов, при ате­лектазах легких, выраженном массивном нневмосклерозе.Притупление, или тупой легочный звук, могут быть обуслов­лены патологическим процессом в плевре. Наиболее типичным проявлением этого процесса являются плеврит и вызванное им накопление жидкости в плевральной полости. Жидкость воспали­тельного происхождения называется экссудатом, застойного про­исхождения – транссудатом, геморрагического происхождения – гемотораксом. В силу тяжести жидкость скапливается в нижних отделах плевральной полости, создавая условия для притупления перкуторного звука. При небольших количествах жидкости (менее 200 мл) рас­познать наличие ее в плевральной полости методом перкуссии очень сложно, практически невозможно. Если объем скопившейся жидкости больше указанного количества, то наличие ее методом перкуссии устанавливается отчетливо.
Скапливающаяся в плевральной полости жидкость в зависи­мости от происхождения имеет различную вязкость, что обуслов­ливает различие верхнего уровня ее, а следовательно, в располо­жение границы. Например, воспалительного происхождения жид­кость – экссудат – имеет не горизонтальный уровень, а уровень, напоминающий параболу, выпуклость которой обращена вверх. Граница тупости при этом образует так называемую линию Эллиса. Начинается эта линия у позвоночника, где она наиболее низко расположена, и продолжается дугообразно вверх, достигая папвысшего уровня по лопаточной линии или по задней подмы­шечной.

Метки: изменение, инфильтрат, Пневмония

Лихорадки сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов

21 Июл

adminБез рубрики диатез, Пневмония, случай Комментариев нет

Синдром Абта – Леттерера – Сиве (острая форма гистиоцитоза X) наблюдается у детей первого (первых двух лет) года жизни. Хотя заболевание начинается в большинстве случаев исподволь, но первые симптомы в виде «упорного экссудативного диатеза», «упорной себореи», повторных пневмоний, рецидиви­рующих отитов редко наводят на мысль о гистиоцитозе, и диаг­ноз, как правило, ставится в период выраженной клинической картины. Для последней характерны неправильного типа лихо­радка с периодическими подъемами температуры тела до феб-рильных цифр и высыпания в виде петехий на туловище, груди, в подмышечных и паховых областях, частично на лице. Иногда происходит эволюция сыпи от пятнисто-эритематозной до пете-хиалыюй. Основными местами скопления сыпи являются кожа туловища, волосистая часть головы, заушные складки. Из других симптомов для диагностики заболевания имеют значение увели­чение лимфатических узлов, изменения в легких по типу интеретициальной пневмонии, определяемой при рентгеноскопии, по­ражение костей с образованием дефектов в плоских костях, экзо­фтальм и несахарный диабет.Подострый септический эндокардит может на­блюдаться у детей начиная с возраста 3-4 лет, осложняя врожденные или приобретенные заболевания сердца. Заболевание начинается с лихорадки в виде непостоянного субфебрилитета с периодическими подъемами температуры тела до фебрильных цифр. Больные жалуются на утомляемость, потерю аппетита, появление одышки, боли в животе, головокружение. Следует по­мнить, что жалобы возникают на фоне имеющегося врожденного или приобретенного порока сердца. По мере прогрессирования процесса у больного развивается анемия, лихорадка приобретает характер постоянной либо интермиттирующей, с гектическими размахами или с подъемами в 12-14-24 часов. Возможны оз­ноб, пот, либо профузный, либо изолированный (Голова, лоб, верхняя половина туловища), не приносящий облегчения. На коже конечностей возникает симметрично располагающаяся ге­моррагическая сыпь, на элементах которой вскоре намечаются центрально расположенные некротические участки с воспалитель­ным ободком. Могут возникать узелки Ослера диаметром до 1,5 см, болезненные, появляющиеся на несколько часов па по­дошвах, ладонях II пальцах рук. Патогномопичным симптомом W. Nelson (1979) считает линейные геморрагии под ногтями. Характерны симптомы поражения почек по типу моносимптомного варианта острого гломерулонефрита [Студеникин М. Я., 1976], спленомегалпя.

Метки: диатез, Пневмония, случай

Мелкоочаговая или катаральная пневмония

13 Июн

adminБез рубрики возраст, Пневмония, смертность Комментариев нет

Мелкоочаговая или катаральная пневмония встречается часто, особенно у детей раннего возраста Проте­кает тяжело и смертность при ней все еще остается вы­сокой. Мелкоочаговой пневмонии часто. предшествуют острый катар дыхательных путей и бронхит.Начало и течение. Заболевание начинается остро: повышается температура до 38-40°, появляются кашель, одышка и синюшность. Заболевание течет вол­нообразно. Температура держится на протяжении всего периода заболевания, но характеризуется большими ко­лебаниями от 37,5 до 40 . Это связано с тем. что при мел­коочаговых пневмониях воспалительный процесс из мел­ких бронхов переходит то на один близлежащий участок легкого, то на другой. При этом образуются маленькие очажки воспаления (вот почему это заболевание и назы­вается мелкоочаговой пневмонией). Появление нового очажка воспаления в легочной ткани сопровождается повышением температуры, ухудшением общего состоя­ния. Поэтому и продолжительность болезни неопределен­ная – периоды улучшения сменяются периодами ухудшения; одышка не проходит, присоединяется ча­стый, непрерывный мучительный кашель, мешающий грудному ребенку сосать грудь гзызываюший рвоту, дыхание принимает стонущий, охающий, кряхтящий характер; во время кашля или крика кожа вокруг носа и губ синеет. При тяжелой форме воспаления легких синева держится длительное время, а кожные покровы остаются сероватобледными. Воспаление легких не ограничивается изменениями в легких: страдают сердечно-сосудистая центральная нервная системы, органы пищеварения, кожа. Пульс ре­бенка слабеет, конечности холодеют, нередко возникают отеки, особенно на ногах. Очень тяжелые случаи воспа­ления легких сопровождаются судорогами и бессозна­тельным состоянием. При пневмонии нарушается дея­тельность и желудочно-кишечного тракта. Рвота, кото­рая наблюдалась при кашле, становится частой; иногда присоединяется понос. Испражнения вначале бывают с зеленоватыми и беловатыми комочками, а затем становятся жидкими. Это еше больше ослабляет боль­ного ребенка, вес его падает.

Метки: возраст, Пневмония, смертность

Хронической пневмония

06 Июн

adminБез рубрики ингаляция, Пневмония, стадия Комментариев нет

Больным, находящимся в III стадии, а в ряде слу­чаев и во II стадии хронической пневмонии, необходимо повторное лечение антибиотиками аэрозольным путем, а также ингаляции витамина А. Целесообразно также применять физиотерапевтические процедуры. Большое место при поликлиническом лечении должна занять ды­хательная гимнастика. Из стимулирующей терапии, ко­торую можно провести в поликлинических условиях, ре­комендуются инъекции гамма-глобулина, плазмола, алоэ, гемотерапия. Консервативное лечение в III стадий хронической пневмонии дает нестойкий эффект; един­ственно радикальным методом лечения в бронхоэктати­ческой стадии является хирургическое, при котором оперативным путем удаляют пораженные участки легких.плеврит
Плеврит – одно из частых заболеваний детского возраста, представляющих собой или осложнение пнев­монии (метапневмонические и синпневмонические плев­риты) или одну из фаз туберкулеза. По характеру реакции плевры принято различать плевриты сухие фиб­ринозные и экссудативные.
При сухом фибринозном плеврите воспалительные процессы листков плевры протекают без выпота жидко­сти; в большинстве случаев плеврит имеет туберкулез­ное происхождение, но нередко сопутствует и нетубер­кулезным долевым пневмониям.
Симптомы. Повышается температура, появляют­ся боли в той или иной стороне грудной клетки, усили­вающиеся при глубоком вдохе и кашле; при локализа­ции процесса в диафрагмальной области отмечаются боли в животе, рвота. При прослушивании выявляется характерный шум трения плевры. Болезнь чаще всего заканчивается благополучно, но иногдачначинается выпотееание экссудата в полость плевры и картина забо­левания меняется.
Лечение. Если диагноз установлен в острой ста­дии пневмонии или туберкулеза, то лечить надо основ­ное заболевание. При субфебрилитете и отрицательных туберкулиновых пробах показаны диатермия и УВЧ. Во всех случаях рекомендуются санаторно-курортное и об­щеукрепляющее лечение. После снижения температуры при наличии спаек, особенно при диафрагмальном плев­рите, назначают лечебную гимнастику. Экссудативные плевриты подразделяются на сероз­ные и гнойные. Гнойный плеврит, или эмпиема, являет­ся осложнением. Раз­виваются преимущественно у детей раннего возраста.

Метки: ингаляция, Пневмония, стадия

Заболеваемость стафилококковой пневмонией

04 Июн

adminБез рубрики заболеваемость, метод, Пневмония Комментариев нет

Заболеваемость стафилококковыми пневмо­ниями в последние годы явно увеличивается. Особен­но подвержены заболеванию новорожденные, недоно­шенные дети, дети в возрасте до 3 мес, дети с гипотро­фией.Заболевание, как правило, протекает тяжело в силу присущих клинических особенностей и сопровождается высоким процентом смертельных исходов. Возбудителем пневмонии практически всегда оказывается стафилококк, часто патогенный золотистый и реже белый. Источники инфекции многочисленны: воздух, кожные, слизистые по­кровы, инфицированная околоплодная жидкость, мастит у матери, гнойные кожные заболевания у обслуживаю­щего персонала, предметы ухода, обихода и др.
Стафилококковая пневмония начинается обычно ост­ро и только редко развивается медленно и постепенно. Наиболее часто стафилококковая пневмония начинается повышением температуры тела и катаральными явления­ми со стороны верхних дыхательных путей, такими, как насморк, кашель. Быстро развивается картина пневмо­нии с одышкой, довольно часто астматического типа, ин­тенсивным цианозом, изменениями в легких. Наблюда­ются признаки абдоминального синдрома: отсутствие аппетита, наличие рвоты, поноса, вздутие живота с твер­дыми натянутыми стенками. В общем вначале картина довольно пестрая и не отличается ни в клиническом, ни в рентгенологическом отношении от обычной мелкооча­говой пневмонии. Вскоре обнаруживаются характерные для стафилококковой пневмонии признаки: 1) воздуш­ные полости, 2) абсцессы, 3) эмпиемы, 4) спонтанный пневмоторакс.
Воздушные полости, или, как их еще называют, псевдокаверпы, образуются в разгар болезни или чаще в конце заболевания. Клинически обычно физикальных из­менений нет, выявляются они при рентгенологическом об­следовании. Отмечается просветление округлой или овальной формы, иногда полициклическое с тонкими, резкими контурами, чаще постоянной величины, а иног­да прогрессивно может увеличиваться. Как правило, по­лости единичны, реже их бывает две -четыре. Исход этих полостей может быть различным: или они пол­ностью исчезают (в течение нескольких дней или меся­цев), или они нагнаиваются, или происходит разрыв при субплевральном расположении с образованием пневмо­торакса. Образование воздушных полостей обусловлено свойствами стафилококка, который выделяет некроток-син и гиалуронидазу, вызывающие понижение вязкости тканей с их расплавлением и деструктивные изменения интерстициальной и легочной тканей с возможным обра­зованием клапанного механизма в приводящем бронхе и в последующем нагноения.
Таков же генез и легочных абсцессов при стафило­кокковой пневмонии. Гнойные полости могут быть различной формы и величины, нередко от 0,2 до 1,5 см, не имеют тенденции к слиянию, чаще расположены в правом легком, чем в левом. Образование абсцессов приводит к усилению интоксикации, но физикальные из­менения в легких остаются прежними, клиническая и рентгенологическая диагностика мелких абсцессов пред­ставляет большие трудности.

Метки: заболеваемость, метод, Пневмония

Пылевая пневмония

02 Июн

adminБез рубрики образование, Пневмония, пыль Комментариев нет

Пылевые пневмонии возникают при попадании пыли в альвеолы и по образовании в них воспалительного экссудата, при наличии же атогенных микробов процесс может распространиться на значительный участок легочной ткани, вызвав таким образом долевую пневмонию. Такие пневмонии могут встречаться при размоле томасового шлака, при­меняемого для искусственного удобрения в сельском хозяйстве. Пневмокониозы могут возникнуть в связи с тем, что с пылью в легкие иногда за­носятся споры, плесневые грибы, что можно встретить при некоторых сельскохозяйственных работах.Некоторые виды пыли обладают аллергическими свойствами. Так, например, урсол, перламутр и др. могут вызвать астматические бронхи­ты и даже бронхиальную астму. Сильным раздражающим действием обладает каменноугольный пек: при работе с ним на свету вследствие фотосенсибилизирующего действия возникают конъюнктивиты, отеки век, кожные, дерматиты. Металлическая, а также табачная пыль иногда оказывает действие на роговую оболочку глаз. Металлическая пыль в основном вследствие механического действия, табачная – за счет анастезирующего действия никотина.
Фактор времени, т. е. длительность работы в пылевых условиях, и, следовательно, стаж работы имеют решающее значение в развитии пы­левой патологии и, в частности, пневмокониоза, т. е. чем больше стаж пылевой работы, тем большая вероятность развития болезни. В разви­тии пневмокониоза определенное значение имеет возраст поступления в горнорудную и угольную промышленность. Установлено, что при одина­ковых концентрациях содержания пыли в воздухе пылевых кониозоопасных производств пневмокониоз возникает раньше в молодом возрасте. Исследование группы лиц, поступавших на шахту в подростковом и юно­шеском возрасте, что имело место в основном в военное время, показало, что антракосиликоз у подростков проявляется в 2V2 – 5 раз чаще, чем У взрослых. Наиболее благоприятным с точки зрения устойчивости к воздействию пыли является возраст 21-25 лет.

Метки: образование, Пневмония, пыль

Постинфекционные изменения сердца

01 Июн

adminБез рубрики корь, Пневмония, скарлатина Комментариев нет

Нарушения сердечной деятельности являются почти постоянным симптомом самых различных инфекционных заболеваний и наблюдаются при кори, скарлатине, менингите, пневмонии, нефрите и т. д. Клинически они определяются преимущественно в виде приглушенных, учащенных тонов сердца, выражены соответственно тяжести заболевания и ликвидируются в период выздоровления. В основе своей они являются результатом токсического влияния инфекции и вегетативных расстройств, ею вызванных. Главным образом, по-видимому, наблюдаются изменения обмена в миокарде, развиваются дистрофические процессы в нем, хотя в ряде случаев возникают воспалительные изменения в миокарде (миокардит) даже у детей раннего и грудного возраста.
Течение этих расстройств, как указано выше, кратковременное и благоприятное, однако при тяжелых инфекциях, особенно при их одновременном течении и повторных частых заболеваниях, изменения в сердце могут быть длительными и выраженными настолько, что являются поводом для диагностических ошибок и затруднений. Чаще всего их неправильно трактуют как ревматические.
Клинически они характеризуются неприятными субъективными ощущениями, глухостью тонов, иногда непостоянным гистологическим шумом, акцентом II тона на легочной артерии. Аритмий и изменений пульса обычно не бывает.
Своеобразные сердечные изменения могут развиваться как результат хронических тонзиллитов и хронической туберкулезной интоксикации.
Краткое описание изменений в сердце неревматической этиологии свидетельствует о том, что они встречаются часто и пренебрегать ими нельзя. Этиологическая диагностика их при сходной клинической картине не всегда легка, но отличать их как друг от друга, так и особенно от ревматических заболеваний сердца необходимо.
Борьба с инфекциями и их предупреждение является профилактическими мерами против развития инфекционных и постинфекционных миокардитов; удаление очагов фокальной инфекции и лечение туберкулеза предупреждает развитие поражений сердца.
Лечебные мероприятия принципиально сходны с профилактическими и могут лишь отличаться применением при показаниях симптоматических средств, регулирующих или усиливающих сердечную деятельность.

Метки: корь, Пневмония, скарлатина

Гормональная терапия при пневмониях

01 Июн

adminБез рубрики гормон, Пневмония, терапия Комментариев нет

Гормоны в лечении больных пневмонией можно применять лишь в условиях стационара и только по назначению врача. Нужно учитывать возможность побочного действия. Лечение пневмонии у детей дошкольного и школьного возраста проводится на тех же принципиальных основах и теми же средствами, что и у больных грудного возраста (максимальное использование свежего воздуха, полноценное питание, гигиенические условия). Разумеется, комплекс этих средств, методика их применения изменяются в связи с тем, что токсическая форма пневмонии встречается у детей старшего возраста значительно реже, реактивность организма иная, сопротивляемость выше. Как видно из изложенного, для успеха лечения ребенка, больного пневмонией, преимущественное значение имеют «выхаживание» заболевшего, организация окружающих условий, внимание и забота. В этой связи следует особенно подчеркнуть роль и значение работы ухаживающего персонала: четкое и точное выполнение назначений врача, наблюдение за постоянной сменой воздуха в помещении, где находится больной, настойчивое и терпеливое кормление ребенка, гигиенический уход за ним. Ласковый разговор с ребенком, ношение его на руках, развлечение игрушками выздоравливающих, просто улыбка ускоряют выздоровление, делают его более полным, способствуют быстрой выписке из стационара. Об этом никогда не следует забывать, работая в стационаре. Лечение детей, больных пневмонией, отнюдь не заканчивается ликвидацией острых явлений. В период реконвалесценции необходимо продолжить лечение, добиваясь наиболее полного восстановления нарушенных функций организма. Это особенно важно у детей, повторно болеющих, при волнообразно текущих формах. Все средства, стимулирующие процесс выздоровления, должны быть использованы: строгое соблюдение режима дня – смена бодрствования сном, максимальное использование свежего воздуха, полноценное питание. Широко следует применять дыхательную гимнастику и общий комплекс физических упражнений вместе с водными процедурами (ванны, души, обливания, обтирания).

Метки: гормон, Пневмония, терапия

Трудоспособность больных

29 мая

adminБез рубрики Пневмония, сравнение, трудоспособность Комментариев нет

При правильном трудоустройстве трудоспособность больных как с начальными, так и с выраженными фазами развития процесса может быть длительно сохранена. Значительно реже по сравнению с хронической неспецифической пневмонией и бронхоэктатической болезнью у подростков наблюдаются астмоидные состояния (бронхиальная астма, хронический астмоидный бронхит).
Определение профессиональной пригодности подростков, страдаю­щих хроническим астмоидным бронхитом пли бронхиальной астмой, но­сит всегда сугубо индивидуальный характер, поскольку наиболее часто все же в основе заболевания лежит инфекционно-аллергическое начало. Нередко приступы удушья, возникающие в начале заболевания, вызыва­ются ограниченным числом веществ (запахом цветов, сена, красителей, духов и др.), в дальнейшем количество веществ, вызывающих приступ бронхиальной астмы, может увеличиться.
При решении вопроса о профессиональной пригодности подростку, больных бронхиальной астмой, необходимо учитывать длительность заболевания, частоту и длительность приступов удушья (бывают длительные астмоидные состояния), состояние легких и дыхательные функции вне приступов, чем и как быстро купируются приступ удушья.
Больным бронхиальной астмой противопоказаны те же факторы изводственной среды, что и для больных с бронхоэктатическо болезнью. Необходимо обращать особое внимание на возможность такта с веществами, могущими проявлять аллергическое действие формальдегид, металлические соединения хлора, котики, тальк, волосяная или древесная пыль, табак и др., с ток­ай веществами бронхопульмонального действия. В связи с этим устройстве подростков, страдающих бронхиальной астмой, обязательное ознакомление подросткового терапевта с м подростка (путем посещения цеха или согласования с медврачем, промышленно-санитарным врачом или инженером по с целью уточнения санитарно-гигиенических труда как непосредственно на рабочем месте, так и на соседних местах и во всем цехе в целом.

Метки: Пневмония, сравнение, трудоспособность