Детская гигиена

Основным положением педиатрии является утверждение об исключительном влиянии внешней среды как на физиологические процессы растущего и развивающегося организма, так и на патологические процессы при заболеваниях. Поэтому в основе гигиенического режима детей всех возрастов должен лежать учет как анатомо-физиологических особенностей каждого возрастного периода, так и взаимодействие его с окружающей средой. Гигиенический режим детей во многом связан с их анатомо-физиологическими особенностями. Поэтому основные принципы индивидуальной гигиены в различных возрастных группах имеют свои особенности, в основе которых в первую очередь лежит учет реакций ребенка на внешнюю среду и влияния внешней среды на физическое и психическое развитие ребенка. Период утробного детства в значительной мере связан с гигиеническим режимом и состоянием здоровья беременной. Это в полной мере учитывается консультациями для беременных. Гигиенический режим новорожденного начинается с организации ухода за ним немедленно после рождения. Учитывая слабую приспособляемость новорожденного о всем влияниям внешней среды в связи с недостаточным развитием его нервной системы, надо создать ребенку благоприятные условия: обеспечить строжайшую асептику, предусмотреть в палате для новорожденных достаточную площадь (не менее 3-3,5 м на ребенка), необходимое количество света, температуру воздуха не менее 22°. Чрезвычайно важно, чтобы детское белье было в достаточном количестве и хорошего качества: не раздражающая кожу мягкая фланель, хорошо простиранная бумажная ткань. Первый туалет новорожденного – перевязка пуповины после прекращения в ней пульсации – производится акушерами: на пуповину накладывают два зажима – первый на расстоянии 12-15 см от пупочного кольца, второй – несколько дальше кнаружи, протирают пуповину спиртом, затем ее перерезают и оставшуюся культю завертывают в стерильную марлю. Все эти манипуляции, как и последующий туалет новорожденного, проводятся при соблюдении строжайшей асептики. Чтобы избежать охлаждения новорожденного во время туалета, его кладут на резиновый матрасик с теплой водой и под

Одышка

Одышка, как и у взрослых, бывает трех видов: а) инспираторная, б) экспираторная, в) смешанная. Инспираторная одышка характеризуется загущенным звучным вдохом и у детей чаще зависит от Легко возникающих препятствий в верхних дыхательных путях (круп истинный и ложный, стеноз гортани, попадании инородного тела, заглоточный нарыв). При одышке этого рода форсированный вдох совершается при энергичном сокращении грудино-ключично-сосковой мышцы и других вспомогательных дыхательных мышц.  Свистящий вдох и грубый лающий кашель настолько характерны для крупа, что диагноз можно поставить на расстоянии. Напряженное состояние грудино-ключично-сосковых мышц является одним из симптомов, указывающих па вторую степень стеноза гортани, требующую операционного вмешательства (интубация, трахеотомия). Большое значение имеет втягивание надключичных и яремных ямок, указывающее на затруднение поступления воздуха в легкие вследствие препятствия в верхних дыхательных путях или бронхах (круп, отек гортани). При податливых грудных стенках наблюдается втягивание ребер и нижнего конца грудины. У ребенка первых В G месяцев жизни на передней и боковой поверхности  груди обычно заметно втягивание мест прикрепления диафрагмы (неринневмоническая бороздка Труссо). У детей после старшего возраста эта бороздка заметна или при затруднении доступа воздуха в легкие (пневмония, стеноз гортани и трахеи), или при податливости, мягкости ребер (рахит значительной степени); при рахите ребра особенно мягки, податливы; вследствие этого на местах прикрепления диафрагмы обычно заметно втягивание, не исчезающее и при выдохе (гаррисонова борозда). Различные деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, кифосколиоз) нарушают правильную экскурсию грудной клетки, уменьшают вентиляцию легких и способствуют возникновению ателектазов. Особенно большое значение для дыхания имеют рахитические изменения грудной клетки. При резко выраженном рахите ребра уплощаются с боков, а грудная кость выдается вперед – так называемая куриная грудь. У больных рахитом наблюдаются также расширение нижней части грудной клетки, развернутые нижние ребра.

Конституциональные особенности

Так как связь различных органов и тканей между собой, качественная и количественная реакция их на внешние и внутренние раздражители осуществляются или непосредственно через нервную систему, или ею же через эндокринно-гуморальную, то в конечном счете врожденные (конституциональные) особенности объясняются особенностями нервной системы. Через нервную систему происходит передача импульсов, регуляция функций различных органов и тканей; ею определяется и сила ответной реакции различных отделов организма на внешние и внутренние раздражители при одинаковом состоянии периферических исполнительных органов.  Кратковременные отклонения в реактивности организма не являются конституциональными. Неправильно было бы понимать врожденные особенности ребенка как что-то постоянное, неизменное, как законченные особенности, предопределяющие на всю жизнь его реакции на окружающее. С ростом и развитием человека часто происходит перестройка его реактивности, главным образом под влиянием экзогенных воздействий Огромное значение в выработке типов нервной деятельности имеет воспитание ребенка в семье и школе. Учение об индивидуальных особенностях и аномалиях конституции имеет большое значение в клинике детских болезней, поскольку эти особенности накладывают отпечаток на развитие ребенка и течение у него заболеваний. Врожденные и приобретенные особенности ведут к тому, что одни и те же болезни у разных детей протекают различно. У ребенка с экссудативным диатезом воспаление легких затягивается, у ребенка с неуравновешенной нервной системой это заболевание дает наслоение различных нервно-психических симптомов. Незначительные отклонения в уходе за кожей ребенка, страдающего экссудативным диатезом, ведут к появлению очень упорных дерматитов и т. д. Далеко не все дети одинаково реагируют на раздражители внешней среды, Одни обладают большей устойчивостью к различным патологическим и физиологическим   раздражителям, другие  в значительно меньшей; раздражители, не вызывающие никакой видимой реакции у большинства детей, у некоторых вызывает чрезмерную реакцию. Такая патологическая реактивность может распространяться или на весь организм в целом, или преимущественно на  те или иные системы и ткани, которые являются, таким образом, «предрасположенными» к каким-либо патологическим процессам и реакциям. Такое состояние организма носит название диатеза. Отождествлять понятия «диатез» и «аномалия конституции» неправильно. Аномалия конституции – понятие более широкое, охватывающее не только диатез, но и отклонения от нормы хода развития, морфологии и пр.

Симптомы заболевания

Начало заболевания подострое, без температурной реакции. Первым симптомами заболевания являются нерезкие насильственные движенй и расстройства психики, выражающиеся в ухудшении памяти, утомля мости, эмоциональной лабильности. Гиперкинезы в начальной стаД1 проявляются в нарушении точности обычных произвольных движения Нарастание процесса ведет к возникновению типичных хроническая язов (быстрым, дергающим, неритмичным, толчкообразным), снижению мышечного тонуса. Гиперкинезы усиливаются психическом напряжении, во время сна они исчезают. Хорея не всегда сопровождается другими проявление тонуса травматизма (поражение сердца, суставов и др.) повторных рецидивах хореи поражения сердца наблюдаетя обсолютном большинстве случаев. Малая хорея – заболевание в ественно детей в возрасте 5-15 лет. Девочки болеют примерно чаше. Годы вместо классических вариантов малой хореи стереотипные, тикозные, миоклонического характера гиперкине также насильственные движения типа тонических спазмов мускула 3 туловища и мышц плечевого пояса. По-видимому, изменения клиники туры с нарушениями иммунобиологических свойств орга-х0рмийа у широких слоев населения (В. В. Михеев, 1970; М. Б. Цукер, 1975; Н\ И Нестеров, 1973). У подростков рецидивы хореического гиперкинеза всегда связаны с обострением ревматического процесса в мозге и мои развиться после эмоционального стресса на фоне переутомления. В этих случаях применение успокаивающих средств дает хороший. Особенности строения и кровоснабжения гипо-таламической области способствуют повышенной ее ранимости при рев­матической инфекции. В связи с этим в клинической картине ревматизма значительное место занимают вегетативные расстройства (повышенная потливость, вегетативно-сосудистые нарушения, нарушения терморегу­ляции, мраморность кожи, акроцианоз и др.). Однако с достаточным основанием о диэнцефалите мы можем говорить в случаях, когда имеется четкий клинический синдром, характерный для поражения этой области.Лечение различных форм ревматического поражения нервной систе­мы соответствует основному заболеванию.
При малой хорее постельный режим обязателен. Необходимо назна­чение средств, успокаивающих нервную систему. При выраженных гиперкинезиях показаны препараты брома, фенобарбитал. Хороший эф­фект наблюдается при назначении аминазина. Рекомендуются антигиста-минные препараты, витамины. Пища должна быть разнообразной и бога­той витаминами, количество углеводов рекомендуется ограничивать.

Метки: вегетативные, гиперкинез, спазм

Профилактическое облучение

Особо следует подчеркнуть, что длительность профилактического об­лучения оптимальной дозой зависит от фоточувствительности кожи, т. е. от значения эритемной биодозы. Однако не всегда, а лишь при условии, что последняя меньше значения профилактической дозы. Это и понятно, так как если доза облучения будет больше значения эритемной биодозы, то она уже не может оцениваться как субэритемная, а проводить массовые облучения дозой, значительно превышающей эритемию, нельзя вследствие возможного ожога. Главным образом это касается облучения в фотарии, где создается высокая облученность.
Соотношение эритемной биодозы и профилактической дозы будет яв­ляться критерием выбора начальной дозы облучения. Так, если биодо­за будет меньше рекомендуемой дозы ультрафиолетовой радиации, то первоначальная доза облучения должна соответствовать или быть не­сколько меньше значения биодозы и в процессе облучения постепенно повышаться до уровня рекомендуемой.
Анализ материалов об уровне физиологических показателей облу­чающихся одинаковой дозой ультрафиолетовой радиации при различ­ном методе облучения, обусловленном способом использования искус­ственных излучателей (лампы ЛЭ-30 в системе общего освещения и в фотарии), позволил сделать заключение, что биологический эффект воз­действия ультрафиолетовой радиации не зависит от примененных мето­дов облучения.
Оптимальной профилактической дозой ультрафиолетовой радиации является доза 3000 мкВт/см2, независимо от способа и метода облучения.
Для ответа на вопрос, нужно ли учитывать возраст облучающихся детей, необходимо отметить следующее. Обширный многолетний опыт наблюдения за детьми (5-10 лет) и подростками (14-17 лет) в раз­ные сезоны года, проживающими в различных климатических районах страны (Юг, Средняя полоса, Север), позволил заключить, что нет ос­нований ставить вопрос о возрастном нормировании профилактической дозы ультрафиолетовой радиации, хотя при этом четко отмечается, что дети в большей степени, чем подростки, чувствительны именно к отсут­ствию благоприятного воздействия ультрафиолетовой составляющей.
Весьма важным с теоретической точки зрения является изучение ха­рактера реакции подростков на воздействие лучистого фактора в зави­симости от предшествующего влияния различного по составу радиацион­ного климата. Полученные ма­териалы позволяют составить и ряд конкретных практических рекомендаций.
Принимая во внимание по­ложение о том, что длительное воздействие различного радиа­ционного климата влияет на характер ответной реакции ор­ганизма, было проведено сезон­ное исследование некоторых физиологических показателей организма подростков, прожи­вающих в районах нашей стра­ны с различным световым и ультрафиолетовым климатом, т. е. на Севере (70° с. ш.), в Средней полосе (55° с. ш.) и на Юге (40° с. ш.).
Под динамическим наблюдением находились подростки Севера, Средней полосы и Юга страны. Исследования проводились в различные сезоны года, причем сезон года для каждого географического района страны определялся не по календарным срокам, а характером естест­венного радиационного климата.

Метки: доза, профилактика, эритемная

Деструктивная бронхоэктаза

В основе деструктивных бронхоэктазов лежит гнойное расплавление стенки бронха или глубокое ее изъязвление в результате фибринозного воспаления слизистой оболочки с проникновением язвенного дефекта в подслизистый слой и развитием обширных перибронхиальных или склеротических изменений. В большинстве случаев деструктивные бронхоэктазы имеют мешотчатую форму. Причиной деструктивных бронхоэктазов может быть затянувшаяся острая пневмония с исходом в нагноение, абсцесс легкого, дифтеритическое воспаление бронха. По С. И. Спасокукоцкому, всякое затянувшееся нагноение в легком переходит в бронхоэктазы. В окружности деструктивных бронхоэктазов в периоды обострений бронхоэктатической болезни всегда имеется зона перифокальной пневмонии, что объясняется вскрытием эпителиального барьера (повреждением базальной мембраны). Выделение деструктивных, ретенционных и ателектатических бронхоэктазов основывается на данных морфологических исследований и в определенной мере способствует пониманию их патогенеза. В то же время, несомненно, установлена возможность перехода ретенционных бронхоэктазов по мере прогрессирования процесса в деструктивные.Клиника бронхоэктатической болезни в подростковом возрасте.
Клиническая картина бронхоэктатической болезни у подростков до­вольно разнообразна, что обусловлено стадией заболевания, частотой обострений, распространенностью поражения и степенью выраженно­сти морфологических изменений в бронхо-легочном аппарате. По кли­ническому течению заболевания можно выделить легкую, выраженную и тяжелую стадии бронхоэктатической болезни. В большинстве слу­чаев удается установить, что с раннего детства после перенесенного коклюша, кори, острого бронхита больной страдает кашлем с мокро­той, особенно ранней весной и осенью, многократно переносил воспале­ние легких. С течением времени увеличивается количество мокроты, которая в периоды обострений приобретает гнойный характер с непри­ятным запахом. Таков в большинстве случаев анамнез больного бронхо­эктатической болезнью. В ряде случаев заболевание развивается остро, после перенесенной пневмонии или абсцесса легких, ведущих к выра­женному сморщиванию соответствующего участка легочной ткани.

Метки: бронхоэктаза, изъязвление, расплавление

Вредные профессии

Вредные профессии, производства, специальности и работы можно под­разделить в отношении прохождения производственной практики и про­изводственного обучения на следующие три группы.1. Производства, профессии, специальности и работы, на которых полностью запрещается не только применение труда лиц, не достигших 18-летнего возраста, но и пребывание их при прохождении производст­венной практики.
2. Производства, профессии, специальности и работы, на которых мо­жет быть допущено при прохождении производственной практики и обу­чения пребывание не более 3 ч в сутки только юношей, достигших 17 лет при отсутствии медицинских противопоказаний.
3. Производства, профессии, специальности и работы, на которых может быть допущено при прохождении производственной практики и обучения пребывание не более 3 ч в сутки подростков обоего пола, до­стигших 17-летнего возраста, при условии проверки на рабочих местах конкретных санитарных условий труда и техники безопасности при от­сутствии медицинских противопоказаний.
К первой группе относятся производства, профессии, специальности и работы, при которых имеются: 1) повышенная опасность для самого работающего и для его окружающих (огне-взрыво-пожароопасность, электрохимическая и термическая опасность, а также повышенная опас­ность инфекции), 2) кварцевая пыль и другие силикозогенные и пневмо-кониозогенные факторы; 3) ионизирующая радиация и электромагнитные поля СВЧ и ВЧ, 4) интенсивная общая и местная вибрация, 5) шум, 6) со­четание неблагоприятных метеорологических условий с тяжестью рабо­ты, 7) повышенное барометрическое давление, связанное с декомпрес­сией, вынужденное ускорение темпа работы, что обусловлено пере­напряжением некоторых органов и систем и т. д.

Метки: отношение, практика, производство

Легочная артерия

Установлено, что в подростковом возрасте сердце не всегда имеет форму сердца взрослого человека, при этом возможны различные ва­рианты: «малое» или «капельное сердце» (срединно расположенное), «гипертрофированное» с закругленной дугой левого желудочка, а так­же «митральная» форма сердца, обусловленная выбуханием по левому контуру сердца дуги легочной артерии.При массовых исследованиях различные изменения формы и раз­мера сердца выявляются примерно в 33% случаев. У юношей эти от­клонения чаще встречаются в возрасте 16 (29%) и 17 (34%) лет и несколько реже в 18 (22%) лет. Среди девушек возрастных отличий в частоте выявлений этих отклонений не отмечается. В то же время имеется определенная зависимость частоты выявлений того или иного варианта от пола. Среди девушек часто встречаются так называемые гипоэволютивные формы сердца (малое сердце, митральная форма), а среди юношей-возрастная «гипертрофия» левого желудочка.
Основной размер сердца, его объем, так же как и масса, в возрасте 15-18 лет у девушек меньше, чем у юношей. По данным Н. М. Яриковой и Р. А. Калюжной (1973), отмечаемый в послевоенные годы про­цесс акселерации подростков привел к увеличению у них размера сердца Однако это мнение разделяется не всеми. Согласно исследо­ваниям, проведенным в 1937 г. А. Ю. Грубиной и Д. Э. Каплуновой и охватившим 3000 подростков в возрасте 14-18 лет, поперечный размер сердца в зависимости от возраста колебался у них в пределах 9,5- 11,8 см.
По данным А. В. Шишаевой (1973 г.), у юношей в возрасте 15 лет он составляет 10,3, в возрасте 18 лет-11,66 см, у девушек соответст­венно- 10,9-10,8 см. При этом у юношей отмечается увеличение ос­новных параметров сердца (р<0,005). С возрастом у девушек подоб­ной закономерности не выявляется.
Определение степени зависимости основных размеров сердца от размеров тела (Р. А. Калюжная, 1973) показывает тесную связь сердца с массой тела и поперечником грудной клетки и менее выраженную за­висимость от роста.
функциональное состояние сердечнососудистой системы
При оценке функционального состояния сердечнососудистой системы в подростковом возрасте следует учитывать возраст и пол. В настоящее время существует большой комплекс клинико-инструментальных мето­дов, позволяющих оценить характер сдвигов в сердечнососудистой си­стеме в процессе возрастного развития сердца и сосудов.

Метки: артерия, исследованин, форма

Оптимальные нагрузки

На пересечениях параболы с границами указанных выше зон можно теоретически найти основные параметры для допустимых и оптимальных нагрузок. Вершина параболы и часть кривой в зоне положительных реакций (3 и 5) будут являться оптимальными нагрузками. Пересечение кривой с границей зоны отрицательных реакций (2 и 6) следует считать недопустимой нагрузкой, дальнейшее увеличение которой может приве­сти к смертельному исходу (7).В соответствии с параболической зависимостью реакции организма от уровня выраженности фактора изучено влияние различных трениро­вочных нагрузок на организм юных пловцов (А. Г. Сухарев и др., 1976). Физическая нагрузка (проплывание 2,3-2,7 км за 90 мин при интенсив­ности 65-75%) вызывала положительную реакцию со стороны сердечнососудистой и симпатико-адреналовой систем юных пловцов. Данная нагрузка способствовала повышению общей иммунологической реактив­ности организма, о чем свидетельствовали показатели фагоцитоза, фаго­цитарного индекса и фагоцитарного числа.
Вместе с тем в большинстве случаев повышалась ферментативная реакция лейкоцитов крови с восстановлением к 30-й минуте отдыха. По­ложительная реакция ведущих систем организма позволяет оценивать данную физическую нагрузку как оптимальную.
Тот же объем плавания у тех же пловцов, но при интенсивности 75- 85% вызывал значительное напряжение всех систем организма. Однако физиологические сдвиги были или положительными, или отрицательны­ми, т. е. ослабление одних функций компенсировалось усилением других. У пловцов после такой нагрузки отмечалось напряжение процесса фаго­цитоза, значительная экскреция катехоламинов. Данные нагрузки оце­ниваются как допустимые на грани отрицательных реакций.
Тот же объем плавания при интенсивности более 85% вызывал чрез­мерное напряжение сердечнососудистой системы (резкая тахикардия, экстрасистолия, уплощение зубца Т). Одновременно отмечена отрица­тельная реакция со стороны иммунологической реактивности организма (снижение фагоцитирующих клеток, фагоцитарного индекса и индекса переваривания). Характерной реакцией лимфоидной ткани на такую на­грузку является однонаправленное снижение ферментативной активно­сти лейкоцитов. Реакция симпатико-адреналовой системы оценивается как истощение, резервных возможностей. Подобная реакция организма свидетельствует о наличии чрезмерной, недопустимой нагрузки.

Метки: зависимость, нагрузка, фактор

Ортостатическая гипотония

Однако следует помнить, что легко возникающая ортостатическая гипотония при лечении подростков ограничивает его применение, в свя­зи с чем лечение этим препаратом рекомендуется только в стационар­ных условиях.При стойком повышении систолического и диастолического давления (II стадия болезни) назначают апрессин (синоним: гидралазин гидро­хлорид). Апрессин оказывает действие главным образом на перифериче­ские артериолы, расслабляя гладкую мускулатуру их стенок. Препарат обладает быстрым действием, возможно развитие ортостатического коллапсоида, В этой связи применение его в поликлинической практике долж­но быть осторожным (лучше в условиях стационара). Выпускается в таб­летках по 0,01-0,025 г, назначают индивидуально, обычно не более 3 раз в день.
Во избежание возникновения побочных действий (головная боль, головокружение, тахикардия и др.) рекомендуется сочетать апрессин с другими гипотензивными препаратами (резерпин, дихлотиазид).
К новым гипотензивным препаратам относятся (задреноблокаторы анаприлин (синонимы: пропранолол, обзидан, индерал). Основное их действие заключается в снижении сердечного выброса и минутного объ­ема циркуляции. Лечебный эффект наступает спустя 4-8 нед после на­значения препарата. Разовая доза в подростковом возрасте 20 мг 3- 4 раза в день. К числу блокаторов относится также препарат вискен. Согласно наблюдениям Института педиатрии АМН РОССИИ, при лечении детей и подростков этот препарат более эффективен в случаях лабиль­ной гипертонии и менее – при стабильной ее форме.
При тяжелом течении гипертонической болезни (II стадия или зло­качественный вариант болезни) хорошо зарекомендовал себя октадин. Выпускается под различными названиями: исмелин, изобарин и гуанетидин, и является наиболее сильнодействующим из всех гипотензивных препаратов. Механизм действия гуанетидина хорошо изучен. Доказано, что он накапливается в окончаниях симпатических нервов, вызывая сна­чала быстрое вытеснение норадреналина из депо, а позднее препятствуя его накоплению. Это ведет к истощению запасов катехоламинов в сосу­дистых стенках, миокарде и других органах. Препарат целесообразно назначать также в комбинации с салюретиками. Лечение начинают с малых доз (10 мг 1 раз в день), затем дозу постепенно увеличивают до получения эффекта. Возможно развитие ортостатического коллапсоида, поэтому после приема препарата некоторое время необходимо находить­ся в постели, лечение следует проводить в стационаре. Препарат проти­вопоказан при нарушении функции почек.

Метки: гипотония, лечение, препарат