Клиника. Болезнь у детей с гомозиготной S-гемоглобинопатией начинается во втором полугодии жизни с бледности и желтушности кожных покровов, слизистых оболочек и склер. Отмечается общая слабость, периодически – костно-суставные боли. Дети астеничны, с коротким туловищем, длинными тонкими конечностями, отстают в физическом развитии. Печень и селезенка у них увеличены.
Наблюдаются изменения в костной системе: башенный череп, спадание тел позвонков, расширение губчатого вещества костей черепа и др.
Во внутренних органах (легкие, почки, печень, селезенка) развиваются тромбозы сосудов, инфаркты, некрозы. При этом могут наблюдаться легочные, почечные, желудочные и другие кровотечения. В крови выявляется снижение количества эритроцитов до 2,5-1 млн., гемоглобина – до 8-10 г, анпзоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия, мишеневидные эритроциты, лейкоцитоз, эозинофилия.
Течение заболевания циклическое – периоды относительного благополучия чередуются с кризами и различными обострениями.
Во время приступов повышается температура, нарастает желтуха, увеличивается печень, возникают болевые приступы, в крови появляется большое количество серповидных эритроцитов, снижается уровень гемоглобина и число эритроцитов.
Лечение больных серповидноклеточной анемией симптоматическое. Прогноз неблагоприятный – большинство больных умирают в возрасте до 10 лет. Тип наследования заболевания доминантный.
Талассемия – наследственное заболевание, обусловленное нарушением гемоглобинообразования – ослаблением синтеза аминокислот в а- или Р-цепи гемоглобина и увеличение содержания в эритроцитах фетального гемоглобина F. Эти изменения эритроцитов приводят к сокращению длительности их жизни, к усилению гемолитических процессов.
Метки:
заболевание,
наследственное,
процесс
Добавочные полости в раннем возрасте не развиты: лобная пазуха определяется с 2 лет и окончательно формируется к 12-15 годам. Гайморова полость, маловыраженная у новорожденного, усиленно растет после 2 лет.
Гортань, трахея, бронхи относительно узкие, слизистая оболочка их обильно снабжена кровью и лимфой, воспалительные процессы возникают в них легко, вызывая значительные расстройства дыхания.
В строении легочной ткани ребенка, основной структурной единицей которой является ацинус, следует отметить общее для всей дыхательной системы богатство кровеносными сосудами, слабое развитие эластической ткани, некоторое преобладание межуточного вещества.
Усиленный рост легкого происходит в первые месяцы жизни и в 13-14-летнем возрасте (период полового созревания). Объем легких к 8 годам увеличивается в 8 раз по сравнению с объемом у новорожденного, к 12 годам – в 10 раз. В 20-летнем возрасте объем легких в 20 раз больше, чем при рождении.
Краткое перечисление морфологических особенностей органов дыхания позволяет сделать заключение о возможности быстрого развития нарушений функции дыхания, которое протекает тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка. Это усугубляется указанными особенностями анатомического строения грудной клетки. От этого в значительной мере зависит брюшной тип дыхания у детей до 2 лет, который постепенно переходит в грудной к 8 годам.
Все это не может не сказаться на функции дыхания и ее физиологических особенностях. Так, поверхностный характер дыхания компенсируется частотой его, которая тем больше, чем моложе ребенок: у новорожденного 40-60 дыханий в минуту, в 2-летнем возрасте 30-40, лишь к 10 годам число дыханий уменьшается до 18-20, превосходя все же част от удыхания взрослого (15-16).
Метки:
гортань,
пазуха,
трахея
Исследование глаз и окружающих их частей нужно проводить в определенном порядке и всегда начинать со здорового глаза.
При осмотре определяют правильность положения глазного яблока: нет ли его выпячивания (экзофтальм) или западения (энофтальм); нормальна ли подвижность глаз, каково состояние кожи области орбиты (покраснение, отек).
Осмотр век. При этом устанавливают состояние кожи и краев век, рост ресниц, положение век (заворот, выворот), ширину глазной щели, наличие светобоязни, спазма век, слезотечения.
Осмотр соединительной оболочки. Для этого необходимо вывернуть веки. Нижнее веко нужно оттянуть книзу и слегка прижать к костному краю орбиты, причем больной должен смотреть кверху. Для выворачивания верхнего века больной должен смотреть книзу, а исследующий большим и указательным пальцами правой руки захватывает край века и оттягивает его книзу. Тогда под кожей очерчивается хрящ, на верхний край которого надавливают большим пальцем левой руки или стеклянной палочкой и выворачивают веко, которое, приняв палец или палочку, прижимают к краю орбиты.
Для осмотра верхней переходной складки следует надавить пальцами правой руки на глазное яблоко через нижнее веко и подвигать его кверху под верхнее веко. Последнее нужно подтягивать левой рукой кверху и прижимать к краю орбиты. Можно выворачивать веко на векоподъемнике. Выворачивать веки следует очень легко и осторожно, не надавливая на глазное яблоко. Это особенно важно, когда имеются дефекты роговицы (язва, ранение), во избежание опасности ее прободения. Если у больного имеется обильное отделяемое из конъюнктивы, нужно вначале обтереть края век влажным ватным тампоном, затем медленно раздвинуть веки, промыть конъюнктивальный мешок каким-нибудь дезинфицирующим раствором и только потом вывернуть веки. Это необходимо для того, чтобы гной не попал в глаза исследующего. Можно пользоваться при осмотре таких больных защитными очками. Во время осмотра слизистой обращают внимание на ее цвет, рисунок сосудов, наличие возвышений (фолликулы, рубцы), отделяемое.
У детей, страдающих спазмом век и светобоязнью, осмотр глаз производится при раскрытой векоподъемниками глазной щели.
Метки: век, орбита, спазма
Слабость родовых сил в значительном числе случаев осложняет роды у больных матерей, причем такое сочетание оказывается значительно выше у тех женщин, у которых роды закончились смертью плода в перинатальный период.
Исходя из того, что значительное число родов, осложненных слабостью родовых сил, заканчиваются теми или иными акушерскими пособиями, частота которых во много раз выше, чем при всех родах (наложение акушерских щипцов у 20%, вакуум-экстракция у 15% женщин), исход для плода оказывается еще менее благоприятным.
Основными причинами смерти плода в родах со слабостью родовых сил были асфиксия (71,5%,)-, родовая травма (18,8%), внутриутробная инфекция (6%), прочие причины (3,6%).
Очень серьезным осложнением беременности и родов являются предлежания плаценты и ее преждевременная отслойка. Прогноз родов для плода при этих осложнениях до настоящего времени остается крайне неблагоприятным.
Предлежание плаценты встречается, по данным отдельных авторов, в 0,17-0,83% родов (Пап А.г., 1976;
Еулиенко С. Д., 1976; Douglas Ch. et al., 1955). В наших наблюдениях показатель предлежания плаценты на протяжении ряда лет не имеет тенденции к динамике, и в 1976г. он составил 0,37% в числе всех родов, почти повторив этот показатель (0,4%) 1955-1957 гг.
У первородящих женщин предлежание плаценты встречается несколько чаще, чем у повторнородящих,- в 0,22% случаев, однако разница эта не существенна, так как статистически недостоверна. Исследования показали, что на уровень показателя предлежания плаценты существенное влияние оказывают аборты. Так, у женщин с наличием абортов в анамнезе предлежание плаценты было отмечено в 1,1%, т. е. почти в 10 раз чаще, чем у женщин, не имеющих абортов.
По данным В. В. Соколова (1972), показатели перинатальной смертности при предлежании плаценты достигают 25-30%.
В наших наблюдениях уровень перинатальной смертности в родах с предлежанием плаценты (в 70% случаев оперативных – операция кесарево сечение) составил 360%. Непосредственными причинами смерти плода при родах с предлежанием плаценты были асфиксия (72%), пороки развития (13%), на остальные причины – пневмонию, родовую травму и другие – приходилось только 15%.
Метки:
аборт,
данные,
отслойка
Наибольшее значение биодозы (наименьшая фоточувствительность) отмечается у подростков Юга – 3600 мкВт-мин/см2, и наименьшая у подростков Севера – 1600 мкВт-мин/см2, у подростков Средней полосы биодоза составляет 1800 мкВт-мин/см2.Интересно, что к весне наиболее значительное изменение биодозы наблюдается у подростков Севера, у которых она снижается по сравнению с осенью в 2У2 раза. У подростков Юга сезонное изменение чувствительности кожи незначительно, всего на 10% и даже весной биодоза у них составляет в среднем 3600 мкВт-мин/см2. Снижение биодозы ниже 3000 мкВт-мин/см2 может служить признаком ультрафиолетовой недостаточности и необходимости ее компенсации использованием искусственных излучателей.
Полученные данные позволяют наметить сроки использования искусственных излучателей, а также районов, где их необходимо применять. Так, жители Средней полосы и особенно Севера нуждаются в зимний период года в дополнительном ультрафиолетовом излучении, а проживающим на Юге не требуется создания для них искусственного ультрафиолетового климата. Необходимо только возможно более полное использование природной ультрафиолетовой радиации.
Следует отметить, что физиологические показатели у южан весной находились на более высоком уровне, чем у северян осенью. Последнее позволило подтвердить мнение (Н. Ф. Галанин, 1950, и др.) о том, что при профилактике ультрафиолетовой недостаточности большое значение имеет установление не только суточной, но и годовой дозы ультрафиолетовой радиации. Последняя является критерием для определения сроков использования искусственных источников ультрафиолетового излучения. Так, в условиях Севера (Заполярье) профилактическое облучение необходимо проводить 7 мес и начинать с октября, а в условиях Средней полосы – 5 мес и начинать с ноября.
Дети и подростки, живущие на Юге (южнее 45° с. ш.), при рациональном использовании природной ультрафиолетовой радиации в зим ний период года могут не подвергаться дополнительному искусственному ультрафиолетовому облучению.
Таким образом, при профилактическом ультрафиолетовом облучении необходимо учитывать климатические условия местности, где про живают облучаемые (для определения сроков облучения), среднее значение их эритемной биодозы (для выбора начальной дозы облучения) и то, что профилактическая доза облучения, нормируемая в абсолютны величинах, не должна быть ниже 3000 мкВт-мин/см2.
Перед изложением правил и норм освещения промышленных пред приятии необходимо ознакомиться с основными светотехническими единицами: световой поток – мощность лучистой энергии, оцениваемая глазом по производимому световому ощущению. Единицей светового потока является люмен (лм). Глаз человека реагирует не на весь спектр лучистой энергии, а лишь на излучение с длиной волны от 400 до 760 нм.
Люмен определяется как световой поток, который испускается полным излучателем (абсолютно черным телом) при температуре затвердения платины (2046,6°К) с площадью 0,5305 мм2 (Комитет по делам мер измерительных приборов при Совете Министров РОССИИ, 1948).
Освещенность (Е) – поверхностная плотность светового потока, определяется тем световым потоком, который падает на освещаемую поверхность и равняется отношению светового потока, падающего на поверхность, к площади этой поверхности. Единица освещенности люкс (лк) – это освещенность поверхности в 1 м2 при падении на него светового потока в 1 лм.
Метки: биодоза, север, юг
Профилактика дистрофии основывается, прежде всего, на обеспечении правильного естественного вскармливания и соблюдении гигиенического режима. Ранний прикорм и тем более искусственное вскармливание благоприятствует развитию дистрофии. Особое внимание должно быть уделено патронированию детей недоношенных, родившихся от больных матерей, получивших родовую травму и т. д. Предупреждение заболевания респираторной системы и кишечника является также одной из задач профилактики дистрофии. Энергичное правильное лечение этих заболеваний, предупреждение осложнений и перехода в затяжные формы- все это предупреждает развитие дистрофии. Старое правило: «Предупреждать болезнь легче, чем ее лечить» – полностью относится к дистрофии, являющейся одним из тяжелых и опасных заболеваний детей грудного возраста.
Лечение при дистрофии тем сложнее и труднее, чем тяжелее форма заболевания, чем глубже расстройства жизненных функций организма. Поэтому ранняя диагностика и своевременное начало лечения определяют его максимальный успех.
Прежде всего необходимо правильно решить вопрос о тех условиях, в которых проводится лечение, а также ясно представить себе, что успешным лечение может быть лишь при наиболее целесообразном сочетании методов и средств. В этой связи следует считать правильным, что амбулаторное наблюдение и лечение ребенка, больного дистрофией, можно проводить при легкой, мало выраженной дистрофии, все тяжелобольные должны быть госпитализированы. Исключительная роль в помощи ребенку с дистрофией принадлежит правильной организации ухода за ним, осуществляемого, как правило, сестрами. От сознательного и добросовестного отношения среднего медицинского персонала полностью зависит результат «выхаживания» больного дистрофией. Гигиенические условия в помещении, где находится ребенок, кроватка, в которой он лежит, пища и режим питания, которые ему назначены, уход за кожей и слизистыми оболочками, меры по улучшению его психомоторных функций, ласковое отношение к больному – все это создается и осуществляется сестрой, лежит на ее ответственности и является необходимой предпосылкой терапевтического успеха при дистрофии.
Метки:
правильное,
режим,
соблюдение
Наиболее полное представление о распространенности, форме и выраженности бронхоэктазов можно получить только с помощью бронхографии. Вместе с тем в ряде случаев достоверно диагностировать бронхоэктазы удается и на основании анализа рентгенологических данных. К таким рентгенологическим симптомам относятся локально ограниченные изменения нижней доли слева или средней доли справа, поражение которых наблюдается чаще, обусловленные пневмофиброзом соответствующего участка легких. В ряде случаев на фоне грубой тяжестости, в зоне пневмофиброза, выявляется ячеистость легочного рисунка, которая может соответствовать просветам расширенных бронхов. Однако ячеистость легочного рисунка на рентгенограммах может быть отражением развивающейся везикулярной эмфиземы в зоне пневмофиброза. Как правило, изменения на рентгенограммах, отражающие формирование грубого пневмофиброза, встречаются редко.В большинстве случаев, особенно в начале болезни, на обзорных рентгенограммах не удается выявить каких-либо изменений. Диагностировать с уверенностью бронхоэктатическую болезнь в таких случаях можно лишь с помощью бронхографии. На основании бронхографического исследования различают цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы, причем последние свидетельствуют о наиболее тяжелом поражении. Чрезвычайно важное значение имеет метод контрастного исследования бронхов и для определения распространенности процесса, в связи с чем обязательным условием бронхографии является полное контрастирование (поэтапное) бронхиального дерева обоих легких. Наряду с выявлением расширения просвета бронхов, в случае выраженного пневмофиброза наблюдается изменение нормального хода ветвления бронхов, сближение их, а также деформация их контуров – картина, соответствующая деформирующему бронхиту.
Важное место в комплексном обследовании больных бронхоэктатической болезнью отводится методам, позволяющим оценить функциональное состояние легких, так как нарушение функции легких во многом определяет тактику лечения и прогноз больных бронхоэктатической болезнью. При помощи спирографии удается установить степень нарушения функции внешнего дыхания и тип вентиляционных нарушений. В случаях нередко сопутствующего бронхоэктатической болезни диффузного бронхита может иметь место обструктивный тип вентиляционных нарушений. Тяжелое течение болезни с развитием значительного по распространенности пневмофиброза ведет к другому варианту вентиляционных нарушений- рестриктивному. Следует отметить, что в большинстве случаев, особенно в ранние периоды болезни, нарушение функции легких встречается редко.
Метки: бронхография, изменение, представление
Наслоение физического упражнения на следы предыдущего происходит с учетом ряда физиологических закономерностей. Любая деятельность связана с рабочим возбуждением нервной системы, с повышением обмена веществ и изменениями в различных функциональных системах. После же работы происходят изменения, которые часто называют восстановлением. Однако это не восстановление в буквальном смысле слова, а переход к новому состоянию, отличному как от до рабочего, так и от рабочего. Ведь если предположить, что происходит только восстановление, то тогда непонятным будет смысл увеличения работоспособности и тренированности организма. В связи с этим не случайно некоторые исследователи пытаются ввести понятие о восстановительном или о «следовом» процессе (В. М. Волков, 1972).Еще в конце XIX века И. П. Павлов опубликовал ряд работ, в которых вскрыл закономерности, не потерявшие значения и в настоящее время. Великий физиолог указывал, что в рабочем органе наряду с разрушением и истощением происходит восстановительный процесс, который имеет место не только после окончания, но и во время работы. Между процессами диссимиляции (распада) и ассимиляции (усвоения) существуют определенные взаимоотношения, которые определяются характером работы. При интенсивных тратах энергетических ресурсов полного восстановления во время работы не происходит, возмещение потерь наступает позднее, т. е. в период отдыха. И самое важное, в ответ на истощение энергетических веществ в организме происходит восстановление ресурсов не до исходного уровня, а с некоторым избытком. Это замечательное свойство живой системы – возмещать рабочие траты с избытком, обретая дополнительные возможности путем сверхвосстановления энергетических веществ и обновления белковых структур. Явление избыточной компенсации получило известность как закон суперкомпенсации, или фазы экзальтации (Г. В. Фольборт, Н. В. Зимкин, Н. И. Яковлев, Ф. 3. Меерсон и др.).
Метки: деятельность, закономерность, наслоение
Сельскохозяйственный труд имеет свои специфические черты и особенности для подростков, которые определяются следующими факторами: а) сезонность основных работ, особенно в полеводстве: б) работа на открытом воздухе и как следствие этого воздействие меняющихся метеорологических условий, что свойственно для различных климатических зон и географических широт; в) разнообразие рабочих операций, частая их смена; г) отдаленность рабочих мест от населенных пунктов.По характеру материального производства сельское хозяйство делится на растениеводство и животноводство, в которых имеет место большое разнообразие производственных процессов.
Основные гигиенические рекомендации при работе в сельском хозяйстве сводятся к правильной организации режима труда и отдыха и установлению норм физических нагрузок, продолжительности работы и длительности перерывов, устранению статических напряжений при работе, в первую очередь за счет формирования правильной рабочей позы.
Нормы выработки, масса и размеры сельскохозяйственного инвентаря должны соответствовать возрастным возможностям подростка. В целях профилактики утомления нормирование труда должно исходить из снижения почасовой нормы выработки по сравнению со взрослыми, причем степени снижения нормы должны быть различны в зависимости не только от возраста, но и от пола, а также различия климатических зон. Так, например, рекомендуется почасовую норму выработки для подростков 16-17 лет устанавливать в пределах не более 75% почасовой нормы взрослых, для i4-15-летних в размере не более 60%, причем для девушек эти нормы могут быть снижены на 20-30%.
Полевые работы, в которых участвуют подростки, должны проводиться в часы наименьшей инсоляции и температуры воздуха, причем работа в ночные часы совсем исключается.
Для сохранения равновесия водно-солевого баланса в организме в летнее время следует организовать рациональный питьевой режим, эффективным является применение газированной, желательно охлажденной питьевой воды.Развитие механизации в сельском хозяйстве способствует значительному уменьшению доли физического труда, но вместе с тем создает условия для возникновения целого ряда неблагоприятных производственных факторов.
Метки: труд, фактор, черты
Существовало мнение, что для детей южных районов нашей страны характерны более низкие показатели артериального давления.
Согласно последним данным, артериальное давление у школьников, проживающих в условиях жаркого климата, больше зависит от высоты местности. В условиях высокогорья артериальное давление у школьников выше, чем у детей, живущих в равнинной местности.
Однако 3. Ж. Аскарова (1966) указывает, что более высокие показатели артериального давления у школьников высокогорья отмечаются лишь в летнее время. На сезонные колебания артериального давления у взрослых (зимой выше, чем летом) указывают и другие авторы.
Сотрудниками клиники Института гигиены детей и подростков Минздрава РОССИИ (М. И. Лялин и др., 1968) было проведено изучение у подростков величин артериального давления в условиях жаркого климата с учетом высоты местности и национальности в Ереване и Баку. Полученные данные показали, что среднестатистические величины систолического давления у подростков Еревана, независимо от их национальности, выше таковых у подростков Баку (различий в диастолическом давлении не обнаружено). Не было также подтверждено существующее в литературе мнение о более низких величинах артериального давления у лиц, проживающих в условиях жаркого климата1. Систолическое и диастолическое давление у подростков разного пола с возрастом увеличивается неравномерно. У юношей это увеличение наблюдается на всем протяжении от 15 до 18 лет, у девушек – только от 15 до 16 лет. В этом возрасте у девушек артериальное давление такое же или может быть выше, чем у юношей, однако у юношей в возрасте 17-18 лет оно выше, чем у девушек. Сердечный ритм. Частота сердечного ритма у подростков с возрастом урежается незначительно. По наблюдениям Г. Н. Варвариной (1973), он достоверно урежается у юношей от 15 до 16 лет (р<0,01) и в последующих возрастных группах существенно не изменяется. У девушек урежение сердечных сокращений отмечается от 15 до 17 лет. Во всех возрастных группах сердечный ритм у девушек чаще, чем у юношей.
Метки: давление, показатель, система
