Огромное значение имеет состояние психики больного. Больной со злокачественной опухолью не должен знать о природе своего заболевания. Медицинский персонал при разговоре с больным и между собой в процессе обследования и подготовки больного ни в коем случае не должен упоминать о раковом заболевании. Обычно медицинские работники слово «рак» или «раковая опухоль» заменяют латинскими названиями: blastoma, neoplasma, tumor. Лучше, если вместо «раковая опухоль» в присутствии больного употребляют слова «уплотнение», «инфильтрат» и т. д. Большое значение для психики больного имеет правильное размещение больных по палатам. Нельзя вновь прибывшего больного, готовящегося к операции, класть в одну палату с послеоперационными больными, находящимися в тяжелом состоянии, нельзя сосредоточивать вместе в одной палате ряд тяжелобольных и т. д. В некоторых случаях из-за распространенности раковой опухоли или общих противопоказаний (сопутствующие тяжелые заболевания сердца и легких, преклонный возраст, кахексия и т. д.) хирургическое лечение вообще применить нельзя. Таким больным назначают другие виды лечения (лучевое, комбинированное и т. д.). Эти виды лечения имеют определенный противоопухолевый эффект, однако по своей радикальности уступают хирургическим методам лечения. Лучевое лечение. В качестве лучевой терапии применяют рентгеновы лучи, лучи различных радиоактивных изотопов: радия, золота, кобальта и т. п. Наибольший успех получается при лечении поверхностно расположенных опухолей. При лучевой терапии для разрушения опухоли лечение проводится в несколько сеансов. Лучевая терапия в свою очередь оказывает неблагоприятное воздействие на ткани организма и весь организм в целом. В ряде случаев при лучевом лечении может наблюдаться целый ряд местных и общих осложнений. Так, на коже в зоне облучения могут появиться очаги некроза с последующим развитием длительно не заживающих язв. У больного может развиться лучевая болезнь, первые признаки которой начинаются с появления общей слабости, тошноты, рвоты, болей в животе, сердцебиения.
Метки:
некроз,
облучение,
слабость
Лечение переломов диафиза плеча чаще всего проводят на абдукционных шинах (отводящих), деревянных или металлических. Эти шины при помощи специальных лямок крепятся к туловищу больного. Абдукционные шины позволяют осуществлять нужное отведение плеча, вытяжение и с первых же дней функциональное лечение. Больному в место перелома вводят 20 мл 2% раствора новокаина и на плечо накладывают лейкопластырное вытяжение. Для этого берут 2 полоски лейкопластыря длиной 80-90 см и шириной 6 см. Одну полоску наклеивают при согнутом на 90° локте, от локтя по наружной поверхности плеча до его средней трети, а дальше полоску пластыря продольно разрезают на 3 части и наклеивают их в виде веера на расстоянии 2 см одна от другой. Полоски пластыря должны доходить до плечевого сустава. Точно так же наклеивают вторую полоску по внутренней поверхности плеча, вплоть до подмышечной впадины. Затем берут фанерную дощечку размером 5X8 см с дыркой посередине и приклеивают ее к наружным концам полосок липкого пластыря, наложенных на плечо. Через дырку в дощечке продевают резину или шнур и завязывают узел на внутреннем конце так, чтобы шнур был закреплен, и при потягивании тянул за собой дощечку, а вместе с ней и плечо.Специальными лямками закрепляют на грудной клетке больного абдукцнонную шину, по возможности выше подводя ее в подмышечную впадину. На шину укладывают поврежденную конечность таким образом, чтобы плечо было отведено от туловища на 90° и смещено вперед на 30- 40° от средней линии туловища. Предплечье на специальной подставке шины фиксируют под прямым углом к плечу, под кисть подкладывают небольшой марлевый шарик и прибинтовывают ее к шине. Перед тем как уложить предплечье и прибинтовать кисть, конечность сильно подтягивают за локоть, сопоставляют отломки, после чего, не отпуская локтя, натянутый шнур, идущий от дощечки, прикрепляют к шине, осуществляя тем самым вытяжение. Со 2-го дня разрешают активные движения пальцами и кистью, а через 10 дней – 2 недели разрешают движения в локтевом суставе. Сращение отломков кости наступает через 1 – l 1/2 месяца. После сращения отломков лейкопластырное вытяжение снимают и разрешают движение рукой в плечевом суставе. Больному назначают массаж, физиотерапевтические процедуры.
Метки:
локтевой сустав,
отломки,
процедуры
В зависимости от стадии заболевания к концу 5 го года при этом методе излечивается 63,6% больных (I стадия), 60,7% (II стадия), 15,4% (III стадия), 8,0% (IV стадия). После выписки из стационара больные злокачественными опухолями яичников подлежат систематическому наблюдению через короткие сроки (1-2 месяца), Наблюдение и противорецидивное лечение их ведется в течение всей жизни. При первых признаках роста метастатических узлов или возникновении рецидива больная подлежит повторному лечению. При планировании такого лечения необходимо учитывать характер предшествующего лечения, общее состояние больной и состояние крови. В тех случаях, когда наличие рецидива не вызывает сомнений, когда имеется уверенность в возможности технического удаления этой опухоли, целесообразно выполнение ревизионной релапаротомии (Second Ioock operation). Эта операция позволяет не только осуществить один из этапов лечения, но и облегчает возможность составления рационального плана дальнейшего лечения, К доброкачественным опухолям маточных труб относят папилломы, полипы, фибромы, лимфангиомы, липомы, тератомы и другие. Встречаются они редко. Папилломы локализуются в абдоминальном конце труб, полипы – в истмической их части, фибромы и липомы – в маточном отрезке. Лимфангиомы встречаются в истмическом и ампулярном отделах маточных труб. Как и все другие доброкачественные опухоли яйцеводов, лимфангиомы не достигают большой величины. Клиника доброкачественных опухолей яйцеводов нехарактерна. Выраженные нарушения со стороны органов малого таза могут появляться при перекручивании ножки опухоли или при давлении ее на соседние органы. Диагноз опухоли маточной трубы преимущественно устанавливается во время лапаротомии, истинная ее природа распознается методом гистологического исследования.
Метки:
полипы,
тело матки,
яйцеводы
Инородные тела, попавшие в пищевод, чаще всего задерживаются в его верхней трети, реже в средней трети и очень редко -в нижнем отделе пищевода. Больные с инородным телом пищевода жалуются на боль, усиливающуюся при глотании, затруднение и невозможность глотания, позывы на рвоту и т. д. Инородные тела, попавшие в пищевод, могут проколоть стенку пищевода и вызвать воспаление околопищеводной клетчатки (медиастиниг) или проколоть стенку пищевода и трахеи и вызвать образование трахеально-пищеводного свища с последующим развитием воспаления легких или эмпиемы плевры. Таким образом, инородное тело пищевода, так же как и инородное тело дыхательных путей, должно быть немедленно удалено. Удаление инородных тел пищевода производят или с помощью эзофагоскопа, или оперативным путем. При подозрении на инородное тело пищевода больной должен быть немедленного гопитализирован. Ожоги пищевода чаще всего вызываются едкими жидкостями (серная, азотная, уксусная, соляная кислоты или едкие щелочи – каустическая сода и др.), которые попадают в пищевод чаще случайно. Глубина повреждения пищевода бывает весьма различна и зависит от концентрации выпитого раствора, его количества и т. д. Распознать ожог пищевода бывает нетрудно. Обычно у больных после принятия какой-либо едкой жидкости остаются следы ожога на лице вокруг рта в виде темных полос, во рту, на губах, языке и т. д. Кроме того, больные жалуются на сильную боль при глотании или невозможность глотания, рвоту с примесью крови. Ожоги пищевода протекают крайне тяжело. Значительная часть больных (около 30%) умирает в первые дни после ожога в результате отравления. У больных, оставшихся в живых, рвота и боли в пищеводе постепенно утихают, улучшается глотание. Однако это улучшение глотания временное. Вскоре при заживлении ожоговых поверхностей образуются стягивающие рубцы, вызывающие значительное сужение пищевода, которое вновь нарушает акт глотания. Оказание первой помощи при ожогах пищевода заключается в немедленном назначении больному нейтрализующих едкие жидкости растворов.
Метки:
кофеин,
ожоги,
пищевод
Методика и техника внутриполостной гамма-терапии аналогична таковой при раке шейки матки. При наличии аденоматоза, возникшего в климактерическом или менопаузальном периоде, методом лечения является операция в объеме экстирпации матки. Вопрос об одновременном удалении придатков матки при этом вмешательстве решается в зависимости от их состояния и возраста больной. У женщин менопаузального возраста предпочтительнее экстирпация матки с придатками. Лечение рецидивирующих железистых гиперплазии сводится к применению гормональных препаратов. У большинства больных (в репродуктивном и нередко климактерическом периоде) удается достичь эффекта назначением эстрогенов и прогестерона, вводимых в соответствующих фазах менструального цикла, у остальных – посредством применения заместительной терапии стероидными препаратами типа бисекурина, инфекундина. Синтетические прогестины назначают после выскабливания полости матки с 5-го по 21-й день цикла. Через 4 месяца циклической терапии этими препаратами необходимо повторное выскабливание. В случае отсутствия лечебного эффекта показано оперативное лечение. Среди всех злокачественных новообразований женских половых органов рак тела матки занимает третье место (20,2%). Частота его неуклонно нарастает. Заболевают им чаще всего пожилые женщины, находящиеся в климактерическом и менопаузальном периодах (50-60 лет). В настоящее время установлено, что рак тела матки является гормонально зависимой опухолью. Это положеие подтверждают многочисленные экспериментальные и клинические данные, показавшие, что данная форма новообразования часто развивается на фоне эндокринных и обменных нарушений (нарушений овуляции, углеводного и жирового обмена).
Метки:
гамма терапия,
жировой обмен,
овуляция
Больные, идущие на прием к врачу, заранее записываются в регистратуре. Последняя передает все карточки записавшихся больных в кабинет врача, больным же выдает талоны, где указаны номер очереди и время приема. Все больные с острой болью, особенно болями в животе, и нуждающиеся в немедленном хирургическом вмешательстве принимаются вне очереди и без предварительной записи. Принимая больного, врач делает то или иное назначение, при необходимости дает больному освобождение от работы. Амбулаторные операции могут выполняться или же сразу после исследования больного, если они экстренные (вскрытие абсцесса, панариция, фурункула), или же в плановом порядке (удаление липомы, инородного тела и т. д.), когда больной назначается на операцию в какой-то следующий, специально выделенный операционный день. Рабочее место сестры и ее участие в приеме больных. Перед приемом сестра должна приготовить свое рабочее место, проверить имеющееся хозяйство и медикаменты, на столике для медикаментов расставить банки и флаконы с наиболее употребляемыми мазями и растворами (эмульсии, мазь Вишневского, раствор марганца, гипертонические растворы, спирт, йодистая настойка, новокаин, клеол и др.). Затем необходимо накрыть стол для стерильных инструментов и перевязочного материала. Извлечение инструментов из стерилизатора, перевязочного материала из биксов следует производить стерильным инструментом (корнцангом). На стерильном столике должны находиться инструменты и материал в количестве, достаточном для 5-10 перевязок и амбулаторных экстренных операций. Во время приема по мере их использования инструменты моются, вновь стерилизуются и выкладываются на стол. Перед приемом необходимо проверить наличие воды в умывальнике, жестяного бака для собирания загрязненного перевязочного материала и снятых повязок, состояние и количество имеющегося гипса, шин, бинтов.
Метки:
корнцанг,
мази,
новокаин
Нейроны чувствительного к кислородному голоданию головного мозга выдерживают аноксию не более 4-5 мин, после чего даже в случае восстановления нормальной сердечной деятельности наступает «декортикация». Клинически фибрилляция желудочков проявляется полным исчезновением пульса, тонов сердца, бледностью, затем диффузным цианозом, потерей сознания, судорогами, нарушением дыхания. Лечение (неотложная дефибрилляция) может дать эффект при своевременной диагностике данного осложнения, что достигается кардиомониторным наблюдением. Примерно аналогичная клиническая картина наблюдается при полной остановке сердца – асистолии, которая также диагностируется электрокардиографически – ЭКГ имеет вид прямой линии. Однако при асистолии дефибрилляция противопоказана, необходимо срочно применять кардиостимуляцию. Таким образом, осложнения инфаркта миокарда, многообразные, с одной стороны, и очень грозные – с другой, требуют большого внимания, учета всех субъективных, объективных, лабораторных и электрокардиографических данных, особенно в процессе динамического наблюдения. Определение, классификация, течение Гипертоническая болезнь тесно связана с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Она значительно ускоряет развитие атеросклероза и существенно ухудшает течение, исход и прогноз ИБС. А. Л. Мясников допускал, что гипертоническая болезнь и атеросклероз представляют собой «варианты развития одного и того же… болезненного процесса». Чем больше проясняется патогенез гипертонической болезни, тем труднее поставить диагноз этого заболевания, так как все возрастает информация о симптоматических гипертензиях. Поэтому важнейшей задачей в диагностике гипертонической болезни является дифференциация ее с симптоматическими гипертензиями. Основным симптомом гипертонической болезни является повышение артериального давления. Для обозначения этого симптома, употребляются два термина: гипертония и гипертензия.
Метки:
асистолии,
гипертония,
нейроны
Большое число диагностических ошибок встречается при пороках, если они сформировались незаметно, т. е. если в анамнезе нет четких указаний на ревматизм, хотя, как писал в свое время С. С. Зимницкий, «порок сердца остается памятником угасшего эндокардита навсегда». Диагностические трудности увеличиваются и в связи с тем, что рост продолжительности жизни больных ревматизмом приводит к учащению случаев сочетания ревматических пороков с атеросклеротическими. В данном случае следовало установить, имеется ли у больного ревматическое поражение сердца, или изменения обусловлены атеросклеротический процессом, а возможно, и сочетанием обоих заболеваний. При последнем необходимо было решить, что преобладает- ревматизм или атеросклероз. Учитывая анамнез , данные объективного (существенное смещение границ сердца влево, митральная конфигурация, систолический шум в пятой точке и над верхушкой, грубый систолический шум над аортой, проводящийся на сосуды шеи) и рентгенологического исследования (значительное расширение всех отделов сердца, особенно левого желудочка и левого предсердия), можно было с достоверностью прийти к заключению, что у больного имеются недостаточность митрального клапана и стеноз устья аорты ревматической этиологии. Наступившая декомпенсация, протекавшая по типу острой левожелудочковой недостаточности, более характерна для аортального порока. Кроме того, имелось указание и на атеросклероз, в частности аорты. Логично было предположить, что атеро-склеротические изменения присоединились значительно позже. Появлению сердечной недостаточности способствовало присоединение атеросклеротического поражения аорты и коронарных артерий с последующим развитием атеросклеротического кардиосклероза, что усугубило снижение сократительной функции миокарда. Итак, клинический диагноз был сформулирован следующим образом: ревматизм, неактивная фаза, стеноз устья аорты, недостаточность митрального клапана; атеросклероз аорты, коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз.
Метки:
коронарные артерии,
пороки сердца,
эндокардит
Дефект наполнения нельзя считать патогномоничным симптомом метастазов, так как он встречается при фибролипоматозе, травматических и лучевых повреждениях лимфатических узлов, а также при недостаточном введении рентгеноконтрастных веществ. Поэтому при дефекте наполнения в узле следует проводить дифференциальный диагноз между метастатическим поражением его и хроническим воспалительным процессом. Отличить дефект метастатического характера от дефекта, развившегося на почве фибролипоматоза, помогает изучение данных рентгенограмм в динамике. В первую фазу лимфографии (первые 6-8 часов после введения йодолипола) при дефектах, обусловленных фиброзной и жировой дистрофией, прослеживается беспрепятственный ток лимфы во всех зонах лимфатической системы и наблюдается контрастирование периферических, центральных и конечных синусов узлов. Физиологическая функция сосудов при этом сохраняется ненарушенной, калибр их остается одинаковым, выявляются приводящие и отводящие коллекторы. Через 2-4 часа после исследования верхний уровень стояния контрастного вещества достигает cysterna chili. При дефектах опухолевого происхождения эвакуация контрастного вещества замедляется, выявляются обходные анастомозы, а в поздних стадиях – коллатерали. Наиболее выраженные изменения при метастазах наблюдаются в приводящих сосудах. Последние, как правило, увеличены в диаметре, теряют прямолинейное направление и приобретают беспорядочный ход. По протяжению основных коллекторов в районе дефекта определяются дополнительные ответвления, свидетельствующие о появлении коллатерального тока лимфы.
Метки:
диагностика,
коллекторы,
фибролипоматоз
Важнейшим проявлением дерматомиозита является поражение поперечнополосатой мускулатуры, чаще с самого начала заболевания. Первыми признаками поражения мышц могут быть периодические спонтанные боли в конечностях, выраженная слабость. Мышечные боли могут сочетаться с контрактурами, ограничивающими движения. Весьма характерна мышечная слабость, когда больные не в состоянии не только выполнять обычную работу, ходить, но и лежа поднять ногу, руку, а в некоторых случаях поднять голову или даже сидеть в постели. При локальном поражении мышц дерматомиозит может симулировать заболевания внутренних органов. Так, при поражении мышц левой половины грудной клетки может симулироваться стенокардия; мышц поясничной области – заболевание почек; мышц брюшной стенки- заболевания органов брюшной полости. Наиболее рано и часто поражаются мышцы конечностей, особенно в проксимальных отделах. Пальпаторно обычно выявляются болезненность мышц и изменение их консистенции, которая может становиться вязкой, деревянисто-плотной. Однако консистенция мышц может оставаться и нормальной. При длительном течении дерматомиозита вследствие атрофии и миофиброза возникают необратимые процессы. Иногда поражаются гладкие мышцы: глазодвигательные, гортани. При этом нарушается зрение, могут возникать афония, изменение голоса. Весьма опасно вовлечение в процесс межреберных мышц и диафрагмы, которое на ранних этапах приводит к одышке, ограничению дыхательных экскурсий, а в далеко зашедших случаях может вызывать нарушение дыхания вплоть до летального исхода. В некоторых случаях дерматомиозит приходится дифференцировать с трихинеллезом, при котором также возникают боли в мышцах, отеки на лице. Однако мышечным проявлениям при трихинеллезе обычно предшествуют шик-пин яркого энтероколита.
Метки:
атрофия мыщц,
афония,
зрение
