Дифференциальная диагностика ревматических и других пороков сердца
23 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Большое число диагностических ошибок встречается при пороках, если они сформировались незаметно, т. е. если в анамнезе нет четких указаний на ревматизм, хотя, как писал в свое время С. С. Зимницкий, «порок сердца остается памятником угасшего эндокардита навсегда». Диагностические трудности увеличиваются и в связи с тем, что рост продолжительности жизни больных ревматизмом приводит к учащению случаев сочетания ревматических пороков с атеросклеротическими. В данном случае следовало установить, имеется ли у больного ревматическое поражение сердца, или изменения обусловлены атеросклеротический процессом, а возможно, и сочетанием обоих заболеваний. При последнем необходимо было решить, что преобладает- ревматизм или атеросклероз. Учитывая анамнез , данные объективного (существенное смещение границ сердца влево, митральная конфигурация, систолический шум в пятой точке и над верхушкой, грубый систолический шум над аортой, проводящийся на сосуды шеи) и рентгенологического исследования (значительное расширение всех отделов сердца, особенно левого желудочка и левого предсердия), можно было с достоверностью прийти к заключению, что у больного имеются недостаточность митрального клапана и стеноз устья аорты ревматической этиологии. Наступившая декомпенсация, протекавшая по типу острой левожелудочковой недостаточности, более характерна для аортального порока. Кроме того, имелось указание и на атеросклероз, в частности аорты. Логично было предположить, что атеро-склеротические изменения присоединились значительно позже. Появлению сердечной недостаточности способствовало присоединение атеросклеротического поражения аорты и коронарных артерий с последующим развитием атеросклеротического кардиосклероза, что усугубило снижение сократительной функции миокарда. Итак, клинический диагноз был сформулирован следующим образом: ревматизм, неактивная фаза, стеноз устья аорты, недостаточность митрального клапана; атеросклероз аорты, коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз.