Как показало кардиомониторное наблюдение, при инфаркте миокарда различного рода аритмии отмечаются в 80-90% случаев и даже чаще. Наиболее часто встречается экстрасистолия. Особенно опасны групповые экстрасистолы, требующие интенсивного антиаритмического лечения. Прогноз в этих случаях плохой. Мерцательная аритмия при инфаркте миокарда может проявляться кратковременными пароксизмами, заканчивающимися произвольно или в результате приема антиаритмических препаратов. При высокой частоте сокращений желудочков, особенно более 150 в минуту, может возникать сердечная недостаточность и ухудшаться коронарное кровообращение. В ряде случаев необходимо дифференцировать приступ мерцательной аритмии и пароксизмальной суправентрикулярной или желудочковой тахикардии. Пароксизмальная тахикардия характеризуется относительной стойкостью, может длиться несколько дней и даже недель. Следует учитывать, что она может быть первым проявлением инфаркта миокарда. Пароксизм желудочковой тахикардии достоверно диагностируется только электрокардиографически. Однако при этой тахикардии аускультативно определяется изменение интенсивности и тембра I тона над верхушкой сердца. Желудочковую пароксизмальную тахикардию важно своевременно диагностировать, так как она может быть предвестником фибрилляции желудочков и причиной внезапной смерти. Нарушение проводимости отмечается очень часто в первые дни инфаркта миокарда. Примерно у каждого третьего больного выявляется замедление атрио веитрикулярной проводимости различной степени. Полная атрио вентрикулярная блокада характеризуется стойкой, отчетливой брадикардией, для окончательной диагностики которой необходимо электрокардиографическое исследование.
Метки:
брадикардия,
желудочки,
тахикардия
Организация хирургического отделения поликлиники во многом сходна с организацией хирургического отделения стационара. Выделяются два изолированных кабинета – для больных с чистыми и гнойными заболеваниями. В благоустроенных поликлиниках каждый хирургический кабинет состоит из двух комнат: в одной больной осматривается, здесь же производятся мелкие перевязки, в другой – проводятся операции и более сложные перевязки. Особенность работы медицинской сестры хирургического кабинета поликлиники заключается в том, что она активно участвует в приеме больных. Проводя регистрацию и помогая врачу осматривать больных, сестра одновременно выполняет функции сестры приемного отделения, перевязочной и операционной сестры. Хирургическая сестра поликлиники должна в совершенстве владеть методом раушнаркоза, десмургией, обязана следить, чтобы ни один больной, обратившийся за помощью с повреждением тканей (раны, ожоги, отморожения), не ушел без профилактического введения противостолбнячной сыворотки. Документация. Основным медицинским документом в поликлинике является стандартная индивидуальная амбулаторная карта больного. В эту карту врач при обращении к нему больного записывает все данные о нем: жалобы, анамнез, данные объективного исследования, диагноз, назначения и т. д. Эта карта хранится в регистратуре поликлиники и при записи больного к тому или иному врачу передается в соответствующий кабинет. В эту же карту заносятся результаты обследования больного на дому, протоколы произведенных операций и т. д. В хирургическом кабинете поликлиники, кроме амбулаторной карты, ведется несколько регистрационных документов. Все произведенные в поликлинике операции записываются в операционные журналы, имеется журнал для предварительной записи больных на плановые операции. Этот журнал ведет медицинская сестра, она же ведет журнал регистрации расхода перевязочного материала и дорогостоящих медикаментов.
Метки:
поликлиника,
суставы,
хирурги
Для получения снимков таза используются электрорентгенографический аппарат ЭРГА-МП, мощная рентгеновская трубка и генератор высокого напряжения от отечественного рентгеновского аппарата 12П5. Совмещение отдельных устройств и блоков в единый рентгенотелевизионный комплекс осуществлено за счет изготовления специальных приспособлений. Предлучевая подготовка больных на аппарате АГАТ-В, оснащенном дополнительно рентгенотелевизионной системой и некоторыми другими конструкциями, сводится к следующему: 1. Вводится во влагалище и матку эндостат, положение которого контролируется по изображению на экране телевизионного монитора. На нем измеряются необходимые параметры между элементами эндостата с помощью масштабной сетки, укрепленной на кинескопе телемонитора . 2. Если пространственное расположение эндостата соответствует одному из стандартных положений, представленных в «Атласе дозных распределений», производится расчет времени и начинается сеанс лечения. В тех случаях, когда имеются отклонения в положении эндостата, выполняются простая и сопряженная электрорентгенограммы. По ним производятся необходимые измерения и построение ортогональных проекций, служащих исходной информацией для индивидуализированного расчета облучения по заданному режиму фракционирования дозы. Усовершенствование конструкций аппарата АГАТ-В позволяет на одном месте проводить рентгеноскопические и рентгенографические исследования и вслед за этим осуществлять облучение больной, не транспортируя ее. Стабильное положение больной, одинаковое как в процессе рентгенологического исследования, так и при лечении, способствует более полному совмещению области патологического очага и системы излучения, что положительно сказывается на дозиметрии.
Метки:
информация,
подготовка,
снимки
Первое описание рецидивирующего в период цветения растений заболевания, проявляющегося в виде насморка и кашля, относится ко II в. н. э. и принадлежит знаменитому римскому врачу Галену. В 1565 г. итальянский врач Botal-lus сообщил о случаях головной боли, насморка и слезотечения, возникающих от запаха роз, и назвал это заболевание розовой лихорадкой. В то время лихорадкой называли любое острое заболевание независимо от того, сопровождалось ли оно подъемом температуры. В 1819 г. английский военный врач Bostock высказал предположение о том, что причиной болезни является сено, и назвал ее сенной лихорадкой. Окончательную ясность в вопрос о причине сенной лихорадки внесли исследования английского практикующего врача Blackley (1873), страдавшего этой болезнью в течение 20 лет. В монографии Экспериментальные исследования причины летнего катара автор приводит неопровержимые доказательства этиологической роли пыльцы растений в возникновении сезонных ринитов и конъюнктивитов. Он вызывал у себя обострение заболевания в зимний период, нанося на слизистую оболочку носа и конъюнктиву высушенную пыльцу луговых трав. Втирая пыльцевой порошок в скарифицированную поверхность кожи предплечья, Blackley через 20 мин наблюдал местную реакцию в виде волдыря, окруженного зоной гиперемии. Эксперименты Blackley не только открыли истинную причину сенной лихорадки, но и послужили фундаментом для разработки основных методов этиологической диагностики аллергических заболеваний — провокационных и кожных проб с аллергенами.
Одно из первых описаний поллиноза в детском возрасте принадлежит русскому врачу Л. Силичу (1889), который диагностировал это заболевание у своих детей. В сообщении О нервном насморке, летнем насморке, сенной лихорадке, rhinitis vasomotoria Л. Силич приводит данные о распространенности поллиноза в различных губерниях России, об усилении его проявлений в ветреную погоду, о высокой подверженности болезни людей
Раздел ботаники,
Метки:
кашель,
насморк,
поллиноз
Для производства небольших кратковременных хирургических манипуляций (инъекции, пункции, вскрытие гнойников и амбулаториях), а также в экстренных случаях стерилизации рук может осуществляться более простым способом: мытье рук с мылом под краном и дубление кожи спиртом, Б % йодной настойкой или 5% раствором танина. Тщательная обработка рук должна проводиться независимо от того, будет ли хирургическая бригада оперировать и стерильных перчатках или без них. Перчатки в значительной мере увеличивают надежность стерилизации рук не только тем, что они абсолютно стерильны, но и тем, что предохраняют руки от воздействия крови и жидкости, делают дубление кожи, а следовательно, и стерильность более продолжительной. Уход за перчатками и их обеззараживание. Это один из важнейших моментов асептики. Необходимо следить, чтобы перчатки после гнойных операций не употреблялись при производстве чистых операций. После работы перчатки тщательно моют, одновременно проверяют их целость. Для этого перчатки надувают, лучше всего закручиванием, и погружают в воду. Дефект в перчатке легко определяется по появляющимся воздушным пузырькам. Небольшие отверстия можно заклеить кусочками резины от других перчаток. Перчатки вывертывают так, что заплата оказывается внутри, после чего проверяют вновь герметичность. Стерилизация перчаток может быть осуществлена авто клавированием, кипячением и погружением в антисептические растворы. Перед стерилизацией в автоклаве перчатки необходимо после высушивания покрыть слоем талька как внутри, так и снаружи. Кроме того, для предупреждения склеивания каждую перчатку отдельно обертывают слоем марли. В биксах перчатки не должны соприкасаться с его стенками, для чего на дно укладывают полотенце или слой салфеток. Стерилизация кипячением осуществляется в воде (без соды) в течение 15-20 минут. Холодная обработка заключается в погружении перчаток в 2% раствор хлорамина на 15-30 минут или в раствор сулемы 0,1% (1 : 1000) на 1 – Р/г часа с последующим промыванием стерильным физиологическим раствором или дистиллированной водой, высушиванием, обработкой тальком и хранением в стерильных биксах. Перед операцией перчатки, надетые на руки, независимо от способа стерилизации в течение 2 минут обрабатывают спиртом. Обработка операционного поля. Обязательным условием асептического метода в хирургии является и обработка операционного поля (кожи больного).
Метки:
операционное поле,
перчатки,
полотенца
Смещение нижней границы легких вверх может обнаруживаться при уменьшении массы самих легких вследствие сморщивания и рубцевания нижних долей (подобные процессы развиваются при туберкулезе легких, хронической пневмонии, как исход деструктивной стафилококковой пневмонии). Смещение происходит также при скоплении жидкости в плевральной полости, в результате которого легкое оттесняется кверху (конфигурация нижней границы легких при этом зависит от характера плевральной жидкости), при поднятии диафрагмы вверх вследствие повышения внутрибрюшного давления (асцит, метеоризм, ожирение, опухоли в брюшной полости, гепатомегалия, спленомегалия), уплотнении нижней доли легкого в результате крупозной пневмонии или сливных бронхопневмонических очагов (в результате этого процесса создается иллюзия поднятия легочного края вверх из-за тупости легочного звука над ннфильтратпвными очагами).Смещение верхушек легких вверх и расширение полей Кренига наблюдаются при эмфиземе легких, во время приступа бронхиальной астмы.
Смещение верхушек легких вниз, а следовательно, и сужение полей Кренига происходит при рубцевании ткани легких в результате туберкулезного процесса, при инфпльтративных процессах в верхушках легких.
При эмфиземе легких отмечается изменение передних краев легких, так как расширение легких при этом патологическом процессе способствует прикрытию области сердца легочной тканью. Результатом является уменьшение сердечной тупости. Смещение передних краев легких кнаружи наблюдается при рубцовых изменениях в легких и оттеснении легких расширенным сердцем при кардиомегалпи различного происхождения. Подобные изменения передних краев легких возникают при опухолях в средостении, при выпотных перикардитах. Эти заболевания, как правило, сопровождаются повышением внутригрудного давления, вызывающего незначительное спадение легочной ткани.
Подвижность легочных краев при некоторых заболеваниях ограничивается, что также используется с диагностической целью. Однако определение этого клинического показателя практически невозможно осуществить у детей раннего возраста.
Метки: жидкость, результат, скопление
В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно, длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли. При данной степени отморожения появляются общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. В случаях, когда не развивается вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение некротизировавшихся слоев кожи без развития грануляций и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, чувствительной к холоду, со сниженной тактильной чувствительностью, наблюдаются отторжение ногтей, атрофия костей, ослабление пульса. При третьей степени отморожения нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью геморрагического или темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка кожи развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно не чувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления выражены при данной степени отморожения более сильно. Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, иногда апатией к окружающему. Отморожения, при которых происходит омертвение всех слоев тканей, в том числе и кости, называют отморожением четвертой степени. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью.
Метки:
кровообращение,
самочувствие,
части тела
При выраженной слабости левого желудочка появляется пресистолический шум Флинта. Пульс на лучевой артерии быстрый, скачущий (pulsus celer et altus). При аускультации сосудов, чаще бедренной артерии, а иногда и плечевой или лучевой, прослушивается громкий, хлопающий тон, вызванный резким систолическим растяжением стенки сосуда в результате внезапного повышения давления,- тон Траубе. Кроме этого тона может прослушиваться II тон, обусловленный быстрым спадением артериальной стенки,- двойной тон Траубе-При аортальной недостаточности могут отмечаться продолжительный и громкий систолический шум на бедренной артерии (если ее надавить стетоскопом), вызванный сдавленней артерии, и более короткий, слабый диастолический шум, который является патологическим и улавливается при оптимальном давлении на артерию (двойной шум Дюрозье). Считают, что двойной шум Дюрозье вызывается током крови от сердца к периферии во время систолы и обратным во время диастолы. Рентгенологически определяются большой левый желудочек и симптом коромысла между левым желудочком и аортой, электрокардиографически – признаки гипертрофии левого желудочка. Недостаточность трехстворчатого клапана (insufficientia val-vulae tricuspidalis) встречается очень редко, примерно в 2%, а в сочетании с другими пороками как относительная недостаточность значительно чаще – до 25% случаев (по Б. А. Черногубо-ву). Относительная недостаточность трехстворчатого клапана наступает вследствие развившейся слабости миокарда на почве какого-либо порока, чаще всего митрального ревматической этиологии. Для недостаточности трехстворчатого клапана характерны чувство переполнения и пульсации в эпигастральной области, одышка, вздутие вен шеи, иногда иктеричность склер. Внешне выражен цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Лицо одутловатое, своеобразного оливкового цвета. Шейные вены расширены и пульсируют синхронно с видимой на глаз разлитой пульсацией правого желудочка – положительный венный пульс (венная пульсация шеи совпадает с пульсацией лучевой артерии). Отмечаются асцит, отеки на ногах. Границы сердца смещены вправо.
Метки:
вздутие вен,
кровообращение,
лицо
Серозные менингиты, за исключением туберкулезного, протекают, как правило, легче гнойных, менее бурно, исход их более благоприятен, но в клинической картине при серозных менингитах также оказывается выражен менингеальный синдром. Свое название серозные менингиты получили от негнойной спинномозговой жидкости, в которой цитоз обусловливается лимфоцитами. Туберкулезный менингит, чаще встречающийся в возрасте 2-14 лет, что не исключает возможности его возникновения в любом возрасте, является вторичным менингитом, развивающимся при генерализации туберкулезпой инфекции. Начало заболевания, как правило, постепенное. Вначале, в продромальном периоде, изменяется поведение ребенка, который становится вялым, апатичным, иногда повышенно возбудимым. Снижается аппетит, становится беспокойным сон. Вскоре присоединяются субфебрилитет, рвота, возникает сонливость, чередующаяся с бессонницей, появляется головная боль. Выраженность симптомов нарастает; на первый план начинает выходить мепннгеальный синдром. В дострептомициновую эпоху смерть наступала на 21-й день от начала заболевания при картине поражения глазодвигательного нерва, судорог, гемипарезов, вегетативно-сосудистых расстройств (стойкий красный дермографизм, пятна Труссо), брадикардии. В терминальной фазе температура тела повышается до 41 °С, наступает коматозное состояние, учащается пульс, нарастают параличи. Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, развивается у 12-15 % больных эпидемическим паротитом в большинстве случаев уже на фоне поражений слюнных желез. Однако развитие менингита может предшествовать симптомам «свинки» или, наоборот, возникать на 7-10-й день болезни. Начало менингита – острое, с подъемом температуры тела (в отдельных случаях уже нормализовавшейся), многократными рвотами и развитием менингеального синдрома. Вместе с тем интоксикация, столь характерная для гнойных менингитов, отсутствует, хотя у детей раннего возраста могут наблюдаться сонливость, вялость, адинамия, оглушенность. Острый серозный лимфоцитарпый доброкачественный менингит. После инкубационнного периода (36- 72 ч) остро повышается температура тела до 384-40°С и развивается менингеальный синдром. Головная боль сопровождается распирающей болью в глазах. Лихорадка длится 1-2 нед; одновременно со снижением температуры тела исчезают и менпнге-альпые симптомы.
Метки: возможность, жидкость, лимфоциты
Серозные менингиты, за исключением туберкулезного, протекают, как правило, легче гнойных, менее бурно, исход их более благоприятен, но в клинической картине при серозных менингитах также оказывается выражен менингеальный синдром. Свое название серозные менингиты получили от негнойной спинномозговой жидкости, в которой цитоз обусловливается лимфоцитами. Туберкулезный менингит, чаще встречающийся в возрасте 2-14 лет, что не исключает возможности его возникновения в любом возрасте, является вторичным менингитом, развивающимся при генерализации туберкулезпой инфекции. Начало заболевания, как правило, постепенное. Вначале, в продромальном периоде, изменяется поведение ребенка, который становится вялым, апатичным, иногда повышенно возбудимым. Снижается аппетит, становится беспокойным сон. Вскоре присоединяются субфебрилитет, рвота, возникает сонливость, чередующаяся с бессонницей, появляется головная боль. Выраженность симптомов нарастает; на первый план начинает выходить мепннгеальный синдром. В дострептомициновую эпоху смерть наступала на 21-й день от начала заболевания при картине поражения глазодвигательного нерва, судорог, гемипарезов, вегетативно-сосудистых расстройств (стойкий красный дермографизм, пятна Труссо), брадикардии. В терминальной фазе температура тела повышается до 41 °С, наступает коматозное состояние, учащается пульс, нарастают параличи. Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, развивается у 12-15 % больных эпидемическим паротитом в большинстве случаев уже на фоне поражений слюнных желез. Однако развитие менингита может предшествовать симптомам «свинки» или, наоборот, возникать на 7-10-й день болезни. Начало менингита – острое, с подъемом температуры тела (в отдельных случаях уже нормализовавшейся), многократными рвотами и развитием менингеального синдрома. Вместе с тем интоксикация, столь характерная для гнойных менингитов, отсутствует, хотя у детей раннего возраста могут наблюдаться сонливость, вялость, адинамия, оглушенность. Острый серозный лимфоцитарпый доброкачественный менингит. После инкубационнного периода (36- 72 ч) остро повышается температура тела до 384-40°С и развивается менингеальный синдром. Головная боль сопровождается распирающей болью в глазах. Лихорадка длится 1-2 нед; одновременно со снижением температуры тела исчезают и менпнге-альпые симптомы.
Метки: возможность, жидкость, лимфоциты
