Особенно важен уход и общее укрепляющее лечение при развитии нагноения и влажной гангрены, что часто наблюдается при отморожениях IV степени. Появление болей под повязкой, значительное ее промокание, повышение температуры вызывают необходимость контрольной перевязки. Иногда во время перевязок для лучшего удаления гноя и очищения раны делают теплые ванны в слабом растворе марганцовокислого калия. Повязки накладывают с гипертоническим, 10% раствором поваренной соли или мазью Вишневского. После ампутации общее состояние больных быстро улучшается и основной задачей сестры в этот период является проведение с больным лечебной гимнастики, обучение больного пользоваться костылями, протезом и т. д. Ознобление. Длительное воздействие умеренно низкой температуры (ветер, погружение рук в холодную воду, мокрая обувь) или повторные легкие отморожения могут вызывать хроническое воспаление кожи соответствующего участка-тела (руки, стопы, нос, уши): отечность и зуд кожи, появление циаяотических пятен с багровым оттенком (ознобление).. Первая помощь: согревание пострадавшего и охлажденных участков, растирание данной области после обильного смазывания кожи вазелином, сухое тепло. Все явления обычно быстро проходят, но при повторном охлаждении вновь легко возникают. Замерзание. Под влиянием продолжительного действия низкой температуры могут произойти глубокие изменения в организме человека, которые быстро приводят к общему замерзанию и смерти. Понижение температуры тела постепенно замедляет, а затем прекращает кровообращение в организме. Первыми проявлениями общего замерзания являются озноб, сонливость, скованность движений. При дальнейшем охлаждении наступает непреодолимое желание спать. После наступления сна охлаждение быстро прогрессирует. Смерть наступает в результате остановки сердца и дыхания. Первая помощь эффективна в случаях, когда имеется деятельность сердца. Пострадавшего надо немедленно доставить в теплое помещение и одновременно с мероприятиями по отогреванию тела проводить мероприятия по восстановлению дыхания и деятельности сердца. Все тело необходимо энергично растирать, массажировать с помощью куска шерстяной материи до восстановления нормальной подвижности в суставах и нормальной консистенции мягких тканей. Наиболее быстрое согревание пострадавшего достигается погружением его в теплую ванну.
Метки:
гангрена,
нагноение,
стационар
Переломы костей предплечья встречаются как в виде переломов одной кости, так и в виде переломов обеих костей. Часто отмечаются переломы диафиза костей предплечья и особенно часто переломы нижнего конца лучевой кости. Переломы диафиза костей предплечья. Эти переломы возникают или при прямом ударе, или же при падении на руку. При переломе предплечье деформируется, в месте перелома отмечается резкая болезненность при пальпации, крепитация, ненормальная подвижность. При оказании первой помощи на тыльную сторону поврежденной конечности накладывают шину, фиксируя локтевой и лучезапястный суставы. Конечность сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Транспортировка осуществляется в сидячем положении больного, при небольших расстояниях больной может идти пешком. Лечение переломов диафиза костей предплечья осуществляется как в стационаре, так и в поликлинике. После установления диагноза перелома (обязательное рентгенологическое исследование) больному производят репозицию отломков. Перед сопоставлением отломков в место перелома вводят 20 мл 2% раствора новокаина. Вправлять отломки можно или ручным •способом, или при помощи специальных аппаратов. После вправления отломков на поврежденную конечность накладывают бесподкладочную гипсовую повязку. Гипсовая повязка должна фиксировать локтевой и лучезапястный суставы, пальцы же остаются свободными, причем предплечье по отношению к плечу должно быть под прямым углом. Для_наложения гипсовой повязки делают вначале одну лонгету длиной 65-70 см, шириной 10-15 см и накладывают ее на разгибательную поверхность-предплечья, начиная от основания пальцев (пальцы свободны!) через лучезапястный и локтевой суставы до верхней трети плеча Лонгету на уровне локтевого сустава с двух сторон надрезают и края загибают.
Метки:
бинты,
гипс,
переломы
Неправильное хранение (нарушение температурного режима, частые встряхивания крови, инфицирование, длительное хранение) легко приводит к разрушению эритроцитов. Гемолиз проявляется в окрашивании плазмы в розовый или даже красный цвет. Свертывание крови характеризуется появлением сгустков. Кровь непригодна, если сгустки очень большие, пронизывают всю ее толщу. Мелкие сгустки и в небольшом количестве не являются свидетельством непригодности крови. Наличие фильтра в ампуле предотвращает от попадания этих сгустков в кровеносное русло больного. Переливание крови безусловно показано при острой кровопотере и травматическом шоке и является одной из самых действенных мер по борьбе с тяжелым состоянием. При большой кровопотере иногда необходимо перелить 2-3 л крови. При хронических истощающих заболеваниях переливание крови оказывает самое благоприятное действие, вызывая стимуляцию органов кровотворения и резко повышая защитные функции организма. В этих случаях эффект наблюдается при переливании 200-300 мл крови. Переливание крови является наиболее действенным средством при заболеваниях крови (гемофилия, хроническое малокровие и др.). При внутренних кровотечениях (кровоточащая язва желудка, легочное кровотечение) показано переливание небольших доз крови (100-150 мл), которое оказывает хорошее кровоостанавливающее действие. Переливание крови необходимо при подготовке больного к операции, особенно у истощенных и ослабленных больных. Благодаря хорошим дезинтоксикационным свойствам очень часто производят переливание крови больным с отравлениями (яды, газы). Противопоказаниями к переливанию крови служат тяжелые заболевания почек, печени, декомпенсированные пороки сердца, тромбофлебиты, кровоизлияния в мозг и травмы черепа. Переливание крови осуществляется непосредственно из той посуды, в которой она хранится, струйным или капельным способом. Капельное переливание крови производится в тех случаях, когда необходимо вводить кровь медленно и долго, струйное-когда нужно быстро восполнить кровопотерю.
Метки:
желудок,
истощение,
язва
Четкая окраска лимфатических узлов и сосудов позволяет оценить их состояние на рентгенограммах, без труда во время операции выявить узлы на фоне окружающих тканей и удалить их единым блоком вместе с окружающей клетчаткой. Подсчет лимфатических узлов на лимфограмме и на удаленном макропрепарате или же сопоставление дооперационной лимфограммы с контрольной, выполненной на операционном столе после завершения лимфаденэктомий, позволяют определить тщательность хирургического вмешательства и его радикальность. Все это дает возможность снизить частоту регионарных рецидивов рака и улучшить прогноз больных, подвергшихся хирургическому вмешательству. На лимфограммах после радикально выполненной лимфаденэктомий подвздошный лимфоаппарат не выявляется. При этом видны несколько измененные сосуды бедра и паховой области, которые прослеживаются до уровня овального отверстия и резко здесь обрываются. У больных, подлежащих хирургическому вмешательству, применение рентгенологического метода исследования лимфатической системы позволяет более точно устанавливать показания к производству лимфаденэктомий. Выполнение радикальных операций, по данным лимфографии, возможно у тех больных с метастазами, у которых в опухолевый процесс вовлечены единичные нижние, реже верхние подвздошные узлы, или когда поражение узлов проявляется нарушением их структуры, формы и размера. К признакам неоперабельности, по данным лимфографии, следует отнести блокаду лимфопутей, ретроградный ток лимфы, тотальное поражение всей группы подвздошных узлов или же вовлечение в процесс парааортальных узлов.
Метки:
лимфопути,
радикальность,
рак
Поражение сердечно-сосудистой системы при дерматомиозите проявляется главным образом изменениями в миокарде. Патологический процесс в миокарде во многом однотипен с таковым в скелетной мускулатуре, однако обычно менее выражен. Как и в скелетной мускулатуре, возможны атрофия отдельных миокардиальных клеток, их замещение соединительной тканью. Все это дает картину неспецифического миокардита, чаще очагового, а в дальнейшем – кардиосклероза. При диффузном поражении миокарда довольно рано может возникать тяжелая недостаточность кровообращения. Клиническим проявлением поражения миокарда при дерматомиозите являются диффузное увеличение размеров сердца, тахикардия, плохо поддающаяся воздействию сердечных гликозидов, приглушение тонов сердца, нестойкий систолический шум над верхушкой. Рентгенологически выявляются смещение границ сердца в обе стороны, сглаженность дуг, снижение тонуса миокарда. На электрокардиограмме отмечается снижение вольтажа зубцов, в первую очередь зубца Т, могут выявляться экстрасистолы, другие нарушения ритма и проводимости. Эндокардит и перикардит встречаются относительно редко, в ряде случаев изменения выявляются только на секции, поскольку прижизненная симптоматика их крайне скудна. Еще менее характерно нарушение коронарного кровообращения в отличие от узелкового периартериита. При дерматомиозите может наблюдаться синдром Рейно, но гораздо реже, чем при склеродермии, и несколько реже, чем при СКВ. Поражение сосудов по типу васкулитов при дерматомиозите иногда возникает и в других органах. Артериальное давление при поражении миокарда чаще имеет склонность к некоторому понижению, реже, главным образом при поражении почек, оно может повышаться. Поражение легких в общей клинике дерматомиозита отступает на второй план. В легких могут возникать неспецифические интерстициальные пневмониты, которые, как и при других больших коллагенозах, резистентны к воздействию антибиотикотерапии и имеют склонность к затяжному, рецидивирующему течению.
Метки:
кардилсклероз,
синдром Рейно,
СКВ
Гормональное лечение можно проводить в амбулаторных условиях. При химиотерапии применяются различные препараты, имеющие какой-либо противоопухолевый эффект, т. е. оказывающие тормозящее действие на размножение опухолевых клеток. В настоящее время наиболее широко применяют следующие препараты. Новэмбихин – 10 мг препарата, разведенного в 10 мл физиологического раствора, вводится внутривенно по 1 разу через день. Допан – применяется per os, выпускается в таблетках по 0,008 г. Назначают допан на курс лечения по I таблетке 5 раз в день через каждые 5 дней, всего 5-7 раз. Сарколизин – применяется per os, выпускается в таблетках по 0,01 г. На курс лечения назначают по 1 таблетке 3-4 раза в день 1 раз в 7 дней, всего 6-7 раз. Эмбитол – применяется только внутривенно, вводят препарат по 0,03 г в день в течение 3 дней, затем день перерыв и опять 3 дня введения препарата, всего 15-17 вливаний. Тиофосфамид (ТиоТЭФ) – вводится внутримышечно, внутривенно, внутриплеврально, выпускается во флаконах, содержащих по 0,01 или 0,02 г кристаллического препарата. Перед употреблением препарат разводят 4-5 мл дистиллированной воды Вводится ТиоТЭФ 1 раз в день в количестве 0,01 г через каждые 3-5 дней. Всего 10 введений на курс лечения. Применяется также и целый ряд других синтетических препаратов: дегранол, миелосан, колхамин, неоцид и т. д. Лечение химиотерапевтическими препаратами должно осуществляться при строгом врачебном контроле, так как почти все эти препараты вызывают угнетение костномозгового кроветворения и при передозировке может развиться резкая лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Поэтому, применяя перечисленные выше препараты, необходимо постоянно следить за общим состоянием больных, их самочувствием и особенно регулярно через каждые 3-5 дней повторять общие анализы крови. Причем если количество лейкоцитов упало ниже 3000 в 1 мм3 крови, а тромбоцитов ниже 100 000, введение препарата прекращают.
Метки:
допан,
лейкоциты,
химиотерапия
По мнению ряда авторов [Howlett В. G. et al., 1982; Lowenstein Н. et al., 1983, и др.], помимо антигенной общности, существенную роль при перекрестных аллергических реакциях у больных поллинозом играют содержащиеся во многих растительных продуктах лектины, способные вызывать неиммунологическую дегрануляцию тучных клеток тканей-мишеней. Знание возможных вариантов перекрестных аллергических реакций имеет большое практическое значение для профилактики обострений поллиноза. Сведения по этому вопросу, почерпнутые из литературы и собственного опыта, приведены в табл. 1.
Исследования палинологов позволили сформировать представления о региональных особенностях этиологии поллиноза. Учет содержания пыльцевых зерен в воздухе с помощью специальных пыльцеуловителей дал информацию для составления календарей пыления растений в различных регионах.
Первые исследования связи между клиническими проявлениями поллиноза и содержанием пыльцы в воздухе принадлежат основоположнику клинической аллергологии Black-ley и относятся к 1866 г. Первый календарь цветения был издан в США в середине 20-х годов XX в. В зависимости от климатогеографических особенностей региона определяется несколько периодов максимальных концентраций разных видов пыльцы в атмосфере. Так, в США обнаружено 3 пика: первый из них обусловлен пылением деревьев, второй — злаковых трав, третий — сорняков, представленных в первую очередь амброзией. Аналогичные закономерности календаря цветения характерны для Австралии, многих стран центральной Европы.
С начала 60-х годов по инициативе и в соответствии с методическими рекомендациями А. Д. Адо в многочисленных регионах и республиках Советского Союза проводится активное изучение календарей цветения и этиологической структуры поллинозов. Результаты этих исследований обобщены Н. Д. Беклемишевым и соавт. (1985). Поэтому мы ограничимся представлением собственных материалов, отражающих особенности этиологии поллиноза у детей, проживающих в Ленинграде. Ведущую этиологическую роль, по нашим
Метки:
лектин,
Перекрестные аллергические реакции,
ткани-мишени
Тщательно моют и дезинфицируют руки; лучше оперировать в стерильных перчатках. Пальцами левой руки широко раздвигают половую щель, а право рукой, сложив конусообразно концы пальцев, входят во влагалище и дальше через шейку в полость матки. По пуповине доходят до корня ее и под контролем левой руки, положенной теперь снаружи на дно матки и фиксирующей матку, достигают отслоившегося, свисающего края плаценты; осторожными пилообразными движениями введенной кисти проникают между стенкой матки и плацентой и постепенно отслаивают ее. Отделив таким образом всю плаценту, руку не вынимают, а левой рукой за пуповину извлекают послед; этому помогает и рука, находящаяся в матке. После выведения последа рукой, продолжающей оставаться в матке, тщательно проверяют стенки полости матки, отделяют, если окажутся, задержавшиеся плацентарные дольки или части их и оболочки и, убедившись, что стенки полости матки чисты, производят массаж матки наружной рукой на «кулаке» внутренней руки, после чего выводят руку из матки. После ручного отделения последа полость матки обычно ничем не промывают. При большой кровопотере необходимо произвести,переливание крови (не менее 500-600 мл). Чтобы уменьшить возможность занесения инфекции из влагалища в матку, Окинчиц предложил пользоваться при операции ручного отделения последа специальным стерильным рукавом из тонкой, мягкой бязи. Такой чехол надевают на вымытую, как указано выше, руку; конец чехла изнутри захватывают пальцами и руку в таком виде вводят во влагалище, Дойдя в чехле до шейки матки, «конец чехла, захваченный пальцами, выпускают и оголенную кием, вводят в полость матки. Таким образом, рука проходит в матку, не загрязняясь, во влагалище. Стерильные рукава хранятся в растворе ли юла, вследствие чего они делаются скользкими, что облегчает и , проведение по влагалищу. Обычно отслойка плаценты рукой совершается легко.
Метки:
влагалище,
дезинфекция,
инфекции
Пыльцевое зерно состоит из внешней и внутренней оболочек и плазматического содержимого. Поверхность внешней оболочки (экзина) обеспечивает специфические для пыльцы каждого вида растений морфологические особенности пыльцевых зерен, которые дают возможность идентифицировать их при микроскопии. Аллергенная активность пыльцы большинством исследователей связывается с белковой частью клетки — с полипептидами и гликопротеидами.
Из нескольких тысяч распространенных на Земном шаре видов растений лишь около 50 продуцируют пыльцу, ответственную за возникновение поллиноза. В основном это ветро-опыляемые растения, выделяющие огромные количества мел-, кой (0,02—0,04 мм) пыльцы, переносимой ветром на десятки километров. Возможность распространения пыльцы на большие расстояния была продемонстрирована в эксперименте шведского ботаника Hesselman (1929). Исследователь, установив пыльцеуловители на маяке, расположенном в 55 км от берега, обнаружил в них присутствие аллергенов пыльцы березы, сосны, ели. Позднее, в 1937 г., шведский палинолог Erdmann, использовав изобретенную им вакуумную пыльцевую ловушку, установил наличие большого количества пыльцы деревьев и злаковых трав в атмосфере над серединой Атлантического океана.
Пыльца, вызывающая поллиноз, принадлежит растениям, широко представленным в данной местности. Так, в США основной причиной заболевания является сорняк амброзия, дающий до 1000 всходов на 1 м2, произрастающий во всех штатах страны и продуцирующий пыльцу с начала августа и до конца октября.
Существенным свойством пыльцы, вызывающей поллино-зы, является ее антигенная активность, т. е. способность индуцировать синтез антител. Высокая антигенность свойственна пыльце амброзии, луговых и сорных трав. В то же время пыльца хвойных деревьев, продуцируемая в огромном количестве, крайне редко является причиной поллиноза в связи с ее незначительной антигенной активностью.
Многочисленные иммунологические исследования [Беклемишев Н. Д., 1985; Halmepuro L. et al., 1984, 1985, и др.] демонстрируют
Метки:
аллерген,
антигенная активность,
пыльца
После выполнения рентгенологических исследований осуществляется расчет поглощенных доз в опухоли и смежных органах. После этого метракольпостат, введенный в половые пути женщины, соединяется шлангами с секциями хранения радиоактивных источников, аппарат включается и начинается облучение. В настоящее время используют 3 варианта фракционированного облучения на аппарате АГАТ-В: 1) фракционирование разовой дозой 10 Гй при ритме облучения 1 раз в неделю, общем числе фракций 5; 2) фракционирование разовой дозой 5 Гй при ритме облучения 2-3 раза в неделю и общем числе фракций 10; 3) фракционирование разовой дозой 7 Гй при ритме облучения 1-2 раза в неделю и общем числе фракций 6-7. Вопрос о выборе оптимальных дозно-временных условий облучения является новым, он разрабатывается с учетом таких клинических критериев, как переносимость лучевой терапии, резорбция опухоли, выживаемость больных в различные сроки после завершения лечения, частота и тяжесть радиационных повреждений здоровых органов и тканей, находящихся в непосредственной близости от шейки матки. Как показывают наблюдения, внутриполостная гамма-терапия легче переносится больными, облучавшимися разовыми дозами 5 и 7 Гй. Лучевых реакций и лейкопений у них не наблюдается. У больных же, получавших разовые дозы 10 Гй, лейкопении отмечаются в 3,57%, а общие лучевые реакции – в 6,5% случаев. Энтероколиты и симптомы раздражения мочевого пузыря во время лечения развиваются почти одинаково часто у больных всех трех групп, независимо от режима фракционирования дозы. Частота эпителиитов несколько выше у больных, получающих разовую дозу 5 Гй, что можно объяснить более частым травмированием влагалища при многократных установках метракольпостата, необходим мых для проведения у больных 10 сеансов облучения.
Метки:
здоровые органы,
метракольпостат,
ритм
