Бокаловидные клетки в ответ на раздражение в большинстве случаев выбрасывают свой секрет. Этот секрет обеспечивает вначале эпителию определенную степень защиты от вдыхаемого вещества. Однако существуют вещества, особенно некоторые инертные порошки, повреждающие слизистую оболочку механически, которые такой реакции не вызывают. При хроническом раздражении отмечается повышение секреторной активности и увеличение числа бокаловидных клеток, которые иногда образуют группы, имеющие характер интраэпителиальных желез.
В патологической слизистой оболочке человека, полученной от молодых людей, особенно детей, многорядный цилиндрический мерцательный эпителий сохраняется, но здесь мы встречаемся с многочисленными вариациями патологических изменений, которые были нами описаны.
Местами сосуды оклерозированы, гиалинизированы, просвет их резко сужен, а рядом обнаруживаются сосуды с тотальным фибриноидным некрозом всей стенки и с диффузной клеточной инфильтрацией по типу панваскулита. В таких участках клетки инфильтрата (плазматические клетки, макрофаги, лим-фоидные клетки и единичные нейтрофильные лейкоциты) проникают также в периваскулярную соединительную ткань и распространяются по ходу капилляров, придавая всем этим изменениям картину межуточной пневмонии. Но в отличие от банальной межуточной пневмонии, при которой альвеолярные полости свободны, наблюдается выраженная макро-фагальная реакция — местами альвеолярные полости заняты только макрофагами. Эти клетки иногда достигают огромных размеров.
Наряду с общепринятыми гистологическими методиками (окраска гематоксилин-эозином, пикрофуксином, на эластические волокна по Вейгерту применялись гистохимические реакции, в частности реакция на кетостероиды Ашбель и Зелигмана в модификации В. П. Введенского, И. Б. Симон и Э. 3. Юсфиной, окраска Суданом III по Гольдману на липоиды, реакция Браше на рибонуклео-протеиды и ШИК-реакция на полисахариды. Было обследовано 44 надпочечника 22 больных в возрасте от 14 до 62 лет, умерших от различных форм ревматического порока сердца. Контролем послужило изучение теми же методиками 10 надпочечников 5 практически здоровых лиц, умерших внезапно. Надпочечники измерялись, взвешивались, фиксировались в формалине, в растворе Карнуа и ацетоне, заливались в парафин.
Нельзя исключить того, что встречающиеся иногда у больных с артериальной гипертензией отклонения от ожидаемых результатов (несоответствия), могут быть связаны с упомянутыми выше факторами, модифицирующими уровень АН в плазме крови. Наиболее часто ошибка вызывается искусственной активацией неактивного ренина при несоблюдении условий обработки проб крови. Интегральная система длительного контроля АД составлена по представлениям А. С. Guyton с соврачами, из многочисленных звеньев, среди которых ведущее значение имеют: почки — кора надпочечников — жидкая среда организма. Система располагает двумя конечными эффекторными гормонами: АН и альдостероном. Выше были рассмотрены присущие АН прессорные эффекты. В настоящем разделе анализируются его функции, связанные с регуляцией водно-солевого гомеостаза и соответственно АД.
Несомненно, причина реполяризационных изменений кроется, во-первых, в изменении условий внутрисердечной гемодинамики после коррекции порока, что вызывает увеличение нагрузки на левый желудочек, во-вторых, восстановление ритма усиливает эту нагрузку. «Двойная» нагрузка на левый желудочек увеличивает его диастоличеекое наполнение, что и регистрирует ЭКГ. Однако для некоторых больных эта нагрузка становится неадекватной, что и приводит к рецидиву аритмии. Более того, у части больных этим объясняется, по-видимому, и возникновение острой мерцательной аритмии после митральной комиссуротомии, что регистрируется симптомами гипоксии на ЭКГ. Внимательный и четкий ЭКГ контроль поможет предупредить развитие острой мерцатель ной аритмии после митральной комиссуротомии и рецидив хронической аритмии после восстановления ритма методом ЭДС с соответствующими профилактическими мероприятиями.
Девинкан не имеет противопоказаний, не дает побочных явлений и может быть широко рекомендован, особенно при церебральных формах гипертонической болезни. Действие его при внутривенном введении начинается через 2-3 минуты, достигает максимума через 10-15 минут и длится 2-2]/2 часа. Он не дает значительного гипотензивного эффекта, но избирательно действует на мозговые артерии, прекращая спазм и отчетливо снимая головную боль не параллельно снижению уровня артериального давления. Если при церебральном кризе наиболее целесообразно внутривенное введение 4 мг девинкана, то вне криза достаточно приема внутрь таблеток (по 10 мг 3-10 штук в день). Центральное действие положено в основу применения сернокислого магния. При этом исходят из экспериментальных наблюдений: у животных можно получить наркоз внутривенным введением магнезии. Последняя действует на кору, таламо-гипоталамическую область и сосудистый центр, резко снижая артериальное давление, но одновременно сернокислый магний влияет на дыхательный центр.
Гистологическое исследование клапанов обнаруживает, что в склерозированных и особенно обызвествленных клапанах клеточная реакция очень вялая; она становится заметной только к концу недели после операции. Под микроскопом по краю разрыва бывают видны наслоения фибрина, которые медленно подвергаются клеточной организации. С течением времени (3—6 месяцев) фибринозные массы полностью организуются, что может, но сравнительно редко, приводить к рестенозу. Следует отметить, что развитию рестеноза способствует также реактивация ревматического процесса, которая может возникнуть после комиссуротомии. С. А. Гаджиев, подробно разбирая отдаленные результаты (5 лет после операции) митральной комиссуротомии у 128 больных, отмечает, что у 86,7% обследованных оперативное лечение дало положительный эффект, у 13,3% не наблюдалось улучшения или наступило ухудшение.
Сосудистое действие стрихнина может быть двояким. Во-первых, увеличивается рефлекторная возбудимость и усиливается регуляция артериального давления со стороны каротидного синуса, дуги аорты – прессорных центров, как бы усиливается физиологический регуляторный механизм. Во-вторых, стрихнин вызывает выбрасывание организмом собственного адреналина. Для больного, находящегося в состоянии коллапса, назначение стрихнина должно быть смелым. В свое время, а досульфаниламидную й доантибиотическую эру, когда день кризиса при крупозной пневмонии часто был экзаменом на жизнь для больного, в этот день нам приходилось вводить внутривенно до 5 мг стрихнина за один раз. Методика эта была принята и в английских клиниках. При таком введении эффект несомненен и меньше возможностей для отравления, чем при назначении по 1 мг и течение длительного времени.
Целая ампула коргликона соответствует по активности всего лишь 0,2 мг строфантина, и действие его более коротко. Поэтому меньше не только побочные действия, но и терапевтический эффект. Более интересен коналлотоксин. Это самый сильный из всех известных гликозидов: он в 1 1/2 раза активнее строфантина. После 3 лет испытаний его в нашей клинике мы остались очень довольны результатами. В 2 случаях, когда строфантин неизменно давал побочные действия, при переходе на конваллотоксин нам удалось от них избавиться. В ампуле содержится 0,3 мг конвалло-токсина. Его высшая суточная доза 0,45 мг, в случаях особенно тяжелых – до 0,6 мг. Есть ряд препаратов – заменителей строфантина (эризид и эризимин из желтушника, кендозид и цимарин из кендыря, периплоцин из обвойника и т. д.). Но имеющиеся работы не дают достаточно убедительных доказательств преимущества этих препаратов перед строфантином и дигиталисом.
Оценка результатов лечения проводилась по следующему принципу: отличным считался результат, если у больного полностью исчезали боли и нормализовались показатели электрокардиограммы с нагрузкой и радиокардиограммы, хорошим – при значительном снижении числа приступов и нормализации данных электрокардиограммы с функциональными нагрузками, удовлетворительным – при значительном снижении или исчезновении приступов, но остающихся изменениях электрокардиограммы после нагрузки, сомнительным – в случаях даже значительного субъективного улучшения, когда не устанавливалась разница в реакции на испытываемое средство и на «пустышку». Результаты, выраженные в процентах, выглядят следующим образом. Число случаев в разных группах неодинаково и меньше 100 в каждой. Работа по выявлению коронарорасширяющего эффекта чрезвычайно трудоемка, но мы убеждены, что она необходима, хотя предстоит исследовать еще целый ряд средств. Установка на одни субъективные ощущения больного недостаточна.
Бокаловидные клетки в ответ на раздражение в большинстве случаев выбрасывают свой секрет. Этот секрет обеспечивает вначале эпителию определенную степень защиты от вдыхаемого вещества. Однако существуют вещества, особенно некоторые инертные порошки, повреждающие слизистую оболочку механически, которые такой реакции не вызывают. При хроническом раздражении отмечается повышение секреторной активности и увеличение числа бокаловидных клеток, которые иногда образуют группы, имеющие характер интраэпителиальных желез.
Местами сосуды оклерозированы, гиалинизированы, просвет их резко сужен, а рядом обнаруживаются сосуды с тотальным фибриноидным некрозом всей стенки и с диффузной клеточной инфильтрацией по типу панваскулита. В таких участках клетки инфильтрата (плазматические клетки, макрофаги, лим-фоидные клетки и единичные нейтрофильные лейкоциты) проникают также в периваскулярную соединительную ткань и распространяются по ходу капилляров, придавая всем этим изменениям картину межуточной пневмонии. Но в отличие от банальной межуточной пневмонии, при которой альвеолярные полости свободны, наблюдается выраженная макро-фагальная реакция — местами альвеолярные полости заняты только макрофагами. Эти клетки иногда достигают огромных размеров. 
Девинкан не имеет противопоказаний, не дает побочных явлений и может быть широко рекомендован, особенно при церебральных формах гипертонической болезни. Действие его при внутривенном введении начинается через 2-3 минуты, достигает максимума через 10-15 минут и длится 2-2]/2 часа. Он не дает значительного гипотензивного эффекта, но избирательно действует на мозговые артерии, прекращая спазм и отчетливо снимая головную боль не параллельно снижению уровня артериального давления. Если при церебральном кризе наиболее целесообразно внутривенное введение 4 мг девинкана, то вне криза достаточно приема внутрь таблеток (по 10 мг 3-10 штук в день). Центральное действие положено в основу применения сернокислого магния. При этом исходят из экспериментальных наблюдений: у животных можно получить наркоз внутривенным введением магнезии. Последняя действует на кору, таламо-гипоталамическую область и сосудистый центр, резко снижая артериальное давление, но одновременно сернокислый магний влияет на дыхательный центр.