Клинически выраженным поражениям суставов соответствуют, вероятно, острые неопецифичеекие экссудативяые процессы, тогда как дистрофические, описанные выше, могут не давать клинических проявлений или ограничиваться неопределенными болями в суставах. Трудно высказаться определенно относительно связи между острыми, так называемыми неспецифическими экссудативными явлениями при ревматическом артрите и стадиями ревматического процесса, начинающегося с мукоидного набухания, в основе которого также лежит повышение проницаемости капилляров и экссудация. Возможно, что последние изменения, которые также не строго специфичны для ревматизма, являются волнообразным процессом во всей соединительной ткани, причем обострения в суставах связаны с общей активизацией ревматизма. Острые же экссудативяые изменения (артрит) соответствуют крайним проявлениям этого процесса при резком нарушении проницаемости сосудов и представляют собой как бы вершину аллергической волны.
При остро возникшей гипотензии АН восстанавливает нормальное давление, воздействуя на специфические ангио-тензиновые рецепторы артериол, высвобождая ионы кальция из мембраны гладкомышечных клеток сосудов. Требуется около 20 мин, чтобы этот механизм обратной связи достиг полной эффективности. Однако это не единственный путь, ведущий к восстановлению АД. Другие механизмы имеют отношение к непосредственному взаимодействию АН с центральными и периферическими отделами симпатической нервной системы. Основным местом центрального нейрогенного прессорного эффекта АН (возможно, и AI) является area postrema продолговатого мозга. Центрально обусловленные прессорные реакции АН бывают ускоренными и медленными.
Данные гистогенеза гранулемы, разработанные В. Т. Талалаевым, были приняты как неоспоримое доказательство фазовости развития процесса, как бесспорные морфологические признаки для суждения о затихании или обострении ревматического процесса. Между тем удельный вес гранулемы в общей клинической и морфологической картине ревматизма подвергается ревизии. Ряд лет назад большинство врачей главное значение при ревматизме приписывали клеточным реакциям в Соединительной ткани и разрастаниям клеток в форме гранулем, в настоящее же время стало хорошо известно, что важнейшие структурные изменения при ревматизме проявляются повреждением всех элементов соединительной ткани и прежде всего соединительной ткани сердца с его клапанным аппаратом.
Альвеолярные значения давления газов соответствуют (за исключением состояний с нарушениями диффузии) показателям в венозной крови легких, и на них не влияет присутствие шунтов, поэтому они могут быть применены для оценки общего газообмена и его нарушений при всех ВПС (врожденные пороки сердца, включая пороки с праволевым шунтом. При пороках с низким кровотоком в малом круге до тех пор, пока не облегчен отток из легких, нельзя предполагать наличие нарушений диффузии, а анализ альвеолярного газа является верным отражением эффективности общего газообмена. При ВПС (врожденные пороки сердца без шунтов или с левоправым шунтом одновременно с образцами альвеолярного воздуха получают пробы артериа-лизонаипон капиллярной кроип п исследуют разницу давления газов в обеих пробах.
Двухслойное строение оболочки нарушено. Оболочка представлена толстым гиалинизированным слоем коллагеновых пучков с очагами мукоидного и фибриноидного набухания. Отмечается выраженный периваскулярный склероз с наличием периваскулярно расположенных гистиоцитарных и плазмоклеточных инфильтратов. Коленный сустав. Ворсинчатых структур нет. Синовиальная оболочка вместе с капсулой образует толстый плотный слой гомогенизированного коллагена, в котором обнаруживаются большие очаги фибриноидного набухания. На свободной суставной поверхности фиброзные тяжи, почти везде сосуды окружены плазматическими клетками и гистиоцитами. Периваскулярно в виде отдельных конгломератов встречаются большие ядерные скопления, очень много клеток со светлым ядром, слабо окрашивающихся по Фельгену.
При системной красной волчанке (16 наблюдений) обнаруживаются значительные изменения в рыхлой соединительной ткани. Будучи сложно построенной, эта ткань отличается в то же время лабильностью обмена и активно участвует во всех обменных процессах. Изучение рыхлой соединительной ткани в связи с гистоцитохимическими и иммунологическими особенностями этого заболевания весьма важно в раскрытии некоторых механизмов изменений межуточного основного вещества и коллагеновых волокон, имеющих решающее значение в патогенезе системной красной волчанки. С помощью пленчатого метода приготовления препаратов по Г. В. Ясвоину и применением ряда гистологических, гистохимических и гистоэнзи-матических методов исследования были обнаружены при системной красной волчанке весьма интересные изменения в подкожной, параартикулярной и межмышечной рыхлой соединительной ткани.
Тесная взаимосвязь важнейших компонентов гемодинамики и достаточная стабильность АД обеспечиваются сложным, многоступенчатым аппаратом нейрогуморального контроля, функционирующим на основе кибернетических принципов обратной связи. Согласно пользующейся признанием многих патофизиологов и клиницистов теории Гайтона, многочисленные и взаимодействующие механизмы регуляции и контроля АД сосредоточены в двух основных системах: 1) в системе кратковременного действия, которую называют пропорциональной, или адаптационной контрольной системой; 2) в системе длительного действия, называемой интегральной контрольной системой. Напомним, что Анохин рассматривает «функциональную систему как замкнутое физиологическое образование с непрерывной обратной информацией об успешности данного приспособительного действия».
При дифференцировании подобных базальных шумов приходится, как уже отмечалось выше, прибегать иногда к катетеризации сердца. Во время катетеризации измеряют давление в полостях сердца и определяют оксигенацию крови. На основании разницы окоигенации крови, взятой из верхней полой вены, и крови, полученной из правого предсердия, судят о наличии или отсутствии шунта на уровне предсердий (Г. М. Соловьев и др., 1967; Ю. С. Петросян, 1970; и др.). Верным признаком наличия шунта является величина этой разницы не менее 8—12% (В. И. Бураковский, Ф. Н. Ромашов, 1967, и др.). Однако при малом шунте повышение ок-сигенации крови в предсердиях по сравнению с верхней полой веной может быть меньше 8% (В. А. Силин, 1964, 1970; Н. Н. Малиновский и др., 1974, и др.).
Тедеши и Вагнер составили сводную таблицу частоты обнаружения гранулем по работам 16 врачей, исследовавших материал, полученный при 1180 биопсиях левого ушка. Гранулемы были отмечены в 33% биопсий. Однако проводя клинико-морфоло-гичеекие сопоставления, почти все врачи отметили отсутствие (параллелизма между клинико-лабораторными данными и гистологическими изменениями. Не решая вопроса о том, какие гистологические изменения служат морфологическим критерием активности ревматического процесса, врачи устанавливают факт, что наличие гранулем Ашофа—Талалаева в мышце левого ушка не является отягчающим моментом, исключающим возможность успешного исхода комиссуротомии. Л. Д. Крымский, исследуя 80 ушек, нашел гранулемы в 70% из них и считает, что найденные им единичные маленькие гранулемы в фазе склероза не являются критерием наличия активного ревмокардита.
Отсутствие связи между митральным и аортальнымиклапанами, обнаруженное с помощью ультразвукового метода, может свидетельствовать о транспозиции крупных артерий. Этот метод, кроме того, может быть применен для диагностики синдрома гипоплазии левого сердца и гипоплазии правого желудочка. С помощью ультразвука можно распознать и ВПС (врожденные пороки сердца с общим атриовентри-кулярным устьем или отсутствием межжелудочковой перегородки. При пороке развития трехстворчатого клапана Эбштейна с помощью ультразвука можно зарегистрировать характерное опаздывание закрытия трехстворчатого клапана. До настоящего времени недостаточно оценены большие возможности ультразонокардиографии в плане исследования функции миокарда и их изменений вследствие ВПС (врожденные пороки сердца. Для этого можно было бы применить способность метода измерять объем полостей сердца. В дальнейшем использование ультразвука возможно и для послеоперационной функциональной диагностики.
Данные гистогенеза гранулемы, разработанные В. Т. Талалаевым, были приняты как неоспоримое доказательство фазовости развития процесса, как бесспорные морфологические признаки для суждения о затихании или обострении ревматического процесса. Между тем удельный вес гранулемы в общей клинической и морфологической картине ревматизма подвергается ревизии. Ряд лет назад большинство врачей главное значение при ревматизме приписывали клеточным реакциям в Соединительной ткани и разрастаниям клеток в форме гранулем, в настоящее же время стало хорошо известно, что важнейшие структурные изменения при ревматизме проявляются повреждением всех элементов соединительной ткани и прежде всего соединительной ткани сердца с его клапанным аппаратом. 
Альвеолярные значения давления газов соответствуют (за исключением состояний с нарушениями диффузии) показателям в венозной крови легких, и на них не влияет присутствие шунтов, поэтому они могут быть применены для оценки общего газообмена и его нарушений при всех ВПС (врожденные пороки сердца, включая пороки с праволевым шунтом. При пороках с низким кровотоком в малом круге до тех пор, пока не облегчен отток из легких, нельзя предполагать наличие нарушений диффузии, а анализ альвеолярного газа является верным отражением эффективности общего газообмена. При ВПС (врожденные пороки сердца без шунтов или с левоправым шунтом одновременно с образцами альвеолярного воздуха получают пробы артериа-лизонаипон капиллярной кроип п исследуют разницу давления газов в обеих пробах. 
При системной красной волчанке 
При дифференцировании подобных базальных шумов приходится, как уже отмечалось выше, прибегать иногда к катетеризации сердца. Во время катетеризации измеряют давление в полостях сердца и определяют оксигенацию крови. На основании разницы окоигенации крови, взятой из верхней полой вены, и крови, полученной из правого предсердия, судят о наличии или отсутствии шунта на уровне предсердий (Г. М. Соловьев и др., 1967; Ю. С. Петросян, 1970; и др.). Верным признаком наличия шунта является величина этой разницы не менее 8—12% (В. И. Бураковский, Ф. Н. Ромашов, 1967, и др.). Однако при малом шунте повышение ок-сигенации крови в предсердиях по сравнению с верхней полой веной может быть меньше 8% (В. А. Силин, 1964, 1970; Н. Н. Малиновский и др., 1974, и др.).