Обнаружение гранулем
Тедеши и Вагнер составили сводную таблицу частоты обнаружения гранулем по работам 16 врачей, исследовавших материал, полученный при 1180 биопсиях левого ушка. Гранулемы были отмечены в 33% биопсий. Однако проводя клинико-морфоло-гичеекие сопоставления, почти все врачи отметили отсутствие (параллелизма между клинико-лабораторными данными и гистологическими изменениями. Не решая вопроса о том, какие гистологические изменения служат морфологическим критерием активности ревматического процесса, врачи устанавливают факт, что наличие гранулем Ашофа—Талалаева в мышце левого ушка не является отягчающим моментом, исключающим возможность успешного исхода комиссуротомии. Л. Д. Крымский, исследуя 80 ушек, нашел гранулемы в 70% из них и считает, что найденные им единичные маленькие гранулемы в фазе склероза не являются критерием наличия активного ревмокардита. Обострение процесса можно диагностировать при наличии в оперативно удаленном ушке крупных гранулем с резко выраженной дезорганизацией параплаетичеекой субстанции и явлениями экссудативного воспаления. Неблагоприятное течение заболевания после комиссуротомии отмечалось у больных, в ушке у которых был найден наряду с гранулемами и неспецифичеокий миокардит. Тяжесть течения ревмокардита зависит не от наличия гранулем, а от интенсивности экссудативного неапецифического миокардита. Мы уже указывали, что гранулема не начинает, а завершает процесс дезорганизации соединительной ткани и должна рассматриваться как один из морфологических эпизодов заболевания, не определяющих течения последнего. Видимо, только два взятых морфологических критерия — преобладание экосудативных или преобладание продуктивных тканевых клеточных реакций при ревматизме не могут явиться в достаточной мере достоверным показателем тех сложных процессов, которые развиваются в тканях при ревматизме.
Страницы: 1 2