Резюмируя все изложенное выше, необходимо отметить, что правильная трактовка сердечного шума возможна лишь при строгом учете всех данных анамнеза, комплексного клинического исследования (с применением инструментальных методов, объективно регистрирующих электрическое и механические проявления деятельности сердца) и наблюдения в динамике.
Мы присоединяемся к мнению Н. Н. Малиновского и соавт. (1974), что функциональную природу низкоамплитудного систолического шума, зарегистрированного в любой точке над областью сердца, можно установить уже при поликлиническом обследовании, имея данные анамнеза, объективного осмотра, ЭКГ и ФКГ, а также рентгенологического исследования.
Вместе с AH AI ангиотензин III участвует в регуляции внутрипочелного кровотока. Почечно-надпочечниковое гормональное взаимодействие, или «ось» ренин — ангиотензин — альдостерон, хорошо прослеживается при определении у здоровых людей суточных колебаний отдельных компонентов этой системы. Между изменениями концентрации ренина и альдостерона в плазме существует тесная зависимость: максимальный уровень отмечается в 4 ч утра, минимальный приходится на промежуток времени между 16 и 24 ч. Альдостерон сам по себе не влияет на секрецию ренина, механизм обратной связи действует на ЮГ-клетки, через натрий, водозадерживающий эффекты альдостерона. Итак, состояние натриевого баланса определяет степень вовлеченности системы ренин — ангиотензин II/ III — альдостерон в регуляцию АД.
Четвертая стадия ревматической дезорганизации проявляется в виде склероза. При этом различают два вида ревматических склерозов. Один из них обозначается как первичный, или бесклеточный. Он развивается обычно в исходе первых фаз, описанных выше, — мукоидного набухания и фибриноидного изменения соединительной ткани. При длительном течении ревматизма с повторными атаками белки и полисахариды из состава дезорганизованных коллагеновых волокон и основной субстанции вступают в новые ненормальные сочетания, что может приводить к неупорядоченному отложению проколлагена на хаотически структированном колластромине, к образованию участков выпадения проколлагена. Кроме того, происходит образование ряда новых патологических сочетаний белков и полисахаридов, морфологически выражающееся в отсутствии оформленных волокнистых пучков и появлении патологических структур.
Ряд больных в I стадии болезни не испытывают никаких жизненных и физических ограничений. Многих других периодически беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, быстро наступающее снижение умственной работоспособности, особенно по вечерам, иногда несистемные головокружения, носовые кровотечения, кардиалгии. Обычно отсутствуют рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ не изменена или определяется I тип электрокардиографической кривой. Однако у некоторых больных с нормальными ЭКГ и рентгенограммой на эхокардиограмме уже выявляется увеличение массы левого желудочка. Вполне эффективна гемодинамика: МО сердца либо нормален, либо превышает должные величины, его возрастание при физической нагрузке достаточно; изменения глазного дна минимальны и непостоянны (1-й тип), почечные функции не нарушены.
Атриосептостомия, кроме того, по мнению ряда авторов, показана как неотложное вмешательство при тотальной аномалии впадения легочных вен (интра- или суправальвулярного), в результате которого часть крови, возвращающаяся из легочного и большого кругов в правое предсердие, может быть направлена в левое предсердие. По тем же причинам атриосептостомия показана при атрезии трехстворчатого клапана с большим градиентом давления между правым и левым предсердием. Другим показанием является атрезия легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки, когда создание коммуникации в предсердиях делает возможным отток крови из правого предсердия.
Исследования внешнего дыхания у этих больных также должны проводиться только по определенным показаниям. И межрецидивном периоде методами спирографии и пневмо-мхомстрии не удается обычно выявить сколько-нибудь заметных отклонений в объемных показателях и в показателях бронхиальной проходимости. Проведение функциональных проб с бронходилататорами может оказаться полезным при бронхоспастического компонента в клинической Картине рецидивирующего бронхита. Обнаружение такого компонента должно отразиться на выборе терапевтических мероприятий. Функциональные пробы с бронходилататором могут проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. При проведении аллергологического обследования следует учесть, что выявление чувствительности к бактериям не имеет, по-видимому, большого диагностического значения для обнаружения аллергенного фактора.
Как в сердце, так и в остальных органах сосудистые поражения носят весьма полиморфный характер, причиной которого является наличие сосудистых изменений различной давности. В одних сосудах имеется склероз стенок с сужением и закрытием сосудистого просвета, в других — гиалиноз, в третьих — васкулит, периартериит, обнаруживаются и свежие сосудистые изменения, принимающие характерную картину узелкового периартериита). Важно отметать, что при обострении сосудистых поражений наряду с поражением неизмененных сосудов в процесс вовлекаются и склерозированные сосуды. Сочетание старых и свежих сосудистых изменений, наслоение свежих изменений на старые являются очень характерными для ревматоидного артрита. Такой характер поражений сосудов — один из основных признаков коллагеновых болезней. Как показывают клинические исследования, описанные изменения сердца и сосудов у больных ревматоидным артритом вызывают сердцебиение, одышку, понижение артериального давления, а в ряде случаев в области верхушки сердца выслушивается систолический шум. Особенного внимания заслуживают изменения мелких сосудов крупных нервных стволов и мышц. В них возникают воспалительные изменения, и это ведет к развитию вторичных дистрофических изменений как в нервах, так и в мышцах, на что указывают Раднаи, а также Стейнер, с соврачами.
У детей (наряду со взрослыми) платиноводородную пробу применила Н. В. Бакшене (1973), получив высокую оценку. По данным автора, проба позволяет выявить даже самые малые внутрисердечные шунты. Особенно большое, почти решающее значение проба имеет при дифференцировании функциональных базальных систолических шумов от дефекта нредсердной перегородки в случаях отсутствия гемодинамичееких нарушений и при нормальных показателях других инструментальных методов исследования. Н. В. Бакшене установила, что при отсутствии артериовенозного лево-правого шунта водород достигает платиного электрода, введенного в верхнюю полую вену, спустя 9,1 ±2,4 с (М±«г) от момента вдоха газообразного водорода, а время появления водорода в платиновом электроде в правом предсердии меньше — 8,2± 1,9 с. Эту разницу (ti-=5,3 с) автор объясняет тем, что в нижнюю часть правого предсердия попадает некоторое количество крови из коронарного синуса.
Злокачественное течение ГБ может сопровождаться значительной протеинурией в сочетании с гематурией и цилиндрурией. У большинства больных ГБ, как правило, сохраняются нормальная относительная плотность мочи и достаточный диапазон ее колебаний в течение суток (проба Зимницкого); концентрации мочевины, креатинина, индика-на, остаточного азота в плазме крови остаются в физиологических пределах. Лоханочно-чашечная система почек не изменена. Характеризующие скорость клу бочковой фильтрации клиренсы инулина и эндогенного креатинина практически не меняются в I—II стадиях ГБ; они могут понижаться в III стадии и особенно резко при злокачественной форме заболевания. Величина почечного плазмотока остается нормальной в покое при I—II стадии ГБ, но она достоверно уменьшается у больных во IIБ—III стадии (классификация Мясникова) и при быстром прогрессировании болезни.
Центральное некротическое ядро очага независимо от размеров и расположения всегда окружено клеточными элементами. Иногда эти очаги располагаются субэндотелиально и отграничиваются от полостей сердца лишь одним слоем эндотелиальных клеток. При серебрении по методу Фута фибриноидные массы хорошо импрегнируются серебром. Соответственно этим участкам расположены бородавчатые образования, представляющие собой тромботическую массу и составляющие основу абактериального люпозного эндокардита. Иногда в тромботической массе обнаруживаются крупные макрофаги, загроможденные глыбами дезоксирибонуклеиновой кислоты и неизмененными клеточными ядрами. В интиме крупных сосудов особых изменений не наблюдается. Воспалительно-дистрофические сдвиги происходят в мелких артериях, в артериолах и капиллярах.
Резюмируя все изложенное выше, необходимо отметить, что правильная трактовка сердечного шума возможна лишь при строгом учете всех данных анамнеза, комплексного клинического исследования (с применением инструментальных методов, объективно регистрирующих электрическое и механические проявления деятельности сердца) и наблюдения в динамике.
Вместе с AH AI ангиотензин III участвует в регуляции внутрипочелного кровотока. Почечно-надпочечниковое гормональное взаимодействие, или «ось» ренин — ангиотензин — альдостерон, хорошо прослеживается при определении у здоровых людей суточных колебаний отдельных компонентов этой системы. Между изменениями концентрации ренина и альдостерона в плазме существует тесная зависимость: максимальный уровень отмечается в 4 ч утра, минимальный приходится на промежуток времени между 16 и 24 ч. Альдостерон сам по себе не влияет на секрецию ренина, механизм обратной связи действует на ЮГ-клетки, через натрий, водозадерживающий эффекты альдостерона. Итак, состояние натриевого баланса определяет степень вовлеченности системы ренин — ангиотензин II/ III — альдостерон в регуляцию АД. 
Исследования внешнего дыхания у этих больных также должны проводиться только по определенным показаниям. И межрецидивном периоде методами спирографии и пневмо-мхомстрии не удается обычно выявить сколько-нибудь заметных отклонений в объемных показателях и в показателях бронхиальной проходимости. Проведение функциональных проб с бронходилататорами может оказаться полезным при бронхоспастического компонента в клинической Картине рецидивирующего бронхита. Обнаружение такого компонента должно отразиться на выборе терапевтических мероприятий. Функциональные пробы с бронходилататором могут проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. При проведении аллергологического обследования следует учесть, что выявление чувствительности к бактериям не имеет, по-видимому, большого диагностического значения для обнаружения аллергенного фактора. 
У детей (наряду со взрослыми) платиноводородную пробу применила Н. В. Бакшене (1973), получив высокую оценку. По данным автора, проба позволяет выявить даже самые малые внутрисердечные шунты. Особенно большое, почти решающее значение проба имеет при дифференцировании функциональных базальных систолических шумов от дефекта нредсердной перегородки в случаях отсутствия гемодинамичееких нарушений и при нормальных показателях других инструментальных методов исследования. Н. В. Бакшене установила, что при отсутствии артериовенозного лево-правого шунта водород достигает платиного электрода, введенного в верхнюю полую вену, спустя 9,1 ±2,4 с (М±«г) от момента вдоха газообразного водорода, а время появления водорода в платиновом электроде в правом предсердии меньше — 8,2± 1,9 с. Эту разницу (ti-=5,3 с) автор объясняет тем, что в нижнюю часть правого предсердия попадает некоторое количество крови из коронарного синуса. 
Злокачественное течение ГБ может сопровождаться значительной протеинурией в сочетании с гематурией и цилиндрурией. У большинства больных ГБ, как правило, сохраняются нормальная относительная плотность мочи и достаточный диапазон ее колебаний в течение суток (проба Зимницкого); концентрации мочевины, креатинина, индика-на, остаточного азота в плазме крови остаются в физиологических пределах. Лоханочно-чашечная система почек не изменена. Характеризующие скорость клу бочковой фильтрации клиренсы инулина и эндогенного креатинина практически не меняются в I—II стадиях ГБ; они могут понижаться в III стадии и особенно резко при злокачественной форме заболевания. Величина почечного плазмотока остается нормальной в покое при I—II стадии ГБ, но она достоверно уменьшается у больных во IIБ—III стадии (классификация Мясникова) и при быстром прогрессировании болезни.