Наиболее трудной для диагностики группой явились 7 больных с наличием распространенных деформаций бронхов, которые выходили далеко за пределы ограниченного пневмосклероза и локализовались как в проксимальных, так и в дистальных отделах. Бронхограммы этих больных напоминали бронхограммы при муковисцидозе, однако хлориды пота и бромидный тест у этих детей были в пределах нормы. О врожденном характере этих изменений косвенно свидетельствовало наличие пороков развития других органов (аплазия почки, уретроцеле) у 2 детей. При исследовании функции внешнего дыхания у 3 больных были выявлены умеренные обструктивные нарушения с увеличением 00 в IV2—2 раза. У одного ребенка были обнаружены рестриктивные нарушения. Бронхоскопически у всех детей имелся стойкий разлитой гнойный бронхит.
В пластинчатом комплексе в структуру инсулина включается цинк, и образуются гранулы, содержащие инсулин; эти гранулы окружены мембранным мешочком. В дальнейшем вновь синтезированный инсулин поступает в цитоплазму р-клетки и по микротубулярной системе в ре-тикулофиламентозную субстанцию, расположенную под мембраной плазмы р-клеток. Биосинтез и выделение инсулина осуществляются при участии различных энзимов. Большая роль принадлежит энзиму аденилциклазе, под действием которой из аденозинтрифосфата (АТФ) образуется циклический 3,5-аденозин-монофосфат (циклический АМФ).
Поражение сердца при системной красной волчанке по своей частоте занимает второе место среди всех коллагеновых болезней после ревматизма. В некоторых случаях дело доходит до развития панкардита, который и предрешает исход болезни. На вскрытии при послойном исследовании сердца со стороны перикарда обнаруживается серозно-фибринозный или слипчивый перикардит с облитерацией перикардиальной полости. В миокарде .встречаются в основном дистрофические изменения (паренхиматозная, жировая — тигровое сердце — дистрофии), но, кроме дистрофических изменений, наблюдаются и случаи миокардита. Миокард имеет пестрый вид: более бледные розоватые участки чередуются с красными или розовато-красными полосами. Кроме диффузного миокардита, при наличии стрептококковой инфекции.
При лечении гипотиазидом надо помнить о возможности избыточного выведения калия из организма. Это проявление чрезвычайно индивидуально. Нам приходилось видеть больных, принимавших гипотиазид по 75 мг в день в течение месяца, без дополнительного приема солей калия и без всяких признаков дефицита последнего. В то же время у других (чаще пожилых больных при II-III стадии гипертонической болезни) прием 25- 50 мг гипотиазида уже через 5-10 дней вызывал чувство резкой мышечной слабости и утомляемости, иногда нарушение ритма сердечной деятельности, снимаемое назначением калия (в качестве побочных эффектов гипотиазида описаны слабость и утомляемость, не связанные с гипокалиемией). Поэтому при лечении гипотиазидом целесообразно назначать диету, богатую калием (сухие фрукты, орехи, картофель), а при малейшем сомнении в полноценности функции почек – хлористый калий по 1-2 г в день.
В суставах людей, перенесших по нескольку суставных и сердечных атак, мы обнаруживали слабо выраженный периваскулярный фиброз, иногда склеротические изменения стенок артерий и вен. В редких случаях отмечается склероз синовиальных оболочек с утолщением их ворсинок, развитие фиброза в рыхлой межмышечной и периартикулярной ткани, но всегда без рубцевания и деформации суставов, характерных для ревматоидного артрита. Видимо, «бесклеточный склероз» и гиалиноз соединительной ткани, встречающийся в клапанах, редко бывает в суставной ткани и в процессе склерогенеза органная специфика строения соединительной ткани суставов приобретает особенно большое значение. Свойства различных видов соединительной ткани зависят от пространственной структуры, количественных и качественных соотношений коллагеновых волокон с полисахаридами основной субстанции, от особенностей обмена, определяемых ферментами и гормональными системами, и в значительной мере от механических факторов.
Особую опасность представляет введение препаратов при наличии угрожаемых аритмий и тем более мерцательной аритмии, возникновение которой обязано наличию атероеклеротического кардиосклероза. Нами был применен индерал, обзидан в дозе 5-10 мг. Из 29 попыток – три окончились левожелудочковой недостаточностью, потребовавшей экстренных мероприятий в течение 3 часов. У двух больных проведена экстренная ЭДС в связи с угрожаемым состоянием. Однако из 29 попыток в 15 получен эффект. В некоторых случаях проводилось капельное введение обзидана вместе с норадреналином. Последний, повышая артериальное давление, улучшает коронарное кровообращение, а радреноблокаторы нейтрализуют стимулирующий эффект норадреналина на сердце. Улучшение коронарного кровообращения способствует ликвидации аритмии. Убедившись в большой эффективности метода, специалисты стали широко пропагандировать его для применения при остром инфаркте миокарда.
«Перенастройка» («переключение») барорецепторного рефлекса может иметь защитное значение, так как она способствует усилению гипотензивных ответов и предотвращает резкие подъемы систолического давления, зависящие от увеличения гемодинами-ческого удара. При отсутствии подобного демпфировании подъемы давления могут осложняться тяжелыми повреждениями сосудов мозга, что иногда наблюдается у пожилых людей. Вместе с тем снижение и замедление ответной реакции на гипо-тензию объясняет присущую больным с артериальной ги-пертензией склонность к постуральным явлениям. Итак, непосредственная буферная функция синоаор-тальных барорецепторных механизмов направлена главным образом на то, чтобы сводить к минимуму колебания АД при переменах положения тела, психоэмоциональном возбуждении, других преходящих воздействиях, т. е. она может «служить противовесом факторам внешней среды, способным вызывать и повышение АД».
На последние 1000 ЭДС нарушения ритма после электроимпульса значительно снизились, «х процент составил всего 22. Несомненно, эта положительная динамика связана с определенным отбором больных на ЭДС, отработанной тактикой подготовки больных к ЭДС. Однако, учитывая выше приведенные данные, необходимо дифференцированно относиться к возникновению аритмий после злектроимпульса. Большой интерес представляют ЭКГ-наблюдения в последующие дни после восстановления ритма. Обнаружены особенности этого периода как в группе больных с устойчивым ритмом, так и в группе с ранними рецидивами аритмии. Тажим образом, при устойчивом ритме в раннем после-дефибрилляционном периоде более чем у 791% больных изменений на ЭКГ не обнаружено, при неустойчивом ритме этот процент значимо меньше – 48,3 %.
На основании морфологических данных можно с уверенностью считать, что во всех наблюдениях больные умирали при наличии активного ревматизма. Вторая группа. Рецидивирующий ревмокардит клинически не был установлен, и больные поступили в клинику с явлениями декомпенсации. Морфологические изменения сердца и сосудов в этой группе были неодинаковы. В 3 случаях гистологические изменения в соединительной ткани сердца оказались аналогичными изменениям, найденным в первой группе, причем в двух из них, помимо изменений соединительной ткани, наблюдались множественные гранулемы. Таким образом, на основании гистологических данных (можно считать, что и у этих больных имелось латентное течение заболевания. Возможно, у многих больных пороками сердца декомпенсация и развитие недостаточности кровообращения обусловлены латентно протекающим ревмокардитом.
Наблюдался случай тяжелого отравления 0,2 г кофеина при исследовании желудочного содержимого по Кальку. Оказалось, что больная в течение всей жизни пила вместо чая мяту. Доза 0,2 г кофеина оказалась для нее слишком большой. В то же время часто 0,1 г кофеина – почти неэффективная доза. Высшая разрешенная доза кофеина в виде одной из его солей – 0,5 г. Она применяется редко, и, действительно, не часто бывает нужна. Предварительно распросив больного о привычках к чаю, кофе, лучше начать лечение с малых доз, но не останавливаться на них. Дозу следует наращивать до тех пор, пока не будет получен эффект или побочное действие в виде коркового возбуждения или экстрасистолий. При астматическом приступе 0,25 г бензойнокис-лой соли кофеина нередко дают не худший эффект, чем 0,24 г эуфиллина внутривенно. При дыхании типа Чейн-Стокса 0,1-0,25 г кофеина могут снять нарушения дыхания. Камфара применяется врачами уже более 2000 лет, однако до сих пор нет ясного, четкого представления о ре действии.
Наиболее трудной для диагностики группой явились 7 больных с наличием распространенных деформаций бронхов, которые выходили далеко за пределы ограниченного пневмосклероза и локализовались как в проксимальных, так и в дистальных отделах. Бронхограммы этих больных напоминали бронхограммы при муковисцидозе, однако хлориды пота и бромидный тест у этих детей были в пределах нормы. О врожденном характере этих изменений косвенно свидетельствовало наличие пороков развития других органов (аплазия почки, уретроцеле) у 2 детей. При исследовании функции внешнего дыхания у 3 больных были выявлены умеренные обструктивные нарушения с увеличением 00 в IV2—2 раза. У одного ребенка были обнаружены рестриктивные нарушения. Бронхоскопически у всех детей имелся стойкий разлитой гнойный бронхит. 
В пластинчатом комплексе в структуру инсулина включается цинк, и образуются гранулы, содержащие инсулин; эти гранулы окружены мембранным мешочком. В дальнейшем вновь синтезированный инсулин поступает в цитоплазму р-клетки и по микротубулярной системе в ре-тикулофиламентозную субстанцию, расположенную под мембраной плазмы р-клеток. Биосинтез и выделение инсулина осуществляются при участии различных энзимов. Большая роль принадлежит энзиму аденилциклазе, под действием которой из аденозинтрифосфата (АТФ) образуется циклический 3,5-аденозин-монофосфат (циклический АМФ). 
Поражение сердца при системной красной волчанке по своей частоте занимает второе место среди всех коллагеновых болезней после ревматизма. В некоторых случаях дело доходит до развития панкардита, который и предрешает исход болезни. На вскрытии при послойном исследовании сердца со стороны перикарда обнаруживается серозно-фибринозный или слипчивый перикардит с облитерацией перикардиальной полости. В миокарде .встречаются в основном дистрофические изменения (паренхиматозная, жировая — тигровое сердце — дистрофии), но, кроме дистрофических изменений, наблюдаются и случаи миокардита. Миокард имеет пестрый вид: более бледные розоватые участки чередуются с красными или розовато-красными полосами. Кроме диффузного миокардита, при наличии стрептококковой инфекции. 
Особую опасность представляет введение препаратов при наличии угрожаемых аритмий и тем более мерцательной аритмии, возникновение которой обязано наличию атероеклеротического кардиосклероза. Нами был применен индерал, обзидан в дозе 5-10 мг. Из 29 попыток – три окончились левожелудочковой недостаточностью, потребовавшей экстренных мероприятий в течение 3 часов. У двух больных проведена экстренная ЭДС в связи с угрожаемым состоянием. Однако из 29 попыток в 15 получен эффект. В некоторых случаях проводилось капельное введение обзидана вместе с норадреналином. Последний, повышая артериальное давление, улучшает коронарное кровообращение, а радреноблокаторы нейтрализуют стимулирующий эффект норадреналина на сердце. Улучшение коронарного кровообращения способствует ликвидации аритмии. Убедившись в большой эффективности метода, специалисты стали широко пропагандировать его для применения при остром инфаркте миокарда. 
Наблюдался случай тяжелого отравления 0,2 г кофеина при исследовании желудочного содержимого по Кальку. Оказалось, что больная в течение всей жизни пила вместо чая мяту. Доза 0,2 г кофеина оказалась для нее слишком большой. В то же время часто 0,1 г кофеина – почти неэффективная доза. Высшая разрешенная доза кофеина в виде одной из его солей – 0,5 г. Она применяется редко, и, действительно, не часто бывает нужна. Предварительно распросив больного о привычках к чаю, кофе, лучше начать лечение с малых доз, но не останавливаться на них. Дозу следует наращивать до тех пор, пока не будет получен эффект или побочное действие в виде коркового возбуждения или экстрасистолий. При астматическом приступе 0,25 г бензойнокис-лой соли кофеина нередко дают не худший эффект, чем 0,24 г эуфиллина внутривенно. При дыхании типа Чейн-Стокса 0,1-0,25 г кофеина могут снять нарушения дыхания. Камфара применяется врачами уже более 2000 лет, однако до сих пор нет ясного, четкого представления о ре действии.