Развивающийся при ревматоидном артрите амилоидоз является своеобразным, так как условия его возникновения не соответствуют известным условиям развития амилоидоза вообще, будучи совершенно иными. На основании собственных экспериментально-иммунологических наблюдений, исследований секционного материала, а также медицинских данных, мы считаем, что причину развития амилоидоза у больных ревматоидным артритом следует рассматривать в иммунологическом аспекте. В настоящее время твердо установлено, что продукты распада собственных тканей при резорбции могут проявлять себя в определенных условиях как антигены независимо от того, какими путями они резорби-руются. Поступление этих веществ в лимфатические узлы и селезенку сопровождается гиперплазией их лимфоидной ткани.
Одним из наиболее важных мероприятий в профилактике затяжных и хронических пневмоний является своевременная диагностика сегментарных пневмоний.
Дифференциальная диагностика затяжных сегментарных пневмоний и бронхолегочных форм первичного туберкулеза.
Затяжные сегментарные пневмонии имеют сходную клинико-рентгенологическую картину с бронхолегочными формами первичного туберкулеза у детей. При обоих заболеваниях наблюдаются малосимптомность клинических проявлений,
типичная сегментарная конфигурация поражений, вовлечение в процесс бронхов, всех элементов бронхолегочного сегмента и внутригрудных лимфатических узлов, наличие ателектатического момента, затяжной характер воспалительного выраженную тенденцию к фиброзной.
Наличие сердечной недостаточности у детей с пароксизмальной тахикардией сопровождалось более низкой экскрецией катехоламинов по сравнению с детьми, у которых отсутствовали признаки сердечной недостаточности. Можно предположить, что уменьшение экскреции катехоламинов при недостаточности кровообращения в известной мере связано с развитием так называемого функционального истощения симпатико-адреналовой системы на фоне глубоких нарушений межуточного обмена.
Изменения функции симпатико-адреналовой системы при эктопических аритмиях у детей наблюдались также при изучении суточного точного ритма экскреции катехоламинов и ДО (дыхательный объем) ФА. Несмотря на сохраняющуюся одинаковую направленность выделения катехоламинов и ДО (дыхательный объем) ФА у здоровых и больных детей в течение суток (наибольшая скорость выведения лисиное и наименьшая — в ночное время), у детей с аритмии сердца в отличие от здоровых снижение экскреции происходило более монотонно.
При врожденных пороках сердца артериальная гипертония сопровождалась высоким или умеренным систолическим и диастолический давлением у детей с коарктацией аорты и незначительным повышением его при других пороках серда. При коарктации аорты наблюдалась своеобразная форма гипертонии с повышением артериального давления на верхних и понижением на нижних конечностях. У большинства больных определялись увеличение размеров левого желудочка и стойкая ангиопатия сетчатки.
В диагностике пороков и заболеваний сердца и крупных сосудов важная роль принадлежит комплексной оценке деятельности сердечно-сосудистой системы (рентгенологическим, инструментальным и другим методам исследования).
Повышенное артериальное давление может иметь место при различных поражениях центральной нервной системы.
Опасность возникновения фибрилляции желудочков меньше, чем при адреналине. Ритм сердца учащается, даже если блокада остается полной. Дозировки составляют 5-10 мг и даже 20 мг под язык. К сожалению, действие изадрина чаще всего кратковременное (нередко 30-40 минут) и требует повторных приемов. При блокаде с синдромом Морганьи-Эдеме-Стокса может также применяться адреналин – 0,3-1 мл 0,1% раствора внутримышечно каждые 2-3 часа или внутривенно 0,3-0,5 мл 1 % раствора адреналина в 500 мл физиологического раствора. Однако существенное преимущество изадрина перед адреналином заключается в том, что он не склонен вызывать мерцание желудочков, всегда представляющее угрозу при применении адреналина. Представляет большой интерес предложение И. А. Черногорова принимать малые дозы адреналина.
Методика клинических испытаний новых мочегонных средств значительно обогатилась с введением в клиническую лабораторию пламенной фотометрии. Мы уже не можем ограничиваться изучением водного баланса, но должны учитывать и изменения электролитного обмена, в первую очередь выделение калия и натрия. Наличие у новых мочегонных большего или меньшего влияния на активность карбоангидразы заставляет считать весьма перспективным изучение влияния этих средств на кислотно-щелочное равновесие с учетом газообмена в легких. Необходимо искать подход и к изучению тканевого фактора в механизме диуреза. С этой точки зрения представляют интерес те случаи, когда приходится проводить хирургический дренаж отеков, широко применявшийся в старину и затем оставленный из опасения инфекции. Антибиотики дали возможность иногда облегчать тяжелое состояние больных этим весьма эффективным способом.
Бронхолиттеские средства в ряде случаев не только расширяют просвет бронха за счет снятия спазма, но и улучшают дренаж, облегчая выведение мокроты. Поэтому понятно, что многие больные считают эфедрин отхаркивающим средством. Это относится не только к аст-моидным состояниям, но и к случаям бронхоэктазий. Мы обычно назначаем таким больным наряду с позиционным дренажем пробную дозу эфедрина (25 мг). Часто больные указывают, что после эфедрина мокрота отходит легче: выражаясь образно, бутылку надо не только наклонить, но и откупорить. Поэтому, если понимать под отхаркиванием «процесс освобождения бронхов от их содержимого», как справедливо говорил Т. Н. Томилина в «Руководстве по фармакологии» , в эту статью пришлось бы включить большое количество средств.
В состоянии регресса у больных сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию, появляется возможность постепенного уменьшения доз инсулина вплоть до его отмены и перехода на лечение пероральными сахаропонижающими препаратами при сохраняющейся нормогликемии (натощак и в течение суток) и аглюкозурии. Выраженный стабильный регресс заболевания во время лечения пероральными препаратами при стойком сохранении компенсации дает возможность в дальнейшем у некоторых больных перейти на лечение одной диетой.
Под термином «ремиссия» следует понимать ту степень регресса, при которой после проведенного лечения достигается нормализация пробы на толерантность к глюкозе.
В России выпущен ристомицин. По свойствам он очень близок к ристоцитину. Преимуществом является возможность введения его не только капельно, но и одномоментно (в тех же дозах) в 40-50 мг глюкозы или физиологического раствора. Невольно возникают вопросы: для чего столько препаратов? Не в том ли дело, что фирмы продуцируют все новые и новые антибиотики то же в борьбе за место под солнцем? Что это – своего рода «антибиоз» между фирмами? К сожалению, это не так. Создавать новые антибиотики приходится потому, что В процессе антибиотикотерапии врачи столкнулись с крайне неприятным обстоятельством – развитием резистентности. Существует врожденная, так сказать, натуральная резистентность некоторых штаммов, например грамотрицательных бактерий, по отношению к пенициллину.
Наперстянка укорачивает эффективный рефрактерный период (понижает полезный эффект хинидина), угнетает проводимость (что не только мешает с точки зрения теории круговой волны, но чревато осложнениями, о которых шла речь выше), повышает возбудимость. В терапевтическом плане хинидин и дигиталис – антагонисты, в токсическом – синергисты. Исключение составляет влияние на сократимость миокарда, при котором их антагонизм выгоден. Однако иногда врач вынужден применять комбинацию этих двух средств. При этом рекомендуется с помощью малокумулирующих препаратов группы наперстянки добиться восстановления удовлетворительного уровня компенсации (по возможности без брадиаритмии) и через 48-72 часа после конца приема наперстянки перейти к хинидину. Однако некоторые врачи, в том числе и И. А. Черногоров, считают возможным проводить одновременно терапию хинидином и наперстянкой в умеренных дозах (Pulv. f. Digitalis 0,1 г 3 раза в день).
Развивающийся при ревматоидном артрите амилоидоз является своеобразным, так как условия его возникновения не соответствуют известным условиям развития амилоидоза вообще, будучи совершенно иными. На основании собственных экспериментально-иммунологических наблюдений, исследований секционного материала, а также медицинских данных, мы считаем, что причину развития амилоидоза у больных ревматоидным артритом следует рассматривать в иммунологическом аспекте. В настоящее время твердо установлено, что продукты распада собственных тканей при резорбции могут проявлять себя в определенных условиях как антигены независимо от того, какими путями они резорби-руются. Поступление этих веществ в лимфатические узлы и селезенку сопровождается гиперплазией их лимфоидной ткани. 
Одним из наиболее важных мероприятий в профилактике затяжных и хронических пневмоний является своевременная диагностика сегментарных пневмоний.
При врожденных пороках сердца артериальная гипертония сопровождалась высоким или умеренным систолическим и диастолический давлением у детей с коарктацией аорты и незначительным повышением его при других пороках серда. При коарктации аорты наблюдалась своеобразная форма гипертонии с повышением артериального давления на верхних и понижением на нижних конечностях. У большинства больных определялись увеличение размеров левого желудочка и стойкая ангиопатия сетчатки.
Опасность возникновения фибрилляции желудочков меньше, чем при адреналине. Ритм сердца учащается, даже если блокада остается полной. Дозировки составляют 5-10 мг и даже 20 мг под язык. К сожалению, действие изадрина чаще всего кратковременное (нередко 30-40 минут) и требует повторных приемов. При блокаде с синдромом Морганьи-Эдеме-Стокса может также применяться адреналин – 0,3-1 мл 0,1% раствора внутримышечно каждые 2-3 часа или внутривенно 0,3-0,5 мл 1 % раствора адреналина в 500 мл физиологического раствора. Однако существенное преимущество изадрина перед адреналином заключается в том, что он не склонен вызывать мерцание желудочков, всегда представляющее угрозу при применении адреналина. Представляет большой интерес предложение И. А. Черногорова принимать малые дозы адреналина.
В состоянии регресса у больных сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию, появляется возможность постепенного уменьшения доз инсулина вплоть до его отмены и перехода на лечение пероральными сахаропонижающими препаратами при сохраняющейся нормогликемии (натощак и в течение суток) и аглюкозурии. Выраженный стабильный регресс заболевания во время лечения пероральными препаратами при стойком сохранении компенсации дает возможность в дальнейшем у некоторых больных перейти на лечение одной диетой.