Влияние хинидина на сердечную сократимость
14 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
Хинидин должен быть поставлен на второе место вследствие его влияния на сократимость. Если нет успеха от новокаинамида, хинидин дается в дозе 0,3 г каждые полчаса или час. Дигиталис теоретически противопоказан из-за угрозы мерцания желудочков за счет повышения возбудимости. Однако при нарастающей сердечной недостаточности (нередкой при этой форме) применение наперстянки, бесспорно, показано, если только аритмия не вызвана наперстянкой. Эффективнее всего применение дигоксина (или дигитоксина) по 2 таблетки каждые 4-6 часов. За последние 3 года появился ряд работ, посвященных новому противоаритмическому средству из ряда алкалоидов раувольфии – аймалину. Он практически не обладает гипотензивным действием, а влияние его на сердце сходно с действием хинидина. Накопленный к настоящему времени опыт позволяет считать, что аймалин, отличающийся малой токсичностью, заслуживает предпочтения перед хинидином и новокаинамидом, особенно при необходимости срочной ликвидации желудочковой тахикардии и пароксизмальных тахикардии вообще.
Особую опасность представляет введение препаратов при наличии угрожаемых аритмий и тем более мерцательной аритмии, возникновение которой обязано наличию атероеклеротического кардиосклероза. Нами был применен индерал, обзидан в дозе 5-10 мг. Из 29 попыток – три окончились левожелудочковой недостаточностью, потребовавшей экстренных мероприятий в течение 3 часов. У двух больных проведена экстренная ЭДС в связи с угрожаемым состоянием. Однако из 29 попыток в 15 получен эффект. В некоторых случаях проводилось капельное введение обзидана вместе с норадреналином. Последний, повышая артериальное давление, улучшает коронарное кровообращение, а радреноблокаторы нейтрализуют стимулирующий эффект норадреналина на сердце. Улучшение коронарного кровообращения способствует ликвидации аритмии. Убедившись в большой эффективности метода, специалисты стали широко пропагандировать его для применения при остром инфаркте миокарда.