Выбор препаратов при мерцательной аритмии

Особую опасность представляет введение препаратов при наличии угрожаемых аритмий и тем более мерцательной аритмии, возникновение которой обязано наличию атероеклеротического кардиосклероза. Нами был применен индерал, обзидан в дозе 5-10 мг. Из 29 попыток – три окончились левожелудочковой недостаточностью, потребовавшей экстренных мероприятий в течение 3 часов. У двух больных проведена экстренная ЭДС в связи с угрожаемым состоянием. Однако из 29 попыток в 15 получен эффект. В некоторых случаях проводилось капельное введение обзидана вместе с норадреналином. Последний, повышая артериальное давление, улучшает коронарное кровообращение, а радреноблокаторы нейтрализуют стимулирующий эффект норадреналина на сердце. Улучшение коронарного кровообращения способствует ликвидации аритмии.  Убедившись в большой эффективности метода, специалисты стали широко пропагандировать его для применения при остром инфаркте миокарда. Действительно, когда у врача в распоряжении несколько минут, чтобы вывести больного из состояния аритмического шока, и когда эта аритмия грозит перейти в фибрилляцию желудочков, ЭДС является методом выбора в ликвидации аритмии. В этой ситуации показано срочное применение ЭДС. Во-вторых, ЭДС показана во всех случаях рефрактерной к медикаментам тахикардии. В этих условиях применение ЭДС является главным мероприятием в профилактике сердечной недостаточности. В-третьих, ЭДС показана, если инфаркт осложнился, например, отеком легких, поэтому главным является устранение аритмии, а антиаритмические медикаменты вводить нельзя из-за токсического воздействия их на миокард. Кроме того, на медикаментозное лечение тратится время, в течение которого больной может «отяжелеть». Единственный недостаток метода при применении его у больных острым инфарктом – необходимость анестезии. И все-таки, несмотря на тяжесть клиники, целесообразно применение анестезии. Без анестезии ЭДС проводилась лишь при полной потере сознания. Эффективность ЭДС при остро возникшей мерцательной аритмии составляет 94,9,%. Правда, в их наблюдениях использовался более широкий арсенал противоаритмических средств (лидокаин, аймалин, гилуритмал, вискен и др.). ЭДС применялась, по-видимому, более тяжелой группе больных.

Метки: аймалин, вискен, Обзидан

Страницы: 1 2