До текущего десятилетия многие авторы вкладывали различное содержание в перечисленные выше термины. Классическое описание патологической анатомии хронического бронхита при коревых, коклюшных и гриппозных пневмониях дано М. Я. Скворцовым еще в 1946 году. В его работах выдвинуто положение о бронхите, играющем важную роль в распространении патологического процесса. В настоящее время коревой и коклюшной инфекций в генезе хронической пневмонии отошла на второй план, а ведущее значение приобрели затяжные сегментарные (полисегментарные, долевые) пневмонии неспецифической бактериальной природы.
На основании изучения резекционного материала А. И. Струков и И. М. Кодолова (1959) выделяют 3 группы изменений при хронической пневмонии у детей: хронический бронхит и бронхоэктазы с эмфиземой легких; хронический бронхит и бронхоэктазы с телектазами; хронический бронхит и бронхоэктазы со склеротической деформацией легкого.
Только при некоторых врожденных пороках сердца и так называемом легочном сердце – препятствиях в малом круге кровообращения (например, эмфизема легких, эмболия легочной артерии, первичная гипертония малого круга)-встречается первоначальная или изолированная правожелудочковая недостаточность. Лечение же недостаточности в обычной практике врача чаще всего начинается только тогда, когда появляются признаки недостаточности и правого сердца. Следовательно, первый этап недостаточности – лево-желудочковая – не привлек к себе достаточного внимания и часть терапевтических возможностей врачом уже утеряна. Это не всегда вина врача. Первый симптом недостаточности левого желудочка – одышка – зачастую развивается медленно, поэтому больной к ней привыкает. Гипертоник на одышку, заметную даже для окружающих, часто не обращает внимания.
Наблюдения в клинических условиях у большинства детей позволили уловить связь между респираторной вирусной инфекцией и рецидивом бронхита. В ряде случаев в наблюдениях, проведенных совместно с Л. Л. Нисевич, нам удавалось выявить нарастание титра противовирусных антител к различным респираторным вирусам в периоде обострения рецидивирующего бронхита. Большой интерес представляет иммунологическая характеристика больных с рецидивирующим бронхитом. Мы не выявили проявлений иммунодефицитного состоянии у больных с рецидивирующим бронхитом.
Для характеристики состояния клеточного иммунитета у больных с рецидивирующим бронхитом использовали тест бласттрансформации (ТБТ) лимфоцитов при стимуляции их фитогемагглютинином (ФГА) и кожно-аллергические пробы (КАП) с бактериальными (стафилококк и стрептококк) аллергенами.
Из многочисленных нарушений ритма доминирующей по тяжести страдания миокарда и частоте является мерцательная аритмия, так как она рано или поздно приводит к существенному ухудшению состояния больных в результате резкого снижения функциональных возможностей миокарда и нарастания симптомов сердечной недостаточности. В связи с прогрессированием сердечной недостаточности, которая обнаружена и при относительно «выгодной» для сердца брадиаритмической форме, мерцательная аритмия резко снижает толерантность больных к физической нагрузке. Последнее существенно отражается на состоянии трудоспособности, вызывая инвалпдпзацию значительного контингента больных. Поэтому своевременное выявление и лечение аритмии является актуальной и значимой проблемой в практическо м здрав охранени и. При небольшой давности мерцательной аритмии возможна медикаментозная реверсия синусового ритма. Для этой цели применяется хинидин, по его дозировка последние годы пересмотрена.
В более тяжелых случаях целесообразно перейти на кормление через зонд или гастростому, которая, по мнению Williams и Phelan (1975), удобнее при многомесячном кормлении (нам ни разу не пришлось прибегать к кормлению через зонд или стому), эти авторы, однако, не рекомендуют кормление через зонд детей с тяжелыми, необратимыми поражениями нервной системы даже при выраженной аспирации (с согласия родителей).
В случаях, где причиной аспирации является регургитация пищи, уменьшение ее количества на одно кормление (с увеличением числа кормлений), использование густых смесей и сон в положении с поднятым головным концом кроватки часто ведут к прекращению аспирации.
Из медикаментозных средств детям с парезами мы назначаем прозерин и дибазол (по 1 мг каждого препарата 3 раза в день) курсами длительностью до 1 мес.
Парезы глоточной мускулатуры могут быть либо следствием родовой травмы, либо системных заболеваний нервно-мышечного аппарата (миастения, прогрессирующая мышечная дистрофия). У этих детей обычно снижен глоточный рефлекс.
Иногда аспирация пищи наблюдается у детей с парезом мягкого нёба — у таких детей бросается в глаза вытекание молока через нос.
Аспирация пищи часто наблюдается у детей с дефектами мягкого и твердого нёба, а также другими морфологическими дефектами структур рта, глотки и гортани. Среди последних иадо отметить врожденный стридор, нередко сочетающийся с аспирацией пищи.
Вторая группа причин аспирации пищи связана с нарушениями функции пищевода. Регургитация пищи из пищевода в глотку и носоглотку нередко ведет к ее попаданию в гортань.
Наиболее остро стоит вопрос лечения дыхательной недостаточности при астматическом статусе. Крылатая фраза Труссо «от астмы не умирают» давно стала неверной. Во всем мире число случаев смерти во время приступа астмы достаточно возросло, чтобы на него обратить внимание. Причины увеличения смертности неясны. В то время как Kern указывает, что смертность от астмы в США увеличилась примерно в 1 1/2 раза когда терапия стероидными гормонами стала широко распространенной. Livinsfstone и Paget Davies приводят данные о Великобритании, по которым смертность от астмы прогрессивно уменьшалась, причем особенно резко с тех пор, как стали применяться стероидные гормоны. Непосредственной причиной смерти во время приступа бронхиальной астмы являются.
Этот этап лечения начинался после первичного направления больного на консультацию в клинику. Главной целью его было повышение эффективности ЭДС и длительного удержания ритма после его восстановления, для чего уточнялась причина аритмии. Отсюда следовали различные варианты лечения. На консультативном приеме проводился в первую очередь отбор больных, согласно вышеперечисленным задачам. Естественно, осуществляя эти задачи, считаем нецелесообразным восстановление ритма лицам старше 60 лет, ибо в этом случае отпадает вероятность функциональной реабилитации больного. После уточнения причины аритмии больному назначалось лечение в течение месяца в условиях поликлиники или стационара пс месту жительства, в зависимости от состояния больного.
План профилактики и лечения острой очаговой недостаточности, чаще всего протекающей с синдромом стенокардии, охватывает большое число мероприятий не только фармакологического характера, начиная с санации очагов раздражения, о которых говорилось выше, с применением ряда вегетотропных, главным образом холинолитических средств и частично ганглиоблокаторов, желчегонных средств, щелочей, слабительных, а также противовоспалительных средств и антибиотиков. Большое значение имеет также учет нарушений невротического типа с применением в соответствующих случаях седативных средств, транквилизаторов и снотворных. Атеросклероз требует особого внимания и систематического комплексного лечения. Больному следует рекомендовать диету, приводящую к снижению веса, уменьшение животных жиров в пищевом рационе за счет включения в него растительных жиров, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, которые тормозят развитие атероматоза.
После стойкого устранения сахара из одной или двух порций мочи и наличии сахара в остальных порциях следует пересмотреть распределение продуктов, богатых углеводами, или добавить инсулин, действующий преимущественно в часы появления глюкозурии.
Изредка в отдельных случаях, когда нет явлений кетоза и в силу каких-нибудь причин лечение начинают с простого инсулина, в первый день он вводится 2 раза в сутки: первый раз в 7—8 ч и второй — в 16—17 ч. Срок действия простого инсулина, как правило, 8 ч, но иногда наблюдается более длительное или короткое его действие. Схематический расчет доз инсулина производится следующим образом: в первый день лечения при первой инъекции вводится ЕД на 1 кг массы тела ребенка и во время второй — 1/2 ЕД на 1 кг массы. В первые сутки лечения инсулином инъекцию в 16—17 ч можно производить, если непосредственно перед ней в моче имеется сахар. Если же сахара в моче нет, то интервал между инъекциями следует удлинить примерно на 1—2 ч, а дозу инсулина понизить сравнительно с рассчитанной ранее.
Исследуя мочу в трех порциях, в следующие дни необходимо увеличивать на 2—4 ЕД ту дозу инсулина, после введения которой в моче определяется сахар, и уменьшать на 2—4 ЕД дозу инсулина, после которой сахар отсутствует.
До текущего десятилетия многие авторы вкладывали различное содержание в перечисленные выше термины. Классическое описание патологической анатомии хронического бронхита при коревых, коклюшных и гриппозных пневмониях дано М. Я. Скворцовым еще в 1946 году. В его работах выдвинуто положение о бронхите, играющем важную роль в распространении патологического процесса. В настоящее время коревой и коклюшной инфекций в генезе хронической пневмонии отошла на второй план, а ведущее значение приобрели затяжные сегментарные (полисегментарные, долевые) пневмонии неспецифической бактериальной природы.
Только при некоторых врожденных пороках сердца и так называемом легочном сердце – препятствиях в малом круге кровообращения (например, эмфизема легких, эмболия легочной артерии, первичная гипертония малого круга)-встречается первоначальная или изолированная правожелудочковая недостаточность. Лечение же недостаточности в обычной практике врача чаще всего начинается только тогда, когда появляются признаки недостаточности и правого сердца. Следовательно, первый этап недостаточности – лево-желудочковая – не привлек к себе достаточного внимания и часть терапевтических возможностей врачом уже утеряна. Это не всегда вина врача. Первый симптом недостаточности левого желудочка – одышка – зачастую развивается медленно, поэтому больной к ней привыкает. Гипертоник на одышку, заметную даже для окружающих, часто не обращает внимания. 
Из многочисленных нарушений ритма доминирующей по тяжести страдания миокарда и частоте является мерцательная аритмия, так как она рано или поздно приводит к существенному ухудшению состояния больных в результате резкого снижения функциональных возможностей миокарда и нарастания симптомов сердечной недостаточности. В связи с прогрессированием сердечной недостаточности, которая обнаружена и при относительно «выгодной» для сердца брадиаритмической форме, мерцательная аритмия резко снижает толерантность больных к физической нагрузке. Последнее существенно отражается на состоянии трудоспособности, вызывая инвалпдпзацию значительного контингента больных. Поэтому своевременное выявление и лечение аритмии является актуальной и значимой проблемой в практическо м здрав охранени и. При небольшой давности мерцательной аритмии возможна медикаментозная реверсия синусового ритма. Для этой цели применяется хинидин, по его дозировка последние годы пересмотрена. 
Наиболее остро стоит вопрос лечения дыхательной недостаточности при астматическом статусе. Крылатая фраза Труссо «от астмы не умирают» давно стала неверной. Во всем мире число случаев смерти во время приступа астмы достаточно возросло, чтобы на него обратить внимание. Причины увеличения смертности неясны. В то время как Kern указывает, что смертность от астмы в США увеличилась примерно в 1 1/2 раза когда терапия стероидными гормонами стала широко распространенной. Livinsfstone и Paget Davies приводят данные о Великобритании, по которым смертность от астмы прогрессивно уменьшалась, причем особенно резко с тех пор, как стали применяться стероидные гормоны. Непосредственной причиной смерти во время приступа бронхиальной астмы являются. 
После стойкого устранения сахара из одной или двух порций мочи и наличии сахара в остальных порциях следует пересмотреть распределение продуктов, богатых углеводами, или добавить инсулин, действующий преимущественно в часы появления глюкозурии.