Лечение дыхательной недостаточности

Наиболее остро стоит вопрос лечения   дыхательной недостаточности при астматическом   статусе. Крылатая фраза Труссо «от астмы не умирают» давно   стала неверной. Во всем мире число случаев   смерти во время приступа астмы достаточно возросло, чтобы на него обратить внимание. Причины увеличения смертности неясны. В то время как Kern указывает, что смертность от   астмы в США увеличилась   примерно в 1 1/2 раза когда терапия стероидными   гормонами   стала широко   распространенной. Livinsfstone и Paget Davies приводят данные о Великобритании, по которым смертность от астмы прогрессивно уменьшалась, причем особенно резко с тех пор, как стали применяться стероидные   гормоны. Непосредственной причиной смерти во время приступа бронхиальной астмы являются.

1. Обтурация, закупорка слизью или мокротой воздухоносных путей с картиной острой асфиксии: быстро нарастающий цианоз, поверхностное дыхание, уменьшение количества свистящих хрипов, местами их отсутствие при резко ослабленном дыхании. Клиническая картина вызывает мысль о спонтанном пневмотораксе, однако нет характерного для последнего настоящего тимпанита, нет односторонности поражения.

2. Острая правожелудочковая недостаточность и как следствие резкое падение кровообращения в целом: вздуваются шейные вены, печень становится резко болезненной, пульс – нитевидным.

3. Постепенно нарастающая асфиксия с картиной гиперкапнии – накоплением углекислоты в крови. В клинической картине обращает на себя внимание резко выраженная потливость (пот каплями). Лицо больного чаще всего красное, с синюшным оттенком. Артериальное давление нередко сначала повышено (спазм артерий, стаз в капиллярах). Иногда наблюдаются геморрагии. Повышение артериального давления иногда значительно (особенно у больных, длительно получавших АКТГ) и может вызвать картину острой левожелудочковой недостаточности с присоединением кардиальной астмы и отека легких.

Метки: астма, асфиксия, гормоны

Страницы: 1 2