Левомепромазин

Малая токсичность препарата позволяет более широко использовать его у больных с соматическими противопоказаниями к аминазинотерапии, при соматогенных и экзогенно-органических психозах, в детской и геронтологической практике. Левомепромазин (тизерцин, нозинан и др.) был третьим психофармакологическим средством, при создании которого предполагалось избежать вызываемых аминазином побочных явлений и виде депрессии. Действительно, при сравнении собственно психотронных свойств обоих препаратов выявляются как общие групповые, так и индивидуальные особенности. В действии левомеиромазина так-же преобладают тормозные компоненты. Как и при лечении аминазином, но значительно интенсивнее и быстрее выявляются заторможенность, медлительность, однообразность движений, мимики, речи, эмоциональная индифферентность. Однако при лечении левомепромазином обычно отсутствует неприятный, тягостный оттенок этих ощущений, «давление в голове» и т. п. Больные чаще жалуются на слабость, мышечную расслабленность, наиболее отчетливо выраженные в первые дни лечения, но в той или иной мере сохраняющиеся на всем протяжении терапии. Существенным отличием, особенно четко выступающим при сравнении собственно психотропных свойств в первой фазе действия обоих препаратов, является значительно большее сомно-лентное действие левомеиромазина. Возникающее чаще, чем при применении аминазина и других нейролептиков, чувство мышечной слабости в нижних конечностях в утренние часы после просыпания больных можно считать рудиментом мышечной релаксации, свойственной некоторым фазам физиологического сна, на что обратил внимание С. Г. Жислин.

Судорожная терапия

Лечение, предусматривающее искусственное вызывание с терапевтической целью судорожных состояний. Судорожная терапия согласно данной инструкции может проводиться только в условиях психиатрического стационара. Использовать этот вид лечения разрешается только врачу с помощью среднего и младшего медицинского персонала. Внешняя брутальность методов судорожной терапии, последствия ее для организма в целом и особенно для головного мозга, сравнительно частые осложнения привели к тому, что этот вид лечения применяется сравнительно редко, а в некоторых лечебных учреждениях давно отказались от него. Вместе с тем при ряде состояний судорожная терапия (преимущественно электро-судорожная) имеет преимущества в терапевтической эффективности по сравнению с другими методами. Большинство врачей среди состояний, при которых безусловно показана судорожная терапия, прежде всего отмечают различного рода затяжные депрессии в рамках шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и инволюционных меланхолий. При неэффективности различных видов лечения у больных со стойкой деперсонализационной, ипохондрической депрессией с навязчивостями, стойкими депрессивно-бредовыми состояниями, несколько сеансов судорожной терапии оказываются успешными. Другим показанием для судорожной терапии являются резистентные навязчивые состояния. Несмотря на определенные успехи применения транквилизаторов, оказывающих выраженное редуцирующее влияние на навязчивые явления (особенно феназепам), значение судорожной терапии для лечения резистентных, упорных навязчивостей остается неоспоримым, особенно когда удается выявить депрессивные компоненты статуса.

Действие лития

Действие лития вначале может не привести к исчезновению последующих фаз. Однако при этих фазах отмечаются уменьшение глубины аффективных расстройств, а также повышение терапевтической чувствительности, позволяющие купировать приступ значительно быстрее и меньшими дозами психотропных средств. В клинической картине приступов у больных, регулярно принимающих литий, отмечается характерная динамика. Сначала уменьшается острота и выраженность аффективных расстройств. В последующих маниакальных фазах уменьшаются раздражительность, гневливость, вспыльчивость и отвлекаемость. Выраженность повышенного настроения и психомоторной расторможенности уменьшается, идеи величия, изобретательства редуцируются и не определяют поведение больных. Несмотря на их выраженность возможно критическое отношение со способностью известной коррекции поведения. Аналогичные изменения претерпевают и последующие депрессивные приступы. Редуцируются проявления тоски, тревоги, менее выражена идеаторная и моторная заторможенность. Уменьшается выраженность идей виновности. Депрессия протекает не на психотическом уровне. Наряду с таким постепенным уменьшением собственно депрессивных проявлений в клинической картине могут преобладать астенические проявления и соматовегетативные компоненты, т. е. депрессия может принять стертый, маскированный характер. Таким образом, значительно уменьшается собственно тимический компонент целостного аффективного синдрома, он редуцируется до циклотимического (амбулаторного) уровня. При длительном, настойчивом применении лития и эти редуцированные болезненные расстройства в последующих фазах постепенно становятся все менее выраженными.

Рациональная психотерапия

«Рациональной психотерапией я называю ту, которая имеет своей целью действовать на мир представлений пациента непосредственно, и именно путем убедительной диалектики», – писал врач этого психотерапевтического метода Dubois. Основываясь на том, что рациональная психотерапия обращена к уму и рассудку больного, Dubois демонстрировал больному ошибки в его рассуждениях, связанные с неправильной оценкой болезненного состояния. Самой существенной чертой этого метода, по мнению многих врачей, является воздействие на больного логическим убеждением. Элементы этой методики находят широкое применение в каждой беседе врача с больным, но в ряде случаев она становится основным видом лечебного воздействия. Содержание и объем понятия «рациональная психотерапия» до настоящего времени недостаточно определены. Существует точка зрения, согласно которой термин «рациональная психотерапия» следует заменить, так как рациональной вполне может быть и гипносуггестивная терапия, если она адекватна сути заболевания, личности больного и приводит к положительным результатам. Однако большинство отечественных врачей пользуются термином «рациональная психотерапия» для обозначения метода психотерапии, врачом которой следует считать Dubois. Рациональная психотерапия построена на логической аргументации. Без логической аргументации нет рациональной психотерапии. Однако рациональная психотерапия включает в себя внушение, эмоциональное воздействие, изучение и коррекцию личности, дидактические и риторические приемы. Этот психотерапевтический метод отличается очень большим разнообразием форм и приемов и не допускает никакого шаблона, стандарта. В то же время разнообразные приемы рациональной психотерапии опираются па определенные законы. Прежде всего это законы мышления, положения, разработанные   формальной логикой.  «Одним из элементов психогении является ситуация неопределенности, неуверенности и неубежденности» и что коррекция этой неопределенности является одним из существенных элементов рациональной психотерапии. Основной особенностью этого метода является использование доказательства как основного элемента. Основанные на тщательном анализе объективных данных и субъективных жалоб больного и на всестороннем освещении и тончайшем разборе сомато-психических связей и механизмов болезни, логические доводы – инструмент этого метода. Рациональной психотерапии необходима ясность и простота аргументации.

Лечение острых психозов

Больного прежде всего необходимо удержать на месте, для чего в исключительных случаях приходится прибегать к иммобилизации. Следует использовать все способы удержания возбужденного больного. Необходимо учесть, что психоз острый, кратковременный и в то же время с чрезвычайно сильным возбуждением протекает при расстроенном сознании. В связи с этим при нехватке медицинского персонала допустимо связывание больного для проведении неотложной медикаментозной терапии и подготовки к эвакуации  лечебное учреждение. Это не исключает всех психотерапевтических мер словесного успокоения больного, что особенно важно в мене острых случаях. Необходимо стремиться к рассредоточению заболевших, не допускать их скопления. Медикаментозное купирование острых психогенных психозов следует начинать немедленно. С этой целью применяются нейролептические средства, быстро купирующие аффективное напряжение, лучшими из которых являются аминазин и тизерцин. Препараты вводят внутримышечно в «ударных» дозах – 100-150 мг каждый раз, при необходимости повторяя введение через 1-2 ч до появления седативного эффекта. При невозможности парентерального введения эти препараты, а также феназепам дают внутрь. При психозе, меньшей интенсивности, протекающем без резкого возбуждения и нарушений сознания, целесообразно внутримышечное введение транквилизаторов (элениум, седуксен) или курсовое лечение феназепамом. Если в клинической картине острого психоза отчетливо выражены тревожная депрессия, введение указанных нейролептиков и транквилизаторов, целесообразно комбинировать с внутримышечным введением амитриптилина в разовой дозе 50-100 мг с повторением при необходимости через 1-2 ч. Хороший седатнвный эффект достигается феназепамом. После купирования возбуждения переходят к курсовому лечению острых психогенных психозов. Теперь терапевтическая тактика определяется структурой клинической картины. Учитывая значительную роль аффективных нарушений, следует продолжать введение аминазина, тизерцина или хлорпротиксена в достаточно высоких дозах (200-300 мг в день).

Достижение терапеытического эффекта

Быстрота достижения терапевтического эффекта, своевременность купирования возбуждения, наиболее полная редукция бреда, галлюцинаций, аффективных расстройств имеют, несомненно, благотворное влияние на дальнейшее течение заболевания. Раннее назначение доз, необходимых для быстрого терапевтического эффекта у данного больного. При этом имеет значение не только конечный (иногда довольно высокий) уровень доз, но и темп их наращивания, способы введения (включая капельный внутривенный), а также клинически обоснованное комбинированное применение препаратов (полинейротимоаналепсия).  Включение в понятие «интенсивная терапия» не только психотропных средств, но и других методов, в том числе своевременного применения шоковых методов (инсулин, электросудорожная терапия), а также методов внезапной отмены, особенно эффективных против затягивающего действия нейролептиков и антидепрессантов при приступообразно текущих психозах. Раннее и интенсивное применение всех методов биологической терапии и ее гибкость в зависимости от динамики клинической картины заболевания в ходе лечения, в подавляющем большинстве случаев способствующие ранней нормализации поведения, позволяют и делают необходимыми уже на начальных этапах заболевания адекватные социореабилитационные воздействия – неотъемлемую часть терапевтического комплекса. Успех терапии на всем ее протяжении в конечном итоге, зависит от правильного взаимодействия этих составных частей комплекса; игнорирование или шаблонное проведение одного из них, как правило, сводит успех терапии на нет. Изложенные клинические закономерности послужили основанием для проведения специального исследования вопросов организации лечебной помощи в условиях лекарственного патоморфоза с целью поисков наиболее оптимальных ее форм.

Комплексная терапия железодефицитной анемии

Рациональное, соответствующее возрасту питание, является не­отъемлемым компонентом комплексной терапии железодефицитной анемии. Число кормлений, суточный объем рациона, количество и со­отношение основных пищевых веществ определяют в соответствии с формулой сбалансированного питания и возрастных потребностей. Рекомендуется более раннее введение прикорма, который назначают детям с признаками анемии на 2-3 нед раньше, чем здоровым. В ка­честве прикорма предпочтительно овощное пюре, содержащее есте­ственные источники железа. Мясные блюда нужно вводить своевремен­но, обеспечивая поступление в организм как белков животного проис­хождения, так и железа. При анемии мясной фарш можно вводить в рацион, начиная с 5-месячного возраста, в количестве от 5 г (чайная ложка) до 30-40 г в день. Разнообразное питание, содержащее пол­ноценные, обладающие хорошими вкусовыми качествами продукты, не только способствует лучшему усвоению пищевого железа, но и благо­приятно влияет на аппетит ребенка, на формирование пищевого сте­реотипа.Среди препаратов железа, используемых в лечении железодефицит­ной анемии, рекомендуются производные закисного двухвалентного железа – железа лактат или глюконат, а также препараты, включаю­щие железа сульфат. В настоящее время установлено, что железо, происходящее из различных источников, усваивается организмом не­одинаково. Например, железо, содержащееся в пищевых продуктах, всасывается хуже, чем входящее в состав неорганических солей, а же­лезо из источников растительного происхождения усваивается хуже, чем из продуктов животного происхождения.
В педиатрической практике применяется сироп алоэ с железом, обладающий хорошим терапевтическим эффектом. Препараты железа целесообразно принимать сразу после еды вместе с аскорбиновой кислотой или запивать соком цитрусовых, способствующим абсорбции железа в кишках.
Продолжительность использования препаратов железа определяется степенью терапевтического эффекта, выраженностью анемии, индиви­дуальными особенностями организма. Если лечение правильно прово­дится, нормализация эритроцитарного ростка происходит через 1-2 мес. При наличии клинического эффекта дозу применяемого препарата со­кращают вдвое и продолжают лечение до получения стойких резуль­татов.

Метки: анемия, со­отношение, терапия

Комплексная терапия железодефицитной анемии

Рациональное, соответствующее возрасту питание, является не­отъемлемым компонентом комплексной терапии железодефицитной анемии. Число кормлений, суточный объем рациона, количество и со­отношение основных пищевых веществ определяют в соответствии с формулой сбалансированного питания и возрастных потребностей. Рекомендуется более раннее введение прикорма, который назначают детям с признаками анемии на 2-3 нед раньше, чем здоровым. В ка­честве прикорма предпочтительно овощное пюре, содержащее есте­ственные источники железа. Мясные блюда нужно вводить своевремен­но, обеспечивая поступление в организм как белков животного проис­хождения, так и железа. При анемии мясной фарш можно вводить в рацион, начиная с 5-месячного возраста, в количестве от 5 г (чайная ложка) до 30-40 г в день. Разнообразное питание, содержащее пол­ноценные, обладающие хорошими вкусовыми качествами продукты, не только способствует лучшему усвоению пищевого железа, но и благо­приятно влияет на аппетит ребенка, на формирование пищевого сте­реотипа.Среди препаратов железа, используемых в лечении железодефицит­ной анемии, рекомендуются производные закисного двухвалентного железа – железа лактат или глюконат, а также препараты, включаю­щие железа сульфат. В настоящее время установлено, что железо, происходящее из различных источников, усваивается организмом не­одинаково. Например, железо, содержащееся в пищевых продуктах, всасывается хуже, чем входящее в состав неорганических солей, а же­лезо из источников растительного происхождения усваивается хуже, чем из продуктов животного происхождения.
В педиатрической практике применяется сироп алоэ с железом, обладающий хорошим терапевтическим эффектом. Препараты железа целесообразно принимать сразу после еды вместе с аскорбиновой кислотой или запивать соком цитрусовых, способствующим абсорбции железа в кишках.
Продолжительность использования препаратов железа определяется степенью терапевтического эффекта, выраженностью анемии, индиви­дуальными особенностями организма. Если лечение правильно прово­дится, нормализация эритроцитарного ростка происходит через 1-2 мес. При наличии клинического эффекта дозу применяемого препарата со­кращают вдвое и продолжают лечение до получения стойких резуль­татов.

Метки: анемия, со­отношение, терапия

Развитие второй сигнальной системы

С развитием второй сигнальной системы у ребенка усложняются ее проявления в речи и в рисунках. К концу второго года жизни—началу третьего отмечается развитие слов-интеграторов II степени. Так, слово «мама» относится теперь не только к матери самого ребенка, но и к матерям других детей; мало того, кошка Мурка с котятами — тоже мама! Развитие понятия «мама» становится возможным только благодаря слову — именно оно обеспечивает объединение многих объектов в одну категорию, хотя по конкретным свойствам они могут быть очень далеки.

Как только формируются понятия с помощью слов (мама вообще, береза вообще), так появляется их отражение и в образной форме — в рисунках детей. Зоя Н., 2 лет 7 мес, нарисовала себя с мамой и подружку Любу с мамой. Эта же девочка немного позже изобразила кошку с котятами — в этих рисунках очень наглядно свидетельство расширения понятия «мама».
На четвертом году жизни ребенок имеет уже много абстрактных понятий: хорошо—плохо, добро—зло, ум—глупость и т. д. Конечно, все эти понятия оказываются пока в большей или меньшей степени конкретизированными. Обычно ребенок дает пример, поясняющий то или иное понятие. Так, Володя О., 4 лет, на вопрос, каких людей называют злыми, ответил: «Это которые обижают других. Вот разбойники или Сережина мама — все время заставляет его лекарства пить и горчичники ставит!».
Дети охотно говорят о том, как должны вести себя хорошие дети и как поступают плохие. Андрюша Т., 4 лет, когда садится за стол, часто говорит назидательным тоном: «Хорошие детки не болтают ногами и не машут руками!». Таня О., 4 лет 6 мес, говорит: «Хорошие дети всегда помогают маме пыль вытирать. Я как прихожу домой, так сразу помогаю пыль вытирать!». Эти понятия дети выражают и в своих рисунках. Андрюша К. изобразил себя и маленького брата Сашу за обедом: сам Андрюша сидит за столом спокойно, держит ложку в правой руке, он чистенький, а Саша машет руками и обливается киселем — сразу можно видеть, кто ведет себя хорошо, а кто плохо.

Различия механизмов первой и второй сигнальных систем

Наша точка зрения на различия физиологических механизмов первой и второй сигнальных систем отличается от приведенных выше. В более ранних работах (Кольцова, 1962, 1967) было показано, что различия механизмов этих двух функциональных уровней деятельности коры заключаются не в возникновении какого-то нового вида временных связей, а в особенностях функциональной структуры систем временных связей на уровне второй сигнальной системы. Работами нашей лаборатории установлено, что в процессе образования системности существенную роль играют не только классические условные связи (получаемые при сочетании условного и безусловного раздражителей), но и временные связи, возникающие при ассоциировании индифферентных раздражителей и описанные ранее Ю. К. Панферовым (1926), Н. А. Подкопаевым (1934). Этот вид временных связей мы назвали сенсорными, поскольку они замыкаются между сенсорными пунктами коры (термин неудачный, но пока он используется). Подвергнув сенсорные связи тщательному анализу, удалось показать, что их роль в процессе образования системности иная по сравнению с классическими временными связями: если последние обеспечивают получение раздражителем сигнального значения за счет установления связи между индифферентным и безусловным раздражителем, то первые объединяют отдельные условные рефлексы между собой, интегрируя элементы в целое.
Впервые значение сенсорных временных связей как механизма интеграции было отмечено Л. Г. Ворониным (1952): он описал роль таких временных связей в процессе объединения компонентов сложного раздражителя при изучении сложных форм поведения у собак и антропоидов. Наши данные показали, что при образовании стереотипа непосредственных раздражителей (т. е. на уровне сигнальной системы) и словесных сигналов (на уровне второй сигнальной системы) обнаруживаются следующие различия в характере системности: в первом случае формирование системности идет успешно, если число сенсорных связей не превышает 50% от числа всех временных связей, участвующих в выработке данной системы; во втором случае возможно получение длинных цепей сенсорных временных связей при минимальном числе классических.