При выраженной слабости левого желудочка появляется пресистолический шум Флинта. Пульс на лучевой артерии быстрый, скачущий (pulsus celer et altus). При аускультации сосудов, чаще бедренной артерии, а иногда и плечевой или лучевой, прослушивается громкий, хлопающий тон, вызванный резким систолическим растяжением стенки сосуда в результате внезапного повышения давления,- тон Траубе. Кроме этого тона может прослушиваться II тон, обусловленный быстрым спадением артериальной стенки,- двойной тон Траубе-При аортальной недостаточности могут отмечаться продолжительный и громкий систолический шум на бедренной артерии (если ее надавить стетоскопом), вызванный сдавленней артерии, и более короткий, слабый диастолический шум, который является патологическим и улавливается при оптимальном давлении на артерию (двойной шум Дюрозье). Считают, что двойной шум Дюрозье вызывается током крови от сердца к периферии во время систолы и обратным во время диастолы. Рентгенологически определяются большой левый желудочек и симптом коромысла между левым желудочком и аортой, электрокардиографически – признаки гипертрофии левого желудочка. Недостаточность трехстворчатого клапана (insufficientia val-vulae tricuspidalis) встречается очень редко, примерно в 2%, а в сочетании с другими пороками как относительная недостаточность значительно чаще – до 25% случаев (по Б. А. Черногубо-ву). Относительная недостаточность трехстворчатого клапана наступает вследствие развившейся слабости миокарда на почве какого-либо порока, чаще всего митрального ревматической этиологии. Для недостаточности трехстворчатого клапана характерны чувство переполнения и пульсации в эпигастральной области, одышка, вздутие вен шеи, иногда иктеричность склер. Внешне выражен цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Лицо одутловатое, своеобразного оливкового цвета. Шейные вены расширены и пульсируют синхронно с видимой на глаз разлитой пульсацией правого желудочка – положительный венный пульс (венная пульсация шеи совпадает с пульсацией лучевой артерии). Отмечаются асцит, отеки на ногах. Границы сердца смещены вправо.
Метки:
вздутие вен,
кровообращение,
лицо
Серозные менингиты, за исключением туберкулезного, протекают, как правило, легче гнойных, менее бурно, исход их более благоприятен, но в клинической картине при серозных менингитах также оказывается выражен менингеальный синдром. Свое название серозные менингиты получили от негнойной спинномозговой жидкости, в которой цитоз обусловливается лимфоцитами. Туберкулезный менингит, чаще встречающийся в возрасте 2-14 лет, что не исключает возможности его возникновения в любом возрасте, является вторичным менингитом, развивающимся при генерализации туберкулезпой инфекции. Начало заболевания, как правило, постепенное. Вначале, в продромальном периоде, изменяется поведение ребенка, который становится вялым, апатичным, иногда повышенно возбудимым. Снижается аппетит, становится беспокойным сон. Вскоре присоединяются субфебрилитет, рвота, возникает сонливость, чередующаяся с бессонницей, появляется головная боль. Выраженность симптомов нарастает; на первый план начинает выходить мепннгеальный синдром. В дострептомициновую эпоху смерть наступала на 21-й день от начала заболевания при картине поражения глазодвигательного нерва, судорог, гемипарезов, вегетативно-сосудистых расстройств (стойкий красный дермографизм, пятна Труссо), брадикардии. В терминальной фазе температура тела повышается до 41 °С, наступает коматозное состояние, учащается пульс, нарастают параличи. Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, развивается у 12-15 % больных эпидемическим паротитом в большинстве случаев уже на фоне поражений слюнных желез. Однако развитие менингита может предшествовать симптомам «свинки» или, наоборот, возникать на 7-10-й день болезни. Начало менингита – острое, с подъемом температуры тела (в отдельных случаях уже нормализовавшейся), многократными рвотами и развитием менингеального синдрома. Вместе с тем интоксикация, столь характерная для гнойных менингитов, отсутствует, хотя у детей раннего возраста могут наблюдаться сонливость, вялость, адинамия, оглушенность. Острый серозный лимфоцитарпый доброкачественный менингит. После инкубационнного периода (36- 72 ч) остро повышается температура тела до 384-40°С и развивается менингеальный синдром. Головная боль сопровождается распирающей болью в глазах. Лихорадка длится 1-2 нед; одновременно со снижением температуры тела исчезают и менпнге-альпые симптомы.
Метки: возможность, жидкость, лимфоциты
Серозные менингиты, за исключением туберкулезного, протекают, как правило, легче гнойных, менее бурно, исход их более благоприятен, но в клинической картине при серозных менингитах также оказывается выражен менингеальный синдром. Свое название серозные менингиты получили от негнойной спинномозговой жидкости, в которой цитоз обусловливается лимфоцитами. Туберкулезный менингит, чаще встречающийся в возрасте 2-14 лет, что не исключает возможности его возникновения в любом возрасте, является вторичным менингитом, развивающимся при генерализации туберкулезпой инфекции. Начало заболевания, как правило, постепенное. Вначале, в продромальном периоде, изменяется поведение ребенка, который становится вялым, апатичным, иногда повышенно возбудимым. Снижается аппетит, становится беспокойным сон. Вскоре присоединяются субфебрилитет, рвота, возникает сонливость, чередующаяся с бессонницей, появляется головная боль. Выраженность симптомов нарастает; на первый план начинает выходить мепннгеальный синдром. В дострептомициновую эпоху смерть наступала на 21-й день от начала заболевания при картине поражения глазодвигательного нерва, судорог, гемипарезов, вегетативно-сосудистых расстройств (стойкий красный дермографизм, пятна Труссо), брадикардии. В терминальной фазе температура тела повышается до 41 °С, наступает коматозное состояние, учащается пульс, нарастают параличи. Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, развивается у 12-15 % больных эпидемическим паротитом в большинстве случаев уже на фоне поражений слюнных желез. Однако развитие менингита может предшествовать симптомам «свинки» или, наоборот, возникать на 7-10-й день болезни. Начало менингита – острое, с подъемом температуры тела (в отдельных случаях уже нормализовавшейся), многократными рвотами и развитием менингеального синдрома. Вместе с тем интоксикация, столь характерная для гнойных менингитов, отсутствует, хотя у детей раннего возраста могут наблюдаться сонливость, вялость, адинамия, оглушенность. Острый серозный лимфоцитарпый доброкачественный менингит. После инкубационнного периода (36- 72 ч) остро повышается температура тела до 384-40°С и развивается менингеальный синдром. Головная боль сопровождается распирающей болью в глазах. Лихорадка длится 1-2 нед; одновременно со снижением температуры тела исчезают и менпнге-альпые симптомы.
Метки: возможность, жидкость, лимфоциты
Кроме пробы на совместимость, обязательна так называемая биологическая проба, которая заключается в том, что первые 50-75 мл крови вливают дробно в три приема с перерывами по 5-10 минут. Отсутствие явлений несовместимости (учащение и ослабление пульса, головные боли, головокружение, боли в пояснице, груди, озноб, тошнота, рвота, нарушение дыхания, цианоз) позволяет затем произвести переливание с любой скоростью и без перерыва. Существуют два метода переливания крови: прямое, когда кровь в неизмененном состоянии из вены донора переливают непосредственно в вену реципиента, и непрямое, при котором кровь собирают в какой нибудь сосуд, содержащий раствор (стабилизатор), препятствующий свертыванию крови, и в стабилизированном состоянии переливают донору. Прямой метод сложен и применяется крайне редко. Непрямое переливание крови значительно проще. Этот метод позволяет организовывать запасы крови, легко регулировать скорость переливания, объем вливаемой крови, избежать ряд осложнений (образование тромбов, психические влияния и т. д.), присущих прямому переливанию. Благодаря разработке непрямого метода стало возможным использование трупной крови и утильной (кровь, получаемая при кровопусканиях, излившаяся во внутренние полости человека, плацентарная кровь и т. д.). Перелитая кровь оказывает следующее влияние на организм: а) восстанавливает нормальное количество гемоглобина, эритроцитов и нормальный объем циркулирующей крови; б) оказывает стимулирующее действие на организм, усиливает и ускоряет процессы образования крови в костном мозге, усиливает защитные реакции организма (образование антител, фагоцитоз и т. д.); в) повышает свертываемость крови, т. е. оказывает гемостатическое действие;
Метки:
кроопускания,
организм,
преливание крови
К признакам метастатического поражения лимфатических узлов следует относить слияние их в конгломераты. В случаях тотального замещения узла опухолью контрастное вещество в него не поступает, поэтому о состоянии такого узла приходится судить только по ряду «косвенных» симптомов. Одним из них является более выраженная контрастность тех элементов лимфатической системы, которые располагаются ниже пораженного отдела. Это объясняется затруднением эвакуации лимфы и скоплением большого количества контрастного вещества в сосудах и узлах ниже места препятствия. Присутствие одиночного метастаза, полностью заместившего нормальную ткань узла, можно заподозрить по обрыву цепи связанных между собой сосудов и «выпадению» из нее узлов в той зоне, где они в норме постоянно определяется. В случаях замещения метастазами группы узлов на их месте удается видеть только бесформенные контрастные gятна. При этом выраженные изменения выявляются в медиальном и ретрокруальном лимфатических пучках. По ходу их образуются боковые колбовидные выпячивания. Порозность стенок сосудов повышается, отмечается диффузное выхождение контрастных веществ в окружающие мягкие ткани. Последние обусловливают появление экстравазатов и задержку контрастного вещества в сосудах на длительный срок, исчисляемый месяцами. В решении вопроса о наличии опухолевой инфильтрации по ходу широкой маточной связки определенное диагностическое значение следует придавать рентгенологическому изображению капиллярной лимфатической сети в тканях параметрия. Обычно такая сеть определяется медиальнее цепи подвздошных узлов ближе к центральным отделам таза. Косвенным признаком метастатического поражения отдаленных лимфатических узлов при раке шейки матки может быть изменение формы и диаметра грудного протока. Тень его наслаивается на тень позвонков от Li-Т12 до Ti-С7. В брюшной полости грудной проток занимает срединное положение, а в области Т5 – отклоняется влево. На уровне С7 он образует дугу, обращенную выпуклостьюкверху, и круто направляется влево. В месте своего впадения в угол между v. jugularis и v. subclavia он прерывается лимфатическими узлами яремной цепи. Узлы, пораженные метастазами, сдавливают проток, что обусловливает выраженный лимфостаз и длительную задержку контрастного вещества в его просвете.
Метки:
капилляры,
признаки,
стенки сосудов
При дерматомиозите отмечается главным образом системное, генерализованное поражение поперечнополосатой мускулатуры и в меньшей степени – кожи. При некоторых вариантах дерматомиозита (полимиозитах) кожа не поражается. При дерматомиозите, как и при других больших коллагенозах, поражаются и внутренние органы. Последние обусловливают не только симптоматику заболевания, но и его прогноз, а также исход. Е. М. Тареев подчеркивал, что дерматомиозит нередко сочетается со злокачественными опухолями. Указывалось на возникновение при этом опухолевых антигенов, вызывающих реакцию с антителами, проявлением чего и является дерматомиозит. Учитывая такую особенность дерматомиозита, при наличии его симптомов необходимо проводить самое тщательное онкологическое обследование. Это тем более важно, что при своевременном радикальном лечении опухоли явления дерматомиозита могут полностью исчезать. Пораженные мышцы обычно отечны, бледны. Консистенция их часто изменяется от мягкой, эластичной до плотной. По внешнему виду пораженные мышцы напоминают рыбье мясо. В них видны очаги кровоизлияний, некрозов. Микроскопически в мышцах определяются дистрофические изменения, в последующем – их атрофия и замещение соединительной тканью: развитие миофиброза. Поражаются и сосуды – суживается их просвет, образуются тромбы. Аналогичные изменения могут происходить и в мышце сердца. Дерматомиозит чаще начинается постепенно, протекает хронически. Первыми симптомами дерматомиозита могут быть болезненность по ходу мышц, скованность, неловкость при движении, затруднение при подъеме по лестнице, ходьбе, а также различные кожные высыпания. Изменения кожи в ряде случаев довольно характерны.
Метки:
дерматомиозит,
тромбы,
ходьба
При гастритах со снижением секреторной функции назначаются воды типа ессентуки № 17, а при гастритах с повышенной секреторной функцией — щелочные воды (боржоми и др.). Минеральные воды назначаются за 20 — 30 мин до еды по 1/2 — 3/4 чайного стакана перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин).
Лечение и обследование детей с хроническим гастритом целесообразно начинать в условиях стационара дня более квалифицированной оценки степени и вида функциональных нарушений желудка, выбора метода лечения. Помимо режимных факторов и диетотерапии,_ осуществляется медикаментозное лечение. При гастритах с повышенной секреторной функцией применяются питьевая сода, викалин (детям до 5 лет — 1 таблетка в сутки, от 5 до 10 лет — 2 и старше 10 лет — 3 таблетки), альмагель А и В (по 1 чайной ложке 3 раза в день). Викалин принимается больным через 40 мин после еды, альмагель — за 20 мин до еды.
При гастрите с пониженной секреторной функцией применяются 1—2% раствор соляной кислоты по 1 десертной ложке 4 раза в день непосредственно перед приемом пищи, препараты соляной кислоты, например бетацид, а также желудочный сок.
Для снятия болей применяются но-шпа, платифил-лин, кватерон. С целью нормализации обмена белков в организме больных с пониженным аппетитом и похуданием назначаются анаболические гормоны, например неробол. Как и при других заболеваниях, показаны витамины С, Вб, РР, В2, Bi2.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Два-три десятилетия назад считалось, что эта болезнь свойственна взрослым людям. Однако успехи ас гроэнтерологии детского возраста убедительно показали ошибочность этого мнения. Заболевание не является редкостью и для детей, главным образом школьного возраста. Имеются некоторые отличия язвенной болезни у детей по сравнению со взрослыми, а именно: заболевание встречается с одинаковой частотой как у девочек, так и у мальчиков; чаще наблюдается поражение двенадцатиперстной кишки; не наблюдается перерождения язвы в злокачественное новообразование; реже
Метки:
язва двенадцатиперстной кишки,
Язва желудка,
язвенная болезнь
Пресистолнческое раздвоение и расщепление I тона могут прослушиваться как результат замедления проведения импульса между предсердиями и желудочками (поперечная диссоциация сердца) вследствие ревмокардита, миокардиосклероза, миокар-диодистрофпн. Этот вариант раздвоения тона объясняется выделением из составляющих I тона компонентов сокращения предсердия, особенно тогда, когда оно гипертрофировано.Раздвоение и расщепление II тона па основании сердца могут быть физиологическими (например, при физических нагрузках, беге, во время глубокого вдоха); они объясняются в таких случаях поступлением в аорту больших количеств крови и временным повышением давления в этом сосуде. При этих условиях систола левого желудочка затягивается по сравнению с систолой правого желудочка, поэтому аортальный клапан и клапаны легочной артерии закрываются неодновременно; закрытие аортальных клапанов отстает от закрытия клапанов легочной артерии. Этот гемодинамический эффект воспринимается как раздвоенно топа.
Патологическое раздвоение II тона встречается преимущественно при неодинаковом кровенаполнении правого и левого желудочков. Особенно хорошо оно выражено и прослушивается при митральном стенозе, менее отчетливо – при недостаточности митрального клапана. При митральном стенозе раздвоение является результатом более раннего захлопывания аортального клапана и застоя крови в малом круге кровообращения, при недостаточности двустворчатого клапана обусловлено большим кровенаполнением левого желудочка и, следовательно, более длительной систолой его и запаздыванием в силу этого захлопывания аортального клапана по сравнению с захлопыванием клапанов легочной артерии. Раздвоение II тона на легочной артерии наблюдается при гипертензии в малом круге кровообращения.
Метки: замедление, импульс, раздвоение
Для ревматоидного артрита характерна отечность в области синовиальных оболочек и сухожильных влагалищ. Наблюдаются длительная интермиттирующая температура тела, общая слабость, потеря аппетита, увеличение периферических лимфатических узлов, а затем и селезенки. При дальнейшем прогрессировании процесса вовлекаются и другие суставы. В суставах, пораженных в наиболее ранние сроки, наступает деформация, сначала умеренно выраженная, а потом резкая, спиралевидная за счет фиброза сухожилий. Возникает атрофия мышц, сухожилия которых прикрепляются в области пораженных суставов. Могут развиться тяжелые анкилозы. Нередко поражаются межпозвоночные сочленения шейного отдела позвоночного столба, височно-нижнечелюстные суставы.Для ревматоидного артрита характерны поражения других органов и систем (кожные сыпи, гепатосиленомегалия, миокардиты и перикардиты, плевриты). Увеличивается СОЭ, развивается анемия при лейкоцитозе и увеличении полинуклеаров (реже – лейкопения). При специальных иммунологических исследованиях у большинства больных выявляют так называемый ревматоидный фактор.
Системная красная волчанка сопровождается преходящим поражением суставов в виде артралгий, припухлости, покраснения кожи над пораженным суставом. Эти изменения суставов очень напоминают начало ревматоидного артрита и ревматизма. При дальнейшем наблюдении за больным выявляют признаки системного заболевания соединительной ткани, характерные для красной волчанки.
Одним из типичных признаков геморрагического васкулита являются артриты. Нередко артралгия, припухлость суставов с геморрагическими кожными высыпаниями являются ведущими в клинических проявлениях заболевания (суставная форма).
Гемофилия в ряде случаев травмы суставов обусловливает кровоизлияния в суставную сумку (гемартроз). Чаще это возникает в коленных н локтевых суставах. Сустав увеличивается в объеме, движения в нем затрудняются, болезненные. Нередко развиваются анкилозы.
Метки: оболочка, отечность, слабость
По данным Ю. Ф. Домбровской (1957), граница правого легкого спереди проходит по подмышечной линии – IX ребро, по сосковой липни – V ребро; левого легкого – по подмышечной линии – IX ребро.Сзади границы правого и левого легкого проходят на уровне остистого отростка X-XI грудных позвонков.
По данным кафедры пропедевтики детских болезней II Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. П. И. Пирогова, верхняя граница легких зависит от возраста ребенка. Так, у детей до 7-8 лет она не выходит за пределы грудины, а следовательно, не определяется. Что касается нижней границы, то она располагается на следующем уровне: по сосковой линии справа – VI ребро; слева – левое легкое огибает сердце, отходит от грудины па уровне IV ребра и круто спускается вниз; по средней подмышечной линии справа – VIII ребро, но лопаточной линии справа – JX-X ребро, слева – X ребро; по околопозвоночной линии и справа, и слева – иа уровне остистого отростка XI грудного позвонка.
Для диагностики поражений легких большое значение имеет знание топографии долей легких. Как известно, левое легкое состоит из двух долей, правое – из трех. На переднюю поверхность грудной клетки проецируется слева верхняя доля, справа – верхняя и средняя (условной границей между ними является IV ребро), на боковые поверхности грудной клетки слева проецируются две доли, справа – три доли; на заднюю поверхность проецируются верхняя и нижняя доли с обеих сторон (границей между ними является линия, соединяющая III грудной позвонок с точкой пересечения IV ребра с задней подмышечной линией). Диагностическое значение имеет определение ширины полей Кренига, т. е. полосы ясного перкуторного звука шириной до 6 см, идущей от плеча к шее. Слева поле Кренига несколько шире, чем справа.
Изменение границ легких в основном касается положения нижней и высоты расположения верхушек легких, а следовательно, ширины полей Кренига.
Метки: возраст, граница, предел
Страница 5 из 7« Первая...«34567»
