Аденоматоз

Аденоматоз занимает промежуточное положение между гиперпластическими процессами в эндометрии и инвазивным раком, чаще являющимся высокодифференцированной аденокарциномой. Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки характеризуется утолщением эндометрия, часто с полипозными разрастаниями. При микроскопическом исследовании обнаруживается увеличенное количество резко извитых и расширенных желез. Как предраковое заболевание рассматривается лишь длительно существующая, повторяющаяся гиперплазия эндометрия, причем у женщин климактерического или менопаузального возраста. Диспансеризация и систематическое обследование подобного рода больных- обязательное условие в профилактике рака тела матки. Нередко развитие гиперпластических процессов в эндометрии сочетается с текоматозом яичников, фибромиомами матки, фиброматозом молочных желез. Поэтому при обследовании больных с подозрением на предраковые заболевания матки следует обращать внимание на возможность развития пролифератов в других органах (яичниках, молочной железе, мышце матки). Клиника предопухолевых заболеваний матки однотипна. У женщин репродуктивного периода гиперпластические процессы проявляются в виде меноррагий и ациклических кровотечений, у женщин в климактерическом и менопаузальном периодах – менометроррагий. Диагностика предопухолевых заболеваний матки основывается на совокупности анамнестических, клинических, рентгенологических данных и тестов, характеризующих функциональное состояние яичников. При полипах, имеющих ножку, во время гинекологического исследования можно пропальпировать мягкое округлое образование, свисающее из цервикального канала во влагалище. Наружный зев при этом определяется приоткрытым.

Поясничный лордоз

При двустороннем вывихе появляется утиная походка и раз­вивается поясничный лордоз. Отведение обоих бедер несколько ограничено. Окончательный диагноз и одностороннего, и двусто­роннего вывиха устанавливается с помощью рентгенологического исследования.Болезнь Легга – Калве – Пертеса, или деформирующий остеохондрит эпифизарной части головки бедра, встречается обычно в возрасте 4-10 лет. Патологический процесс может быть одно­сторонним и двусторонним. Чаще болеют мальчики. Появляется болезненность в тазобедренном суставе, вследствие чего ребенок щадит ногу на стороне поражения. Боль иррадиирует по ходу крупных нервов в колено. Болевые ощущения неинтенсивные, не­редко симулирующие миалгию. Однако при повышении двига­тельной активности они становятся более выраженными. В на­чальных стадиях заболевания симптомы непостоянные, переме­жающиеся. В дальнейшем они становятся стойкими, сочетаясь с ограничением движений в конечности; особенно это касается разгибания, отведения и поворота внутрь. Может наблюдаться мышечный спазм больной конечности. В далеко зашедшей стадии заболевания развиваются атрофия мышц бедра и укорочение ко­нечности. Существенную помощь в диагностике заболевания ока­зывает рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, при котором выявляют остеопороз шейки бедренной кости, рас­ширение суставной щели, остеолиз в эпифизарной части бедрен­ной кости и деформацию головки ее.
Смещение эпифиза головки бедра, или эпифизеолиз, обычно наблюдается в подростковом возрасте.
Наиболее ранним симптомом является боль в колене и на ме­диальной поверхности бедра над коленом, а также по ходу нерв­ных стволов бедра. По происхождению эта боль иррадиирующая н при двигательной активности усиливается. Истинная боль в тазобедренном суставе появляется позже. Больной начинает при­храмывать, отмечается своеобразная походка с несколько вывер­нутой кнаружи стопой.

Метки: вывих, лордоз, походка

Геморрой

Больные, страдающие геморроем, жалуются на периодические кровотечения из прямой кишки, чаще после акта дефекации. Окончательный диагноз ставится после осмотра прямой кишки в ректальных зеркалах или с помощью ректоскопа. Только такое исследование прямой кишки дает возможность правильно поставить диагноз и не пропустить другие более тяжелые и опасные заболевания, вплоть до рака прямой кишки, ибо жалобы больных при различных заболеваниях прямой кишки очень похожи друг на друга. Лечение. Лечение геморроя в легких случаях консервативное. Прежде всего устраняют причины, повышающие внутрибрюшное давление (кашель, запор), в некоторых случаях рекомендуют сменить профессию. Больному запрещают прием алкоголя, раздражающей пищи. Хороший эффект оказывает чередование теплых и холодных сидячих ванн. В прямую кишку показано введение свечей с успокаивающими, болеутоляющими веществами (белладонна, анестезин и др.). При воспалении наружных геморроидальных узлов рекомендуют свинцовые примочки (Aq. plumbi 200,0). Все случаи длительно существующего геморроя с большой кровоточивостью, частым воспалением геморроидальных узлов подлежат оперативному лечению. Наиболее распространенной операцией при геморрое является перевязка геморроидальных узлов. При предоперационной подготовке больных геморроем, помимо местной подготовки желудочно-кишечного тракта, необходимо обращать внимание и на общее состояние больного. Если больной ослаблен, имеет низкий уровень гемоглобина, то ему производят переливание крови в количестве 250-300 мл, иногда повторно. Ежедневно внутривенно вводят 40% раствор глюкозы по 20 мл. Стол в этот период больной получает общий (№ 15). Для подготовки желудочно-кишечного тракта к операции больного переводят на жидкий стол без хлеба: чай, кисель,, бульон, яйца.

Аритмии при инфаркте миокарда

Как показало кардиомониторное наблюдение, при инфаркте миокарда различного рода аритмии отмечаются в 80-90% случаев и даже чаще. Наиболее часто встречается экстрасистолия. Особенно опасны групповые экстрасистолы, требующие интенсивного антиаритмического лечения. Прогноз в этих случаях плохой. Мерцательная аритмия при инфаркте миокарда может проявляться кратковременными пароксизмами, заканчивающимися произвольно или в результате приема антиаритмических препаратов. При высокой частоте сокращений желудочков, особенно более 150 в минуту, может возникать сердечная недостаточность и ухудшаться коронарное кровообращение. В ряде случаев необходимо дифференцировать приступ мерцательной аритмии и пароксизмальной суправентрикулярной или желудочковой тахикардии. Пароксизмальная тахикардия характеризуется относительной стойкостью, может длиться несколько дней и даже недель. Следует учитывать, что она может быть первым проявлением инфаркта миокарда. Пароксизм желудочковой тахикардии достоверно диагностируется только электрокардиографически. Однако при этой тахикардии аускультативно определяется изменение интенсивности и тембра I тона над верхушкой сердца. Желудочковую пароксизмальную тахикардию важно своевременно диагностировать, так как она может быть предвестником фибрилляции желудочков и причиной внезапной смерти. Нарушение проводимости отмечается очень часто в первые дни инфаркта миокарда. Примерно у каждого третьего больного выявляется замедление атрио веитрикулярной проводимости различной степени. Полная атрио вентрикулярная блокада характеризуется стойкой, отчетливой брадикардией, для окончательной диагностики которой необходимо электрокардиографическое исследование.

Хирургическое отделение поликлиники

Организация хирургического отделения поликлиники во многом сходна с организацией хирургического отделения стационара. Выделяются два изолированных кабинета – для больных с чистыми и гнойными заболеваниями. В благоустроенных поликлиниках каждый хирургический кабинет состоит из двух комнат: в одной больной осматривается, здесь же производятся мелкие перевязки, в другой – проводятся операции и более сложные перевязки. Особенность работы медицинской сестры хирургического кабинета поликлиники заключается в том, что она активно участвует в приеме больных. Проводя регистрацию и помогая врачу осматривать больных, сестра одновременно выполняет функции сестры приемного отделения, перевязочной и операционной сестры. Хирургическая сестра поликлиники должна в совершенстве владеть методом раушнаркоза,   десмургией, обязана следить, чтобы ни один больной, обратившийся за помощью с повреждением тканей (раны, ожоги, отморожения), не ушел без профилактического введения противостолбнячной сыворотки. Документация. Основным медицинским документом в поликлинике является стандартная индивидуальная амбулаторная карта больного. В эту карту врач при обращении к нему больного записывает все данные о нем: жалобы, анамнез, данные объективного исследования, диагноз, назначения и т. д. Эта карта хранится в регистратуре поликлиники и при записи больного к тому или иному врачу передается в соответствующий кабинет. В эту же карту заносятся результаты обследования больного на дому, протоколы произведенных операций и т. д. В хирургическом кабинете поликлиники, кроме амбулаторной карты, ведется несколько регистрационных документов. Все произведенные в поликлинике операции записываются в операционные журналы, имеется журнал для предварительной записи больных на плановые операции. Этот журнал ведет медицинская сестра, она же ведет журнал регистрации расхода перевязочного материала и дорогостоящих медикаментов.

Снимки таза

Для получения снимков таза используются электрорентгенографический аппарат ЭРГА-МП, мощная рентгеновская трубка и генератор высокого напряжения от отечественного рентгеновского аппарата 12П5. Совмещение отдельных устройств и блоков в единый рентгенотелевизионный комплекс  осуществлено за счет изготовления специальных приспособлений. Предлучевая подготовка больных на аппарате АГАТ-В, оснащенном дополнительно рентгенотелевизионной системой и некоторыми другими конструкциями, сводится к следующему: 1. Вводится во влагалище и матку эндостат, положение которого контролируется по изображению на экране телевизионного монитора. На нем измеряются необходимые параметры между элементами эндостата с помощью масштабной сетки, укрепленной на кинескопе телемонитора . 2. Если пространственное расположение эндостата соответствует одному из стандартных положений, представленных в «Атласе дозных распределений», производится расчет времени и начинается сеанс лечения. В тех случаях, когда имеются отклонения в положении эндостата, выполняются простая и сопряженная электрорентгенограммы. По ним производятся необходимые измерения и построение ортогональных проекций, служащих исходной информацией для индивидуализированного расчета облучения по заданному режиму фракционирования дозы. Усовершенствование конструкций аппарата АГАТ-В позволяет на одном месте проводить рентгеноскопические и рентгенографические исследования и вслед за этим осуществлять облучение больной, не транспортируя ее. Стабильное положение больной, одинаковое как в процессе рентгенологического исследования, так и при лечении, способствует более полному совмещению области патологического очага и системы излучения, что положительно сказывается на дозиметрии.

Открытие аллергии

Первое описание рецидивирующего в период цветения растений заболевания, проявляющегося в виде насморка и кашля, относится ко II в. н. э. и принадлежит знаменитому римскому врачу Галену. В 1565 г. итальянский врач Botal-lus сообщил о случаях головной боли, насморка и слезотечения, возникающих от запаха роз, и назвал это заболевание розовой лихорадкой. В то время лихорадкой называли любое острое заболевание независимо от того, сопровождалось ли оно подъемом температуры. В 1819 г. английский военный врач Bostock высказал предположение о том, что причиной болезни является сено, и назвал ее сенной лихорадкой. Окончательную ясность в вопрос о причине сенной лихорадки внесли исследования английского практикующего врача Blackley (1873), страдавшего этой болезнью в течение 20 лет. В монографии Экспериментальные исследования причины летнего катара автор приводит неопровержимые доказательства этиологической роли пыльцы растений в возникновении сезонных ринитов и конъюнктивитов. Он вызывал у себя обострение заболевания в зимний период, нанося на слизистую оболочку носа и конъюнктиву высушенную пыльцу луговых трав. Втирая пыльцевой порошок в скарифицированную поверхность кожи предплечья, Blackley через 20 мин наблюдал местную реакцию в виде волдыря, окруженного зоной гиперемии. Эксперименты Blackley не только открыли истинную причину сенной лихорадки, но и послужили фундаментом для разработки основных методов этиологической диагностики аллергических заболеваний — провокационных и кожных проб с аллергенами.
Одно из первых описаний поллиноза в детском возрасте принадлежит русскому врачу Л. Силичу (1889), который диагностировал это заболевание у своих детей. В сообщении О нервном насморке, летнем насморке, сенной лихорадке, rhinitis vasomotoria Л. Силич приводит данные о распространенности поллиноза в различных губерниях России, об усилении его проявлений в ветреную погоду, о высокой подверженности болезни людей
Раздел ботаники,

Подготовка к коротким хирургическим вмешательствам

Для производства небольших кратковременных хирургических манипуляций (инъекции, пункции, вскрытие гнойников и амбулаториях), а также в экстренных случаях стерилизации рук может осуществляться более простым способом: мытье рук с мылом под краном и дубление кожи спиртом, Б % йодной настойкой или 5% раствором танина. Тщательная обработка рук должна проводиться независимо от того, будет ли хирургическая бригада оперировать и стерильных перчатках или без них. Перчатки в значительной мере увеличивают надежность стерилизации рук не только тем, что они абсолютно стерильны, но и тем, что предохраняют руки от воздействия крови и жидкости, делают дубление кожи, а следовательно, и стерильность более продолжительной. Уход за перчатками и их обеззараживание. Это один из важнейших моментов асептики. Необходимо следить, чтобы перчатки после гнойных операций не употреблялись при производстве чистых операций. После работы перчатки тщательно моют, одновременно проверяют их целость. Для этого перчатки надувают, лучше всего закручиванием, и погружают в воду. Дефект в перчатке легко определяется по появляющимся воздушным пузырькам. Небольшие отверстия можно заклеить кусочками резины от других перчаток. Перчатки вывертывают так, что заплата оказывается внутри, после чего проверяют вновь герметичность. Стерилизация перчаток может быть осуществлена авто клавированием, кипячением и погружением в антисептические растворы. Перед стерилизацией в автоклаве перчатки необходимо после высушивания покрыть слоем талька как внутри, так и снаружи. Кроме того, для предупреждения склеивания каждую перчатку отдельно обертывают слоем марли. В биксах перчатки не должны соприкасаться с его стенками, для чего на дно укладывают полотенце или слой салфеток. Стерилизация кипячением осуществляется в воде (без соды) в течение 15-20 минут. Холодная обработка заключается в погружении перчаток в 2% раствор хлорамина на 15-30 минут или в раствор сулемы 0,1% (1 : 1000) на 1 – Р/г часа с последующим промыванием стерильным физиологическим раствором или дистиллированной водой, высушиванием, обработкой тальком и хранением в стерильных биксах. Перед операцией перчатки, надетые на руки, независимо от способа стерилизации в течение 2 минут обрабатывают спиртом. Обработка операционного поля. Обязательным условием асептического метода в хирургии является и обработка операционного поля (кожи больного).

Смещение нижней границы легких

Смещение нижней границы легких вверх мо­жет обнаруживаться при уменьшении массы самих легких вслед­ствие сморщивания и рубцевания нижних долей (подобные про­цессы развиваются при туберкулезе легких, хронической пневмо­нии, как исход деструктивной стафилококковой пневмонии). Сме­щение происходит также при скоплении жидкости в плевральной полости, в результате которого легкое оттесняется кверху (кон­фигурация нижней границы легких при этом зависит от харак­тера плевральной жидкости), при поднятии диафрагмы вверх вследствие повышения внутрибрюшного давления (асцит, метео­ризм, ожирение, опухоли в брюшной полости, гепатомегалия, спленомегалия), уплотнении нижней доли легкого в результате крупозной пневмонии или сливных бронхопневмонических очагов (в результате этого процесса создается иллюзия поднятия легоч­ного края вверх из-за тупости легочного звука над ннфильтратпвными очагами).Смещение верхушек легких вверх и расширение полей Кренига наблюдаются при эмфиземе легких, во время при­ступа бронхиальной астмы.
Смещение верхушек легких вниз, а следователь­но, и сужение полей Кренига происходит при рубцевании ткани легких в результате туберкулезного процесса, при инфпльтративных процессах в верхушках легких.
При эмфиземе легких отмечается изменение передних краев легких, так как расширение легких при этом патоло­гическом процессе способствует прикрытию области сердца ле­гочной тканью. Результатом является уменьшение сердечной ту­пости. Смещение передних краев легких кнаружи наблюдается при рубцовых изменениях в легких и оттеснении легких расши­ренным сердцем при кардиомегалпи различного происхождения. Подобные изменения передних краев легких возникают при опу­холях в средостении, при выпотных перикардитах. Эти заболева­ния, как правило, сопровождаются повышением внутригрудного давления, вызывающего незначительное спадение легочной ткани.
Подвижность легочных краев при некоторых заболеваниях ограничивается, что также используется с диагностической це­лью. Однако определение этого клинического показателя практи­чески невозможно осуществить у детей раннего возраста.

Метки: жидкость, результат, скопление

Изменения при отморожении

В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно, длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли. При данной степени отморожения появляются общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. В случаях, когда не развивается вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение некротизировавшихся слоев кожи без развития грануляций и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, чувствительной к холоду, со сниженной тактильной чувствительностью, наблюдаются отторжение ногтей, атрофия костей, ослабление пульса. При третьей степени отморожения нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью геморрагического или темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка кожи развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно не чувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления выражены при данной степени отморожения более сильно. Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, иногда апатией к окружающему. Отморожения, при которых происходит омертвение всех слоев тканей, в том числе и кости, называют отморожением четвертой степени. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью.