Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит. Инкубационный период длится от 1 до 3 нед. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 394-40 °С, повторной рвоты и сильной головной боли. Спустя 2-3 дня температура тела снижается, а через 4-5 дней вновь повышается. Менингеальные симптомы выявляются уже во время первой «волны» (6-7-й день болезни), возникают симпто­мы поражения головного и спинного мозга (по типу стволового, церебрального поражения или полиомиелитической формы). Комариный энцефалит (энцефалит В, японский, летне-осенний энцефалит) встречается в РОССИИ лишь в Приморском крае. Инкубационный период длится от 5 дней до 2 нед. Возможен короткий продромальный период (1-2 дня) с недомоганием, сла­бостью, потерей аппетита. За ним следует острое начало с вне­запным резким подъемом температуры тела, потерей сознания, менингеальный синдромом. На гиперемировапной коже возникают элементы геморрагической сыпи. Пирамидные расстройства, па­резы и параличи сопутствуют поражению среднего мозга, прояв­ляющемуся в нарушении глазодвигательного нерва и децеребра-ционной ригидности.
Острый геморрагический очаговый энцефалит является вирусным заболеванием; продромальный период продолжается 3-5 дней, но иногда заболевание может начаться бурно при картине комы, что особенно часто встречается у детей. В клинической картине острого периода на первый план высту­пает менингеальный синдром, к которому вскоре присоединяются психические расстройства, бред, галлюцинации. Могут возникать парезы и параличи глазодвигательного, лицевого и отводящего нервов, а при низкой стволовой локализации процесса – бульбарные расстройства. Судороги общего характера сменяются очаго­выми. Лихорадка возникает с самого начала, принимая в даль­нейшем ремнттирующий характер, что совпадает с течением бо­лезни, характеризующейся то обострениями, то ремиссиями. Дли­тельность заболевания – от 10-12 дней до 3 нед.

Метки: заболевание, ремиссия, энцефалит

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит. Инкубационный период длится от 1 до 3 нед. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 394-40 °С, повторной рвоты и сильной головной боли. Спустя 2-3 дня температура тела снижается, а через 4-5 дней вновь повышается. Менингеальные симптомы выявляются уже во время первой «волны» (6-7-й день болезни), возникают симпто­мы поражения головного и спинного мозга (по типу стволового, церебрального поражения или полиомиелитической формы). Комариный энцефалит (энцефалит В, японский, летне-осенний энцефалит) встречается в РОССИИ лишь в Приморском крае. Инкубационный период длится от 5 дней до 2 нед. Возможен короткий продромальный период (1-2 дня) с недомоганием, сла­бостью, потерей аппетита. За ним следует острое начало с вне­запным резким подъемом температуры тела, потерей сознания, менингеальный синдромом. На гиперемировапной коже возникают элементы геморрагической сыпи. Пирамидные расстройства, па­резы и параличи сопутствуют поражению среднего мозга, прояв­ляющемуся в нарушении глазодвигательного нерва и децеребра-ционной ригидности.
Острый геморрагический очаговый энцефалит является вирусным заболеванием; продромальный период продолжается 3-5 дней, но иногда заболевание может начаться бурно при картине комы, что особенно часто встречается у детей. В клинической картине острого периода на первый план высту­пает менингеальный синдром, к которому вскоре присоединяются психические расстройства, бред, галлюцинации. Могут возникать парезы и параличи глазодвигательного, лицевого и отводящего нервов, а при низкой стволовой локализации процесса – бульбарные расстройства. Судороги общего характера сменяются очаго­выми. Лихорадка возникает с самого начала, принимая в даль­нейшем ремнттирующий характер, что совпадает с течением бо­лезни, характеризующейся то обострениями, то ремиссиями. Дли­тельность заболевания – от 10-12 дней до 3 нед.

Метки: заболевание, ремиссия, энцефалит

Техника консервирования крови

Взятие крови и консервация должны проводиться в условиях строжайшей асептики. Донор в операционную вводится в халате, высоких матерчатых чулках и маске шлеме, закрывающей всю голову, кроме глаз. После взятия крови на ампулы (банки) наклеивается >тикетка с указанием даты заготовки, рецепта консервирующего раствора, фамилии и отчества донора, группы крови, порядкового номера ампулы, фамилии врача. Аналогичные данные должны вноситься в регистрационный журнал. Заготовленная кровь с добавленными стабилизирующими и консервирующими растворами должна храниться в холодильнике при температуре 4°. Перевозить кровь можно на любые расстояния, однако необходимо избегать ее взбалтывания и встряхивания, изменения температурного режима- согревания или замораживания, так как это ведет к разрушению форменных элементов крови и  изменению   ее  свойств. Многочисленными исследованиями доказано, что кровь, взятая из трупа в первые 6 часов С момента смерти, сохраняет большинство присущих крови свойств и функций и может быть использована для переливания крови. Кровь берут из трупа человека, который погиб при случайной травме или от паралича сердца. Из трупа можно извлечь 2-3 л крови. Заготовка трупной крови производится в условиях операционной, при строжайшем соблюдении асептики и антисептики. При заготовке трупной крови нет надобности в стабилизирующем растворе (цитрате), так как трупная кровь не свертывается. После взятия кровь исследуется на групповую принадлежность, резус фактор, кроме того проводятся бактериологический, микроскопический и биохимический анализы. При переливаниях трупной крови очень редко наблюдаются посттрансфузионные осложнения. Хранение крови. Хранить кровь можно только в холодильнике, в котором строго поддерживается постоянная температура 4°. Возможно некоторое повышение температуры (6, 8°), Хранение крови при температуре ниже 4° недопустимо, так как кровь в этих условиях разрушается. Ампулы хранятся чаще в вертикальном положении в специальных штативах, в этих же штативах кровь доставляется в операционную или перевязочную.

Психическое состояние больного со злокачественной опухолью

Огромное значение имеет состояние психики больного. Больной со злокачественной опухолью не должен знать о природе своего заболевания. Медицинский персонал при разговоре с больным и между собой в процессе обследования и подготовки больного ни в коем случае не должен упоминать о раковом заболевании. Обычно медицинские работники слово «рак» или «раковая опухоль» заменяют латинскими названиями: blastoma, neoplasma, tumor. Лучше, если вместо «раковая опухоль» в присутствии больного употребляют слова «уплотнение», «инфильтрат» и т. д. Большое значение для психики больного имеет правильное размещение больных по палатам. Нельзя вновь прибывшего больного, готовящегося к операции, класть в одну палату с послеоперационными больными, находящимися в тяжелом состоянии, нельзя сосредоточивать вместе в одной палате ряд тяжелобольных и т. д. В некоторых случаях из-за распространенности раковой опухоли или общих противопоказаний (сопутствующие тяжелые заболевания сердца и легких, преклонный возраст, кахексия и т. д.) хирургическое лечение вообще применить нельзя. Таким больным назначают другие виды лечения (лучевое, комбинированное и т. д.). Эти виды лечения имеют определенный противоопухолевый эффект, однако по своей радикальности уступают  хирургическим   методам   лечения. Лучевое лечение. В качестве лучевой терапии применяют рентгеновы лучи, лучи различных радиоактивных изотопов: радия, золота, кобальта и т. п. Наибольший успех получается при лечении поверхностно расположенных опухолей. При лучевой терапии для разрушения опухоли лечение проводится в несколько сеансов. Лучевая терапия в свою очередь оказывает неблагоприятное воздействие на ткани организма и весь организм в целом. В ряде случаев при лучевом лечении может наблюдаться целый ряд местных и общих осложнений. Так, на коже в зоне облучения могут появиться очаги некроза с последующим развитием длительно не заживающих язв. У больного может развиться лучевая болезнь, первые признаки которой начинаются с появления общей слабости, тошноты, рвоты, болей в животе, сердцебиения.

Лечение переломов диафиза плеч

Лечение переломов диафиза плеча чаще всего проводят на абдукционных шинах (отводящих), деревянных или металлических. Эти шины при помощи специальных лямок крепятся к туловищу больного. Абдукционные шины позволяют осуществлять нужное отведение плеча, вытяжение и с первых же дней функциональное лечение. Больному в место перелома вводят 20 мл 2% раствора новокаина и на плечо накладывают лейкопластырное вытяжение. Для этого берут 2 полоски лейкопластыря длиной 80-90 см и шириной 6 см. Одну полоску наклеивают при согнутом на 90° локте, от локтя по наружной поверхности плеча до его средней трети, а дальше полоску пластыря продольно разрезают на 3 части и наклеивают их в виде веера на расстоянии 2 см одна от другой. Полоски пластыря должны доходить до плечевого сустава. Точно так же наклеивают вторую полоску по внутренней поверхности плеча, вплоть до подмышечной впадины. Затем берут фанерную дощечку размером 5X8 см с дыркой посередине и приклеивают ее к наружным концам полосок липкого пластыря, наложенных на плечо. Через дырку в дощечке продевают резину или шнур и завязывают узел на внутреннем конце так, чтобы шнур был закреплен, и при потягивании тянул за собой дощечку, а вместе с ней и плечо.Специальными лямками закрепляют на грудной клетке больного абдукцнонную шину, по возможности выше подводя ее в подмышечную впадину. На шину укладывают поврежденную конечность таким образом, чтобы плечо было отведено от туловища на 90° и смещено вперед на 30- 40° от средней линии туловища. Предплечье на специальной подставке шины фиксируют под прямым углом к плечу, под кисть подкладывают небольшой марлевый шарик и прибинтовывают ее к шине. Перед тем как уложить предплечье и прибинтовать кисть, конечность сильно подтягивают за локоть, сопоставляют   отломки, после чего, не отпуская локтя, натянутый  шнур, идущий от дощечки, прикрепляют к шине, осуществляя тем самым вытяжение. Со 2-го дня разрешают активные движения пальцами и кистью, а через 10 дней – 2 недели разрешают движения в локтевом суставе. Сращение отломков кости наступает через 1 – l 1/2 месяца. После сращения отломков лейкопластырное вытяжение снимают и разрешают движение рукой в плечевом суставе. Больному назначают массаж, физиотерапевтические процедуры.

Стадии опухолей

В зависимости от стадии заболевания к концу 5 го года при этом методе излечивается 63,6% больных (I стадия), 60,7% (II стадия), 15,4% (III стадия), 8,0% (IV стадия). После выписки из стационара больные злокачественными опухолями яичников подлежат систематическому наблюдению через короткие сроки (1-2 месяца), Наблюдение и противорецидивное лечение их ведется в течение всей жизни. При первых признаках роста метастатических узлов или возникновении рецидива больная подлежит повторному лечению. При планировании такого лечения необходимо учитывать характер предшествующего лечения, общее состояние больной и состояние крови. В тех случаях, когда наличие рецидива не вызывает сомнений, когда имеется уверенность в возможности технического удаления этой опухоли, целесообразно выполнение ревизионной релапаротомии (Second Ioock operation). Эта операция позволяет не только осуществить один из этапов лечения, но и облегчает возможность составления рационального плана дальнейшего лечения, К доброкачественным опухолям маточных труб относят папилломы, полипы, фибромы, лимфангиомы, липомы, тератомы и другие. Встречаются они редко. Папилломы локализуются в абдоминальном конце труб, полипы – в истмической их части, фибромы и липомы – в маточном отрезке. Лимфангиомы встречаются в истмическом и ампулярном отделах маточных труб. Как и все другие доброкачественные опухоли яйцеводов, лимфангиомы не достигают большой величины. Клиника доброкачественных опухолей яйцеводов нехарактерна. Выраженные нарушения со стороны органов малого таза могут появляться при перекручивании ножки опухоли или при давлении ее на соседние органы. Диагноз опухоли маточной трубы преимущественно устанавливается во время лапаротомии, истинная ее природа распознается методом гистологического исследования.

Заболевания пищевода

Инородные тела, попавшие в пищевод, чаще всего задерживаются в его верхней трети, реже в средней трети и очень редко -в нижнем отделе пищевода. Больные с инородным телом пищевода жалуются на боль, усиливающуюся при глотании, затруднение и невозможность глотания, позывы на рвоту и т. д. Инородные тела, попавшие в пищевод, могут проколоть стенку пищевода и вызвать воспаление околопищеводной клетчатки (медиастиниг) или проколоть стенку пищевода и трахеи и вызвать образование трахеально-пищеводного свища с последующим развитием воспаления легких или эмпиемы плевры. Таким образом, инородное тело пищевода, так же как и инородное тело дыхательных путей, должно быть немедленно удалено. Удаление инородных тел пищевода производят или с помощью эзофагоскопа, или оперативным путем. При подозрении на инородное тело пищевода больной должен быть немедленного гопитализирован. Ожоги пищевода чаще всего вызываются едкими жидкостями (серная, азотная, уксусная, соляная кислоты или едкие щелочи – каустическая сода и др.), которые попадают в пищевод чаще случайно. Глубина повреждения пищевода бывает весьма различна и зависит от концентрации выпитого раствора, его количества и т. д. Распознать ожог пищевода бывает нетрудно. Обычно у больных после принятия какой-либо едкой жидкости остаются следы ожога на лице вокруг рта в виде темных полос, во рту, на губах, языке и т. д. Кроме того, больные жалуются на сильную боль при глотании или невозможность глотания, рвоту с примесью крови. Ожоги пищевода протекают крайне тяжело. Значительная часть больных (около 30%) умирает в первые дни после ожога в результате отравления. У больных, оставшихся в живых, рвота и боли в пищеводе постепенно утихают, улучшается глотание. Однако это улучшение глотания временное. Вскоре при заживлении ожоговых поверхностей образуются стягивающие рубцы, вызывающие значительное сужение пищевода, которое вновь нарушает акт глотания. Оказание первой помощи при ожогах пищевода заключается в немедленном назначении больному нейтрализующих едкие жидкости растворов.

Гамматерапия

Методика и техника внутриполостной гамма-терапии аналогична таковой при раке шейки матки. При наличии аденоматоза, возникшего в климактерическом или менопаузальном периоде, методом лечения является операция в объеме экстирпации матки. Вопрос об одновременном удалении придатков матки при этом вмешательстве решается в зависимости от их состояния и возраста больной. У женщин менопаузального возраста предпочтительнее экстирпация матки с придатками. Лечение рецидивирующих железистых гиперплазии сводится к применению гормональных препаратов. У большинства больных (в репродуктивном и нередко климактерическом периоде) удается достичь эффекта назначением эстрогенов и прогестерона, вводимых в соответствующих фазах менструального цикла, у остальных – посредством применения заместительной терапии стероидными препаратами типа бисекурина, инфекундина. Синтетические прогестины назначают после выскабливания полости матки с 5-го по 21-й день цикла. Через 4 месяца циклической терапии этими препаратами необходимо повторное выскабливание. В случае отсутствия лечебного эффекта показано оперативное лечение. Среди всех злокачественных новообразований женских половых органов рак тела матки занимает третье место (20,2%). Частота его неуклонно нарастает. Заболевают им чаще всего пожилые женщины, находящиеся в климактерическом и менопаузальном периодах (50-60 лет). В настоящее время установлено, что рак тела матки является гормонально зависимой опухолью. Это положеие подтверждают многочисленные экспериментальные и клинические данные, показавшие, что данная форма новообразования часто развивается на фоне эндокринных и обменных нарушений (нарушений овуляции, углеводного и жирового обмена).

Запись к врачу

Больные, идущие на прием к врачу, заранее записываются в регистратуре. Последняя передает все карточки записавшихся больных в кабинет врача, больным же выдает талоны, где указаны номер очереди и время   приема. Все больные с острой болью, особенно болями в животе, и нуждающиеся в немедленном хирургическом вмешательстве принимаются вне очереди и без предварительной записи. Принимая больного, врач делает то или иное назначение, при необходимости дает больному освобождение от работы. Амбулаторные операции могут выполняться или же сразу после исследования больного, если они экстренные (вскрытие абсцесса, панариция, фурункула), или же в плановом порядке (удаление липомы, инородного тела и т. д.), когда больной назначается на операцию в какой-то следующий, специально выделенный операционный день. Рабочее место сестры и ее участие в приеме больных. Перед приемом сестра должна приготовить свое рабочее место, проверить имеющееся хозяйство и медикаменты, на столике для медикаментов расставить банки и флаконы с наиболее употребляемыми мазями и растворами (эмульсии, мазь Вишневского, раствор марганца, гипертонические растворы, спирт, йодистая настойка, новокаин, клеол и др.). Затем необходимо накрыть стол для стерильных инструментов и перевязочного материала. Извлечение инструментов из стерилизатора, перевязочного материала из биксов следует производить стерильным инструментом (корнцангом). На стерильном столике должны находиться инструменты и материал в количестве, достаточном для 5-10 перевязок и амбулаторных экстренных операций. Во время приема по мере их использования инструменты моются, вновь стерилизуются и выкладываются на стол. Перед приемом необходимо проверить наличие воды в умывальнике, жестяного бака для собирания загрязненного перевязочного материала и снятых повязок, состояние и количество имеющегося гипса, шин, бинтов.

Аноксия

Нейроны чувствительного к кислородному голоданию головного мозга выдерживают аноксию не более 4-5 мин, после чего даже в случае восстановления нормальной сердечной деятельности наступает «декортикация». Клинически фибрилляция желудочков проявляется полным исчезновением пульса, тонов сердца, бледностью, затем диффузным цианозом, потерей сознания, судорогами, нарушением дыхания. Лечение (неотложная дефибрилляция) может дать эффект при своевременной диагностике данного осложнения, что достигается кардиомониторным наблюдением. Примерно аналогичная клиническая картина наблюдается при полной остановке сердца – асистолии, которая также диагностируется электрокардиографически – ЭКГ имеет вид прямой линии. Однако при асистолии дефибрилляция противопоказана, необходимо срочно применять кардиостимуляцию. Таким образом, осложнения инфаркта миокарда, многообразные, с одной стороны, и очень грозные – с другой, требуют большого внимания, учета всех субъективных, объективных, лабораторных и электрокардиографических данных, особенно в процессе динамического наблюдения. Определение, классификация, течение Гипертоническая болезнь тесно связана с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Она значительно ускоряет развитие атеросклероза и существенно ухудшает течение, исход и прогноз ИБС. А. Л. Мясников допускал, что гипертоническая болезнь и атеросклероз представляют собой «варианты развития одного и того же… болезненного процесса». Чем больше проясняется патогенез гипертонической болезни, тем труднее поставить диагноз этого заболевания, так как все возрастает информация о симптоматических гипертензиях. Поэтому важнейшей задачей в диагностике гипертонической болезни является дифференциация ее с симптоматическими гипертензиями. Основным симптомом гипертонической болезни является повышение артериального давления. Для обозначения этого симптома, употребляются два термина: гипертония и гипертензия.