Лихорадки сочетающиеся с менингеальным синдромом

Менингиты разделяют на гнойные бактериальные (менипго-кокковый цереброспинальный, пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый, пфейфферовский бациллярный, энтерококковый, колибациллярный, протейный), негнойные бактериальные (туберкулезный, бруцеллезный, туляремнйный), грибковые (то-рулезный, токсоплазмознын) и вирусные (паротитный, энтеро-вирусный).Гнойный цереброспи и альиый (менингококко-вый) менингит – первичное воспаление мягких мозговых обо­лочек, вызываемое менингококками Вексельбаума. Заболевают дети любого возраста, но преимущественно до 3 лет. Заражение происходит воздушно-капельным, реже контактным путями. По­сле периода инкубации, продолжающегося 1-4 дня, болезнь на­чинается остро, с подъема температуры тела до 38н-40°С, озноба И появления менингеального синдрома; может быть легкая гипе­ремия зева. Ребенок вял, безучастен пли раздражителен, капри­зен. Кожа лица бледная. У грудных детей может выбухать род­ничок. Более старшие дети жалуются на головпую боль, чаще диффузную, эквивалентом жалоб на головную боль у детей груд­ного возраста является монотонный крик; появляется рвота, не связанная с приемом пищи. Сознание нарушается. Чем младше ребенок, тем больше вероятность появления клонических судорог. Возможна брадикардия. У детей раннего возраста в.начале бо­лезни могут быть диспепсические явления, сменяющиеся запо­ром; у старших наблюдается запор, контрастирующий со втяну­тым «ладьевидным» животом. В тяжелых случаях появляется звездчатая геморрагическая сыпь. Высокая лихо­радка снижается при правильном лечении спустя 4-5 дней до субфебрильных величин наряду с исчезновением менингеального синдрома. Снижение лихорадки при сохранении менингеального синдрома является прогностически неблагоприятным признаком.
Пневмококковый менингит по своему началу и симп­томатике мало чем отличается от менингококкового.

Метки: воспаление, менингит, оболочка

Лихорадки сочетающиеся с менингеальным синдромом

Менингиты разделяют на гнойные бактериальные (менипго-кокковый цереброспинальный, пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый, пфейфферовский бациллярный, энтерококковый, колибациллярный, протейный), негнойные бактериальные (туберкулезный, бруцеллезный, туляремнйный), грибковые (то-рулезный, токсоплазмознын) и вирусные (паротитный, энтеро-вирусный).Гнойный цереброспи и альиый (менингококко-вый) менингит – первичное воспаление мягких мозговых обо­лочек, вызываемое менингококками Вексельбаума. Заболевают дети любого возраста, но преимущественно до 3 лет. Заражение происходит воздушно-капельным, реже контактным путями. По­сле периода инкубации, продолжающегося 1-4 дня, болезнь на­чинается остро, с подъема температуры тела до 38н-40°С, озноба И появления менингеального синдрома; может быть легкая гипе­ремия зева. Ребенок вял, безучастен пли раздражителен, капри­зен. Кожа лица бледная. У грудных детей может выбухать род­ничок. Более старшие дети жалуются на головпую боль, чаще диффузную, эквивалентом жалоб на головную боль у детей груд­ного возраста является монотонный крик; появляется рвота, не связанная с приемом пищи. Сознание нарушается. Чем младше ребенок, тем больше вероятность появления клонических судорог. Возможна брадикардия. У детей раннего возраста в.начале бо­лезни могут быть диспепсические явления, сменяющиеся запо­ром; у старших наблюдается запор, контрастирующий со втяну­тым «ладьевидным» животом. В тяжелых случаях появляется звездчатая геморрагическая сыпь. Высокая лихо­радка снижается при правильном лечении спустя 4-5 дней до субфебрильных величин наряду с исчезновением менингеального синдрома. Снижение лихорадки при сохранении менингеального синдрома является прогностически неблагоприятным признаком.
Пневмококковый менингит по своему началу и симп­томатике мало чем отличается от менингококкового.

Метки: воспаление, менингит, оболочка

Ранние стадии злокачественных опухолей

Несмотря на то что в раннем периоде развития распознавание злокачественных опухолей трудно, это не значит, что вообще распознать начальное развитие злокачественной опухоли невозможно. Медицинские работники должны быть хорошо знакомы с так называемыми предраковыми состояниями. Если у больного длительно существует гастрит или часто повторяются воспаления легкого, или имеется длительно существующая, незаживающая язва и т. д., -все это должно настораживать медицинского работника, наблюдающего больного. Особенно нужно быть внимательным к больным, если они предъявляют какие-либо жалобы со стороны тех органов, где рак локализуется более часто: желудок, матка, легкое, молочная железа, пищевод и т. д. Все больные, имеющие какие-либо доброкачественные новообразования или предраковые заболевания, как, например, полипы желудка, фиброаденомы молочной железы или матки, эрозию шейки матки и др., должны находиться под постоянным медицинским наблюдением и подвергаться обследованию, включая лабораторное, а при необходимости и рентгенологическое, не реже 2 раз в год.  В России ведется планомерная борьба с онкологическими заболеваниями. В крупных городах открыт ряд научно-исследовательских институтов, которые заняты изучением происхождения и распространения раковых заболеваний и разработкой новых методов ранней диагностики, лечения и профилактики. Для практических целей во многих городах России организованы сотни онкологических диспансеров и специализированных отделений больниц, которые, используя последние достижения науки, занимаются вопросами лечения и профилактики раковых заболеваний.

Анализы

При измерении температуры в прямой кишке ребенку фиксируют руки любым способом, чаще всего завертыванием его в пеленки, одеяло. Затем один человек берет ребенка на руки или кладет его на бок па стол, а другой шпателем, введя его до корня языка, вызывает кашель. Выделенную при кашле мокроту собирают на стерильный тампон, который помещают в стерильную банку или пробирку. Можно тут же после взятия мокроты сделать мазок на стекле. Взятую мокроту отправляют в лабораторию.
Собирание рвотных масс. Состав рвотных масс имеет диагностическое значение при ряде заболеваний, особенно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Лабораторное исследование рвотных масс проводится сразу после их собирания, так как даже непродолжительное хранение вызывает существенные изменения их состава. Наиболее пригодным сосудом для сбора рвотных масс является широкогорлая банка емкостью не менее 1 л. Перед тем как отправить рвотные массы в лабораторию, медицинская сестра внимательно осматривает их, обращая внимание на наличие крови.
Собирание мочи. Исследование мочи проводят всем больным, независимо от характера заболевания при поступлении, в последующем — не реже 1 раза в 10 дней и по показаниям. Наибольшее значение имеет исследование мочи при почечных заболеваниях. Трудно собирать мочу у детей грудного возраста, так как мочеиспускание у них осуществляется непроизвольно. Перед собиранием мочи детей тщательно подмывают (особенно девочек). У мальчиков грудного возраста мочу собирают с помощью хорошо вымытой и высушенной толстостенной пробирки, прикрепленной к телу полосками липкого пластыря, у девочек — с помощью широкогорлой колбы. У детей старшего возраста — в ночные горшки.
Медицинская сестра ведет наблюдение за количеством мочеиспусканий в сутки, количеством мочеиспусканий в дневное и ночное время, а по назначению врача учитывает объем мочи, выделенной днем, ночью и в течение суток.
Для направления в лабораторию используют хорошо вымытую стеклянную посуду. В лабораторию посылают свежую мочу.

Осложнения после химиотерапии

Миелотоксические осложнения химиотерапии – самые распространенные и серьезные. Снижение количества лейкоцитов ниже 3000-2500 в 1 мм3 или тромбоцитов ниже 120 000-80 000 в 1 мм3 является показанием для отмены цитостатика. С целью гемостимуляции используют комплекс витаминов (С, Вь В6), рутин, лейкоген, натрия нуклеинат, фолиевую кислоту, антигистаминные препараты, аутогемотерапию, пирогенал, гемотрансфузии, глюкокортикоиды в больших дозах (преднизолон – 40-120 мг в сутки). Следует, однако, отметить, что обычно применяемые дозы и режимы введения цитостатиков рассчитаны на проведение эффективного лечения без развития какоголибо угрожающего жизни побочного явления. Тщательное обследование больной до начала курса химиотерапии, объективная оценка ее состояния и профилактика осложнений, возникающих в процессе проведения химиотерапии, способствуют предотвращению выраженных нарушений в системе кроветворения и позволяют осуществить курс химиотерапии по полной программе. Лечение химио терапевтическими препаратами должно сочетаться с одновременной трансфузией цельной крови, ее отдельных компонентов (лейко тромбоцитарной массы, гемулена) и кортикостероидов. Гормональное лечение злокачественных опухолей яичников в качестве самостоятельного метода терапии неэффективно. Обычно такое лечение, в частности использование андрогенных препаратов (тестостерон пропионата), проводится в сочетании с оперативным, лучевым и химиотерапевтическим методами. Применение тестостерон пропионата в комплексном лечении указанных опухолей благотворно сказывается на самочувствии больных, способствует исчезновению болей, появлению аппетита и повышению веса. Вводится тестостерон пропионат внутримышечно по 50 мг ежедневно на протяжении всего основного курса лечения.

Неправильная отслойка детского места

Неправильная отслойка детского места может зависеть либо от приращения части детского места, либо от ущемления его в трубном углу или в нижнем сегменте, а также от недостаточных и неравномерных маточных сокращений, что может стоять в связи с особенностями строения стенки матки (недоразвитая матка, чрезмерно растянутая матка, измененная стенка после перенесенных воспалений, абортов). Нарушение нормальной отслойки детского места может быть вызвано применением спорыньи  при еще не отделившейся плаценте . Очень часто акушерка или врач нарушают нормальную отслойку плаценты ненужными прежде временными раздражениями матки, разминанием ее и массажем, Подобные механические раздражения приводят к тому, что часть плаценты отслаивается, а другая часть ущемляется о сократив шемся участке матки-в результате сильное кровотечение Как правило, ведение последового периода должно быть строги выжидательным; акушерка следит за характером и степенью кровотечения, за изменениями формы матки, за пульсом роженицы н за общим ее состоянием. Важно следить в последовом периоде за опорожнением мочевого пузыря; переполненный мочевой пузырь препятствует нормальной отслойке плаценты. Роженица должна самостоятельно помочиться; если же сама не может этого сделать, то при переполнении мочевого пузыря надо спустить мочу катетером. Иногда этого оказывается достаточно для того, чтобы самостоятельно родился послед. Во избежание даже указанной выше обычной кровопотери в последовом периоде некоторые акушеры рекомендуют сейчас  же после рождения ребенка впрыснуть роженице под кожу 0,5-1 мл питуитрина. После опорожнения мочевого пузыря, пользуясь указанными выше признаками, определяют, отделилось ли полностью детское место от стенки матки или еще находится в связи с ней.

Рак легкого

Наиболее часто рак легкого отмечается у людей в возрасте от 40 до 60 лет, чаще у мужчин. Характерными симптомами рака легкого являются: кашель, мокрота, кровохарканье, боли в груди, повышение температуры тела, общая слабость, одышка, потеря веса. Кашель, как правило, относится к ранним симптомам рака легкого. Причем характер кашля при раке легкого отличен от других легочных заболеваний: кашель сухой, надрывный, «мучительный» для больного. Появление крови в мокроте (кровохарканье) наблюдается у половины больных раком легкого и зависит от изъязвления и распада опухоли, прорастающей слизистую оболочку бронха. Боли у больных раком легкого носят самый разнообразный характер и локализуются в различных отделах грудной клетки. Повышение температуры тела наблюдается у большинства больных. При осмотре больного в более поздних стадиях удается отметить бледность, желтоватый цвет лица, усталый вид, легкую одышку при разговоре. В запущенных случаях определяются увеличенные надключичные и подмышечные лимфатические узлы. При выслушивании отмечается уменьшение или отсутствие дыхательных шумов, при наличии воспаления вокруг опухоли выслушиваются влажные хрипы. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании. Лечение рака легкого в основном хирургическое. Причем успех лечения целиком и полностью зависит от стадии заболевания. Операция по поводу рака легкого состоит из вскрытия грудной клетки и удаления опухоли вместе с окружающей легочной тканью в пределах одной доли, двух долей или всего легкого. В настоящее время применяют все шире комплексную терапию, в которую, помимо операции, входит лечение больного в до- и послеоперационном периоде специфическими препаратами (ТиоТЭФ, коллоидное золото, рентгенотерапия и т. п.). Эти больные относятся к категории длительно страдающих больных. Наиболее часто они попадают в хирургический стационар после многолетнего терапевтического лечения, не принесшего им избавления от страданий.

Полипы фибромиомы

По мере роста и под влиянием маточных сокращений ножка полипа удлиняется, опухолевое образование выпячивается в полость матки, а затем постепенно изгоняется в раскрывающийся канал шейки матки. Питающие полип кровеносные сосуды находятся в ножке и по мере удлинения ее все больше сдавливаются. В результате нарушается питание полипа и он подвергается некрозу. Основным клиническим симптомом фиброзного полипа эндометрия является мено- и метроррагии, сопровождающиеся схваткообразными болями внизу живота. Меноррагии бывают тем обильнее, чем больше полип выпячивается в полость матки. Диагностика фиброзного полипа строится на учете совокупности жалоб больной, данных инструментального и рентгенологического методов исследования (зондирование и гистерография). Лечение – хирургическое. При тонкой и легко достижимой ножке полипа, расположенного в шеечном канале матки или во влагалище, операция состоит в перевязке и отсечении ножки вместе с полипом. При толстой ножке фиброзный полип безопаснее вылущивать. Опасность отсечения массивной ножки состоит в возможности возникновения послеоперационного маточного кровотечения или повреждения стенки матки. К числу предопухолевых заболеваний матки относят полипы, аденоматоз и различные виды железистых гиперплазии эндометрия (рецидивирующие и пролиферирующие). Полипы эндометрия встречаются большей частью у женщин в зрелом и пожилом возрасте в виде множественных образований, расположенных группами. Растут они обычно в области углов и дна матки. Маленькие из них располагаются на широком основании, крупные – на ножках. В большинстве случаев полипы развиваются из очагов базальной гиперплазии эндометрия, сочетаются с миомами матки, дисгормональной гиперплазией слизистой матки, воспалением придатков матки.

Разрыв сосочкой мышцы

Разрыв сосочковой мышцы может быть полным или частичным. Основными признаками этого осложнения являются шок и остроразвивающаяся картина левожелудочковой недостаточности вплоть до отека легких, объективным – грубый систолический шум, выслушиваемый максимально в области верхушки, не распространяющийся на правую половину грудной клетки, без систолического дрожания. В некоторых случаях приходится дифференцировать частичный разрыв сосочковой мышцы и возникающую при ишемической болезни дисфункцию сосочковой мышцы. Дисфункция сосочковой мышцы возникает вследствие ее ишемии или частичного некроза. Эта патология часто сочетается с ишемией задней стенки левого желудочка. Наиболее важным признаком дисфункции сосочковой мышцы является внезапно появляющийся, чаще во второй половине первой недели инфаркта миокарда, преходящий систолический шум. Шум может исчезать как при благоприятном течении инфаркта миокарда, так и в случае снижения сократительной функции миокарда. Дисфункция сосочковой мышцы встречается преимущественно при трансму ральном инфаркте миокарда, шоке. Прогноз определяется общим течением инфаркта миокарда. При инфаркте миокарда в 10-30% случаев могут отмечаться тромбоэмболические осложнения. Возникают эти осложнения преимущественно при массивных трансмуральных некрозах, когда тромбы образуются в прилежащих к некротической зоне участках миокарда (эндокарда). Способствуют возникновению тромбоэмболических осложнений недостаточность кровообращения, нарушения в свертывающей и противосвертывающей системах крови, снижение артериального давления, кардиогенный шок, применение мочегонных препаратов. Тромбоэмболии при инфаркте миокарда чаще образуются в артериях головного мозга, значительно реже – во внутренних органах и артериях конечностей.

Проведение опперации

Младший медицинский персонал по ходу операции собирает случайно упавшие на пол инструменты, использованный перевязочный материал, излившиеся жидкости (кровь, асци-тическую жидкость, мочу, экссудат и др.). Операционная сестра должна правильно распределить перевязочный материал с таким расчетом, чтобы его хватило на все запланированные операции. Если окажется, что инструментов для следующей операции недостаточно, сестра должна организовать дополнительную стерилизацию. В конце операционного дня проводится уборка операционной: протирается мебель, моются полы, помещение проветривается. Раз в неделю проводится генеральная уборка операционного блока. Стены, окна, полы моются с добавлением антисептических веществ (лизол) и мыла. Протираются влажной тряпкой мебель, лампы, приборы и т. д. Полы обильно смываются водой. После влажной уборки рекомендуется провести кварцевое облучение всех комнат операционного блока. В санитарный день не должно быть операций. Обязанности операционной сестры во время операции. Одной из ответственнейших задач сестры во время операции является строгое поддержание асептики на всех этапах операции, контроль за соблюдением асептики всеми участниками операции и работниками операционной. Операционная сестра, помогая хирургу, в то же время не должна загрязнять руки об использованные инструменты, должна следить за тем, что-бы загрязненный инструментарий и перевязочный материал не попадал на инструментальный стол. Большая часть манипуляций должна выполняться инструментами, особенно отрезание кусочков шовного материала и заправление его в иглы. Сестра следит, чтобы персонал, который подает тот или иной материал, не нарушал его стерильность, например при подаче банок с шовным материалом, вскрытии банок, бутылей со стерильными растворами, биксов.