Пресистолнческое раздвоение и расщепление тона

Пресистолнческое раздвоение и расщепление I тона могут прослушиваться как результат замедления проведения импульса между предсердиями и желудочками (поперечная диссоциация сердца) вследствие ревмокардита, миокардиосклероза, миокар-диодистрофпн. Этот вариант раздвоения тона объясняется выде­лением из составляющих I тона компонентов сокращения пред­сердия, особенно тогда, когда оно гипертрофировано.Раздвоение и расщепление II тона па основании сердца мо­гут быть физиологическими (например, при физических нагруз­ках, беге, во время глубокого вдоха); они объясняются в таких случаях поступлением в аорту больших количеств крови и вре­менным повышением давления в этом сосуде. При этих условиях систола левого желудочка затягивается по сравнению с систолой правого желудочка, поэтому аортальный клапан и клапаны ле­гочной артерии закрываются неодновременно; закрытие аорталь­ных клапанов отстает от закрытия клапанов легочной артерии. Этот гемодинамический эффект воспринимается как раздвоенно топа.
Патологическое раздвоение II тона встречается преимущест­венно при неодинаковом кровенаполнении правого и левого же­лудочков. Особенно хорошо оно выражено и прослушивается при митральном стенозе, менее отчетливо – при недостаточности митрального клапана. При митральном стенозе раздвоение явля­ется результатом более раннего захлопывания аортального кла­пана и застоя крови в малом круге кровообращения, при недо­статочности двустворчатого клапана обусловлено большим кровенаполнением левого желудочка и, следовательно, более дли­тельной систолой его и запаздыванием в силу этого захлопыва­ния аортального клапана по сравнению с захлопыванием клапа­нов легочной артерии. Раздвоение II тона на легочной артерии наблюдается при гипертензии в малом круге кровообращения.

Метки: замедление, импульс, раздвоение

Страницы: 1 2