Аппетит снижается, возникает запор. Лихорадка держится от 3 дней до 3 нед. Изменения в зеве протекают в форме катаральной или язвенно-пленчатой (фибринозной) ангины. В первом случае отмечаются гиперемия зева, увеличение миндалин (иногда с точечными налетами на них) и регионарных лимфатических узлов, сохраняющих эластическую консистенцию, но слегка болезненных при пальпации. При язвенно-пленчатой ангине на фоне резкой гиперемии зева выделяются увеличенные миндалины, покрытые пленчатыми коричневато-белыми налетами, или с изъязвлениями, покрытыми пленками. В крови увеличивается число моноцитов. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличиваются и становятся весьма болезненными. Дальнейшее прогресснрование приводит к ангинозно-септической форме с лихорадкой ремиттирующего характера и с уртикариой сыпью на коя«е.Менингит – острое инфекционное заболевание с периодом инкубации 1 – 10 дней (чаще 5-7 дней), протекает в виде назо-фарингита, менингита или менингококкового сепсиса (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»). Меиингококковый назофарип-гит диагностируется, в основном, в период эпидемических вспышек, ибо он мало чем отличается от фарингитов другой этиологии как по течению, так и по прогнозу. Вместе с тем он может быть продромой, длящейся 1-5 дней, предшествуя клинической картине цереброспинального менингита. Нередко менингококково-му фарингиту, протекающему на фоне субфебрильной или фебрильной температуры тела, не уделяется внимания ни больным, ни врачом, и тогда неожиданным оказывается резкий подъем температуры тела до 39=-40°С с потрясающим ознобом, головной болью, частой рвотой и развитием менингеальных симптомов (см. «Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»).
Псевдотуберкулез – см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой ».
Метки: аппетит, запор, покрытие
Лицевое предлежание само по себе не является показанием к какому либо вмешательству. Ролы следует проводить выжидательно, и в большинстве случаев они заканчиваются благополучно без (вмешательства. Необходимо внимательно следить за механизмом родов, за состоянием роженицы и за сердцебиением плода.Роженица должна в течение всего периода раскрытия лежать на том боку, куда обращен подбородок, чтобы перемещение туловища плода способствовало разгибанию головки. При лицевых предлежаниях часто наблюдается ранний разрыв плодного пузыря. Необходимо стараться как можно дольше сохранить его целость – роженица должна лежать; чрезвычайно бережно производят исследования, а тем более влагалищные. Если все идет благополучно, т. е. личико вращается подбородком кпереди, нужно спокойно выжидать начала прорезывания подбородка в половой щели, при прорезывании не допускать сгибания головки до тех пор, пока не выйдет из под лонной дуги весь подбородок. Как только он выйдет и в лонную дугу упрется подъязычная область, не следует допускать слишком быстрого сгибания головки. Таким образом, «защита промежности» в этих случаях сводится к тому, что акушерка рукой, положенной на промежность, медленно выпускает над промежностью одну за другой части лица и черепа. Дети при лицевом предлежании рождаются с сильно отечным лицом и вытянутой в направлении прямого размера головкой. Обычно этот отек держится 4-5 дней; в течение этого срока головка продолжает сохранять характерное разгибание. Исход родов при лицевом предлежании с подбородком, обращенным кпереди, в большинстве случаев благоприятный. Иногда все же роды в лицевом предлежании сопровождаются тяжелыми для плода осложнениями.
Метки:
осложнения,
промежность,
профилактика
Лечение при пузырном заносе должен проводить непременно врач в родильном доме или больнице, поэтому при малейшем подозрении на это заболевание женщину необходимо немедленно поместить в стационар. Помощь при пузырном заносе, если нет угрожающего кровотечения, как правило, консервативная: внимательно следят за больной, за характером выделений; по возможности добиваются, чтобы пузырный занос вышел самостоятельно. Если пузырный занос вышел уже в шеечный канал и задерживается здесь, то для полного удаления его можно осторожно применить метод выжимания. При достаточном открытии шейки и продолжающемся кровотечении прибегают к удалению пузырного заноса пальцами, введенными в полость матки. Только в исключительных случаях, при сильном кровотечении, когда необходимо немедленно опорожнить полость матки и нет возможности сделать это пальцами (недостаточно открыт канал шейки матки), приходится прибегать к инструментальному вмешательству. Надо помнить, что при пузырном заносе стенки матки изменены, истончены и очень легко могут быть перфорированы инструментом. Значительно менее опасно проверочное выскабливание после самостоятельного выхождении пузырного заноса, к тому же после предварительного применении сокращающих матку средств (питуитрин), когда стенки матку сократились, стали толще, а полость матки уменьшилась. К последующему выскабливанию приходится прибегать для проверки стенок полости матки и удаления, возможно, задержавшихся единичных пузырьков. Оставшееся в матке хотя бы незначительное число элементов пузырного заноса угрожает в дальнейшем развитием хорионэпителиомы. Вот почему необходимо установить за бальной врачебное наблюдение и после выписки из родильного дома в течение 6-8 и больше месяцев. При появлении кровянистых выделений, увеличения размеров матки, при сопутствующем этому похудании больной, повышении температуры больную надо подвергнуть тщательному терапевтическому (с рентгенографией легких) и акушерскому обследованию (поставить биологическую реакцию);
Метки:
двойня,
похудание,
рентген
Вторичная родовая слабость может зависеть от неполноценности мускулатуры матки, от быстрой утомляемости ее; это бывает преимущественно в тех случаях, когда предлежащая часть плода на своем пути встречает значительные препятствия: несоответствие между размерами головки плода и тазом матери, неправильные вставления головки, ригидность зева, рубцовые изменения в шейке и влагалище, слишком плотные оболочки плодного пузыря. В этих случаях после длительной энергичной работы мускулатуры матки схватки становятся короткими, слабыми, а промежутки между ними – беспорядочными: то очень короткими, го слишком длинными, – наступает вторичная родовая слабость. При целом плодном пузыре слабая родовая деятельность не представляет большой опасности; опасность наступает после отхождения вод. Длительное течение родов при отошедших водах благоприятствует внедрению и развитию инфекции в матке. Длительная ретракция мускулатуры матки, беспорядочная родовая деятельность нарушают плацентарное кровообращение, что в конечном счете приводит к асфиксии и смерти плода. Слабая родовая деятельность сказывается и на течении последового периода – нарушается правильная отслойка плаценты, что влечет за собой кровотечения. Плохая сократительная способность мускулатуры матки является причиной кровотечений и после отхождения последа. Таким образом, слабая родовая деятельность после отхождения вод опасна и для матери, и для плода. Лечение слабой родовой деятельности представляет трудную и чрезвычайно ответственную задачу для врача и акушерки. В каждом отдельном случае необходимо по возможности выяснить причину родовой слабости; это позволит избрать правильный для данного случая метод лечения.
Метки:
боковой разрыв,
послед,
слабость
Неправильные положения матки – резкий перегиб тела матки кзади- retroflexio, опущение и выпадение матки – descensus et, prolapsus uter -иногда препятствуют наступлению беременности. При retroflcxio, еслиматка не фиксирована в заднем дугласе, беременность обычно развивается нормально, к началу IV месяца матка выходит из малого таза и положение ее исправляется. иногда отклоненное кзади тело беременной матка задерживается выступающим мысом крестца, рост матки затрудняется и примерно к четырем месяцам беременности наступает выкидыш. При фиксированном отклонении кзади беременная матка продолжает оставаться в полости малого таза; все увеличиваясь, матка начинает сдавливать соседние органы. Беременная испытывает вначале затруднение при мочеиспускании, а в дальнейшем самостоятельное мочеиспускание оказывается совершенно невозможным, появляются резкие боли с явлениями раздражения тазовой брюшины: при этом тяжелом осложнении ущемление фиксированной беременной матки необходимо иногда немедленно прервать беременность. Установленное в начале беременности отклонение матки кзади требует особого наблюдения за беременной. Не следует акушерке самой пытаться исправлять положение матки это может привести к выкидышу; необходимо немедленно направить такую беременную к врачу на консультацию или родильный дом. Если матка не фиксирована в тазу спайками, то врач может попытаться после опорожнения мочевого пузыря вывести матку. В коленно локтевом положении беременной, если нет плотных спаек, иногда удается вывести матку из полости малого таза. При затруднении, невозможности вывести ущемленную матку прибегают к искусственному прерыванию беременности. При выпадении стенок влагалища в случае наступления беременности вначале может отмечаться некоторое усиление выпадения, а с IV месяца беременности, когда матка выходит из малого таза, выпадение влагалищных стенок становится менее выраженным.
Метки:
мочеиспускание,
отклонения,
перегиб
Позицию плода и вид при влагалищном исследовании можно определить по расположению подбородка по отношению к стенкам таза. Если, например, подбородок обращен вправо и слегка кпереди, спинка при этом слева и несколько кзади, имеется первая позиция, задний вид лицевого предлежания. Если под бородок обращен влево и слегка кпереди, спинка при этом справа и несколько кзади, имеется вторая позиция, задний вид лицевого предлежания. Механизм родов. Первый момент вставление и разгибание. Головка вступает во вход таза в лобном предлежании. По мере усиления родовой деятельности головка все больше разгибается, затылочная часть задерживается на пограничной линии таза, а подбородок опускается и достигает почти одинакового уровня со лбом-создает лицевое предлежание. Лицевая линия проходит в поперечном или слегка в косом размере входа таза. Второй момент – опущение головки и вращение ее. При дальнейшем продвижении головки подбородок является проводным пунктом. Разгибание прогрессирует, и подбородок опускается ниже. Одновременно с продвижением вниз подбородок поворачивается к передней стенке таза. Особенно легко это происходит в тех случаях, когда подбородок с самого начала был обращен несколько кпереди. При лицевом предлежании и доношенном плоде поворот подбородка кпереди является обязательным и необходимым условием, без которого не может произойти дальнейшего продвижения головки в полость. Если подбородок обращен с самого начала кзади, то опущению головки предшествует поворот подбородка кпереди. В противном случае выдающийся затылок упирается в верхний край горизонтальной ветви лонной кости, и головка в таком положении не может опуститься. Лишь после продолжительной и хорошем родовой деятельности и в таких случаях все же про исходит вращение затылка кзади, подбородок вращается кпереди, после чего головка опускается в полость таза. В полости таза лицевая линия устанавливается в направлении одного из косых его размеров (чаще в правом косом). Затылочная часть головки располагается в крестцовой впадине. При дальнейшем продвижении подбородок приближается к симфизу, лицевая линия соответствует прямому размеру выхода.
Метки:
лонная кость,
полость,
пущение головки
В отличие от скарлатинозного шелушения, при этом состоянии отмечается усиленная потливость рук и ног, а при внимательном осмотре выявляется наличие множественных мельчайших пузырьков. Пластинчатое шелушение на подошвах можно наблюдать у тяжело больных детей, длительно находящихся на постельном режиме. При этом кожа трескается и грубо слущивается.
При кори наблюдается отрубевидное шелушение. У детей, нарушающих гигиенические требования по уходу за кожей, также появляется отрубевидное шелушение и в основном на разгибательных поверхностях рук и ног. В последнее время в связи с частым употреблением в качестве моющих средств различных шампуней при неправильном выборе их или при высокой чувствительности кожи к ним у ряда детей также наблюдается обильное отрубевидное шелушение.
Обильное шелушение кожи наблюдается после рожистого воспаления, но это шелушение строго ограничено пораженным участком кожи.
Шелушение может возникнуть при некоторых воздействиях на кожу с лечебной целью, например после применения горчичников, скипидарных обертываний, различных мазей, паст, после смазывания кожи спиртовым раствором йода.
Сосудистые образования кожи. Наиболее распространенными сосудистыми образованиями являются гемангиомы, среди которых различают поверхностно и глубоко расположенные, подвергающиеся обратному развитию и прогрессирующие.
Очень часто у детей встречаются капиллярные гемангиомы. Их принимают иногда за родимые пятна. Это бледно-красного цвета плоские, полиморфные пятна, образованные расширенными капиллярами. При надавливании пятно бледнеет, во время плача, крика ребенка становится более ярким. Постепенно пятна бледнеют и могут совсем исчезнуть.
В некоторых случаях гемангиомы выступают над уровнем кожи, резко очерчены, мягкие по консистенции, имеют дольчатое строение, напоминая ягоды малины или земляники.
Метки: потливость, режим, шелушение
В 1955-1957 гг. С. С. Маренникова с сотр. (1958, I960, 1961) разработала и предложила для терапии поствакцинальных осложнений гамма-глобулин из сывороток различных животных, гипериммунизированных вирусом вакцины. В 1960 г. этот гамма-глобулин был использован для терапии поствакцинальных энцефалитов, и все 11 больных, леченных этим гамма-глобулином, выздоровели, Kempe и сотр. (1956) для лечения вакцинальной экземы использовали антивакцинный гамма-глобулин (0,6 мл/кг). При лечении 14 детей с вакцинальной экземой в двух случаях, когда лечение было начато спустя 5 дней и больные уже находились в тяжелом состоянии, дети погибли на 1-3-й день после начала лечения. В остальных случаях лечебный эффект был исключительно четко выражен. Позже, на Международном симпозиуме в Берлине был приведен еще более убедительный материал по этому вопросу: при терапии гамма-глобулином,, полученным из сыворотки недавно вакцинированных людей, у 132 больных с вакцинальной экземой летальность была до 7%, что в 4-5 раз меньше по сравнению с больными, не получавшими гамма-глобулина.
Во время вспышки оспы в Польше в 1963 г. Jaroszynska-Weinberger и соавт. (1966) применили специфический гамма-глобулин у 29 детей для лечения поствакцинальных осложнений с положительным результатом.
По данным В. Н. Бондарева (1964, 1968), В. П. Брагинской с сотр. (1968), Sussman и Grossman (1965) и других противоос-пенный гамма-глобулин оказался высоко эффективным препаратом не только при лечении поствакцинальных энцефалитов, но и при других формах поствакцинальных осложнений, когда наличие вируса в пораженной ткани бесспорно (ползучая вакцина, генерализованная вакцина).
Метки: вирус, смертность, терапия
Длительный период родов после отхождения вод предрасполагает к проникновению и распространению инфекции из влагалища в матку; этому благоприятствуют также имеющие место при таких родах многократные влагалищные исследования. Размноженные, отекшие, частью даже некротизированные ткани являются благоприятной средой для развития микроорганизмов, I тяжелая физическая и психическая нагрузка, какую представ1яют роды при узком тазе, утомляет женщину, снижает сопротивляемость ее организма. Для ребенка роды при узком тазе также сопряжены с рядом осложнений. Длительное течение родов, наступающая неправильная родовая деятельность могут вести к нарушению плацентарного кровообращения, к внутриутробной асфиксии, к внутричерепным кровоизлияниям у плода и к смерти его, если не будут своевременно принять надлежащие меры. Несоответствие размеров таза и головки приводит к значительной деформации черепа. Головка сильно сдавливается, что иногда сопровождается внутричерепным кровоизлияниями и может вести к смерти плода. Костное кольцо входа «эстолько плотно обхватывает головку, что при ее продвижении наблюдается иногда отслойка надкостницы, плод рождается с большой кефалогематомой. Из изложенного видно, какие осложнения возможны при родах у женщин с узким тазом. Понятно, ни осложнения не являются обязательными гори всех родах у женщин с узким тазом. Однако знать и помнить о и подобных осложнений необходимо. Не предполагая возможности таких: осложнений, не зная признаков, предвещающих грозные осложнения, нельзя своевременно их предупреждать, нельзя правильно проводить роды при узком тазе. Учитывая возможность наступления описанных выше осложнений необходимости в ряде случаев оказания оперативной помощи, акушерка не должна брать на себя самостоятельное ведение родов у женщин с неправильным тазом;
Метки:
деформации,
микроорганизмы,
осложнения
Начальными симптомами опухолей мозжечка, локализованных в полушариях его, являются головная боль, рвота, нетвердая походка, изменение поведения ребенка, а также боль в области шеи, ухудшение зрения и косоглазие. Если попросить ребенка идти строго прямо илп резко изменить направление движения, то отмечается тенденция либо к движению в сторону пораженной части мозжечка, либо к падению больного вперед. Нарушена и координация движений, выявляемая с помощью пальценосовой и пяточно-коленной пробы. Иногда отмечается легкий тремор конечностей. У большинства больных имеются мышечная гипотония и снижение активности рефлексов, особенно на стороне расположения опухоли. Частыми симптомами являются горизонтальный нистагм и паралич латеральной прямой мышцы глазного яблока. Опухоли с локализацией в области IV желудочка проявляются стойкой рвотой, наступающей без какой-либо видимой причины. Затем появляются неврологические симптомы, характер которых определяется поражением нервных образований этой области.
Для опухолей ствола головного мозга характерно поражение V, VI и VII пар черепных нервов. Часто обнаруживаются горизонтальный нистагм, птоз, нетвердая походка. Бывают повышены сухожильные рефлексы, выявляется патологический рефлекс Бабннского. У значительного числа больных определяются мозжечковые симптомы.
В случае развития опухолей в области зрительного перекреста гипоталамуса появляются симптомы повышенного внутричерепного давления, включая головные боли, рвоту, сужение поля зрения. Опухоли гипоталамнческой области могут вызывать эндокринопатии: ожирение, несахарный диабет, отставание в росте, преждевременное половое созревание или инфантилизм. В некоторых случаях отмечаются гипертермия и мозжечковые симптомы.
Спинной мозг. Наиболее часто встречаются нарушения развития позвоночного столба и связанные с ними повреждения спинного мозга, спинномозговые грыжи, или spina bifida. Последние бывают закрытыми и открытыми и располагаются обычно в пояснично-крестцовых областях позвоночника.
Метки: мозжечок, опухоль, симптом
