Из отдельных форм вторичного туберкулеза истощение свойственно главным образом очаговому туберкулезу легких, который начинается исподволь, характеризуясь недомоганием, слабостью, анорексией, гипотрофией, неопределенными болями в груди, кашлем со скудным отделением мокроты, рвотами, дис- или аменореей у девушек. Температурная реакция вне обострения отсутствует.При врожденном сифилисе (сифилис плода, врожденный сифилис детей грудного возраста, врожденный сифилис детей раннего возраста, поздний врожденный сифилис) только врожденный сифилис детей грудного возраста сопровождается истощением. Однако диагностика облегчается целым рядом других проявлений болезни, возникающих уже к концу 1-го месяца жизни (сухая, морщинистая кожа, диффузная папулезная инфильтрация кожи подбородка, окружности рта, надбровных дуг, пузырчатка, преимущественно располагающаяся на ладонях и подошвах, папулы, имеющие тенденцию к слиянию, сифилитический ринит, остеохондриты длинных трубчатых костей, хориоретинит). Сепсис новорожденных приводит к развитию у 14,4 % детей гипотрофии II степени и у 32,4 % – гипотрофии I степени. При этом кривые изменения массы тела могут носить либо волнообразный, либо плоский характер за счет анорексии и диспепсических явлений. В качестве предвестников сепсиса можно рассматривать позднее отпадение пупочного остатка, геморрагическую корочку, длительно удерживающуюся на пупочной ранке, отказ ребенка от груди, частые срыгивания. Ранними симптомами являются вялость, отказ от груди, частые срыгивания, снижение тургора, бледность, а затем землисто-сероватый оттенок кожи, приступы асфиксии. Температурная реакция нехарактерна. В крови может увеличиваться количество лейкоцитов, нейтрофилов. Сепсис нередко сопровождается развитием пневмонии, отитов, антритов, флегмон. Как правило, в результате интоксикации появляется альбуминурия.
Метки: кашель, недомогание, слабость
Для интерпретации полученных при антропометрии данных используют: 1. Табличные показатели [Исраэлян Л. Г., 1959].
2. Методы графического построения:
а) профиль Мартена с параметрами, откладываемыми на оси абсцисс, и средпеквадратическими отклонениями на оси ординат;
б) м орфограммы, на которых откладывают величины роста, нижнего сегмента, окруяшости грудной клетки, межвертлужного и межакромиального размеров, нанося их на вертикальные параллельные линии так, чтобы нормальные величины для данного возраста и пола находились на одной горизонтальной прямой;
в) индексы:
Следует, подчеркнуть, что одна лишь констатация несоответствия индекса указанным нормативам недостаточна и требует простого алгебраического анализа с целью выяснения причин несоответствия. В данном разделе, посвященном нарушению роста ребенка, мы не касались индексов, характеризующих состояние подкожной жировой клетчатки и мышц, хотя в разделе техники антропометрических измерений перечислили все параметры, включая и измерение окружностей.
Дополнительные исследования, которые могут понадобиться врачу для диагностики причин нарушений роста, сводятся к рентгенологическому определению костного возраста и определению содержания тех или иных гормонов при эндокринных заболеваниях.
Метки: интерпретация, параметр, показатель
Увеличение органов брюшной полости приводит к видимому увеличению объема живота. К таким патологическим состояниям относятся расширение желудка, гидронефроз, гепатомегалия, значительная задержка мочи в мочевом пузыре.Наличие опухолей и кист в брюшной полости также приводит к увеличению живота (опухоль Вильмса, нейробластома, опухоль и кисты яичников, брыжейки, забрюшинные саркомы и тератомы, кисты пупочного канатика, желчевыводящих путей, мочевого протока, поджелудочной железы, печени, а также дермоидные кисты). Некоторые паразитарные заболевания, в частности эхинококкоз, на высоте своего развития приводят к значительному увеличению живота. Общая мышечная гипотония, развивающаяся у больных анемией, рахитом, гипотиреозом, болезнью Дауна, касается и мускулатуры передней брюшной стенки, вследствие чего относится к факторам, предрасполагающим к увеличению объема живота. Одно- или двусторонний паралич мышц передней брюшной стенки может наступить при полиомиелите. Местное выпячивание передней стенки живота наблюдается при пупочной грыже, абсцессе брюшной стенки, развитии в брюшной стенке геман-гиом, липом, тератом, фибром, десмоидных опухолей. Увеличение объема живота имеет место, как правило, и у ожиревших детей.
Редко встречается полное отсутствие мышц передней брюшной стенки. В этом случае обнаруживается отвислый живот, передняя стенка которого при пальпации не оказывает никакого сопротивления и не сокращается во время крика. Нередко дефект развития брюшной стенки сочетается с аномалиями развития мочевыводящих путей.
Метки: гидронефроз, орган, состояние
Следует остановиться на так называемом афтозном стоматите, который является острым заразным заболеванием, вызываемым вирусом простого герпеса (отсюда название «острый герпетический стоматит»), поражающим детей преимущественно в возрасте 1-3 лет. Начало заболевания острое с подъемом температуры до 38-т-40°С, увеличением поднижнечелюстных лимфатических узлов, слюнотечением. Спустя 1- 2 дня в полости рта на слизистой оболочке щек, языка, нёба появляются круглые, поверхностные, размером от булавочной головки до чечевицы язвочки (афты), покрытые желтоватым экссудатом, окруженные красным ободком каждая. Число афт может колебаться от единичных (в легких случаях) до ста. Высыпания новых афт (2-3 волны) сопровождаются подъемами температуры тела. Из-за резкой болезненности ребенок отказывается от еды. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются до размеров лесного ореха. Язык густо обложен белым налетом.
Изменения в зеве при вирусных заболеваниях. Инфекционный мононуклеоз. Ангина, возникающая па 2-3-й день разгара болезни, хотя в отдельных случаях она может появляться и с самого начала, может протекать по любому из описанных типов (катаральная, фолликулярная, лакунарпая, фибринозная, некротическая, флегмонозпая, язвенно-пленчатая). Иногда па миндалинах могут появляться пятнисто-папулезные высыпания (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов») .
Грипп. Уже в периоде продромы появляются жалобы па першение, «царапанье» в горле, боли при глотании, заложенность носа. При объективном осмотре отмечаются разлитая гиперемия с цианотичным оттенком и некоторая суховатость слизистой оболочки зева, мягкого и твердого нёба, дужек, нёбного язычка, задней стенки глотки. К 3-4-му дню болезни на смену разлитой гиперемии приходит «сосудистая сеточка», образуемая инъецированными сосудами. Отмечается «зернистость» мягкого нёба и задней стенки глотки и иногда – точечные кровоизлияния на мягком нёбе, язычке и нёбных дужках, способные порой сливаться в виде полосок (см. также «Лихорадки, сочетающиеся с кашлем»).
Аденовирусная инфекция, вызываемая аденовирусом, представляет собой острое заразное заболевание, которому наиболее подвержены дети от 1 года до 10 лет. Инкубационный период колеблется от 3 до 12 дней (в среднем 3-6 дней). Наиболее распространена форма инфекции в виде аденовирусного воспаления. Заболевание начинается остро с подъемом температуры тела до 384-39°С, ухудшается самочувствие, наблюдается потеря аппетита, возникает беспокойство.
Метки: вирус, герпес, стоматит
Иногда при многоводии наблюдается оболочечное прикрепление пуповины и ее отечность. Многоводие может развиться очень быстро острое многоводие, или же оно развивается постепенно хроническое многоводие. Многоводие серьезное осложнение беременности и родов. Значительно увеличенная матка своим давлением на соседние органы вызывается ряд расстройств; чаще наблюдаются токсикозы беременности; высоко поднятая диафрагма смещает сердце, затрудняет кровообращение и дыхание, вызывает одышку, отеки нижних конечностей. Чрезмерное растяжение стенок матки часто ведет к преждевременному прерыванию беременности; слишком большая полость матки способствует образованию неправильных положений плода; роды носят затяжной характер и часто осложняются родовой слабостью; вследствие обильного истечения околоплодных вод нерезки наблюдается выпадение мелких частей (пуповины и конечностей) конечностей плода); неблагоприятно сказывается многоводие и на течении послеродового периода (кровотечение ) Многоводие затрудняет установление правильного диагноза, что ведет нередко к ошибкам. Живот при многоводии сильно больших размеров 120 130 см, части плода прощупываются с трудом и не всегда отчетливо, а н некоторых случаях их совсем не удается прощупать; через толстый слой жидкости сердцебиение плода не прослушиваются или прослушиваются с большим трудом. В некоторых случаях, особенно при остром многоводии, беременность может быть смешана с быстро растущей опухолью. Необходимо повторно и внимательно исследовать беременную. Острое многоводие развивается очень быстро. Обычно оно появляется между IV и V месяцем беременности и развивается в течение нескольких недель или 1-2 месяцев. При этом живот резко увеличивается в объеме, матка дном своим достигает высоты, иногда соответствующей доношенной беременности, количество околоплодных вод может быстро достигнуть нескольких литров. Обычный исход острого многоводия – выкидыш.
Метки:
выкидыш,
литры,
многоводие
Ангина Людвига фактически не является ангиной, а представляет собой флегмону дна полости рта. Однако ее симптоматика, особенно вначале, настолько близка к флегмонозной ангине, что заболевание получило именно такое название. Если флегмонозный процесс локализуется, то возникает паратонзиллярный абсцесс с симптоматикой флегмонозной ангины.
Язвенно-пленчатая ангина Симановского – Плаута – Венсана вызывается симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. Заболевание начинается бессимптомно с появления на одной из миндалин сероватого или желтоватого налета, после отторжения которого образуется довольно глубокая язва с неровным дном сероватого цвета. На этой стадии могут появиться субфебрилитет и умеренная реакция регионарных лимфатических узлов. Без лечения изъязвление прогрессирует, захватывая некротизирующим процессом миндалину и даже выходя за ее пределы. Заболевание поражает, как правило, ослабленных детей старшего школьного возраста.
Xронический тонзиллит может протекать в компенсированной и декомпенсированной формах. При компенсированной форме процесс ограничивается лишь миндалинами, тогда как при декомпенсированной сопровождается общими симптомами токсико-аллергического характера (слабость, быстрая утомляемость, стойкий субфебрилитет, артралгия, шейный лимфаденит). Хронический тонзиллит периодически обостряется. Местно при хроническом тонзиллите можно обнаружить инъецированные сосуды на поверхностях миндалины и содержащийся в лакунах гнойный секрет.
Метки: абсцесс, симптоматика, флегмон
Рост сидя измеряется ростомерами, но при этом у детей до 2 лет подвижная планка подводится к нижней поверхности согнутых под прямым углом в тазобедренных суставах бедер и ягодицам, а детей старше 2 лет сажают на откидную скамейку ростомера или на табуретку высотой 40 см, прижимая к стойке ягодицы, межопаточное пространство и затылок при постановке головы. Если ноги ребенка не достают до пола, то под них ставят скамеечку высотой 25 см. Длину туловища измеряют сантиметровой лентой от остистого отростка VII шейного позвонка (задняя шейная складка у детей первого года жизни) до конца копчика.
Длина руки определяется расстоянием от акромиона до конца ногтевой фаланги III пальца, длина ноги – от верхушки большого вертела бедренной кости до латерального края стопы.
Окружности характеризуют, в основном, не столько скелет, сколько развитие мышц и состояние подкожного жирового слоя. Исключение составляют окружность головы и в какой-то степени окружность груди, хотя последний параметр и зависит от степени развития больших грудных, широчайших мышц спины и подкожного жирового слоя.
При измерении окружности головы сантиметровую ленту проводят сзади через наиболее выдающуюся точку затылочного бугра, а спереди – по лбу над бровями.
Окружность груди измеряют при проведении ленты сзади под углами лопаток, а спереди – по нияшему краю околососковых кружков. При развитых молочных железах у девочек ленту спереди проводят на уровне IV ребра. Измерение проводят при опущенных руках и, если возраст допускает его сознательное отношение,- на высоте вдоха, выдоха и при спокойном дыхании. Из трех величин выводят среднюю арифметическую.
Окружность плеча измеряют непосредственно около подмышечной впадины; окружность бедра – в верхней трети его, при проведении ленты в горизонтальной плоскости, окружности предплечья и голени в наиболее широком месте.
Кроме обычных широко распространенных измерений, при оценке пропорциональности применяют дополнительные измерения.
Метки: пространство, ростомер, слой
К лекарственным веществам, которые способствуют появлению кожных высыпаний, относятся антибиотики, особенно бензилпенициллин, препараты брома и йода, сульфаниламидные препараты, салпцилаты, дилантин, фенобарбитал, препараты ртути, атропин, ментолсодержащие препараты. Однако любое лекарственное вещество может вызвать появление сыпи при наличии соответствующих предпосылок. Медикаментозные сыпи появляются при нанесении на кожу лекарственных веществ в виде различных мазей, паст и других способах наружного применения. После попадания на кожу таких веществ на этом участке появляются эритема и сильный зуд. Медикаментозные дерматозы могут принимать затяжное течение.
Сыпи у детей нередко имеют геморрагический характер (мелкоточечные – петехип, более крупные – экхимозы). Необходимо отметить, что инфекционная эритема или экзантема, а также аллергическая принимают в ряде случаев геморрагический характер, если заболевание, при котором возникла сыпь, имеет тяжелое течение, с выраженной интоксикацией. Однако есть заболевания, для которых появление геморрагической сыпи является типичным. Менингококцемия (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), гипо- и авитаминоз С, болезнь Верльгофа, болезнь Шенлейна – Геноха, апластические и гипопластические анемии, агранулоцитоз, ангина, лейкоз (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), затяжной септический эндокардит Абта – Леттерера – Сиве (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»). При целом ряде заболеваний высыпания приобретают характер эритемы (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»). Безлихорадочная эритема представлена токсической эритемой и пеллагрой.
При различных интоксикациях нередко обнаруживается токсическая эритема. Она появляется при тяжелых заболеваниях, отравлении, при передозировке лекарств. Это пятнистая сыпь красного цвета. Она может иметь сосудистый геиез: например, при полиомиелите появляется вследствие пареза вазоконст-рикторов.
Метки: антибиотик, бензилпенициллин, вещество
Подъязычный нерв (XII). Нередко поражение его паблюда-ется при гемиплегин. Выявляется отклонение языка в сторону поражения.Бульбарные нарушеппя часто возпикают при полиомиелите, вызывающем паралич IX, X, XI и XII пар черепных нервов.
Множественное поражение этих нервов может вызвать предположение о наличии глиомы в области моста. Бульбарные нарушения могут возникать при синдроме Гийена – Барре (о котором уже упоминалось ранее), туберкулезном менингите, энцефалите.
Псевдобульбарпый синдром наблюдается иногда при болезни Гоше (дисфагия, ларингоспазм), мышечной форме гликогеноза (днсфагия, регургитация, накопление слюны в полости рта и другие симптомы).
Сухожильные патологические рефлексы. Снижение глубоких сухожильных рефлексов с постепенным исчезновением их наблюдается при полиомиелите (в области поражения), синдроме Гийена -Барре (при этом поверхностные рефлексы не изменяются), энцефаломиелитах (сочетание с мышечной гипотонией), псевдогипертрофической мышечной дистрофии в поздних стадиях развития заболевания, атаксии Фрндрейха, врожденной амнотонии, в некоторых случаях болезни Верднн-га – Гоффманна, при периферических невритах, иногда при гипокальциемии, в случаях вегетативной дисфункции и различных мозговых опухолях.
Повышением глубоких сухожильных рефлексов сопровождаются такие заболевания, как болезнь Тея – Сакса (см. «Судороги»), церебральный паралич, субдуральные гематомы, демиелини-зирующие энцефалопатии.
Метки: гемиплегин, нерв, поражение
Далее мы проследили за общей реакцией организма на прививку с применением серопрепаратов учитывая местные проявления, температуру и общее состояние ребенка.Анализ результатов свидетельствовал о том, что применение гамма-глобулина во всех случаях, за исключением гипериммунного в дозе 0,05 мл/кг, вызывало ослабление общей реакции на прививку. Наиболее отчетливо это проявлялось у группы детей при применении специфического гамма-глобулина (титр 1 : 1000) в дозах 0,35 и 0,5 мл/кг. Количество сильных реакций у этих детей по сравнению с контрольной группой снижалось за счет преобладания реакций слабой выраженности. Подобная закономерность была выявлена также в отношении гипериммунного гамма-глобулина в дозе 0,1 мл/кг (титр 1 : 5120), при применении которого у 23 из 25 детей отмечалась слабая реакция, в то время как в контрольной группе у 10 из 14 детей имели место сильные и средние реакции на прививку.
Серопрепараты во всех случаях их применения, кроме специфического гамма-глобулина в дозе 0,05 мл/кг,- обеспечивали ослабление интенсивности местной, температурной и общей реакции детей на прививку. Угнетение иммуногенеза при применении гамма-глобулина отмечалось только на протяжении первых двух недель после прививки. В дальнейшем (через 6 недель, 6 и 12 месяцев) отрицательного влияния на образование противооспенных антител не отмечалось.
Результаты клинико-иммунологических показателей позволяют рекомендовать применение противооспенного гамма-глобулина в дозе 0,35 мл/кг (титр 1 : 1000) и 0,1 мл/кг (титр 1 : 5120) для первичной вакцинации детей с относительными противопоказаниями:
а) в случае первичной вакцинации детей, не привитых в течение первых 2-3 лет жизни в связи с имевшимися противопоказаниями или по другим причинам;
б) при ревакцинации детей 8-15 лет, если предшествующие прививки были отрицательными;
в) детям часто и длительно болеющим (потенциальным аллергикам);
г) при наличии в анамнезе судорожных состояний или выраженных реакций в ответ на любую прививку;
д) реконвалесцентам после тяжело протекавших инфекционных заболеваний;
Метки: исключение, преобладание, применение
