Инфекционные заболевания при беременности

Инфекционные заболевания  (брюшной тиф, сыпной тиф,  ангина, грипп) вовремя беременности, вследствие сопровождающей их высокой температуры, общей интоксикации и возможности иногда перехода инфекции от матери к плоду, оказывают пагубное влияние на течение беременности. В большом проценте случаев при острых инфекционных заболеваниях во время беременности наблюдается преждевременное прерывание беременности, мертворождения, тяжелые осложнения при родах и заболевания в послеродовом периоде. Из инфекционных заболеваний особо следует отметить ангину и грипп, которые чаше встречаются и вместе с тем без всяких к этому оснований считаются мало  опасными для  беременных. Гриппозная инфекция оказывает весьма неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и на состояние плода Грипп во время беременности, как показали наши исследования, дает высокий процент преждевременных родов, мертво рождений значительно повышает процент послеродовых заболеваний. Необходим о всячески оберегать беременную от гриппозной инфекции применяя соответствующие лечебно профилактические мероприятия. При остром заболевании или при септической инфекции, возникшей во время родов, необходимо немедленно приступать к лечению роженицы, имея в виду, что этим мы предупреждаем заболевание плода. беременность и эндокринные заболевания. С наступлением беременности, наряду с появлением новых желез внутренней секреции (желтое тело, плацента), происходят большие изменения во всей эндокринной системе. Понятно, что при правильной координации работы желез внутренней секреции сохраняется их гармоническая деятельность. Нарушения и корреляции желез внутренней секреции, возникновение  тех или иных эндокринных заболеваний находятся в зависимости от состоянии нервной системы, от изменений функции коры тленного лиши, ее регуляторных механизмов. Если до беременности отмечалась ненормальная функция какой либо железы, то с беременностью это может ухудшиться.

Кишечные паразиты

Несмотря на то, что некоторые кишечные паразиты способны вызывать истощение у детей, роль их в этом иногда переоценивается, особенно в наших условиях, когда постоянный медицинский контроль за состоянием детей не допускает мас­сивной инвазии (заражения). Тем не менее в отдельных случаях при дифференциальной диагностике приходится исключать гли­стные заболевания.К паразитам, способным вызывать исхудание ребенка, отно­сятся аскариды (Ascaris himbricoides), анкилостома (Ankylos-toma duodenale), власоглав (Trichocephalus trichiuris), кишечная угрица (Strongyloides stercoralis), широкий лентец (Diphyl-lobothrium latum), свиной цепень (Taenia solium), цепень бы­чий (Taeniarhynchus saginatus) и карликовый цепень (Hyme-nolepis nana).
Три вида паразитов (аскариды, кишечная угрица и кар­ликовый цепень) приводят ребенка к гипотрофии за счет интоксикации, сопровождающейся анорексией, рвотами (аскари­ды) и локальных поражений кишечника по типу энтерита (ан­килостома, кишечная угрица) или колита (карликовый цепень).
При ленточных глистах организм вступает с паразитом в сложные конкурентные отношения. Так, широкий лентец, свиной или бычий цепни абсорбируют за счет осмотического их всасы­вания значительное количество питательных веществ, поступаю­щих в организм хозяина. Широким лентецом избирательно по­глощается витамин Bi2. К истощению больного могут привести и некоторые инфекции, принимающие затяжное или хроническое течение. К таким инфекциям, прежде всего, должны быть отне­сены туберкулез, врожденный сифилис, сепсис новорожденных и хронический остеомиелит.
Развитие гипотрофии и даже атрофии свойственно, в первую очередь, первичному туберкулезу. Так, первичный комп­лекс в отдельных случаях напоминает затяжное общее септиче­ское заболевание, особенно в грудном возрасте. На первый план у таких детей выступает упорная анорексия, иногда сопровожда­ющаяся и диспепсическими явлениями. Ребенок быстро истоща­ется, и за этим синдромом потери массы тела незамеченным оста­ется покашливание. Особенно трудны для диагностики бывают апиретические формы, которые к тому же могут сопровождаться и отрицательной кожной пробой при далеко зашедшей гипотро­фии. Лишь тщательное рентгенологическое исследование может помочь диагностике. У дошкольников и школьников заболевание протекает с повышенной температурой тела (до фебрильных ве­личин).

Метки: инвазия, контроль, паразит

Недостаточность кровообращения

Асцитом сопровождаются такие заболевания, как недостаточ­ность кровообращения при пороках сердца и тяжелом поражении миокарда, слипчивый перикардит, нефротическая форма гломе-рулонефрита, цирроз печени, лейкозы в терминальном периоде, лимфогранулематоз, перитониты (в частности, туберкулезный), облитерирующий флебит печеночных вен. Кроме перечисленных заболеваний, асцит развивается при дистрофиях вследствие не­достаточного поступления белка (проявление общих безбелковых отеков), злокачественных новообразований в органах брюшной полости, сдавлении лимфатических сосудов и вен.Причины образования асцита многочисленны, они зависят от конкретного заболевания. Тем не менее можно отметить следующие патофизиологические механизмы, приводящие к накоплению жидкости в брюшной полости: 1) повышение гидростатического г
давления в системе воротной вены; 2) повышение проницаемо­сти капилляров органов брюшной полости; 3) нарушение дре­нажной функции лимфатической системы; 4) снижение онкотического давления вследствие гипопротеинемии; 5) задержка нат­рия хлорида и воды.
Метеоризм, или вздутие живота, возникает вследствие скоп­ления газов в желудочно-кишечном тракте. Причинами его мо­гут быть повышенное образование газов из пищевых веществ, затруднение эвакуации газов из кишечника, нарушение пери­стальтики кишечника вследствие пареза и паралича желудка и кишечника. Метеоризм бывает локальный (местный) или рас­пространенный.
У детей в кишечнике содержится небольшое количество га­зов, при определенных условиях это количество резко увеличи­вается, принимая патологический характер. Повышенное образо­вание газов происходит при употреблении таких пищевых про­дуктов, как хлеб, мучные изделия, овощи, горох и бобовые, некоторые фрукты, богатые глюкозой (виноград), а также при обилии газообразующей микробной флоры в кишечнике (в слу­чае возникновения диспепсии).
Спастические явления в различных отделах кишечника, стенозирование по ходу желудочно-кишечного тракта, спаечный процесс, доброкачественные и злокачественные опухоли, сдавли­вающие кишечник, приводят к затруднению эвакуации газов из кишечника и обусловливают метеоризм.

Метки: кровообращение, миокард, перикардит

Патология родов

Течение родового акта связано с силой и характером маточных сокращений – схваток – и Присоединяющимися позднее в схваткам сокращениями брюшного пресса – потугами. Схватки в родовом акте играют основную роль; периодические сокращения мощной гладкой мускулатуры матки – это своего рода мотор; при нарушении работы этого мотора нарушается нормальное течение родом. Слабые схватки удлиняют родовой акт, который в некоторых случаях может совершенно приостановиться; чрезмерно же интенсивные схватки могут привести к стремительным родам. Нарушения в работе мышц брюшного пресса неблагоприятно сказываются на течении родового акта в периоде изгнания плода; однако это имеет меньшее значение, чем нарушения в характере схваток. Хорошие схватки могут довести родовой акт до конца и при слабых потугах. Недостаточно энергичные сокращения мышц матки, непродолжительные схватки с необычно длинными промежутками между ними объединяются понятием родовая слабость. Если схватки с самого начала родов и дальше остаются слабыми, вялыми, такую родовую слабость называют первичной; если же родовая деятельность развивалась нормально, а к концу периода раскрытия или к началу изгнания ослабевает, говорят о вторичной родовой  слабости. Первичная родовая слабость наблюдается при недоразвитии матки, при чрезмерно растянутых стенках матки (многоводие и многоплодие); в первом случае родовая слабость зависит от недоразвития мускулатуры матки, а во втором – от того, что перерастянутые мышечные волокна не могут хорошо сокращаться. Первичная родовая слабость встречается нередко после предшествовавших абортов, после перенесенных воспалительных заболеваний половых органов, при опухолях в матке, вызывающих изменения в стенке ее (фибромиома). Причины, тормозящие родовую деятельность, могут быть нервно психического характера, особенно у женщин, у которых первые роды протекали тяжело.

Размеры головки и таза

При  отсутствии несоответствия  в   размерах головки и таза роды и при анатомически узком тазе могут протекать, как обычно; при  абсолютном сужении таза роды невозможны. Вес остальные степени и формы сужения таза в одних случаях допусками   самостоятельное родоразрешение, в   других требуют оперативного вмешательства.  Но, допуская   самостоятельное родоразрешение, узкий таз предъявляет при родах к работе матки: ко всему организму женщины и внутриутробного плода  повышенные требования. С этими повышенными требованиями женщины в большинстве случаев справляются, правда, ценой затраты колоссальной  энергии, нередко  расходуя ее до крайних пределов.  В некоторых еже случаях этой энергии оказывается недостаточно  и   нужна  бывает  акушерская   помощь. Отсутствие своевременного вставления головки в таз, что имеет место при узком тазе, неблагоприятно влияет да течение и характер раскрытия шейки матки. Обычно установившаяся во входе в таз головка отделяет нижний полюс плодного пузыря от остальной части – разделяет воды на передние и задние. При узком тазе этого разделения нет, и с первыми же сокращениями матки при повысившемся внутриматочном давлении в нижний отрезок плодного пузыря устремляется большое количество вод. в результате чего происходит ран нее отхождение вод. В дальнейшем, при отсутствии плодного пузыря и продолжаю щей высоко око стоять головке, раскрытие шейки носит затяжной характер. В результате длительного течения родов   нередко наступает вторичная родовая слабость. Неправильное вставление головки, долгое стояние ее во входе оказывают длительное давление на окружающие ткани м органы, а и некоторых случаях имеет место даже ущемление их между головкой и стежками таза. Длительное прижатие нарушает, нормальное   кровообращение  и    питание тканей; края шейки матки отекают.  Прижатие стенки мочевого пузыря препятствует    самостоятельному мочеиспусканию; при длительном прижатии в стенке мочевого пузыря появляются    иногда   точечные кровоизлияния, при  этом в моче обнаруживается кровь (эритроциты) – грозный признак, требующий немедленного бережного родоразрешения.

Маловодие

Маловодие встречается значительно реже, чем многоводие. Маловодие некоторые связывают с недостаточной функцией эпителия водной оболочки. Иногда маловодие достигает такой степени, что в конце беременности околоплодных вод оказывается лишь несколько столовых ложек. Беременность при маловодий нередко сопровождается болями в животе; болезненны также и движения плода. Маловодие представляет осложнение, неблагоприятное для плода; слишком маленькая полость плодного яйца создает механические препятствия для роста плода. Как ствол растения, помещенного под стеклянный колпак, достигнув верхушки последнего, искривляется, так и при резком маловодий нарушается развитие тела плода. При этом могут возникнуть различные уродства плода: искривление позвоночника, конечностей, косолапость. Близко прилежащая к телу плода водная оболочка в некоторых местах может срастись с кожей плода, вытягиваясь от места сращения в нити, тяжи. Такие нити или тяжи могут обвить и стянуть любую часть плода, постепенно приводя к ампутации ее. Наличием подобных тяжей объясняются случаи полной и неполной самопроизвольной внутриутробной ампутации ручек, ножек и пальцев плода; в случаях полной ампутации отдельно рождается плод, а вслед за ним ампутированная часть. При неполной ампутация какой  либо конечности последняя висит, держась на коже. Как многоводие, так и маловодие представляют патологию беременности и родов. При них возможны различные осложнения неправильное положение плода, выпадение пуповины, неправильная родовая деятельность, плохая сокращаемость матчей в последовом и послеродовом периоде , иногда сильное кровотечение. Все эти  осложнения нередко требуют  оперативной помощи . Понятно, что беременных женщин с подобной патологией необходимо заблаговременно направлять в стационар. Как правило, плодный пузырь сохраняется в  родах: почти до конца периода  раскрытия, способствуя сглаживанию  шеечного канала и раскрытию зева. Наблюдаются однако, случаи, когда воды отходят еще задолго до родов без родовой деятельности, при сохранив   шейся шейке и закрытом наружном зеве, – это так называемый преждевременный разрыв плодного пузыря. Надо отличать преждевременный разрыв от раннего разрыва пузыря. Если воды отходят при наличии родовой деятельности при сглаженной   шейке, но при малом открытии зева, говорят о раннем отхождении вод. Преждевременный разрыв плодного пузыря,   преждевременное отхождение вод могут  зависеть от слабости оболочек, от наличия дегенеративных и воспалительных изменений в них и в отпадающей оболочки матки.