Диагноз клинически узкого таза может быть установлен только во время родов, а возможный исход родов для первой и второй степени сужения – только после более или менее длительного и внимательного наблюдения за характером течения родов (за динамикой родов).Определение степени несоответствия размеров головки и входа в таз возможно только при родах, при фиксированной во входе головке. В подобных случаях, ‘наряду с данными наружного исследования (третий и четвертый наружный прием), пользуются следующими признаками. Признак Вастена определяет степень выбухания предлежащей головки над передней поверхностью лона. Обычно при соответствии размеров головки и таза у первородящих женщин головка фиксируется во входе таза еще до появления схваток и уже во всяком случае с наступлением родовой деятельности-, у повторнородящих- с момента отхождения вод. При несоответствии в размерах в том и в другом случае головка остается либо над входом, либо только прижимается ко входу. При продолжающейся интенсивной родовой деятельности головка частично вступает во вход; при этом, прощупывая головку через брюшную стенку (третий и четвертый наружный прием исследования), можно отметить выбухание ее; головка как бы нависает над симфизом. Положив плашмя ладонь, а переднюю поверхность симфиза проводят руку по коже кверху; при полном соответствии в размерах головки и входа таза передняя поверхность головки оказывается ниже плоскости симфиза; ладонь акушерки с симфиза погружается несколько вниз – признак Вастена отрицательный iсоответствие). При небольшом несоответствии передняя поверхность головки находится почти в одной плоскости с симфизом – признак Вастена вровень (умеренное несоответствие). Призначительном несоответствии передняя поверхность головки значительно возвышается над плоскостью симфиза. Ладонь идет кверху – признак Вастена положительный (значительное несоответствие) . Степень выбухания передней поверхности головки над симфизом можно определять с помощью тазомера.
Метки:
воды,
признак Вастена,
симфиз
Очень редко в детском возрасте встречаются кавернозные лимфангиомы или кистозные гигромы. Это тонкостенные, легко сжимаемые опухолевидные образования, располагающиеся в коже, подкожной жировой клетчатке или мышцах. Наиболее часто они локализуются на шее.Лимфангиэктазии, представляющие собой резко расширенные лимфатические ходы в подкожной жировой клетчатке, вызывают обычно парциальную слоновость конечности.
Кожные рубцы. Эти изменения имеют больше ретроспективное значение, поскольку возникают в результате предшествующих поражений кожи. Наиболее распространенными являются послеоперационные и послераневые рубцы, которые иногда трансформируются в ке-лоидпые рубцы.
После туберкулезного лимфаденита с образованием свищей вслед за их закрытием остаются грубые рубцы неправильной формы, тяжистые, многослойные, обезображивающие. Наиболее частая их локализация – область шеи.
Тургор кожи. Снижение тургора кожи у детей наблюдается при обезвоживании, особенно в младшем возрасте, при похудании вследствие истончения подкожной жировой клетчатки.
При гиперпатриемии ввиду повышения осмолярности вовиут-рисосудистой и тканевой жидкостях кожа и подкожная клетчатка становятся очень плотными. При гипофункции щитовидной железы кожа сухая, холодная, огрубевшая, при гиперфункции – влажная, температура ее повышена. Отеки. Отеки наблюдаются как в коже, так н в подкожной клетчатке. Они могут быть общими (генерализованными) и местными (локализованными). Образование отека связано с увеличением количества внеклеточной внесосудистой жидкости. Механизм возникновения этого патологического симптома очень сложен. Не рассматривая детально все звенья патогенеза отечного синдрома, остановимся на некоторых факторах, влияющих на его возникновение.
Метки: гигромы, лимфангиом, мышцы
Высокое прямое стояние головки представляет тяжелое осложнение при родах, оно большей частью требует оказания оперативной помощи – перевод головки из прямого в косое или поперечное стояние, поворот на ножку, кесарево сечение, перфорация. Роженицу с установленным или даже предполагаемым высоким прямым стоянием головки надлежит немедленно от править в родильный дом или срочно вызвать к ней врача. Тазовые предлежания встречаются приблизительно дин раз на 30 родов, чаще у повторнородящих и при преждевременных родах. Особенности механизма родом и газоном предлежании плода, связанный этим сравнительно высокий процент асфиксии и смертности детей, большая травма родовых путей все это справедливо заставляет рассматривать тазовые предлежания как акушерскую патологию (в основном для плода). Часто при тазовых предлежаниях необходимо в интересах плода, а иногда и матери ускорить роды и прибегать к различным видам акушерской помощи. При газовых предлежаниях различают ягодичные и ножные предлежания (вставления). Среди ягодичных предлежании различают чистые и смешанные. При чистом ягодичном предлежании ножки плода вытянуты по длине туловища; во вход таза вступают ягодицы плода. При смешанном ягодичном предлежании ножки плода согнуты в коленном и тазобедренном суставе; во вход таза одновременно с ягодицами вступают и ступни (одна или обе). При ножных предлежаниях предлежащей частью являются ножки. При этом, если предлежит одна ножка, имеется неполное ножное предлежание, если предлежат обе ножки,- полное ножное предлежание. В редких случаях, когда ножки согнуты в коленном суставе, последний может быть предлежащей частью – коленное предлежание. Обычно при родах коленное предлежание переходит в ножное.
Метки:
колени,
многоводие,
подвижность
Гиперестезия выявляется на ранних стадиях развития полиомиелита, менингококкового менингита. Парестезия может возникать у больных системной красной волчанкой, с синдромом Гийена – Барре, поперечной миелопатией, гипокалиемией.Потеря вибрационного ощущения в нижних конечностях отмечается у больных с атаксией Фридрейха.
Полная потеря чувствительности наблюдается при гемнилегии.
Изменепия кожной чувствительности от резкого повышения ее до полной потери могут быть у больных истерией.
Мышечно-неврогенные нарушения. Прогрессирующая спиналъная мышечная атрофия (болезнь Верднша – 1 офф-манна) обычно развивается на первом году жизни ребенка в виде общей мышечной гипотонии, слабости, фиорилляции мышечных волокон и атрофии мышц. Иногда вовлекаются в патологический процесс мышцы языка и мягкого нёба. На ранних стадия развития заболевания сухожильные рефлексы повышаются, затем постепенно снижаются. Могут развиться контрактуры суставов.
Врожденная амиотония (синдром Оппенгейма) проявляется с рождения или первых месяцев жизни ребенка в виде симметричной мышечной гипотонии. Сухожильные рефлексы обычно отсутствуют на нижних конечностях, но иногда и на верхних. Мышечная активность резко снижена, вследствие чего развитие двигательных способностей ребенка отстает. Мышечная гипотония обычно сопровождается разболтанностью суставов. В более поздних стадиях развития заболевания появляются суставные контрактуры, особенно в суставах нижних конечностей.
Миастения характеризуется мышечной слабостью, быстрой утомляемостью. Может проявляться сразу после рождения или в более позднем возрасте. Заболевание отличается прогрессированием.
Метки: менингит, полиомиелит, стадия
В 3-й группе было 36 больных с осложнениями со стороны центральной нервной системы (энцефалитические реакции, энцефалиты, менингомиелит). Среди анализируемых случаев осложнений у 94 больных из 183 прививка была сделана при явных противопоказаниях или с нарушением техники вакцинации. В нескольких случаях поствакцинальный энцефалит развился в результате успешной ревакцинации, сделанной через несколько лет после ряда отрицательных прививок.
В отношении применявшейся терапии всех больных можно разбить на две основные группы: 1-я – получавшие гамма-глобулин с повышенным содержанием противооспенных антител (титр 1:5120 или 1:1000); 2-я – больные, получавшие специфический гамма-глобулин в сочетании с мощными противовоспалительными (кортикостероиды), десенсибилизирующими (димедрол), противосудорожными средствами или метисазоном.
Лечение гамма-глобулином у большинства больных обычно начинали на 2–3-й день болезни. Раствор препарата вводился из расчета 0,5-1 мл на 1 кг веса. В зависимости от тяжести состояния и динамики течения болезни выбранную дозу иногда вводили повторно до клинического улучшения. Побочные реакции и летальные исходы при лечении гамма-глобулином не отмечались. Кортикостероиды назначались в обычных возрастных дозах.
Выздоровление от поствакцинального энцефалита и менинго-миелита было, как правило, полным. Лишь в 5 случаях к моменту выписки у больных еще имелись легкие резидуальные явления в виде сглаженности носогубной складки, слабости конвергенции или небольшого снижения мышечной силы в конечностях.
Из общего числа больных с вакцинальной экземой противо-оспенным гамма-глобулином лечилось 6 детей. Препарат вводился в дозе 0,5-1 мл на 1 кг веса ребенка. Эту дозу двум больным вводили двукратно с промежутками между инъекциями 10-12 часов. В обоих случаях в состоянии больных наступило улучшение.
В качестве иллюстрации лечебного эффекта гамма-глобулина при поствакцинальном энцефалите приводим выписку из истории болезни.
Ребенок И., 1 г. 3 мес, родился в срок. Рос и развивался без особенностей. Привит 5/XII 1967 г. Заболел остро на 9-й день после прививки: повысилась температура (до 39,8°), .частая рвота, судороги. В клинику поступил 12/XII в крайне тяжелом состоянии: глубокий сопор, центральный парез левого лицевого нерва, левосторонний гемипарез. Менингеальные признаки отсутствуют. В спинномозговой жидкости: цитоз – 189 (лимфоциты), белок – 0,99%о.
Метки: антитела, вакцинация, группа
Чрезвычайно неблагоприятным при недоразвитии матки является искусственное прерывание беременности -выскабливание полости беременной матки. В подобных случаях женщина в дальнейшем нередко остается бесплодной на всю жизнь. Если у женщины до беременности констатируется недоразвитие матки или таковое предполагается поданным анамнеза (менструации наступили поздно, установились не сразу, сопровождались болями, предыдущая беременность прервалась до срока) то, наряду с мероприятиями, направленными на общее укрепление организма, с наступлением беременности, во избежание прерывания последней, необходимо женщине советовать воздерживаться в течение первых 2-3 месяцев беременности от половых сношений, избегать сильных физических напряжений, при появлении болей внизу живота – постельный режим, госпитализация в родильном доме. При такой матке имеется также и недоразвитие труб, которые отличаются значительной извилистостью, что может вести к задержке оплодотворенного яйца в канале трубы, к образованию внематочной (трубной) беременности. Пороки развития женских половых органов могут быть различного характера и локализация. Встречаются раздвоении полового тракта-двойное влагалище при одной матке; двойное влагалище при одной двурогой матке; в этом случае наряду с влагалищной перегородкой, тело матки разделено на две отдельные половины, из которых одна может быть недоразвитой); двойная матка-две совершенно отдельные; друг от друга шейки и два тела матки, причем от каждой матки отходит по одной трубе. При этих пороках беременность возможна и может развиваться нормально. Если беременность возникает в развитом роге, он заканчивается нормальными родами; ост же беременность возникает недоразвитом роге они прерывается. Возможна одновременная беременность в обоих рогах, но это встречается чрезвычайно редко. большую опасность представляет беременность в рудиментарном роге матки.
Метки:
двойная матка,
пороки,
рудимент
Стимуляция родовой деятельности основывается на способности ряда химических веществ, введенных в организм роженицы, нейро гуморальным путем регулировать родовую деятельность. Работами российских ученых установлена важная роль ацетилхолина в родовой деятельности. Установлено, что питуитрин предохраняет ацетилхолин от разрушения, усиливая тем самым его действие на матку. В обычных условиях в организме рожаю шей женщины питуитрин и ацетилхолин взаимно усиливают свое действие на сократительную деятельность матки. В свою очередь питуитрин, и особенно ацетилхолин, являющийся средством, вызывающим сокращения матки, действует значительно сильнее, если имеется достаточное насыщение организма фолликулином. Фолликулярный гормон способствует повышению чувствительности мускулатуры матки к последующему воздействию веществ, вызывающих ее сокращение, иными словами, схематически, питуитрин, ацетилхолин и ряд других химических веществ действуют значительно сильнее на достаточном фолликулиновом фоне. Все эти вещества в их влиянии на родовую деятельность в целостном организме находятся в сложнейшей связи и взаимодействии. На учете этих, нам уже до некоторой степени известных фактов и основаны методы стимуляции родовой деятельности. Методы стимуляции родовой деятельности. 1. Роженице дают дне столовые ложки касторового масла; через 1 час после приема Касторового масла, если ее самостоятельно не прослабит, ставят встречную» клизму. Затем начинают так называемый первый тур, состоящий из 0,2 г солянокислого хинина внутрь, через полчаса назначают 0,2 питуитрина под кожу, через полчаса 0,2 мл раствора I : I ООО солянокислого стрихнина (Sol. Strichnini nitrici I : I ООО) пол, кожу, а днем продолжают повторять в том же порядке через каждые полчаса. Обычно ограничиваются пятью шестью турами, давая, каким образом, в общей сложности 1 мл питуитрина, I мл раствора 1 : 1000 солянокислого стрихнина и 1 г солянокислого хинина.
Метки:
прозерин,
стимуляция,
хинин
Среди первичных почечных патологических состояний здесь может быть выделена группа наследственных болезней: 1. Гематурический вариант наследственного нефрита, как правило, случайно обнаруживаемого у ребенка при наличии других больных в семье. Вариантом болезни является синдром Альпорта, при котором нефритический мочевой синдром сочетается с тугоухостью, аномалиями глаз и относительно ранним (10- 12 лет) развитием почечной недостаточности.
2. Синдром Фанкони, при котором в возрасте 1-6 лет возникают полидипсия, полиурия с гипоизостенурией, не сопровождаемые артериальной гипертензией.
3. Синдром Фабри, в основе которого лежит нарушение обмена сфинголипида церамида, проявляющегося узелковыми высыпаниями на коя^е с последующим поражением почек.
4. Синдром nail-patella (артроониходисплазия), при котором костные дефекты (отсутствие patella, выступы в тазовых костях) и гипоплазия ногтей сочетаются с хроническим нефритом.
5. Тубулопатии с рахитоподобпыми изменениями в костях, ведущие к низкорослости (фосфат-диабет; синдром Дебре – де Тони – Фанконн; цистиноз – синдром Лииьяка – Фапкопи; почечный тубулярпый ацидоз – синдром Баттлера – Олбрайта, встречающийся почти исключительно у девочек старше 3 лет; синдром Лоу, встречающийся лишь у мальчиков и характеризующийся мышечной гипотонией, врожденной катарактой, метаболическим ацидозом).
Другую группу составляют дети, у которых ХПН развивается при декомпенсировании хронического гломеруло- или пиелонефрита.
При наличии в анамнезе у низкорослого ребенка перенесенных заболеваний печени предполагают цирроз печени. В других случаях, когда у ребенка при осмотре обнаруживают гепато- или гепатоспленомегалию (в сочетании с малым ростом), следует исключить обменные заболевания, при которых вторично поражается печень, а нарушения роста возникают как первично – в результате основного процесса, препятствующего линейному росту, так и вторично – в результате повреяодения белково-синтезирующей функции печени.
Метки: вариант, нефрита, тугоухость
Гипотрофия оказывается превалирующим симптомом при невропатической и нейродистрофической формах, при которых не страдает психомоторное развитие ребенка.Болезнь Гиршпрунга представляет собой врожденное заболевание, отмечаемое главным образом у мальчиков и обусловленное резким уменьшением или отсутствием ганглиозных клеток межмышечного (нервного) сплетения (ауэрбахово). Клиническая картина характеризуется запорами с рождения или развивающимися на первом году жизни и сопровождающимися расширением толстой кишки и вздутием живота. Перкуторно определяется высокое стояние диафрагмы вплоть до нарушения вентиляции нижних долей легких и кровообращения. При пальпации яшвота обнаруживают расширенную и утолщенную кишку, наполненную пластинчатыми каловыми массами. Интоксикация выражается в анорексии, истощении, зловонном запахе изо рта, утомляемости. Значение опухолей как причины истощения ребенка крайне незначительно. Не говоря о сравнительной редкости опухолевых процессов у детей, далеко не каждая опухоль ведет к потере массы тела. В частности, доброкачественные опухоли вообще не приводят к истощению ребенка, за исключением вторичной кахексии при гемангиоме легких за счет хронической гипоксии. Среди злокачественных опухолей гипотрофию или атрофию вызывают лишь некоторые, отличающиеся быстрым инфильтрирующим ростом с рано наступающим распадом, сопровождающимся выраженной интоксикацией. К подобным опухолям относятся: незрелые неврогенные опухоли, первично-злокачественные опухоли легких, саркома и аденокарцинома тонкой кишки, опухоль Вильмса, «неходжкннские» формы злокачественных лимфом, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Незрелые неврогенные опухоли (нейробластома, ганглионейробластома) наиболее часто поражают детей раннего возраста. Они исходят из узлов пограничного симпатического ствола и его соединительных ветвей, а также сплетений симпатических нервов. Их интенсивный рост ведет к развитию группы симптомов, связанных со сдавленней или смещением соседних органов (легких, трахеи, блуждающего нерва, органов живота, мочеточников и др.), группы симптомов разрушения вегетативных ганглиев и группы симптомов интоксикации в виде лихорадки, диспепсических явлений, прогрессивной потери массы тела. В зависимости от локализации, интенсивности роста или интоксикации в клинической картине будет превалировать та или иная группа симптомов.
Метки: запор, опухоль, развитие
У новорожденных необходимо своевременно выявлять повреждения пуповины (разрывы, кровоизлияния), так как они могут привести к развитию тяжелых осложнений.В области пупка могут образовываться свищи (пупочно-мезентериалыюго протока, мочевого протока), а также кисты, телеангиэктазии, опухоли.
Свищ пупочно-мезентериального протока может быть неполным (наруячным) и полным (открытый меккелев дивертикул). В случае неполного свища в глубине пупка остается небольшой ход, через который постоянно выделяется слизь, поддерживающая мокнутие пупка. Вокруг последнего отмечается раздражение кожи. При зондировании хода выявляется незначительная его глубина. В случае полного свища (незаращения) пупочно-мезентериального протока отверстие хода имеет большие размеры, более обильно выделяется слизь, иногда вместе с содержимым тонкой кишки. Пуговчатый зонд проводится глубоко по ходу свища.
Свищ мочевого протока также может быть полным и неполным. При полном незаращении мочевого свища, идущего от верхушки мочевого пузыря к пупку, через ход в пупке выделяется моча.
При нарушении правил ухода за пуповиной и пупочной раной развивается воспаление как их самих, так и окружающих тканей.
Наиболее легким по течению воспалительным процессом является катаральный омфалит (мокнущий пупок), при котором заживление пупочной раны затягивается и а большой срок, а на мокнущей поверхности пупка появляется серозное и серозио-гнопное отделяемое.
Распространение воспаления на окружающие пупок ткани (кожу и подкожную клетчатку) обозначается как омфалит. Для него характерны отечность, инфильтрирование и покраснение тканей вокруг пупочной рапы, умеренное выпячивание этой области. От пупочной раны расходятся в стороны красные и синие полосы (красные – вследствие наличия лимфангита, синие – как результат присоединившегося флебита или резкого расширения вен). В отличие от мокнущего пупка, омфалит сопровождается общими симптомами (потеря аппетита, расстройства сна, повышение температуры тела, беспокойство ребенка).
Метки: осложнение, повреждение, развитие