Обследование зданий и подготовка проектирования

При переустройстве жилищного фонда в целом и отдельных зданий производится три вида обследования: общее обследова­ние жилищного фонда, предварительное и детальное обследо­вание отдельных зданий. Общее обследование жилищного фонда производят для со­ставления проекта его переустройства и определения задания на проектирование каждого здания: выборочный или комплек­сный капитальный ремонт, реконструкция (надстройка, при­стройка, передвижка, изменение назначения), поддерживающий ремонт с последующим сносом или снос здания. Для Общего обследования жилищного фонда используют план существующей застройки и сведения из Бюро технической инвентаризации по каждому строению (группа капитальности, физический износ, жилая площадь, этажность). При обследовании уточняются эти данные, определяется моральный износ зданий, необходимость сноса ветхих домов,, возможность надстройки зданий или целесообразность сохране­ния отдельных зданий без изменений (новые и капитально от­ремонтированные дома). Кроме того, учитываются санитарно-гигиенические требова­ния (инсоляция, аэрация, борьба с городским шумом и произ­водственными вредностями), градостроительные требования (расположение красных линий, назначение прилегающих улиц, а также возможность и необходимость размещения учреждений обслуживания в нижних этажах или полного переоборудования здания для другого назначения).
В результате обследования должны быть составлены: уточ­ненный план существующей застройки, с исключением из него одноэтажных ветхих и малоценных зданий (жилых домов, сара­ев, складов и других строений), ведомость остающихся (после сноса) строений с указанием по каждому из них группы капи­тальности, материала стен, года постройки, жилой площади, процента физического износа, сведений о моральном износе (тип планировки, наличие кухонь, ванн, инженерного оборудования).
Общее обследование проводит проектная организация, выполняющая проект переустройства жилищного фонда (гор-ремжилпроект, проектно-сметное бюро). Материалы общего обследования используются для составления картограмм реко­мендуемых решений при переустройстве жилищного фонда с учетом его технического состояния, условий инсоляции и шумо­вого режима.Предварительное обследование производят для зданий, з которых предполагается проводить капитальный ремонт или реконструкцию. Его осуществляют путем осмотра здания для установления общей характеристики его технического состояния, уточнения вида реконструкции или капитального ремонта и со­ставления программы детального обследования.

Метки: обследование, подготовка, ремонт

Мытье роженицы

Нельзя мыть роженицу в ванне, так как при этом во влагалище может попасть вода, загрязненная микробами. Нельзя производить какие-либо промывания или спринцевания влагалища. Здоровая слизистая влагалища обладает, как уже указывалось, способностью «самоочищения», а указанные вмешательства в лучшем случае лишь частично убивают бактерий, зато одновременно изменяют влагалищную среду, понижают ее защитные функции и нарушают способность «самоочищения». Следует отметить, что бактерии, находящиеся во влагалище роженицы, в подавляющем большинстве при хорошей сопротивляемости организма не представляют большой опасности; попытки же ликвидировать их ведут скорее к тому, что при манипуляциях заносятся извне другие болезнетворные бактерии, несомненно, представляющие большую опасность. По окончании туалета роженицу вытирают чистой простыней, надевают чистую рубашку, кофточку, чепчик, и чулки, затем взвешивают, определяют рост и после этого надевают на нее халат; акушерка провожает ее в предродильную или в родильную комнату, смотря по состоянию родов, и передает роженицу вместе с ее листом дежурной акушерке. Родильная комната оборудуется обычно как операционная. Для этой цели используется светлая, хорошо внтилируемая комната, потолок и стены которой выкрашены масляной краской, с легко и хорошо моющимся полом (линолеум, плитка); температура в родильной комнате должна быть но ниже 20°. Из мебели имеется одна или несколько специальных кроватей для рожениц, передвижные столики для инструментов и перевязочного материала и стол для записывания истории родов; здесь же имеется специальный пеленальный стол для первого туалета ребенка. Около каждой кровати имеется индивидуальный столик, на нижней полке которого находится индивидуальное судно роженицы (лучше, если для судна имеется специальная подставка у ножного конца кровати). Наилучшим типомродильной кровати является кровать Рахманова , отличающаяся от обычных кроватей тем, что она выше; ее можно, сдвинув на одну половину, превратить в так называемую поперечную кровать.

Заболевания сосудов

В клинике внутренних болезней на первом месте стоят кровотечения, вызванные нарушением целости сосудов в связи с деструктивными процессами в органах, например легочные кровотечения при кавернозном туберкулезе, желудочные-при язве желудка и т. д. Нередко кровотечения служат проявлением различных  форм кровоточивости. Группа геморрагических диатезов объединяет ряд заболеваний, отличительной особенностью которых является склонность к повторным кровотечениям и  Кровоизлияниям. В одних случаях кровоточивость осложняет течение того или иного заболевания и, следовательно, носит симптоматический характер. В других-наклонность к кровотечениям – основное свойство, определяющее всю картину болезни (собственно геморрагические диатезы). Как симптоматическая кровоточивость, так и геморрагические диатезы могут приводить к состояниям, требующим неотложного лечебного вмешательства. Общие принципы терапии геморрагических диатезов должны вытекать из патогенетической сущности каждого из них. По классификации, основанной на патогенетическом принципе, геморрагические диатезы разделяются на 2 большие группы: геморрагические диатезы, обусловленные поражением сосудистой стенки, и геморрагические диатезы, связанные с изменениями свертывающих свойств .крови. При первых все лабораторные показатели кровоточивости находятся в пределах нормы. Кровоточивость зависит от повышения проницаемости (понижения сопротивляемости по отношению к таи кротравме) сосудистой стенки. Из собственно геморрагических диатезов в эту труппу входит  болезнь Шенлейна – Геноха. Выделение второй группы геморрагических диатезов основано на современных представлениях о свертывающей системе крови. Свертывание крови- сложный биохимический и биофизический процесс. Согласно классической ферментативной теории А. А. Шмидта, в свертывании крови, участвуют четыре фактора: фибриноген, протромбин (образующиеся в печени), тромболластин (из кровяных пластинок и лейкоцитов) и кальций, а самый процесс представляется как двухстепенный: протромбин тромбопластин (тромбокиназа)   кальций  тромбин; тромбин  фибриноген  фибрин.

Лечение комы стрихнином

Общее количество стрихнина до выхода больного из «и стояния комы достигало 800 мл 0,1% раствора и больших количеств; чаще оказывалась достаточной общая доза около 200 мл. В результате такого лечения отмечалось уменьшение частоты смертельных исходов при тяжелых отравлениях и полное выздоровление во многих случаях отравления смертельными дозами. Необходимо подчеркнуть, что для применения этого метода лечения обязательна полная уверенность в том, что кома вызвана именно отравлением барбитуратами. Часто помогает анамнез; косвенным признаком может служить отсутствие судорог после первых инъекций стрихнина. Массивные дозы аналептиков можно применять только при очень тяжелых отравлениях, в случаях средней тяжести выносливость к столь большим дозам возбуждающих средств отсутствует и легко может проявиться их судорожное действие; с момента госпитализации следует одновременно использовать все указанные выше средства широкой терапии отравления барбитуратами; в течение всего времени лечения больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. Очень тщательный и квалифицированный уход за больным, частое поворачивание его и протирание кожи необходимы для предупреждения пролежней. Повторное отсасывание (если возможно при помощи электроотсоса) обильно скопившейся в верхних дыхательных путях густой слизи, угрожающей аспирационной пневмонией и углублением аноксии, уход за слизистой рта и носа, обогревание больного, питание его и другие вопросы ухода имеют важнейшее значение при лечении барбитуровой комы, в большой мере определяя прогноз. Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать потерю сознания, порой достигающую степени глубокой комы. При тяжелом алкогольном отравлении произвольные движения отсутствуют, мышечный тонус понижен, нередко возникает рвота и непроизвольное мочеиспускание. Дыхание поверхностное, хриплое, лицо и склеры гиперемированы. На сильные раздражения (укол, вдыхание паров нашатырного спирта) реакция вначале еще сохраняется, но обычно бывает ослабленной. При переходе сопорозного состояния в полную кому наступает полная атония и арефлексия. Сильные раздражения уже не вызывают реакции. Сознание отсутствует полностью.

Профузные желудочные кровотечения

При профузных желудочных кровотечениях рвотные массы могут быть ярко красного цвета. В исключительных случаях при обильном желудочном кровотечении кровь аспирируются изо рта и  глотки в дыхательные пути и в дальнейшем откашливается. При этом сходство с легочным кровотечением иногда усиливается тем, что аспирированная кровь частично может перемешаться с пузырьками воздуха. С другой  стороны, возможно заглатывание крови, выделившейся  при большом легочном кровотечении; проглоченная кровь может вызывать рвотные движения, кашель способствует этому, и, таким образом, симулируется картина желудочного кровотечения. В дальнейшем может появиться и дегтеобразный стул, хотя это бывает очень редко. И, наконец, хотя при легочном кровотечении  кровь мало склонна к свертыванию, при больших легочных кровотечениях может иногда образоваться сгусток; в отличие от кровавой рвоты это не отдельные темные плотные сгустки, а один сплошной рыхлый и довольно светлый сгусток. Дифференциальный диагноз между желудочным и легочным кровотечением в подавляющем  большинстве случаев затруднений не вызывает. Трудности возникают в исключительных случаях. В период острого желудочного кровотечения решение вопроса об источнике кровотечения может во многих случаях представлять значительные трудности. Между тем уточнение диагноза имеет  большое значение для решения вопроса о тактике лечения, особенно в отношении срочного хирургического вмешательства. Далеко не всегда больной может сообщить, что имеет язвенную болезнь.  Правда, при  помощи тщательного расспроса нередко удается установить наличие характерного для язвенной болезни анамнеза – длительного периодически обостряющегося страдания с болями  и диспепсическими   явлениями, связанными с  приемом нищи, рвотой, облегчающей боли, иногда бывшей прежде кровавой рвотой или дегтеобразным стулом. Однако желудочное кровотечение бывает иногда первым и единственным признаком язвы желудка. Дифференциальное диагностическое значение имеет характерное для язвенной болезни исчезновение или резкое уменьшение болей после кровотечения;

Присутпы эклампсии

Сам характер эклампсического приступа с тоническими и клоническими судорогами и последующим коматозным периодом, во время которого приступы могут повторяться, не позволяет  провести дифференциальный диагноз между эклампсией при остром нефрите и эклампсией беременных. Затруднение усугубляется тем, что и при нефропатии имеется гипертония, отеки и изменения мочи. Как и при почечной эклампсии, нередко судорожному приступу предшествует преэклампеический период с усилением головной боли, тошнотой, рвотой и расстройством зрения. При дифференциальном диагнозе между острым нефритом и нефропатией беременных рекомендуют руководствоваться следующими соображениями: острый нефрит у беременных встречается сравнительно редко, нефропатия гораздо чаще. Если болезнь развивается в ранний период беременности, то это, как правило, острый нефрит; нефропатия возникает в последние 3 месяца беременности. Острому нефриту предшествует перенесенная 1-3 недели назад инфекция – ангина, грипп. Макрогематурия свидетельствует обычно о наличии нефрита; для нефрита более характерны значительные изменения в осадке мочи. К этому нужно прибавить, что динамика течения нефрита не зависит от беременности: улучшение может наступить еще во время беременности и, наоборот, в других случаях не наступает вслед за родоразрешением. Дифференциальный диагноз эклампсии беременных с эпилепсией основывается на тех же признаках, что и для остронефритической эклампсии, именно на отсутствии при эпилепсии отеков, гипертонии, протеинурии, а также предприступного  состояния. Как и при оетронефритической эклампсии, иногда ошибочно ставят диагноз пищевой токсикоинфекции (одной из наших больных до госпитализации было произведено промывание желудка). В тех случаях, когда больная поступает под наблюдение в коматозном состоянии и отсутствуют указания на предшествовавший судорожный приступ, приходится исключать уремию и другие коматозные состояния. Почечный больной с приступом эклампсии или в преэклампсичеоком состоянии должен быть немедленно госпитализирован. За первым приступом следует ожидать повторных; некоторые из них могут быть продолжительными и тяжелыми.

Общая характеристика поствакцинальных реакций

Общая характеристика пост­вакцинальных реакций и осложнений у детей, находившихся под нашим наблюдением с 1963 по 1970 г. в клинике прививочных реакций НИИ детских инфекций. Наряду с характеристикой клинических синдромов ниже при­водятся также результаты наблюдений по некоторым основным вопросам диагностики и терапии в зависимости от формы про­явления реакции и осложнения.
Всего под наблюдением за указанный период находилось более 300 детей с осложненным течением поствакцинального процесса.
По клиническим проявлениям эти осложнения были доволь­но полиморфными. Нередко у одного ребенка сочеталось два или более различных вида осложнений, однако в общем скла­дывалось впечатление, что генез их в значительном числе слу­чаев являлся сходным.
При рассмотрении этой таблицы нужно иметь в виду, что превалирование группы больных до 1 года (177 из 335), кроме всего прочего, объясняется тем, что первичную вакцинацию, в соответствии с законодательством, до 1967 года проводили в возрасте 3-6 месяцев. У 317 детей осложнения возникали после первичной вакцинации и лишь у 18 -после ревакцинации. Эти данные полностью согласуются с точкой зрения большин­ства исследователей, в том что поствакцинальные осложнения развиваются главным образом при первичной вакцинации (Д. Д. Лебедев, 1964; С. С. Маренникова, 1968; Кетре, 1960; Nanning, 1962; Migdalska-Kassurowa, 1964; Collier, 1966; Mobest 1966; Del Mundo, 1966; Seeleman, 1966; Ehrengut, 1968, и др.)! Необходимо подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев реакции и осложнения у детей, вакцинированных про­тив оспы, развивались на измененном фоне. Это были дети, страдающие эксудативным диатезом, часто и длительно болею­щие респираторными вирусными инфекциями, а также дети, прививка которым была проведена при наличии какого-либо заболевания (рахит) или с укорочением интервала между при­вивками и т. д. Осложнения после вакцинации оспы обычно не только наи­более многочисленны, но и наиболее полиморфны. Аналогичные данные приводят В. П. Брагинская и сотр. (1967), Bengtsson и сотр. (1966), Neff и сотр. (1967) и др. А. Ф. Серенко (1962) указывает, что из 6 187 660 привитых во время заноса оспы в Москву, у 91 человека были отмечены различные кожные осложнения. Аллергические реакции (сыпь) имели место у 35 человек, генерализованная вакцина -в 23 слу­чаях и вакцинальная экзема – у 4 привитых.

Метки: инфекция, результат, синдром

Перепланировка для посемейного заселения

Перепланировка для посемейного заселения с сохранением части перегородок и перекрытий ус­ложняет и удорожает проектирование, но значительно уменьша­ет стоимость капитального ремонта, конструктивные решенияпотребуют применения средне- и мелкообъемных конструкций, подаваемых в оконные проемы легкими кранами без примене­ния башенных кранов, одновременно потребуется переоснастка производства изделий на заводах стройдеталей и решение ряда других вопросов. В Москве такая тенденция наметилась уже раньше. Интересные работы по реконструкции жилищного фон­да проводятся в городах Прибалтики. При этом большое вни­мание уделяется сохранению и реставрации зданий, являющих­ся архитектурными памятниками, и сохранению архитектурного облика улиц центральных районов города.
Сплошное обследование существующего жилищного фонда проведено в Ростове-на-Дону, составлены три картограммы
{технического состояния, инсоляции и шума в помещениях от юродского транспорта). Это позволит решать вопросы органи­зации микрорайонов и получать обоснованные задания на капи­тальный ремонт и реконструкцию отдельных зданий. Начаты работы по реконструкции жилищного фонда в Куйбышеве, где разработан проект реконструкции первого опытного квартала.
Таким образом, в последние годы переустройство жилищ­ного фонда в кварталах старой застройки реально осуществля­ется на практике.
Выводы:
1. Техническая эксплуатация жилищного фонда сводится к решению двух проблем: сохранению существующего жилищного фонда и повышению его эксплуатационных качеств. Первая за­дача решается путем систематически проводимых осмотров и текущего ремонта зданий. Вторая задача – путем проведения капитального ремонта и реконструкции жилищного фонда.

Метки: заселение, перекрытие, стоимость

Острая уремия

Заслуживает внимания то, что во многих случаях, даже при значительной азотемии, патолотоанатомические изменения в почках относительно невелики. Отсюда- другие названии острой уремии – «функциональная почечная недостаточность», «внепочечная азотемия». – Поражение почек связывают с острыми нервнорефлекторными нарушениями почечного кровообращения при общем его расстройстве (шоке любого происхождения – травматическом, токсическом, гемолитическом, ожоговом, бактериальном, анафилактическом). В некоторых случаях имеет место и прямое токсическое повреждение почек (действие нефро тропных ядов). Именно ишемии почек (сосудистый почечный шок) в настоящее время приписывают главную роль в патогенезе острой почечной недостаточности любой этиологии. Вследствие длительного рефлекторного спазма развиваются ишемически  аноксические изменения в почках с поражением, как указывалось, главным образом эпителия канальцев и нарушением их барьерной и реабсорбционной функции, в некоторых случаях с почти полным обратным всасыванием почечного фильтрата. Наступает олиго   или анурия, гипостенурия, (в отличие от классической хронической уремии, протекающей с полиурией), быстро нарастает остаточный азот, содержание которого в крови достигает в некоторых случаях максимальных цифр, происходит задержка воды и электролитов (гиперкалиемия). При этом в первые дни, несмотря на значительную азотемию, общее состояние больного иногда страдает мало, что может ввести врача в заблуждение. В последующем исчезает аппетит и появляются общая слабость, вялость, головная боль, тошнота, рвота, судороги, геморрагические явления, анемия, перикардит, в некоторых случаях гипертония. При большой задержке воды развивается отек легких, декомпенсация сердца.

Тазовый свод

Расхождение тазового свода в стороны под давлением туловища задерживается поперечным скреплением, а именно лонным сочленением. Помимо лонного сочленения, расхождение таза в стороны задерживается еще снизу и сзади прочными сухожильными связками – крестцово-бугристыми и крестцово-остистыми. Сюда присоединяется еще действие подвздошно-поясничных мышц. Стремлением раздвинуть таз в ширину до некоторой степени можно объяснить, почему при значительном размягчении, набухании связок симфиза в конце беременности и в родах наблюдается иногда незначительное расхождение лонного сочленения. Строение тазового свода, состоящего из трех костных частей, связанных между собой малоподвижными соединениями, придает ему, не нарушая крепости, известного рода эластичность, что очень важно в смысле уменьшения толчков и сотрясений при хождении, беге и при продвижении плода через тазовый канал. Встречая противодавление со стороны нижних конечностей, одинаковое с обеих сторон, таз остается симметричным, т. е. обе его половины, правая и левая, относительно одинаковы и одинаково развиваются. При правильном развитии костной ткани (рациональное питание ребенка, благоприятная окружающая среда, профилактика инфекционных заболеваний и другие оздоровительные мероприятия) и при соответствующей возрасту нагрузке на позвоночник таз при нормальном противодавлении снизу развивается правильно. Уже из изложенного достаточно ясно вытекают некоторые причины, могущие способствовать образованию неправильного таза. Эти причины могут быть обусловлены неправильным развитием всех костей таза или только некоторых из них; при этом может быть поражена вся кость или только часть ее. Неправильности таза могут развиться в результате различных моментов: воспалительные изменения в сочленениях и суставах, вывих бедра, заболевания позвоночника, ведущие к искривлению его, соскальзывание позвоночника с основания крестца или соскальзывание вообще позвонков друг с друга; в результате заболеваний, ведущих к сдавлению отдельных позвонков, чаще всего туберкулезного характера. В подобных случаях имеет место неравномерное распределение тяжести туловища на тазовые кости. При заболеваниях, например, тазобедренного сустава, при так называемом коксите, девочка, испытывая резкую болезненность в этом суставе, щадит его при стоянии и ходьбе и всей тяжестью туловища опирается на здоровую ногу. В результате такого перенесения тяжести на одну сторону таза последний развивается несимметрично, т. е. неодинаково в правой и левой своих половинах, и получается косой таз. К подобным же изменениям приводит односторонний вывих в тазобедренном суставе, ампутация одной конечности, бездеятельность одной нижней конечности вследствие различных заболеваний в детском и юношеском возрасте.