Микробы и ребенок

Новейшие работы российских ученых показали, что некоторые виды микробов могут переходить в фильтрующуюся форму и при определенных условиях спина принимать микробную форму. Эти работы могут по-новому объяснять возможности проникновения инфекции во время беременности от матери к плоду и еще более остро ставят вопрос о необходимости проведения профилактических мероприятий во время беременности. Для некоторых химических веществ, попадающих в кровь беременной, плацента проходима. Таковы ртутные препараты, мышьяк, новарсенол, бром и некоторые другие. Проникают через плаценту к плоду такие вещества, как алкоголь, никотин, салициловые препараты, камфора, хинин, атропин, опий, морфин, сульфаниламиды, пенициллин и ряд других веществ. Это позволяет воздействовать указанными препаратами через организм матери на плод. Так, например, при лечении сифилиса у беременной одновременно лечится и сифилис плода, при лечении малярии у матери – и малярия плода. Лечение пенициллином при септических заболеваниях беременной предупреждает и развитие заболевания у плода. В целях профилактики вредных влияний, какие могут оказывать на плод те или иные моменты, важно помнить об указанных свойствах плаценты. Поэтому нельзя забывать, проводя те или иные мероприятия в отношении беременной, о возможном влиянии их на плод. Вместе с тем, зная о такой возможности, мы можем и обязаны использовать ее в интересах оздоровления матери и растущего плода, воздействуя на последний через организм матери. С момента рождения плода нарушается плацентарно-плодовое кровообращение, наступает фаза кислородного голодания Что ведет к раздражению дыхательного центра у новорожденного. Следствием такого раздражения является первый вдох плода. При вдохе воздух входит в легкие, находившиеся до этого в спавшемся состоянии. Расправляются легочные альвеолы и расширяются проходящие в них кровеносные капилляры; расширенные капилляры присасывают большое количество крови из легочной артерии, что сразу же изменяет и распределение крови.

Гиповитаминоз

Дети, родившиеся слабыми, с признаками рахита, в значительной степени обязаны этим гиповитаминозу матери. Наиболее важны для организма беременной витамины А, В, С, D и Е. При рациональном питании беременной эти витамины поступают с пищей. Так, витамином А богато молоко, сливочное масло, печень рыб; в моркови содержится каротин, превращаются в организме в витамин А; витамином B богаты дрожжи, ржаной хлеб; витамином С – шиповник, черная смородина; витамином D -сливочное масло, рыбий жир, яичный желток; витамином Е — рис, льняное масло, салат, свежие и сушеные зеленые ОВОЩИ. Недостаток витаминов в пище беременной можно пополнить препаратами или концентратами витаминов. Насыщение организма беременной витаминами создает наиболее благоприятные условия для нормального течения беременности и родов, или внутриутробного и последующего развития плода. Изучение характера обмена веществ во время беременности показывает, что интенсивность его значительно повышается. Чтобы сохранить при этом организм матери в нормальном состоянии «физиологического равновесия», необходима репуляция обмена, что, наряду с другими моментами (свежий воздух, режим труда и отдыха, благоприятная окружающая обстановка), в известной  степени зависит от количества и качества пищи, употребляемой во время беременности. К каждому органу, к каждой системе организма предъявляются повышенные требования, вследствие чего в    строении и функции их при беременности отмечаются некоторые   изменения. Слизистая оболочка влагалища вследствие усиленного кровенаполнения сосудов становится сочной, бархатистой, приобретает синюшную окраску. Синюшность с каждым днем беременности становится сильнее, и к концу беременности слизистая оболочка влагалища приобретает у некоторых женщин темно- фиолетовую окраску. Несколько увеличивается и количество влагалищных выделений. Синюшная окраска слизистой оболочки влагалища появляется уже с   первых недель беременности -     это один  из вспомогательных    признаков  при установлении диагноза беременности.

Биохимические показатели

У всех больных, поступавших в клинику прививочных реак­ций НИИДИ, помимо подробного клинического обследования проводилось исследование крови, мочи и кала, определялись в динамике некоторые биохимические показатели (белковые фрак­ции, общий белок); у части больных исследовались электрофи­зиологические параметры (ЭЭГ, терморефлексы) и спинно­мозговая жидкость. Наконец, проводились вирусологические исследования ряда материалов на вирус осповакцины от детей с различными осложнениями (нервными, кожно-аллергическими) в целях выяснения этиологии и патогенеза поствакцинальных осложнений.Материал для вирусологических исследований (кровь, спин­номозговая жидкость, содержимое кожных элементов) брали в первые дни после госпитализации детей в клинику прививоч­ных реакций НИИДИ. Для выявления вируса осповакцины ис­пользовали метод люминесцирующих антител, посевы в первич­но трипсинизированные фибробласты куриного эмбриона, а так­же в 12-дневные куриные зародыши (Г. М. Денисов, 1967; Н. А. Пискарева, 1968).
С наибольшей частотой вирус оспо­вакцины обнаруживался в первичных кожных элементах детей, независимо от характера осложнений. В подавляющем большин­стве случаев вирус осповакцины выделялся из вторичных кожных элементов детей с поражениями центральной нервной системы, инокуляцией, генерализацией вакцинального процесса, ползу­чей вакциной, чрезмерно сильной вакцинальной реакцией. В кожных элементах от детей с вакцинальной сыпью и пиодер­мией результаты вирусологических исследований были отрица­тельными. Редкость выделения вируса осповакцины из крови, а также из ликвора при нервных осложнениях, возможно, объясняется поздними сроками взятия материала. Дети с постпрививочными осложнениями обычно поступали в клинику не ранее 9-го дня после прививки, а иногда и позже.

Метки: параметр, показатель, терморефлекс

Лечение уремии

Больной может погибнуть в начальный период от причинного заболевания, а позднее  -  от развившейся анурии. Восстановление диуреза означает перелом в сторону выздоровления, однако вначале не окончательный. Если больной (обычно к концу второй нежели) выходит из критического состояния, наступает полное выздоровление от уремии. Перехода в хроническое заболевание почек: не происходит. Полное же восстановление функциональной способности почек, их концентрационной деятельности совершается медленно, иногда в течение месяцев. Таковы общие черты клинической картины острой уремии любой этиологии. В зависимости от частного вида острой почечной недостаточности большое значение клинической картине имеют дополнительные факторы   специфическое действие инфекции, распад тканей, разрушение эритроцитов, нарушения функции печени, эндокринные расстройства, нарушение водного и солевого обмена и т. д. Приведем: пример острой уремии. У больной, оперированной в связи с подозрением на опухоль брюшной полости, при чревосечении никаких новообразований обнаружено не было за опухоль был принят чрезмерно ожиревший сальник и  брыжей  После вливания в брюшную полость пенициллина брюшная стенка была зашита. Однако у больной после операции развился тяжелейший шок, по  видимому, в связи с введением пенициллина, продолжавшийся более 2 суток. Самостоятельное мочеиспускание отсутствовало. При катетеризации удавалось получить не более 100-150 мл мочи в сутки. Через день после операции моча мутная; удельный вес 1025, реакция кислая, белок 6,6%, 3-5 эритроцитов в поле зрения, 2-4 гиалиновых цилиндра почти в каждом поле зрения, в редких полях зрения единичные зернистые цилиндры, 8-10 восковидных цилиндров в. препарате. На третьи сутки состояние больной несколько улучшилось (пульс доступен пальпации, артериальное давление 90/60 мм ртутного столба), но самостоятельное мочеиспускание не восстанавливалось и при катетеризации количество мочи оставалось очень малым. Удельный вес мочи 1010-I015, белок 1,65-3%, небольшое количество гиалиновых, зернистых и восковидных цилиндров в препарате. Появилось срыгивание, повторная рвота, кожный зуд. Развилась адинамия, вялость, сонливость.

Забота об организме во время заболеваний печени

Одновременно нужно обеспечить организм достаточным количеством жидкости и необходимых минеральных веществ, что особенно важно в отношении больных, находящихся в бессознательном состоянии,   не принимающих пищи и нередко теряющих воду,  электролиты при рвоте и поносах. Нужно указать, однако, на необходимость избегать перегрузки жидкостью, особенно при лечении кортикоидными гормонами.   Недостаток натрия возмещается вливанием в вену 10 мл 10% раствора хлористого натрия. Возникающее иногда снижение уровня калия в организме компенсируется введением фруктовых соков или 10°/о раствора хлористого калия внутрь или 250-500 мл 0,4-0,5 % раствора капельно внутривенно. Интенсивное введение глюкозы обычно комбинируют с инъекциями инсулина – по 6-8 единиц  инсулина 2-3 раза в день. Приходится учитывать, что у некоторых больных острой дистрофией печени уровень сахара в крови может быть несколько понижен. Так как при необходимости оказать экстренную помощь исследование крови на сахар не всегда возможно, количество глюкозы во избежание гипогликемнческих явлений должно быть достаточно обильным. Используют витаминные препараты-аскорбиновую кислоту, витамины комплекса В, витамин К. Аскорбиновая кислота, как известно, обладает антитоксическим действием, способностью стимулировать регенеративные процессы в тканях и регулировать ряд обменных механизмов. Под влиянием аскорбиновой кислоты повышается содержание гликогена в пораженной печени, улучшается ее барьерная функция. Отмечается также благотворное влияние витамина С на пигментный, белковый ,и углеводный обмен. Для быстрого насыщения организма витамином С рекомендуется вводить его внутривенно (по 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 2 раза в день). Показано применение антибиотиков – пенициллина, ауреомицина, террамицина, исключение должен составлять тетрациклин, которые подавляют сопутствующую бактериальную инфекцию желчных путей. Антибиотики широкого спектра действия, угнетая рост кишечной флоры, ослабляют токсическое воздействие расщепляемых ею азотсодержащих продуктов. Значительное место в лечении печеночной комы занимает в настоящее время гормональная терапия.

Лечение острых инфекционных заболеваний

Из применяемых при сосудистой недостаточности средств при острых инфекционных болезнях давно получили признание камфара, кофеин, стрихния, адреналин. В настоящее время могут быть использованы кардиазол, кордиамин. При тяжелом инфекционном коллапсе показано применение симпатол а, мезатона и норадреналина. Может быть применен подкожно и внутривенно   эфедрин. Широко используются подкожные, а иногда и .внутривенные вливания и зотонического раствора хлористого натрия и глюкозы, что способствует заполнению сосудистого русла и, так же как и обильное питье, помогает выведению токсинов; внутривенные вливания гипертонических растворов поваренной соли, глюкозы. Как средства, рефлекторно возбуждающие сосудодвигательные и дыхательный центры, применяются прохладные укутывания и обливания, горчичные обертывания .и ванны; такое же действие, но более слабое, оказывает алкоголь в небольших количествах. Современной клиникой широко используется при инфекционном коллапсе переливание крови – цельной или плазмы (последнее предпочтительно в случаях, когда отмечается сгущение крови). Одновременно гемотрансфузия повышает сопротивляемость инфекции, снижает интоксикацию, поддерживает нормальный белковый состав крови. Могут быть применены также кровезаменители. В некоторых случаях инфекционного коллапса, не поддающегося действию обычно применяемых сердечнососудистых средств и переливания крови, устранение коллапса может быть достигнуто введением гормонов коры надпочечников или адренокортикотропного гормона гипофиза. Следует иметь в виду обязательное одновременное применение этиогропного лечения (антибиотики, сульфаниламиды), тем более что кортизон в известной мере угнетает сопротивляемость организма инфекции. Сердечно легочный синдром характеризуется недостаточностью преимущественно правого сердца. Наиболее острое развитие недостаточности сердца по правому типу наблюдается при массивной эмболии легочной артерии.

Взаимосвязь всего в организме

Нет ни одного органа, деятельность которого не была бы теснейшим образом связана с функцией коры головного мозга, деятельность которого не направлялась, не контролировалась и не регулировалась бы корой, как при нормально физиологическом, так и при патологическом состоянии организма. Единство функ-циональных взаимоотношений коры больших полушарий и внутренних органов обусловливает гармоничную,   полноценную деятельность органов и систем целостного организма. Совместными работами российских акушеров   с   физиологами доказано, что в органах половой сферы, в. матке и яичниках имеются интерорецопторы,   при   раздражении   которых   возникают рефлексы, свидетельствующие о наличии нервных связей матки и яичников с корой головного мозга. Нельзя изолированно рассматривать деятельность какого-либо органа и судить об его функции без учета его связей с другими органами и организмом в целом, без учета регулирующей роли коры головного мозга. Взаимосвязь психических моментов и функций женского полового аппарата была уже давно отмечена русскими врачами-акушерами . Это показывают и наших повседневные клинические наблюдения. Таковы, например, случаи расстройства менструации вплоть до отсутствия ее, наступающие в результате психической травмы; наступление преждевременных родов под влиянием различных психических потрясений; влияние психических моментов на течение родов, на характер схваток и т. д. О состоянии и функции органов половой сферы, как и любого другого органа, надо судить, лишь учитывая связи последних со всем организмом; недопустимо думать, что может быть изолированное заболевание какого-либо из половых органов вне связи и зависимости его от состояния всего организма. Только представление организма целостным, где ткани и органы являются частью целого, позволяет правильно понимать сущность физиологических и патологических процессов в организме.

Родильный дом

В задачи организации ухода за беременной, роженицей и родильницей входит создание наиболее благоприятных условий обстановки, способствующих безболезненному течению родов, предупреждению патологии беременности, родов и послеродового периода. Правильная организация режима и уход за женщиной в стационаре приобретают первостепенное значение. Мало оказать своевременную квалифицированную помощь, применить то или иное лекарственное лечение, – необходимо обеспечить соответствующие условия для ликвидации изменений, возникших в организме женщины, необходим соответствующий уход; только это обеспечивает эффективность наших мероприятий и способствует более быстрому выздоровлению. Хорошо известно, какую колоссальную роль в выздоровлении родильницы играет акушерка, проявляющая чуткое, ласковое отношение к больной. Когда еще не применялось переливание крови, когда не знали столь эффективных средств лечения, как сульфаниламидные препараты, пенициллин, стрептомицин, когда тяжелые септические послеродовые заболевания не являлись редкостью, больных и к тому с очень тяжелыми заболеваниями часто спасал от смерти главным образом вдумчивый,  любовный,   внимательный   уход. Не лишне вспомнить и многочисленные факты если не безболезненного, то во всяком случае мало болезненного течения родов у тех рожениц, возле которых неотступно находилась акушерка. Ласкового слова, нежного и чуткого отношения, поглаживания во время схватки в пояснично-крестцовой области нередко оказывалось достаточно, чтобы болезненность во время схватки резко снизилась и даже совсем прекратилась. Это во многом зависит и от того, что, войдя в тесный контакт с роженицей, акушерка внушает ей веру в благоприятный исход родов; эта вера снижает страх, что в значительной степени облегчает течение родов. Доказано, что при изменении условий окружающей обстановки могут возникнуть изменения в высшей нервной деятельности.

Половая зрелость

Гармоническая связь, существующая между центральной нервной системой и внутренними органами, в том числе и половыми, определяет нормальную ритмическую деятельность гипофиза, яичников и матки и как проявление этой взаимосвязи -нормальное течение овариально-менструального цикла. Изменения функции коры головного мозга при перевозбуждении ее или, наоборот, торможении под влиянием факторов внешней среды,или импульсов, идущих из внутренних органов при патологических изменениях в таковых, могут привести к нарушению овариально-менструального цикла вплоть до полного прекращения менструации на различные сроки. Таковы, например, маточные кровотечения при внезапных психических переживаниях или, наоборот, аменоррея после тяжелых психических переживании, аменоррея военного времени, аменоррея при дистрофии. ервая менструация у девочек считается признаком наступления половой зрелости. С этого момента, наряду с быстрым ростом и развитием половых органов, начинают заметно выявляться так называемые вторичные подовые признаки – отложение жира в подкожной клетчатке лобка, который начинает заметно возвышаться (rnons Veneris); появляются волосы на лобке с характерным для женщины ростом; в подкожной клетчатке ягодиц и бедер также отмечается усиленное отложение жира контуры тела округляются; увеличиваются и округляются молочные железы, соски начинают возвышаться над поверхностной железы, в околососковых кружках отлагается пигмент, и они немного темнеют; костный таз начинает раздаваться в ширину; меняется тембр голоса. Наступление половой зрелости сказывается на характере и психике подростка. Указанная перестройка в организме девочки требует затраты большой энергии: в этом периоде отмечается быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, у подростка появляется большая потребность в отдыхе.

Гипогликемическая кома

Легкие гипогликемические состояния в виде ощущения внезапного голода, слабости и беспокойства знакомы многим людям, отличающимся неустойчивостью нервной регуляции углеводного обмена. При развитии такого состояния достаточно съесть немного сахара, хлеба и тяжелые ощущения проходят. Более тяжелая спонтанная гипогликемия как проявление гиперинсулинизма иногда наблюдается при аденоме или раке поджелудочной железы. Диагноз гипогликемической комы не представляет трудности, если известно, что больной диабетом, получающий инсулин, долгое время оставался без необходимой ему еды. Затруднения могут возникнуть, если больной доставлен в бессознательном состоянии без анамнестических данных, когда даже неизвестно, болен ли он диабетом. Если подумать о возможности гипогликемической комы, то можно поставить диагноз на основании клинических симптомов, хотя е некоторых случаях это может быть и трудно. Задача упрощается при возможности срочно исследовать кровь на сахар. Быстрое и полное прекращение приступа после введения глюкозы с определенностью решает вопрос в пользу гипогликемической комы. Часто приходится проводить дифференциальный диагноз между диабетической и гипогликемической комой. Диабетическая кома наступает, если больной диабетом позволил себе чрезмерный прием пищи или ввел недостаточное количество инсулина; гипогликемическая кома развивается при недостаточном приеме содержащей углеводы пищи или несоответственно большом введении инсулина. Диабетическая кома развивается медленно, иногда в течение многих дней; гипогликемическая кома – быстро, в ряде случаев внезапно. Диабетическая кома протекает с сильной жаждой и резким понижением аппетита; при гипогликемической коме жажды нет, но имеется ощущение сильного голода. При диабетической коме обычно бывает рвота и боли в животе, чего, как правило, не бывает при гипогликемической коме. Зрение при диабетической коме не нарушается, при гипогликемической коме часто отмечается двоение в глазах.